Nghiên cứu tình trạng kiểm soát hen ở trẻ em hen phế quản có viêm mũi dị ứng (study of asthma control status in children with bronchial ashtma and allergic rhinitis)

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNTRẦNNGỌCHIẾU NGHIÊNCỨU TÌNHTRẠNGKIỂMSỐTHEN ỞTRẺEMHENPHẾQUẢNCĨVIÊMMŨIDỊỨNG LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC HÀNỘI -2022 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNTRẦNNGỌCHIẾU NGHIÊNCỨU TÌNHTRẠNGKIỂMSỐTHEN ỞTRẺEMHENPHẾQUẢNCĨVIÊMMŨIDỊỨNG Chun ngành: Nhi khoaMãsố 9720106 LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.NguyễnThịDiệuThúy TS.LươngCaoĐồng HÀNỘI -2022 LỜICẢMƠN Tôix i n b y t ỏ l ị n g k í n h t r ọ n g v biế t n s â u s ắ c t i P G S T S N g u y ễ n ThịDiệuThuý,T S LươngCao Thầy Đồng –những người hết l ò n g truyềnđ t k i ế n t h ứ c , h n g d ẫ n , v g i ú p đ ỡ t ô i t r o n g q u t r ì n h h ọ c t ậ p v tiếnhànhnghiêncứu Tôicũngxinđượcbàytỏlờicảmơnchânthànhtới: - Các Thầy Cô Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Hà Nội Thầy Cơ nhiệttìnhdạybảo,giúpđỡtơitrongqtrìnhhọctập - Đảng ủy, Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện NhiTrưng ương, đặc biệt Khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp Đảng ủy, Ban GiámđốcBệnhviệnQuânY103,Bộmôn-KhoaNhi,HọcviệnQuânyđãtạomọiđiều kiện thuận lợi giúp đỡ công tác, học tập, tiến hành nghiên cứu hồnthànhluậnán - Đảngủy,BanGiámhiệu,PhịngĐàotạoSauđạihọcTrườngĐạihọcYH àNội,đãgiúpđỡtơitrongthờigianhọctậptạitrường - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp thực nghiêncứu,cungcấpchotơinhữngsốliệuvơcùngqgiáđểtơihồnthànhluậnán - Tơi chân thành cám ơn TS Vũ Tùng Sơn, TS Đỗ Thị Hạnh, TS Phí ThịQuỳnh Anh - người anh, người chị, người bạn thân thiết giúp đỡ tơirất nhiềutrongqtrìnhhồnthànhluậnán - Tơi vơ biết ơn cha mẹ, gia đình, người thân, bạn bè, đồngnghiệpđ ã k h í c h l ệ , đ ộ n g v i ê n , g i ú p đ ỡ t ô i t r o n g s u ố t q u t r ì n h h ọ c t ậ p v hồnthànhluận án HàNội,ngày27tháng03năm2022 Tácgiảluậnán NguyễnTrầnNgọcHiếu LỜICAMĐOAN TơilàNguyễnTrầnNgọcHiếuNghiêncứusinhkhóa35,TrườngĐạihọcYHà NộiChuyênngànhNhikhoa.Tôixincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫncủaPGS.TSNguyễnThịDiệuThuývàTS.LươngCaoĐồng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đãđược côngbốtạiViệtNam Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng luận án trungthực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvớinhữngcamkếtnày HàNội,ngày27tháng03năm2022 Tácgiả NguyễnTrầnNgọcHiếu MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUAN 1.1 Đạicươngvềhenphếquảnvàviêmmũidịứng 1.1.1 Kháiniệmhenphếquảnvàviêmmũidịứng 1.1.2 Dịchtễhenphếquảnvàviêmmũidịứng 1.1.3 Yếutốnguycơcủahenphếquảnvàviêmmũidịứng .5 1.1.4 Mốiliênquanvềcơchếbệnhsinhgiữahenphếquảnvớiviêmmũidịứng 1.1.5 Kiểmsốtviêmmũidịứnggiúpkiểmsốthenphếquản .12 1.2 Kiểuhìnhhenphếquảnởtrẻtrên5tuổivàngườilớn 13 1.3 Chẩnđoánhenphếquảnvàviêmmũidịứng .16 1.3.1 Chẩnđoánhenphếquảnởtrẻtrên5tuổi .16 1.3.2 Chẩnđoánviêmmũidịứng 17 1.4 Điềutrịhenphếquảncóviêmmũidị ứng 18 1.4.1 Mụctiêuđiều trịhencóviêmmũidịứng 18 1.4.2 Phácđồđiềutrịhenkèmviêmmũidịứng 19 1.4.3 Đánhgiámứcđộkiểm soáthenvàviêmmũidịứng 21 1.5 Vaitròcủaoxidnitrictronghenphếquảnvàviêm mũidịứng 25 1.5.1 Sinhtổnghợpoxidnitric 25 1.5.2 Nguồngốcoxidnitricmũi .26 1.5.3 Nguồngốcoxidnitricphếquản .27 1.5.4 Vaitrịcủaoxidnitrictronghenvàviêmmũidị ứng 27 1.5.5 Cácphươngphápđokhíoxidnitricđườngthở 31 1.6 Mộtsốnghiêncứuvềnồngđộoxidnitricvàkiểm sốthenphếquảncóviêmmũidịứngtrênt h ế giớivàViệtNam 36 1.6.1 Cácnghiêncứutrênthếgiới .36 1.6.2 CácnghiêncứuởViệtNam 37 MỤCLỤC CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .39 2.1 Đốitượngnghiêncứu 39 2.1.1 Nhóm bệnhnhânhenphếquảncóviêmmũidịứng 39 2.1.2 Nhómthamchiếu 40 2.1.3 Địađiểmnghiêncứu .41 2.1.4 Thờigiannghiêncứu 41 2.2 Phươngphápnghiêncứu .41 2.2.1 Cỡmẫunghiêncứu 41 2.2.2 Cácbướctiếnhànhnghiêncứu 43 2.3 Cácphươngphápthuthậpdữliệu 45 2.3.1 Cácthôngtinchungvàyếutốliênquan 45 2.3.2 Cácchỉsốcậnlâmsàng 47 2.4 Xửlýsốliệu 57 2.5 Đạođứcnghiêncứu 60 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 61 3.1 Đặcđiểm chungcủađốitượngnghiêncứu 61 3.1.1 Đặcđiểmchung .61 3.1.2 Đặcđiểmdịứngcủatrẻhenphếquảncóviêmmũidịứng .64 3.2 Đặcđiểmoxidnitricmũicủatrẻhenphếquảncóviêmmũidịứng 65 3.2.1 Nồngđộoxidnitricmũiởtrẻemhenphếquảncóviêmmũidịứng .65 3.2.2 Mộtsốyếutốảnhhưởngđếnnồngđộoxidnitricmũi 68 3.2.3 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivàchứcnănghôhấp.69 3.2.4 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivớimộtsốyếutốdịứng 69 3.2.5 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivớioxidnitrickhíthởravàsử dụngcorticosteroidtạimũi 71 3.3 Kiểmsốthenởtrẻem henphếquảncóviêmmũidịứng 72 MỤCLỤC 3.3.1 Tìnhtrạngkiểmsốthentheothờigian .72 3.3.2 Kếtquảkiểm sốthenởtrẻhenphếquảncóviêmmũidịứngtheoGINA,ACTvàCARA Tkids .73 3.33.Kiểmsốthenvàviêmmũidịứngtheonồngđộoxidnitrickhíthởra80 3.3.4.Sosánhmứcđộkiểm sốthentheocácthangđiểm vớikiểmsốthentheonồngđộoxidnitric khíthởra 82 3.4 Kiểuhìnhhenởtrẻhenphếquảncóviêmmũidịứng 84 3.4.1 Phânnhómkiểuhìnhhentheotuổikhởipháthen .84 3.4.2 Phânnhómkiểuhình hentheomứcđộviêmmũidịứng .85 3.4.3 Phânnhómkiểuhình hentheonồngđộIgEmáu .86 3.4.4 Phânnhómkiểuhình hentheosốlượngbạchcầitoantrongmáungoạivi 87 3.4.5 Phânnhómkiểuhìnhhentheonồngđộoxidnitrickhíthởra 88 3.4.6 Phânnhómkiểuhìnhhentheonồngđộoxidnitricmũi .90 3.4.7 Phânnhómkiểuhìnhhentheochứcnănghơhấp 91 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN .93 4.1 Đặcđiểm chungcủađốitượngnghiêncứu 93 4.1.1 Tuổi vàgiới 93 4.1.2 Nơicưtrú 93 4.1.3 Tuổikhởipháthenvàthờiđiểm chẩnđoánhen 94 4.1.4 Mứcđộnặngcủahenvàviêm mũidịứng 94 4.1.5 ĐặcđiểmdịứngcủatrẻHPQcóVMDƯ 96 4.2 Đặcđiểm oxidnitricmũiởtrẻem henphếquảncóviêmmũidịứng.974.2.1.Nồngđộoxidnitricmũiởtrẻem 97 4.2.2 Mộtsốyếutốảnhhưởngnồngđộoxidnitricmũi 100 MỤCLỤC 4.2.3 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivàchứcnănghơhấp .101 4.2.4 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivớimộtsốyếutốdịứng 101 4.2.5 Mốiliênquangiữanồngđộoxidnitricmũivớioxidnitrickhíthởra 103 4.3 Tìnhtrạngkiểmsốthenởtrẻemhenphếquảncóviêmmũidịứng1044.3.1.Kếtq uảqtrìnhkiểmsốthen 104 4.3.2 ĐánhgiákiểmsốthentheoGINA,ACTvàCARATkids 105 4.3.3 Đánhgiákiểmsốthenvàviêmmũidịứngtheonồngđộoxidnitrickhíth ởra .108 4.4 Kiểuhìnhcủahenphếquảncóviêmmũidịứng 111 4.4.1 Kiểuhìnhhentheotuổikhởipháthen .111 4.4.2 Kiểuhìnhhentheomứcđộnặngcủaviêmmũidịứng 112 4.4.3 KiểuhìnhhentheonồngđộIgEmáu .113 4.4.4 Kiểuhìnhhentheosốlượngbạchcầitoantrongmáungoạivi 114 4.4.5 Kiểuhìnhhentheonồngđộoxidnitrickhíthởra 116 4.4.6 Kiểuhìnhhentheonồngđộoxidnitricmũi 119 4.4.7 Kiểuhìnhhentheogiátrịchứcnănghơhấp 120 KẾTLUẬN 123 MỘTSỐHẠNCHẾCỦANGHIÊNCỨU 125 KIẾNNGHỊ 126 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHCƠNGBỐKẾTQUẢNGHIÊNCỨUCỦ AĐỀTÀILUẬNÁN TÀILIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT Chữviếttắt TiếngAnh TiếngViệt ACQ Asthmacontrolquestionnaire Bộcâuhỏiđánhgiákiểm soáthen ACT AsthmaControlTest Testkiểmsoáthen AHR Airway hyperresponsiveness TăngphảnứngđườngthởALX/FPR2 ReceptorforlipoxinA4 ThụthểcủalipoxinA4 Viêm mũidịứng ARIA vàảnhhưởnglênhenphếquản AllergicRhinitisanditsI mpactonAsthma ATS AmericanThoracicSociety HiệphộilồngngựcMỹASM Cơtrơnđườngthở AUC Areaunderthecurve dướiđườngcongBC BMI Bodymassindex CANO CARAkids Alveolarnitricoxidec oncentration Controlallergicrhinitisand Airwaysmoothmuscle Diệntích Bạch cầu Chỉsốkhốicơ thể Nồngđộoxidenitrictạiphếnang Bộcâuhỏikiểmsốt henvàviêmmũidịứngởtrẻem asthmatestforchildren CNHH Chứcnănghơhấp CRTH2 Phântửtươngđồngthụthểhóatrị Chemoattractantreceptor đượcbiểuhiệntrêntếbàoTH2 homologousmoleculeexpress edonTH2cells HĐĐĐĐHYHN HộiđồngđạođứcĐạihọcYHà Nội EA FEF Eosinophilicasthma HentăngbạchcầuáitoanERS EuropeanRespiratorySociety Forcedexpiratoryflow HộiHơ hấpChâu LưulượngthởragắngsứcFeNO Nồngđộoxidnitrickhíthởra Fractionexhalednitricoxide FEV1 Thểtíchthởratốiđatronggiây đầutiên Forcedexpiratoryvolumeino nesecond