Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.

Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NƠNG HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ : 62.72.01.24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NƠNG HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ : 62.72.01.24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nông Hữu Thọ MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ lược đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP 1.1.1 Khái niệm hội chứng ĐMC cấp 1.1.2 Giải phẫu phân đoạn động mạch chủ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh hội chứng ĐMC cấp 1.1.4 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng 1.1.5 Phân loại thương tổn .9 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG TRONG HC ĐMC CẤP 11 1.2.1 Bóc tách ĐMC kinh điển (AD) .11 1.2.2 Huyết khối thành (khối máu tụ thành) ( IMH) 12 1.2.3 Loét xơ vữa xuyên thành (PAU) 14 1.2.4 Phình dọa vỡ (CRA) .15 1.2.5 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác 18 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HC ĐMC NGỰC CẤP 21 1.3.1 Xử trí ban đầu .21 1.3.2 Điều trị can thiệp nội mạch 23 1.3.3 Điều trị phẫu thuật 24 1.3.4 Điều trị phẫu thuật - can thiệp (kỹ thuật lai -hybrid) 33 1.4 TỔNG QUAN VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 35 1.4.1 Yếu tố phân tầng nguy trước mổ 35 1.4.2 Yếu tố đặc điểm tổn thương trước mổ 36 1.4.3 Yếu tố xử trí ban đầu (vai trị xử trí ban đầu kết PT) 38 1.4.4 Yếu tố về mức độ can thiệp lên quai ĐMC 39 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NGOÀI NƯỚC 40 1.5.1 Các nghiên cứu nước 40 1.5.2 Các nghiên cứu giới 42 1.5.3 Vấn đề tồn hướng giải đề tài 44 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU …………45 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh …………….45 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ ……………45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ………….45 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu …………….45 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu …………….46 2.2.4 Các bước tiến hành …………….46 2.3 XÁC ĐỊNH CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU …………48 2.3.1 Nhóm biến số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu tiền sử 48 2.3.2 Nhóm biến số trước mổ ………………………………………………….50 2.3.3 Nhóm biến số mổ 53 2.3.4 Nhóm biến số sau mổ 54 2.3.5 Nhóm biến số kết cục 58 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 59 2.4.1 Chuẩn bị tiền phẫu 59 2.4.2 Phân tầng nguy trước mổ 60 2.4.3 Xử trí ban đầu trước phẫu thuật 60 2.4.4 Gây mê 61 2.4.5 Kỹ thuật ngoại khoa điều trị 61 2.7.6 Điều trị sau mổ theo dõi 69 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 70 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 71 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 72 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 72 3.1.1 Đặc điểm giới 72 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 73 3.1.3 Phân bố theo đặc điểm nghề nghiệp 73 3.1.4 Lý nhập viện 74 3.1.5 Phân tầng yếu tố nguy trước mổ 74 3.1.6 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng lúc khởi phát 75 3.1.7 Xử trí ban đầu trước phẫu thuật 77 3.2 TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 78 3.2.1 Tỷ lệ dạng tổn thương 78 3.2.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm tim qua thành ngực 78 3.2.3 Tần suất xuất tổn thương theo vị trí toàn cung ĐMC ……80 3.2.4 Đặc điểm ĐMC theo kích thước vị trí phân đoạn 83 3.2.5 Đặc điểm tổn thương giải phẫu chụp cắt lớp vi tính 84 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 86 3.3.1 Đặc điểm chung phương pháp phẫu thuật 86 3.3.2 Tử vong thời gian nằm viện .90 3.3.3 Kết biến chứng hậu phẫu 91 3.3.4 Kết theo dõi xa 93 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 95 3.4.1 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ biến chứng sau mổ .95 3.4.2 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 99 3.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết trung hạn 100 Chương BÀN LUẬN 103 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 103 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 103 4.1.2 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng lúc khởi phát 105 4.2 BÀN LUẬN TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 107 4.2.1 Tổn thương bóc tách ĐMC ngực 109 4.2.2 Tổn thương huyết khối tụ thành ĐMC ngực 113 4.2.3 Tổn thương loét thủng thành ĐMC ngực 116 4.2.4 Tổn thương phình ĐMC ngực vỡ doạ vỡ 118 4.2.5 Tổn thương ĐMC chấn thương/ thủ thuật 119 4.3 BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HC ĐMC CẤP 124 4.3.1 Đặc điểm chung mổ 124 4.3.2 Mức độ can thiệp lên động mạch chủ 125 4.3.3 Biến chứng hậu phẫu tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 130 4.3.4 Kết trung hạn 134 4.4 BÀN LUẬN VỀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .137 4.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong 137 4.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng 141 4.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết trung hạn 150 KẾT LUẬN .155 ƯU VÀ NHƯỢC CỦA NGHIÊN CỨU 157 KIẾN NGHỊ 159 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Danh mục từ viết tắt thuật ngữ Anh Việt Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AA Aortic aneurysm Phình động mạch chủ AA Aortic Arneurysm Phình động mạch chủ AAS Acute aortic syndrome Hội chứng động mạch chủ ACC/AHA American College of Cardiology Hội Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ /American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Aortic dissection Bóc tách động mạch chủ AD BN BSA Bệnh nhân Body surface area CĐHA CI Chuẩn đốn hình ảnh Cardiac index CLVT CRAA Diện tích thể bề mặt Chỉ số cung lượng tim Chụp cắt lớp vi tính Contained rupture aortic aneurysm Phình động mạch chủ dọa vỡ ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMCN Động mạch chủ ngực ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Scociety of Cardiology Hiệp hội tim mạch châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HCĐMC Hội chứng động mạch chủ HKT Huyết khối tụ thành IMH Intramural hematoma Huyết khối (máu) tụ thành IRAD International Registry of Acute Tổ chức nghiên cứu quốc tế Aortic Dissection động mạch chủ cấp Low cardiac output syndrome Hội chứng cung lượng tim thấp LCOS Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản NMCT Nhồi máu tim NYHA New York Heart Association Hội Tim mạch New York NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim mạch New York PAU Penetrating atherosclerotic ulcers Loét thủng vữa xơ xuyên thành SA Siêu âm TBMMN Tai biến mạch máu não TH Trường hợp THA Tăng huyết áp THNCT Tuần hoàn thể TM Tĩnh mạch VN Việt Nam 34 Evangelista A., Maldonado G., Moral S., et al (2019), "Intramural hematoma and penetrating ulcer in the descending aorta: differences and similarities", Ann Cardiothorac Surg, (4), pp 456-470 35 Evangelista A., Salas A., Ribera A., et al (2012), "Long-term outcome of aortic dissection with patent false lumen: predictive role of entry tear size and location", Circulation, 125 (25), pp 3133-41 36 Evangelista A., Mukherjee D., Mehta R H., et al (2005), "Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution", Circulation, 111 (8), pp 106370 37 Evangelista Artur, Galuppo Valentina, Gruosso Domenico, et al (2014), "Role of entry tear size in type B aortic dissection", Annals of cardiothoracic surgery, (4), pp 403-405 38 Evangelista Masip Arturo (2004), "Natural History and Therapeutic Management of Acute Aortic Syndrome", Revista Española de Cardiología (English Edition), 57 (7), pp 667-679 39 Geirsson A., Ahlsson A., Franco-Cereceda A., et al (2018), "Hospital volumes and later year of operation correlates with better outcomes in acute Type A aortic dissection", Eur J Cardiothorac Surg, 53 (1), pp 276-281 40 Geirsson A., Szeto W Y., Pochettino A., et al (2007), "Significance of malperfusion syndromes prior to contemporary surgical repair for acute type A dissection: outcomes and need for additional revascularizations", Eur J Cardiothorac Surg, 32 (2), pp 255-62 41 Gifford S M., Duncan A A., Greiten L E., et al (2016), "The natural history and outcomes for thoracic and abdominal penetrating aortic ulcers", J Vasc Surg, 63 (5), pp 1182-8 42 Girardi Leonard N., Lau Christopher, Gambardella Ivancarmine (2021), "Aortic dimensions as predictors of adverse events", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 161 (4), pp 1193-1197 43 Girdauskas E., Disha K., Borger M A., Kuntze T (2014), "Long-term prognosis of ascending aortic aneurysm after aortic valve replacement for bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis", J Thorac Cardiovasc Surg, 147 (1), pp 276-82 44 Goldfinger J Z., Halperin J L., Marin M L., et al (2014), "Thoracic aortic aneurysm and dissection", J Am Coll Cardiol, 64 (16), pp 1725-39 45 Goodney P P., Travis L., Lucas F L., et al (2011), "Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population", Circulation, 124 (24), pp 2661-9 46 Gudbjartsson T., Ahlsson A., Geirsson A., et al (2020), "Acute type A aortic dissection - a review", Scand Cardiovasc J, 54 (1), pp 1-13 47 Gudbjartsson Tomas, Ahlsson Anders, Geirsson Arnar, et al (2020), "Acute type A aortic dissection – a review", Scandinavian Cardiovascular Journal, 54 (1), pp 1-13 48 Hagan Peter G., Nienaber Christoph A., Isselbacher Eric M., et al (2000), "The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)New Insights Into an Old Disease", JAMA, 283 (7), pp 897-903 49 Harris K M., Braverman A C., Eagle K A., et al (2012), "Acute aortic intramural hematoma: an analysis from the International Registry of Acute Aortic Dissection", Circulation, 126 (11 Suppl 1), pp S91-6 50 Hernandez-Vaquero Daniel, Silva Jacobo, Escalera Alain, et al (2020), "Life Expectancy after Surgery for Ascending Aortic Aneurysm", Journal of clinical medicine, (3), pp 615 51 Herrán F L., Bang T J., Restauri N., et al (2018), "CT imaging of complications of aortic intramural hematoma: a pictorial essay", Diagn Interv Radiol, 24 (6), pp 342-347 52 Higgins Jennifer, Lee May K., Co Caroll, Janusz Michael T (2014), "Longterm outcomes after thoracic aortic surgery: A population-based study", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 148 (1), pp 47-52 53 Hiratzka L.F (2010), "ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease", Circulation, 121, pp 266-369 54 Januzzi J L., Isselbacher E M., Fattori R., et al (2004), "Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD)", J Am Coll Cardiol, 43 (4), pp 665-9 55 Kim J B., Chung C H., Moon D H., et al (2011), "Total arch repair versus hemiarch repair in the management of acute DeBakey type I aortic dissection", Eur J Cardiothorac Surg, 40 (4), pp 881-7 56 Lansman S L., Saunders P C., Malekan R., Spielvogel D (2010), "Acute aortic syndrome", J Thorac Cardiovasc Surg, 140 (6 Suppl), pp S92-7; discussion S142-S146 57 Li Yang, Yang Nan, Duan Weixun, et al (2012), "Acute Aortic Dissection in China", The American Journal of Cardiology, 110 (7), pp 1056-1061 58 Lio Antonio, Nicolò Francesca, Bovio Emanuele, et al (2016), "Total Arch versus Hemiarch Replacement for Type A Acute Aortic Dissection: A SingleCenter Experience", Texas Heart Institute journal, 43 (6), pp 488-495 59 Lohse F., Lang N., Schiller W., et al (2009), "Quality of life after replacement of the ascending aorta in patients with true aneurysms", Tex Heart Inst J, 36 (2), pp 104-10 60 Long S M., Tribble C G., Raymond D P., et al (2003), "Preoperative shock determines outcome for acute type A aortic dissection", Ann Thorac Surg, 75 (2), pp 520-4 61 Malaisrie S C., Duncan B F., Mehta C K., et al (2015), "The addition of hemiarch replacement to aortic root surgery does not affect safety", J Thorac Cardiovasc Surg, 150 (1), pp 118-24.e2 62 Martín C E., Forteza A., Pérez E., et al (2008), "Predictors of mortality and reoperation in acute type-a aortic dissection surgery: 18 years of experience", Rev Esp Cardiol, 61 (10), pp 1050-60 63 Matsumura J S., Cambria R P., Dake M D., et al (2008), "International controlled clinical trial of thoracic endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2 endovascular graft: 1-year results", J Vasc Surg, 47 (2), pp 247-257; discussion 257 64 Matsushita A., Fukui T., Tabata M., Sato Y., Takanashi S (2016), "Preoperative characteristics and surgical outcomes of acute intramural hematoma involving the ascending aorta: A propensity score-matched analysis", J Thorac Cardiovasc Surg, 151 (2), pp 351-8 65 McClure R Scott, Ouzounian Maral, Boodhwani Munir, et al (2017), "Cause of Death Following Surgery for Acute Type A Dissection", Aorta (Stamford), 05 (02), pp 33-41 66 Mehta R H., Suzuki T., Hagan P G., et al (2002), "Predicting death in patients with acute type a aortic dissection", Circulation, 105 (2), pp 200-6 67 Merkle J., Sabashnikov A., Deppe A C., et al (2018), "Impact of ascending aortic, hemiarch and arch repair on early and long-term outcomes in patients with Stanford A acute aortic dissection", Ther Adv Cardiovasc Dis, 12 (12), pp 327-340 68 Merkle Julia, Sabashnikov Anton, Deppe Antje-Christin, et al (2018), "Impact of ascending aortic, hemiarch and arch repair on early and long-term outcomes in patients with Stanford A acute aortic dissection", Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease, 12 (12), pp 327-340 69 Moore A G., Eagle K A., Bruckman D., et al (2002), "Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)", Am J Cardiol, 89 (10), pp 1235-8 70 Murphy Michael C., Castner Catherine F., Kouchoukos Nicholas T (2017), "Acute Aortic Syndromes: Diagnosis and Treatment", Missouri medicine, 114 (6), pp 458-463 71 Nienaber Christoph A., Powell Janet T (2011), "Management of acute aortic syndromes", European Heart Journal, 33 (1), pp 26-35 72 Núñez-Gil I J., Bautista D., Cerrato E., et al (2015), "Incidence, Management, and Immediate- and Long-Term Outcomes After Iatrogenic Aortic Dissection During Diagnostic or Interventional Coronary Procedures", Circulation, 131 (24), pp 2114-9 73 Olsson Christian, Ahlsson Anders, Fuglsang Simon, et al (2017), "Mediumterm survival after surgery for acute Type A aortic dissection is improving", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 52 (5), pp 852-857 74 Omura A., Miyahara S., Yamanaka K., et al (2016), "Early and late outcomes of repaired acute DeBakey type I aortic dissection after graft replacement", J Thorac Cardiovasc Surg, 151 (2), pp 341-8 75 Pan Emily, Kytö Ville, Savunen Timo, Gunn Jarmo (2018), "Early and late outcomes after open ascending aortic surgery: 47-year experience in a single centre", Heart and Vessels, 33 (4), pp 427-433 76 Pape L A., Awais M., Woznicki E M., et al (2015), "Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection", J Am Coll Cardiol, 66 (4), pp 350-8 77 Poon Shi Sum, Theologou Thomas, Harrington Deborah, et al (2016), "Hemiarch versus total aortic arch replacement in acute type A dissection: a systematic review and meta-analysis", Annals of cardiothoracic surgery, (3), pp 156-173 78 Raimund E Victor A., Catherine B., et al (2014), "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases", European Heart Journal, 35 (41), pp 2882-2883 79 Riambau V., Böckler D., Brunkwall J., et al (2017), "Editor's Choice Management of Descending Thoracic Aorta Diseases: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 53 (1), pp 4-52 80 Rylski B., Beyersdorf F., Kari F A., et al (2014), "Acute type A aortic dissection extending beyond ascending aorta: Limited or extensive distal repair", J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (3), pp 949-54; discussion 954 81 Salim S., Locci R., Martin G., et al (2020), "Short- and long-term outcomes in isolated penetrating aortic ulcer disease", J Vasc Surg, 72 (1), pp 84-91 82 Salvolini Luca, Renda Pietro, Fiore Davide, et al (2008), "Acute aortic syndromes: Role of multi-detector row CT", European Journal of Radiology, 65 (3), pp 350-358 83 Shi E., Gu T., Yu Y., et al (2014), "Early and midterm outcomes of hemiarch replacement combined with stented elephant trunk in the management of acute DeBakey type I aortic dissection: comparison with total arch replacement", J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (5), pp 2125-31 84 Song J K., Yim J H., Ahn J M., et al (2009), "Outcomes of patients with acute type a aortic intramural hematoma", Circulation, 120 (21), pp 2046-52 85 Svensson L G., Labib S B., Eisenhauer A C., Butterly J R (1999), "Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques", Circulation, 99 (10), pp 1331-6 86 Tian D H., Chakos A., Hirst L., Chung S T W., Yan T D (2019), "Surgery for type A intramural hematoma: a systematic review of clinical outcomes", Ann Cardiothorac Surg, (5), pp 518-523 87 Tian David H., Croce Beth, Hardikar Ashutosh (2013), "Aortic arch surgery", Annals of cardiothoracic surgery, (2), pp 245-245 88 Trimarchi S., Nienaber C A., Rampoldi V., et al (2005), "Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience", J Thorac Cardiovasc Surg, 129 (1), pp 112-22 89 Uchida K., Imoto K., Takahashi M., et al (2005), "Pathologic characteristics and surgical indications of superacute type A intramural hematoma", Ann Thorac Surg, 79 (5), pp 1518-21 90 Vallabhajosyula P., Gottret J P., Robb J D., et al (2016), "Hemiarch replacement with concomitant antegrade stent grafting of the descending thoracic aorta versus total arch replacement for treatment of acute DeBakey I aortic dissection with arch tear†", Eur J Cardiothorac Surg, 49 (4), pp 1256-61; discussion 1261 91 Vallabhajosyula Prashanth, Szeto Wilson, Desai Nimesh, Bavaria Joseph E (2013), "Type I and Type II hybrid aortic arch replacement: postoperative and mid-term outcome analysis", Annals of Cardiothoracic Surgery, (3), pp 280287 92 Vilacosta I., San Román J A (2001), "Acute aortic syndrome", Heart, 85 (4), pp 365-8 93 von Kodolitsch Y., Csösz S K., Koschyk D H., et al (2003), "Intramural hematoma of the aorta: predictors of progression to dissection and rupture", Circulation, 107 (8), pp 1158-63 94 Wu J., Zafar M A., Li Y., et al (2019), "Ascending Aortic Length and Risk of Aortic Adverse Events: The Neglected Dimension", J Am Coll Cardiol, 74 (15), pp 1883-1894 95 Xu S., Liu J., Li L., et al (2019), "Cardiopulmonary bypass time is an independent risk factor for acute kidney injury in emergent thoracic aortic surgery: a retrospective cohort study", J Cardiothorac Surg, 14 (1), pp 90 96 Yan Tristan D., Bannon Paul G., Bavaria Joseph, et al (2013), "Consensus on hypothermia in aortic arch surgery", Annals of cardiothoracic surgery, (2), pp 163-168 97 Zhao L., Chai Y., Li Z (2017), "Clinical features and prognosis of patients with acute aortic dissection in China", J Int Med Res, 45 (2), pp 823-829 98 Conway Brian D., Stamou Sotiris C., Kouchoukos Nicholas T., et al (2014), "Effects of Hemodynamic Instability on Early Outcomes and Late Survival Following Repair of Acute Type A Aortic Dissection", Aorta (Stamford), 02 (01), pp 22-27 99 Acharya Metesh Nalin, Youssefi Pouya, Soppa Gopal, et al (2018), "Analysis of aortic area/height ratio in patients with thoracic aortic aneurysm and Type A dissection†", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 54 (4), pp 696-701 100 Bossone Eduardo, LaBounty Troy M, Eagle Kim A (2017), "Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update", European Heart Journal, 39 (9), pp 739-749d 101 Cherry Cecile, DeBord Starla, Hickey Carol (2006), "The modified Bentall procedure for aortic root replacement", AORN Journal, 84 (1), pp 51-70 102 de Kerchove Laurent, Mosala Nezhad Zahra, Boodhwani Munir, El Khoury Gébrine (2013), "How to perform valve sparing reimplantation in a tricuspid aortic valve", Annals of Cardiothoracic Surgery, (1), pp 105-112 103 Desai Nimesh D., Hoedt Ashley, Wang Grace, et al (2018), "Simplifying aortic arch surgery: open zone arch with single branched thoracic endovascular aortic repair completion", Annals of Cardiothoracic Surgery, (3), pp 351-356 104 Evangelista Arturo, Maldonado Giuliana, Moral Sergio, et al (2019), "Intramural hematoma and penetrating ulcer in the descending aorta: differences and similarities", Annals of Cardiothoracic Surgery, (4), pp 456-470 105 Evangelista Arturo, Isselbacher Eric M., Bossone Eduardo, et al (2018), "Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection", Circulation, 137 (17), pp 1846-1860 106 Evangelista Arturo, Mukherjee Debabrata, Mehta Rajendra H., et al (2005), "Acute Intramural Hematoma of the Aorta", Circulation, 111 (8), pp 1063-1070 107 Goldstein Steven A., Evangelista Arturo, Abbara Suhny, et al (2015), "Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging: Endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance", Journal of the American Society of Echocardiography, 28 (2), pp 119-182 108 Kodama Kazuhisa, Nishigami Kazuhiro, Sakamoto Tomohiro, et al (2008), "Tight Heart Rate Control Reduces Secondary Adverse Events in Patients With Type B Acute Aortic Dissection", Circulation, 118 (14_suppl_1), pp S167S170 109 Lansac Emmanuel, Di Centa Isabelle, Vojacek Jan, et al (2013), "Valve sparing root replacement: the remodeling technique with external ring annuloplasty", Annals of Cardiothoracic Surgery, (1), pp 117-123 110 Martín Carlos E., Forteza Alberto, Pérez Enrique, et al (2008), "Predictors of Mortality and Reoperation in Acute Type-A Aortic Dissection Surgery: 18 Years of Experience", Revista Espola de Cardiología (English Edition), 61 (10), pp 1050-1060 111 Milewski Rita Karianna, Habertheuer Andreas, Bavaria Joseph E., et al (2017), "Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 154 (2), pp 421-432 112 Murillo Horacio, Molvin Lior, Chin Anne S., Fleischmann Dominik (2021), "Aortic Dissection and Other Acute Aortic Syndromes: Diagnostic Imaging Findings from Acute to Chronic Longitudinal Progression", RadioGraphics, 41 (2), pp 425-446 113 Okita Yutaka, Okada Kenji, Omura Atsushi, et al (2013), "Surgical techniques of total arch replacement using selective antegrade cerebral perfusion", Annals of Cardiothoracic Surgery, (2), pp 222-228 114 Pecoraro F., Dinoto E., Mirabella D., et al (2020), "Endovascular Treatment of Spontaneous and Isolated Infrarenal Acute Aortic Syndrome with Unibody Aortic Stent-Grafts", World J Surg 115 Peterss S., Pichlmaier M., Curtis A., et al (2017), "Patient management in aortic arch surgery", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 51, pp i4 i14 116 Pinard Amélie, Jones Gregory T., Milewicz Dianna M (2019), "Genetics of Thoracic and Abdominal Aortic Diseases", Circulation Research, 124 (4), pp 588-606 117 Rice Robert D., Sandhu Harleen K., Leake Samuel S., et al (2015), "Is Total Arch Replacement Associated With Worse Outcomes During Repair of Acute Type A Aortic Dissection?", The Annals of Thoracic Surgery, 100 (6), pp 2159-2166 118 Salim Safa, Machin Matthew, Patterson Benjamin O., Bicknell Colin (2020), "The Management of Penetrating Aortic Ulcer", Hearts, (1), pp 5-13 119 Salim Safa, Locci Rossella, Martin Guy, et al (2020), "Short- and longterm outcomes in isolated penetrating aortic ulcer disease", Journal of Vascular Surgery, 72 (1), pp 84-91 120 Yagi N., Nakagami T., Yamaguchi S., Hamaoka T., Fukai K (2020), "Novel method for endovascular fenestration using radiofrequency transseptal needle for aortic dissection with malperfusion syndrome", Radiol Case Rep, 15 (9), pp 1437-1441 121 Zhang Kun, Shang Jiuyan, Chen Yuhong, et al (2021), "The prognosis and risk factors for acute kidney injury in high-risk patients after surgery for type A aortic dissection in the ICU", Journal of Thoracic Disease, 13 (7), pp 44274437 Phụ Lục MẪU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU (hình thái tổn thương hiệu điều trị hội chứng ĐMC ngực cấp) Hành Họ tên BN:……………………………………………………………………… Năm sinh: …………………………………Giới: nam □ nữ □ Số bệnh án:………………………………………………………………………… Số hồ sơ lưu trữ:…………………………………………………………………… Ngày nhập viên:………/………/……… Ngày xuất viện: ……/…………/……… Ngày phẫu thuật:………/………/………/ … Địa chỉ: …………………………………………………………………SĐT:………… Đánh giá trước mổ Cân nặng : (Kg) Chiều cao : (cm) BSA: (m2) Tăng huyết áp : khơng □ có □ → điều trị: khơng có Đái tháo đường: khơng □ có □ → điều trị: khơng có Hút thuốc : khơng □ có □ → điều trị: khơng có RLCH mỡ có □ → điều trị: khơng có : khơng □ Suy thận : khơng □ có □ → mức độ: → điều trị: khơng có → chạy thận: 1.khơng □ TBMMN : khơng □ có □ → thời gian: 1.mới → mức độ: BPTNMT-COPD: khơng □ 2.có □ hôn mê cũ (≥ tháng) liệt(1/2) 3.TIA có □ Gia đình có người mắc bệnh ĐMC: khơng □ có □ → cụ thể: Tiền sử phẫu thuật tim / phẫu thuật khác: Vấn đề khác: Lý vào viện : Đau ngực □ Khó thở □ Ngất □ Khác: Bệnh khởi phát cách : .giờ ngày Lâm sàng Tình trạng shock RLHĐ: khơng □ có □ → mức độ: Đau ngực : Tính chất đau : âm ỉ □ dội □ Vị trí đau : đau phía trước ngực □ đau phía sau lưng □ Ngất : khơng □ có/ thống qua Tim : NMCT: không □ Tức ngực □ Yếu chi □ Đau bụng □ HA : tay trái: Mạch : □ có □→ mức độ: Khó thở Thần kinh : lan xuyên □ □ Âm thổi □ Liệt chi □ Lơ mơ /hôn mê □ Đau chân □ tay phải: chân trái: Nước tiểu : thiểu niệu □ chân phải: vô niệu □ bình thường □ Cận lâm sàng : Siêm âm: Tràn dịch khoang màng phổi : khơng □có □→mức độ : Tràn dịch màng tim : khơng □có □→mức độ : Chức tim : EF: % LVDd/ LVDs: Vòng van ĐMC: Xoang valsalva: Hẹp van ĐMC : khơng □ có □→mức độ : Hở van ĐMC: 1/4 2/4 3/4 4/4 Hẹp van Hai : khơng □có □→mức độ : Hở van Hai lá: 1/4 2/4 3/4 4/4 Hẹp van Ba : khơng □ có □→mức độ : Hở van Ba : 1/4 2/4 3/4 4/4 Mô tả khác: Chụp XQ cắt lớp vi tính: Gốc ĐMC: Xoang valsalva: ST-junction: ĐMC đoạn lên: .ĐMC đoạn quai: ĐMC đoạn xuống :ngang gốc ĐMP (P): ĐMC đoạn xuống: ngang hoành: Số nhánh xuất phát từ quai ĐMC : Vị trí / kích thước : gốc □ lên □ quai □ xuống □ Lịng giả : □ vị trí / kích thước : chiều lan huyết khối □ Lỗ vào □ vị trí / kích thước : Phân loại : Debarkey : I □ II □ III a/b □ Svensson : I □ II □ III □ IV □ V□ Số nhánh bị tổn thương:(bít lấp/ bóc tách): hai Mạch máu : Thân CTĐ □ Cảnh chung T □ Cảnh chung P □ ba bốn Dưới đòn T □ Chi □ Dưới đòn P □ Mm khác: Mô tả khác: Chụp mạch vành : (nếu có): Số nhánh ĐMC vành tổn thương: 1.một LM □ LAD □ Cx □ 2.hai 3.ba RCA □ Mô tả khác : Sinh hóa : Men tim :□ Men gan :□ Thận(creatinin/Bun): □ ….XN khác : Thuốc sử dụng trước phẫu thuật: Vận mạch: không □ có □→loại/liều: Digitalis: khơng □ có □→loại/liều: Beta block: khơng □ có □→loại/liều: Chẹn canxi: khơng □ có □→loại/liều: ƯCMC có □→loại/liều: Thuốc khác: khơng □ có →loại/liều: : khơng □ Phẫu Thuật Hồn cảnh phẫu thuật: □ □ 12 □ 24 □ huyết động ổn định □ 48 □ chống RLHĐ □ khác Mơ tả tổn thương: Van ĐMC: bình thường □ tổn thương □→ mãnh / dày / cuộn mép / vơi hóa/ khác: Van Hai lá: bình thường □ tổn thương □→ hẹp / hở / dính / vơi hóa/ đứt dc/ khác: Gốc ĐMC : khơng □ có □ → tổn thương : Xoang valsava : khơng □ có □ → RC / LC / NCsinus / khác: Mạch vành : khơng □ có □ → vành P / vành T / khác: Đoạn lên : Đoạn quai : Đoạn xuống: Lỗ vào: □ Lòng giả:□ Lòng thật:□ Huyết khối:□ Khác: Vơi hóa:□ Phương pháp : thay gốc ĐMC □ thay đoạn lên □ thay quai cắm lại lỗ vành T □ thay van ĐMC □ cắm lại lỗ vành P □ tạo hình xoang valsalva □ □ thay bán quai □ sửa van ĐMC □ khác : Mô tả: miệng nối ống prothese đầu gần: 1.cắm vào đường thất T2 ST-juction Bắc cầu vành : □ khơng □ có → số nhánh : đoạn lên Van Hai : □ khơng □ có→ kỹ thuật: thay sửa Van Ba : □ khơng □ có → kỹ thuật: đặt vịng2 De vega Tuần hồn ngồi thể Thời gian chạy máy: Thời gian kẹp ĐMC: Thời gian mổ: Thời gian tưới máu não: Thời gian tưới máu đường đùi: .Hạ thân nhiệt: … Nuôi não: Trực tiếp chọn lọc Ngưng tuần hồn : □có → phút………… Hồi sức, hậu phẫu Thời gian thở máy : Thời gian nằm hồi sức: Truyền máu/ chế phẩm: khơng có→ máuTP/HCL TC HTT Dịch dẫn lưu: Thời gian rút: Vận mạch sau mổ: □ khơng □ có → □ Dobutamin □ Dopamin □ Nor □ Adrenalin Các Biến Chứng Mổ lại: □ khơng □ có → chảy máu chèn ép tim NT xương ức Tim : □ khơng □ có → suy tim tiến triển Rung thất Mạch: □ khơng □ có → 1.tắc mạch huyết khối chảy máu RLĐM Phổi: viêm/xẹp phổi □ khơng□ có → thở máy kéo dài khác: Ngưng tim Thận: □ khơng □ có → mức độ … → điều trị : thuốc lọc thận Thần kinh : □ khơng□ có → mức độ : Yếu/liệt có hồi phục 1.nhẹ Yếu/liệt khơng hồi phục Nhiễm khuẩn: □ khơng□ có→ 1.NK huyết NT vết mổ hôn mê NT khác Tràn dịch sau mổ: □ khơng □ có → vị trí: 1.TDMP Xì bục miệng nối : □ khơng □ có → chi tiết: Suy đa tạng : □ khơng□ có Biến chứng khác:□ khơng Kết quả:□ Sống 2.TDMT → mức độ …… □ có → □ Ecmo □ Cell saver □ Khơng biến chứng □ Có biến chứng→1.Nhẹ hồi phục 2.Không hồi phục Tử vong □ khơng □ có → thời điểm: 1.Trong lúc mổ Trong hồi sức Trong thời gian nằm viện ≤ 30 ngày Sau viện tháng → nguyên nhân: 1.Tim 2.Thận 3.Phổi 4.Thần kinh 5.Van 6.Vành 7.Miệng nối N.trùng Khác Kết sau viện: □ sống □ tử vong → thời điểm → nguyên nhân Tim Phổi Thần kinh Nhiễm trùng NN khác ... HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ : 62.72.01.24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC... aortic aneurysm Phình động mạch chủ dọa vỡ ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMCN Động mạch chủ ngực ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Scociety of Cardiology Hiệp hội tim mạch châu Âu... biến chứng tổn thương thận 149 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Phân đoạn động mạch chủ Hình Cấu trúc thành động mạch chủ Hình Cơ chế hình thành tổn thương Hình Cơ chế hình thành