Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ ĐẠIHỌCYDƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍMINH NƠNGHỮUTHỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀHIỆU QUẢ ĐIÊU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNGĐỘNGMẠCHCHỦNGỰCCẤP Ngành: NGOẠI LỒNG NGỰCMãsố:62.72.01.24 TĨM TẮTLUẬN ÁNTIẾNSĨYHỌC TP.HỒ CHÍMINH -2022 Cơngtrìnhđược hồn thành tại: Đại học Y DượcThànhphốHồ ChíMinh Người hướngdẫn khoahọc: PGS.TS.PHẠMTHỌTUẤNANH PGS.TS.NGUYỄNHOÀNGĐỊNH Phảnbiện1: …………………………………………… Phảnbiện 2…………………………………………… Phảnbiện3: …………………………………………… Luậná n s ẽ đ ợ c b ả o v ệ t r c H ộ i đ n g c h ấ m luậ n nc ấ p trườ nghọp tạiĐạihọc YDượcThành phốHồChíMinh vàolúc ngày tháng năm Cóthểtìmhiểu Luận ántạithư viện: - Thưviện Quốc giaViệtNam - Thư việnKhoahọcTổnghợp - Thưviện Đạihọc Y DượcThành phốHồ ChíMinh GIỚITHIỆULUẬNÁN Lýdo vàtínhcần thiếtcủanghiên cứu Hiện giới bệnh lý tim mạch có xu hướng ngày cànggia tăng, đặc biệt bệnh lý động mạch chủ ngực Hội tim HoaKỳ Hội tim châu Âu đưa khái niệm hội chứng động mạchchủ ngực cấp, nhằm nhấn mạnh bệnh cảnh cấp cứu đedọa đến tính mạng Mặc dù hội chứng có chế bệnh sinh gầngiống biểu lâm sàng đa dạng tỷ lệ tử vong cònkhá cao Kết điều trị lại phụ thuộc nhiều yếu tố như:đặc điểm tổnthương lúc khởi phát, khả xử trí ban đầu sớm, mức độ can thiệpphẫu thuậtlênvùngquaiđộng mạch chủ Về mặt tần suất, theo nghiên cứu châu Âu hội chứngĐMC có tỷ lệ là2-3,5 ca /10.0000 dân [72] Tại Hoa Kỳ, ước tính cókhoảng 6.000-10.000 ca năm, 2/3 nam độ tuổi trungbìnhtrên 60tuổi Về mặt hình thái, tổn thương hội chứng động mạch chủkháphứctạp,tùythuộcvàođộlanrộngvàđặcđiểmhìnhtháicóthểl àltthành,máutụtrongthànhhoặcphìnhvỡ.Đặc điểm tỷ lệ cáchình thái nhiều trung tâm giới ghi nhận cịn khácnhau Trong đó, Việt Nam có nghiên cứu đề cập chi tiếtvềcác tỷlệ Về mặt ý nghĩa, hình thái có tỷ lệ khác ảnhhưởng đến kết điều trị Cụ thể, nghiên cứu IRAD nhận thấynhóm huyết khối thành (IMH) tỷ lệ tử vong 20,7% (đoạn lên 8,3%,đoạn xuống 39,1%) Trong đó, nhóm bóc tách kinh điển (AD) tiênlượng “ác tính” hơn, tỉ lệ tử vong tăng dần 1% 24 đầu,50%trong48gi tiếpthe ovà90%tử vong( TV) trong30ngà yđầ u Nếu điều trị phẫu thuật kịp thời làm giảm tỉ lệ tử vong từ90% xuống cịn 30%.Như thấy, hình thái tổn thương đóngvaitrị quan trọngảnh hưởng đến kếtquả điềutrịvàtiên lượng Vềmặtkếtquảđiềutrị,hộichứngđộngmạchchủcấp(HCĐMC) cần chẩn đốn sớm, xử trí ban đầu mức độ phạm vi canthiệp phẫu thuật lên quai động mạch chủ nhiều hay mà có tỷ lệ vàbiến chứng khácnhau.Cụ thể, theo ESC (2014) khôngmổ,t ỷ l ệ tử vong 50% trong48giờđầu,tănglên70%trongtuầnđầu.Nếuxửtríbanđầuhợplý,tỷlệTVgiảmxuốngcịn30%,thậmchí có trungtâm cịn 17%.Như thấy kết phẫu thuật nhiềutrung tâm lớn cịn có khác biệt Vậy đâu yếu tố ảnh hưởngđếnkếtquả? Tại Việt Nam, có nghiên cứu tập trung khảo sát vềđặc điểm mô tả hình thái tổn thương HC ĐMC, sốliệu riêng cho người VN Đồng thời, phân tích đặc điểm với kếtquảđiềutrịphẫuthuật.Chúngtơimongmuốntừkếtquảnghiêncứughi nhận góp phần cung cấp nhìn tổng quáth n v ề HC ĐMC Tìm hiểu nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật,giúp cải thiện tỷ lệ sống còn, nâng cao chất lượng điều trị Với lý dotrên, tiến hành đề tài xem cần thiết giai đoạn hiệnnay với câu hỏi nghiên cứu: “Hình thái tổn thương HCĐMC cấpởnhómBNnghiêncứucónhững đặcđiểmgì?Kếtquảđiềutrịphẫuthuật cótỷlệ biếnchứng vàtỷ sốngcòn làbao nhiêu %? Mụctiêu nghiên cứu Khảo sát tỷ lệ đặc điểm hình thái tổn thương hộichứngĐMC ngực cấpởnhómbệnh nhân nghiêncứu Đánhgiákếtquảđiềutrịngoại khoa hộichứngĐMCngựccấp Khảosátmộtsốyếutốảnhhưởngđếnkếtquảđiềutrịphẫuthuậttronghộ ichứngĐMC ngựccấp Nhữngđóng gópmới nghiêncứuvềmặt lýluậnvà thựctiễn - Nghiên cứu góp phần xác định tỷ lệ khảo sát đặcđiểm dạng hình thái tổn thương khác trong hội chứngĐMCngực cấp: - Phântầngđược mứcđộxửtr í tổnthư ơng vàphạmvica n thiệpl êncác vùngkhác củađộngmạch chủ ngực cấptính: +thaytồn quai:chiếmnhiềunhất5 / 1 (54,5%) + thaybánquai:chiếmtỷlệítnhất21/101(20,8%) + xử trí thay đoạn ĐMC đơn thường gặp: 20/101(19,8%)thayđoạnlên 5/101(4,9%) thayđoạn xuống - Xác định tỷ lệ tử vong sớm biến chứng sau phẫuthuậtđộng mạchchủngựccấp cũngnhưtỷlệsống cònt r u n g h n trongthờigian nghiêncứu - Khảosáttìmrađượcmộtsốyếutốảnhhưởngđếnkếtquảđiềutrị phẫuthuậtnhư:mứcđộphạmvicanthiệplênvùngquaiĐMCnhiều hay có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sớm biến chứngsớm thời gian nằm viện Các yếu tố liên quan bệnh cảnhkhởi phát lúc nhập viện ( có hay khơng có tình trạng rối loạn huyếtđộng) vớikếtquảsốngcịntrunghạn Bốcục luậnán Luận án gồm 156 trang Bao gồm phần mở đầu 02 trang, tổng quantài liệu 41 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu26 trang, kếtquảnghiêncứu28trang,bànluận51trang,kếtluậnvàkiếnnghị03 trang.Có69bảng,30hình,01lượcđồvà49biểuđồ,10tàiliệuthamkhảotiếngVi ệtvà110tàiliệu thamkhảo tiếngAnh CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀI LIỆU 1.1 Tổngquanvềhộichứng động mạch chủcấp Hội chứng động mạch chủ cấp (AAS) khái niệm bao quát vàkhá cậpnhậtgầnđây,đượchộitimmạchChâuÂu(ESC2014)xếpvào nhóm bệnh cấp cứu ĐMC, gồm thể khác nhau: bóc tách độngmạch chủ, máu tụ thành vữa xơ loét xuyên thành Hiện nay,hộic h ứ n g đ ộ n g m c h c h ủ c ấ p đ ợ c h i ể u v m r ộ n g t h ê m g m c ả : bóc tách động mạch chủ, máu tụ thành, vữa xơ loét xuyên thành,phìnhĐMCdọa vỡhoặctổn thươngĐMC cấptính dothủ thuật 1.2 Tổng quan đặc điểm hình thái tổn thương hội chứngđộngmạch chủ ngực cấp 1.2.1 BóctáchĐMC kinhđiển(AD) Hình thái bóc tách kinh điển (AD) bệnh cảnh phổ biến nhất, baogồm khoảng 60% đến 70% số trường hợp mắc hội chứngĐMC Về mặt hình ảnh học, bóc tách kinh điển có phân chia thànhlịngthậtvà lịnggiả rõràng, có lỗ rách nội mạc 1.2.2 Huyếtkhốitụthành(IMH) Huyết khối tụ thành (IMH) có tỷ lệ từ 6% đến 25% HC ĐMCcấp, liên quan đến động mạch chủ đoạn lên đoạn xuống.Phần lớn trường hợp liênquanđến động mạchc h ủ đ o n khoảng 30% liên quan 10%ởquaiđộngmạch chủ đến x u ố n g (60 - 80%), động mạch chủ đoạnlên Tỷlệtửvongtrongvịng30ngàylà20%đốivớiIMH,nếuIMHcó bóc táchtiếntriển,ngunnhântửvongcóthểlàvỡ,bítlấpcácMM quan trọng nuôi tim, não mức độ nguy tử vong phụthuộcvào vịtrígiảiphẫu 1.2.3 Loétxơvữaxuyênthành(PAU) Về mặt tần suất, loét thành chiếm 2% - 7% tổng số BN củaHCĐMCcấp.Bảnchất làdomảngvữaxơthànhmạchănmịnqua lớ pnộimạcđếnlớpáo giữagây mộtổltđọngthuốcở thành mạch 1.2.4 Phìnhdọavỡ(CRA) Phình định nghĩa dãn nở khu trú đoạn ĐMC, vớikích thước 1,5 lần đường kính bình thường đoạn ĐMC.Cơc h ế c ủ a p h ì n h t r o ng H C Đ M C l d o l p o n g o i y ế u v l p o giữamấtđộ chun giãngây phình 1.3 Tổngquanđiềutrịngoạikhoahộichứngđộngmạchchủ Bảng1.12Tỷlệtử vongsớmởcác trungtâmtrênthếgiới TổchứcNC Năm SốlượngBN Tỷ lệtửvong IRAD(Mỹ) 2000 464 26% GERAADA(Đức) 2015 2137 16,9% CTAC(Canada) 2017 692 17,8% NORCAAD (BắcÂu) 2019 1159 16% Các nghiên cứu trung tâm tim mạch giới ghi nhận tỷlệ tử vong sớm dao động từ 16% đến 26% tỷ lệ cịn có khácnhau nhiều hay tùy trung tâm Do đó, vấn đề có tính thời sự,đượcquantâmvà tiếptục nghiên cứu 1.4 Vấnđềcòntồntại vàhướng giải quyếtcủa đềtài HC ĐMC cấp cứu ngoại khoa, cần chẩn đoán sớm vàcan thiệp kịp thời;phẫu thuật ĐMC mổ nặng,nhiều nguy Khảo sát hình thái tổn thương ĐMC có vai trị quantrọng định lựa chọn chiến lược xử trí điều trị Hiện nay, cácnghiêncứutrong nướcchủyếubáocáomộtsốcalâmsàngvềbệnh lý ĐMC, phình ĐMC, bóc tách ĐMC mà chưacómộtnghiêncứutổngquanchung,cầnmộtbứctranhtổngthểhơ nđểnhìnvềhộichứngđộngmạchchủcấp:từhìnhtháiđặcđiểmtổnthương nào, kết chung điều trị phẫu thuật ĐMC cấpnày sao, tỷ lệ sống theo thời gian bao nhiêu, biến chứng lớnhay gặp gì? ( nhóm nghiên cứu bệnh nhân người Việt Nam nóiriêng)… đâylàkhoảngtrốngcầntiếptụcnghiêncứuvàlàmrõ.Từđó,s ẽ rút r a đ ợc nhữ ng yế utốn o sẽả nhhưởngđế n k ế t qu ả s ống cịncủabệnhnhân(cóthể làyếutốvềhìnhtháitổnthương,hayyếutố đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng khởi phát cấp tính ban đầu, hay làyếut ố v ề p h m v i m ứ c đ ộ t c đ ộ n g c a n t h i ệ p p h ẫ u t h u ậ t l ê n q u a i ĐMCcàngnhiềuthìcàngảnhhưởngđếnbiếnchứngvàtỷlệsốngcịn? CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitượngnghiêncứu Các bệnh nhân chẩn đoán điều trị ngoại khoa hội chứngđộng mạch chủ ngực cấp khoa Hồi sức - phẫu thuật tim bệnh việnChợ Rẫy khoa Phẫu thuật tim mạch, Bệnh viện Đại Học Y Dượctrongthờigian từtháng9/2015 đến 9/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân chẩnđốntổnthươngthuộcnhómhộichứngĐMCngựccấptínhvàđượcđiều trị phẫu thuật Hội chứng ĐMC ngực cấp tính bao gồm thểnhư:+ Bóctáchđộngmạch chủ kinh điển.+ Huyếtkhốitụthành +Loét vữa xuyênthành +Phình độngmạch chủvỡ/dọavỡ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chẩn đoán bệnh lýđộngmạchchủ mạntính.Bệnh nhânđược điềutrị nộikhoa bảo tồn 2.2 Phương pháp nghiêncứu 2.2.1 Thiết kếnghiêncứu Nghiêncứu mơ tả hàngloạtca, tiếncứu,có phân tích 2.2.2 Thờigianvàđịađiểm nghiêncứu Thời gian: từtháng9/2015đến 9/2018 Địa điểm: khoa Hồi sức - phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy vàkhoaPhẫu thuậttimmạch Bệnh viện ĐạiHọcY Dược 2.2.3 Cỡmẫu Dựa vào tỷ lệ tử vong chung BN sau phẫu thuật ĐMC cấp Với p= 0,2dựatrênbáocáocủaEduardoB.,vớiα=0,05;z_(1-α/2)=1,96;d=0,08; n≥ 96.n≥Z21-α/2 2.3 Quitrìnhnghiêncứu Bệnh nhân nhập viện Xác định chẩn đốn khơng Loại khỏi NC Tiêu chuẩn chọn mẫu có Thu thập biến trước mổ Mục tiêu Đặc điểm hình thái tổn thương Bệnh nhân phẫu thuật Tỷ lệ tử vong sớm Biến chứng sớm (sống, xuất viện) Mục tiêu Tỷ lệ sống theo thời gian Yếu tố ảnh hưởng đến KQ Mục tiêu Hình2 Sơ đồthuthập sốliệu 2.4 Xửlýsố liệu Số liệu nhập vào phần mềm Excel 2016 Xử lý số liệuthốngkê bằngphần mềmSPSS 2019 Đối với mục tiêu số mục tiêu số 2: để khảo sát đặc điểm hìnhtháivà tỷ lệ biến chứng,cácbiến định lượng môtảd i dạng tỷ lệ trung bình, trung vị, ± độ lệch chuẩn; biến định tínhđượcmơ tả dướidạngthốngkê tần số vàtỷlệ % Đối với mục tiêu số 3: để khảo sát yếu tố liên quan, sử dụngkiểmđ ị n h T t e s t ( đ ể s o s n h k ế t q u ả g i ữ a c c b i ế n l i ê n t ụ c ) v s dụngkiểmđịnh χ2( đ ể so sánhkếtquảgiữa biếnrờirạc) nguyc c a o , đ ặ c b i ệ t t ì n h t r n g h u y ế t đ ộ n g k h ô n g ổ n đ ị n h ( s ố c t ụ t huyếtáp)lànguycơcao, tiên lượngnặng22(21,8%) 3.2 Tỷlệvà đặcđiểm hìnhtháitổnthương Biểu đồ3.4.CácdạngtổnthươngtronghộichứngĐMCcấp Nhận xét: Dựa bảng phân loại Svensson khuyến cáo ESC2014, chúng tơi ghi nhận có nhiều hình thái tổn thương đa dạng tronghộichứngĐMC cấp Thường gặp hình thái bóc tách ĐMC kinh điển ADchiếmt ỷ l ệ c a o n h ấ t , % ; c c h ì n h t h i í t g ặ p h n l l o é t t h ủ n g PAUvàhuyếtkhốitụthànhIMHvớitỷlệlầnlượtlà8,9%và23,8%;nhómcótỷlệítgặpnhấtlàtổnthương ĐMCcấptínhsauthủthuật(Iatrogenic)cótỷlệ 2% (2/101) Hình 1.Tần suấtxuấthiện tổnthươngtheocác vịtrítrênquai Nhậnxét: Trong vị trí tổn thương ý là: đoạn lên đoạn quai.VịtrítổnthươngcótầnsuấtgặpnhiềunhấtlàĐMCđoạnlênvàthâncánhtayđầu phải:75/101 (74,3%) Tổn thương lan đến ĐM cảnh chung trái : 53/101 (52,4%)Tổnthươnglanđến ĐMdướiđòn trái : 52/101 (51,4%)Tổnthươnglanđếnt o n đoạnquai : 55/101 (54,5%).Tổnthươnglanđến đoạngốc :30/101(29,7%) 3.3 Đặcđiểmchungvềcácphươngphápphẫuthuật Biểu đồ3 9.Đặcđiểmchungvềtỷlệcác phươngphápphẫuthuật Nhận xét:Mức độ can thiệp, nhận thấy tỷ lệ thay ĐMC lên vàquaichiếm tỷ lệcao54,5% Tỷ lệthayĐMClên đơnt h u ầ n hoặcthaybán quaichiếmtỷlệ tươngđươngnhau Biểu đồ3.10.Mức độcanthiệplên quaiĐMC Nhậnxét:Tronghộic ng ĐMCcấp,ghinhậ n tỉlệ thayĐMC ngực lên + quai cao chiếm 55/101(54,5%) Tương tự cácloạitổnthương:bóctách,huyếtkhốithànhvàltthủngcótỉlệ thayquailầnlượtlà27/46,13/24và5/9.NhómphìnhĐMCdoạvỡ, tỷlệ thayquaiĐMClà8/20(40%) 3.4 Tửvongtrongthờigiannằm viện Biểuđồ3.11.Tỉ lệ tửvongtrongthờigian nằmviện Nhận xét: Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện nghiên cứuchúngtôilà 22,7%(23/101) 3.5 Kết quảsớm biếnchứng hậuphẫu Bảng3.15 Thờigiannằmviện vàthởmáy Thôngsố vềthời gian Thờigianmổ(giờ) Thờigianthở máy(ngày) Thờigiannằmhồi sức(ngày) Thời giannằmviện(ngày) Trung bình 7,5 7,1 12,1 23,8 Trung vị 7,5 21 Nhỏ – Lớnnhất 3,1-15 1-49 1-73 1-83 Nhận xét:Thời gian mổ trung bình 7,5 giờ, ca mổ nhanh là3,1 lâu 15 Thời gian thở máy trung bình 7,1 ngày vàthời giannằmtronghồisứctíchcựclà12,1ngày.Thờigiannằmviệntrungbình 23,8ngày Bảng3.16.Tỷlệcácbiếnchứnghậuphẫu Thần kinh Tim Phổi Thận Mạch máu Tạichỗ Toànthân Biếnchứng N Tỷlệ% tạmthời(có hồiphục) khơnghồiphục Suytimcấp Nhồi máucơtim Loạnnhịp Tràndịchmàngtim Viêmphổi Thởmáykéodài Suythận Chảymáu Tắcmạch Nhiễmtrùngvếtmổ Suyđacơquan 35 26 15 35 34 38 13 19 15 19 12 34,6% 25,7% 14,9% 3,0% 34,7% 33,7% 37,6% 12,9% 18,8% 14,9% 5,0% 18,8% 11,9% Nhận xét:Biến chứng viêm phổi chiếm 37,6% sau mổ, BN đượcđiềutrịkhángsinhvàthởmáy,ghinhậncó12,9%BNthởmáykéo dài 30 ngày biến chứng viêm phổi Biến chứng thần kinhkhơnghồiphụcchiếmtỉlệ25,7%.Biếnchứngthầnkinhtạmthờilà3 5(34,6%) có hồiphục Kếtquả Tốt Trungbình Xấu Bảng3.17 Kếtquả sớmsauphẫuthuật Đặcđiểm Bnsốngxuấtviện khơngbiến chứng Bnsốngxuất viện cóbiến chứng (hồi phục khơng hồiphục) Bn tử vong/nặngvề N Tỷ lệ% 41 40,6 37 36,8 23 22,8 Nhận xét:Tỷ lệ tử vong sau mổ 22,8% (23/101), kết chungsau phẫu thuật có tỷ lệ tốt khỏe viện không biến chứng 40,6%, tỷlệr a k h ỏ i v i ệ n n h n g c ó b i ế n c h ứ n g l , % , t r o n g đ ó t ỷ l ệ b i ến chứnghồiphục/khônghồiphục là23/14(22,8% /13,9%) 3.6 Kếtquảtheodõi xa Bảng3.18 Thờigian theodõivà tử vongkếtcuộccủanghiên cứu Kếtquả theo dõi Số ca Tỷ lệ (3năm) (n=101) (%) Thờigiantheodõitrungbình(tháng) 31,2(2,0– 39,3) Kết cuộctheodõi Tửvongtrongthờigiannằmviện 23/101 22,7% Tửvongthêm trongthờigian theo dõi 7/101 6,9% Tửvong chung 30/101 29,7% Sốngcònchung 71/101 70,3% Nhậnxét: Thờig i a n t h e o d õ i t r u n g b ì n h c ủ a B N t r o n g n g h i ê n c ứ u l : , thán g;(ngắn nhấtlà2thángvà dàinhấtlà 39,3tháng) Ghinhậncó7(6,9%)trườnghợptửvongthêmtrongthờigiantheo dõi.Tỷ lệtử vongchungcuộc:29,7% (30/101) Tỷlệ sốngcònchungcuộc:70,3%(71/101) Biểuđồ3.14.ĐườngcongKaplanMeiervềtỷlệsốngcònNhậnx é t : T h i g i a n t h e o d õ i t r u n g b ì n h l à31,2tháng;(2tháng39,3tháng).Ghinhậncó:7THtửvongthêmtrongthờigiantheodõi.Tỉlệsốngt rongthờigian nghiên cứu:70,3% Tỷlệtử vongchungcuộc củanghiên cứu:29,7%(29/101) 3.7 Cácyếutốảnhhưởngđến kếtquảđiều trị Nghiên cứu khảo sát nhiều yếu tố liên quan đến kết điều trịsớm.Trongđó, chúngtơichú ýđến yếutố sau: Yếu tố phạm vi can thiệp lên vùng quai nhiều cónguycơ.Cụ thể có mốiliênquangiữa: - Phạm vi can thiệp PT ( bán quai toàn quai) với biến chứngthần kinh tạm thời - Phạm vi can thiệp PT ( bán quai toàn quai)với thời gian thở máy.- Phạm vi can thiệp PT ( bán quai toàn bộquai)vớithờigian nằmviện Phân tầng nguy trước mổ (gồm: tiền nguy cao, hình tháiđau nguy cơcao bệnh cảnhkhởi phát nguy cao) Trongđ ó , bệnh cảnh khởi phát có mối liên hệ với tỷ lệ có hay khơng có biếnchứng hậu phẫu Yếu tố xử trí ban đầu ( kiểm sốt huyết áp mục tiêu kiểmsốt nhịptim)vớitỷlệ cóbiếnchứng hậuphẫu Yếu tố thời gian tuần hoàn thể kéo dài với biến chứngsuythậnsaumổ Bảng3.21 Biếnchứnghậuphẫu theo mức độ canthiệp lên ĐMC Bánquai Biếnchứng Tồnbộquai (N=21) Thầnkinhtạm thời(có hồiphục) Thầnkinh(khơn ghồiphục) Suytim cấp Nhồimáu cơtim Viêmphổi Thởmáykéo dài Suythận Chảymáu Suyđacơquan Loạnnhịp Nhiễmtrùng Khôngquai (N=55) p* (N=25 ) (101) 5,0% 27 26,7% 3,0% 0,03 7,9% 13 12,9% 5,0% 0,32 2 10 3,0% 1,0% 5,0% 1,0% 3,0% 2,0% 2,0% 9,9% 0,1% 10 26 13 11 19 15 9,9% 1,0% 25,7% 8,9% 12,9% 10,9% 8,9% 18,8% 14,8% 3 2,0% 1,0% 6,9% 3,0% 3,0% 2,0% 1,0% 5,9% 2,9% 0,49 0,74 0,87 0,39 0,39 0,27 0,26 0,24 0,04 Nhậnxét:Thaytồnbộquaisẽcótỷlệbiếnchứngthầnkinh caohơnsovớithaybá n quaihoặckhơngcan thiệplên quai Bảng3.23 Liênquangiữaphân tầngnguycơvớitỷlệ