Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.

Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.Nghiên cứu hình thái tổn thương và hiệu quả điều trị ngoại khoa hội chứng động mạch chủ ngực cấp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NƠNG HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ : 62.72.01.24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NƠNG HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ : 62.72.01.24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH PGS.TS NGUYỄN HỒNG ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nông Hữu Thọ MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ lược đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP .3 1.1.1 Khái niệm hội chứng ĐMC cấp 1.1.2 Giải phẫu phân đoạn động mạch chủ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh hội chứng ĐMC cấp 1.1.4 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng .7 1.1.5 Phân loại thương tổn 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG TRONG HC ĐMC CẤP .11 1.2.1 Bóc tách ĐMC kinh điển (AD) 11 1.2.2 Huyết khối thành (khối máu tụ thành) ( IMH) 12 1.2.3 Loét xơ vữa xuyên thành (PAU) .14 1.2.4 Phình dọa vỡ (CRA) 15 1.2.5 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác 18 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HC ĐMC NGỰC CẤP 21 1.3.1 Xử trí ban đầu 21 1.3.2 Điều trị can thiệp nội mạch .23 1.3.3.Điều trị phẫu thuật 24 1.3.4.Điều trị phẫu thuật - can thiệp (kỹ thuật lai -hybrid) .33 1.4 TỔNG QUAN VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 35 1.4.1.Yếu tố phân tầng nguy trước mổ 35 1.4.2.Yếu tố đặc điểm tổn thương trước mổ 36 1.4.3.Yếu tố xử trí ban đầu (vai trị xử trí ban đầu kết PT) .38 1.4.4.Yếu tố về mức độ can thiệp lên quai ĐMC 39 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NGOÀI NƯỚC 40 1.5.1.Các nghiên cứu nước 40 1.5.2.Các nghiên cứu giới 42 1.5.3.Vấn đề tồn hướng giải đề tài 44 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU …………45 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh …………….45 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ ……………45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………45 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .………….45 2.2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu …………….45 2.2.3.Cỡ mẫu nghiên cứu …………….46 2.2.4.Các bước tiến hành …………….46 2.3 XÁC ĐỊNH CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU …………48 2.3.1.Nhóm biến số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu tiền sử 48 2.3.2.Nhóm biến số trước mổ ………………………………………………….50 2.3.3 Nhóm biến số mổ 53 2.3.4 Nhóm biến số sau mổ 54 2.3.5 Nhóm biến số kết cục 58 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU .59 2.4.1 Chuẩn bị tiền phẫu .59 2.4.2 Phân tầng nguy trước mổ 60 2.4.3 Xử trí ban đầu trước phẫu thuật 60 2.4.4 Gây mê .61 2.4.5 Kỹ thuật ngoại khoa điều trị .61 2.7.6 Điều trị sau mổ theo dõi 69 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 70 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 71 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 72 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU .72 3.1.1 Đặc điểm giới 72 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 73 3.1.3 Phân bố theo đặc điểm nghề nghiệp 73 3.1.4 Lý nhập viện 74 3.1.5 Phân tầng yếu tố nguy trước mổ 74 3.1.6 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng lúc khởi phát 75 3.1.7 Xử trí ban đầu trước phẫu thuật 77 3.2 TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 78 3.2.1 Tỷ lệ dạng tổn thương 78 3.2.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm tim qua thành ngực 78 3.2.3 Tần suất xuất tổn thương theo vị trí tồn cung ĐMC ……80 3.2.4 Đặc điểm ĐMC theo kích thước vị trí phân đoạn .83 3.2.5 Đặc điểm tổn thương giải phẫu chụp cắt lớp vi tính 84 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA .86 3.3.1 Đặc điểm chung phương pháp phẫu thuật 86 3.3.2 Tử vong thời gian nằm viện 90 3.3.3 Kết biến chứng hậu phẫu .91 3.3.4 Kết theo dõi xa 93 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .95 3.4.1 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ biến chứng sau mổ .95 3.4.2 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện .99 3.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết trung hạn 100 Chương BÀN LUẬN .103 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 103 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 103 4.1.2 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng lúc khởi phát 105 4.2 BÀN LUẬN TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG .107 4.2.1 Tổn thương bóc tách ĐMC ngực 109 4.2.2 Tổn thương huyết khối tụ thành ĐMC ngực 113 4.2.3 Tổn thương loét thủng thành ĐMC ngực .116 4.2.4 Tổn thương phình ĐMC ngực vỡ doạ vỡ .118 4.2.5 Tổn thương ĐMC chấn thương/ thủ thuật 119 4.3 BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HC ĐMC CẤP .124 4.3.1 Đặc điểm chung mổ 124 4.3.2 Mức độ can thiệp lên động mạch chủ 125 4.3.3 Biến chứng hậu phẫu tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 130 4.3.4 Kết trung hạn 134 4.4 BÀN LUẬN VỀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 137 4.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong .137 4.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng .141 4.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết trung hạn 150 KẾT LUẬN 155 ƯU VÀ NHƯỢC CỦA NGHIÊN CỨU 157 KIẾN NGHỊ 159 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Danh mục từ viết tắt thuật ngữ Anh Việt Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AA Aortic aneurysm Phình động mạch chủ AA Aortic Arneurysm Phình động mạch chủ AAS Acute aortic syndrome Hội chứng động mạch chủ ACC/AHA American College of Cardiology Hội Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ /American Heart Association AD Aortic dissection BN BSA Bệnh nhân Body surface area CĐHA CI Diện tích thể bề mặt Chuẩn đốn hình ảnh Cardiac index CLVT CRAA Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Bóc tách động mạch chủ Chỉ số cung lượng tim Chụp cắt lớp vi tính Contained rupture aortic aneurysm Phình động mạch chủ dọa vỡ ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMCN Động mạch chủ ngực ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Scociety of Cardiology Hiệp hội tim mạch châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HCĐMC Hội chứng động mạch chủ HKT Huyết khối tụ thành IMH Intramural hematoma Huyết khối (máu) tụ thành IRAD International Registry of Acute Tổ chức nghiên cứu quốc tế Aortic Dissection động mạch chủ cấp Low cardiac output syndrome Hội chứng cung lượng tim thấp LCOS Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản NMCT Nhồi máu tim NYHA New York Heart Association Hội Tim mạch New York NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim mạch New York PAU Penetrating atherosclerotic ulcers Loét thủng vữa xơ xuyên thành SA Siêu âm TBMMN Tai biến mạch máu não TH Trường hợp THA Tăng huyết áp THNCT Tuần hoàn thể TM Tĩnh mạch VN Việt Nam ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NƠNG HỮU THỌ NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP NGÀNH : NGOẠI LỒNG NGỰC... chứng tổn thương thận .149 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Phân đoạn động mạch chủ Hình Cấu trúc thành động mạch chủ Hình Cơ chế hình thành tổn thương .5 Hình Cơ chế hình thành tổn. .. “ Hình thái tổn thương HCĐMC cấp có đặc điểm gì? Kết phẫu thuật có biến chứng tỷ sống % Với lý trên, tiến hành đề tài “ nghiên cứu hình thái tổn thương hiệu điều trị ngoại khoa hội chứng ĐMC ngực