BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HUỲNH ĐINH VŨ KHẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HUỲNH ĐINH VŨ KHẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HUỲNH ĐINH VŨ KHẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HOÁ Mã số: 62 72 01 25 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học GS.TS PHẠM NHƢ HIỆP HUẾ - 2022 Lời Cảm Ơn Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu, để có kết q ngày hơm nay, ngồi nỗ lực cố gắng bân thân, nhận quan tồm v giỳp rỗt nhiu t phớa nh trường, bệnh viện, thỉy cơ, bän bè gia đình Nhån dịp tơi xin bày tơ lịng biết ơn chån thành đến; Đâng ủy, Ban Giám Hiệu - Trường Đäi học Y Dược Huế Phòng Đào täo sau Đäi học - Trường Đäi học Y Dược Huế Thư viện - Trường Đäi học Y Dược Huế Các thæy Bộ mơn Ngội - Trường Đäi học Y Dược Huế Đã täo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin câm ơn đến Ban giám đốc, phịng kế hộch tổng hợp, phịng hồ sơ lưu trữ, quý đồng nghiệp täi Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế täo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tơ lịng biết ơn chån thành såu sắc đến GS.TS Phäm Như Hiệp hết lòng truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dn v cung cỗp t liu cho tụi thc hin tốt luận văn Xin câm ơn giúp đỡ quý báu bệnh nhån đồng ý tham gia, nhiệt tình hợp tác với tơi q trình thực nghiên cứu Tơi không quên giúp đỡ chia sẻ gia đình, bän bè, täo điều kiện thun li v mt vt chỗt ln tinh thổn suốt trình học tập thực đề tài nghiên cứu Huế, tháng 10 năm 2022 Huỳnh Đinh Vũ Khải LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu luận văn riêng tơi, tiến hành cách trung thực, xác chưa công bố Ngƣời cam đoan HUỲNH ĐINH VŨ KHẢI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN bệnh nhân ĐM động mạch ĐLC độ lệch chuẩn GTLN giá trị lớn GTNN giá trị nhỏ GTTB giá trị trung bình PPPT phương pháp phẫu thuật PT phẫu thuật PTNS phẫu thuật nội soi PTV phẫu thuật viên TLT tiền liệt tuyến TVB thoát vị bẹn TIỀNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CTScan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính EHS European Hernia Society Hiệp hội thoát vị Châu Âu IEHS International Endohernia Society Hiệp hội thoát vị nội soi quốc tế IPOM Intraperitoneal Only Mesh Phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ TAPP Transabdominal Preperitoneal Phẫu thuật nội soi trước phúc mạc đường vào ổ bụng TEP Totally Extraperitoneal Phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc VAS Visual Analogue Scale Thang điểm mức độ đau hình ảnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm liên quan đến thoát vị 1.2 Sơ lược giải phẫu 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng 12 1.4 Biến chứng thoát vị bẹn 14 1.5 Phân loại thoát vị bẹn .15 1.6 Điều trị thoát vị bẹn 15 1.7 Biến chứng phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Xử lý số liệu 42 2.4 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 48 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 51 3.4 Đặc điểm phẫu thuật .51 3.5 Đánh giá kết tái khám 61 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng 68 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.4 Kết phẫu thuật 72 4.5 Kết tái khám .84 KẾT LUẬN 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể (BMI) 46 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý nội khoa .46 Bảng 3.4 Bệnh kèm theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật .47 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh .48 Bảng 3.7 Phía vị bẹn 49 Bảng 3.8 Hoàn cảnh xuất khối thoát vị bẹn (lúc vào viện) .50 Bảng 3.9 Phân loại trường hợp thoát vị bẹn 50 Bảng 3.10 Đường kính lỗ vị qua siêu âm vùng bẹn bìu 51 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo ASA .51 Bảng 3.12 Đặc điểm phẫu thuật 52 Bảng 3.13 Kích thước lưới phương pháp cố định 53 Bảng 3.14 Đường kính lỗ vị phẫu thuật TAPP 53 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật theo số bên phẫu thuật (khơng kèm phẫu thuật khác, khơng kèm BN có chuyển đổi phẫu thuật) 55 Bảng 3.16 Liên quan thời gian PT với phía vị (khơng kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi phẫu thuật) 55 Bảng 3.17 Liên quan thời gian phẫu thuật với định phẫu thuật phối hợp .56 Bảng 3.18 Liên quan thời gian PT phân loại nguyên hay tái phát BN TVB bên không kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi PT 56 Bảng 3.19 Liên quan thời gian PT phân loại giải phẫu BN TVB bên không kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi PT 56 Bảng 3.20 Liên quan thời gian PT phân loại TVB theo biến chứng BN TVB bên không kèm PT khác, không kèm BN có chuyển đổi PT 57 Bảng 3.21 Tai biến phẫu thuật 57 Bảng 3.22 Liên quan thời gian PT tai biến PT BN TVB bên khơng kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi PT .57 Bảng 3.23 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 58 Bảng 3.24 Liên quan thời gian PT biến chứng sớm sau PT BN TVB bên khơng kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi PT .59 Bảng 3.25 Độ đau theo VAS ngày 1,2 sau phẫu thuật 59 Bảng 3.26 Điểm đau trung bình (VAS) ngày 1, sau phẫu thuật 60 Bảng 3.27 Độ đau VAS sau phẫu thuật số bên phẫu thuật 60 Bảng 3.28 Phân độ biến chứng sớm sau phẫu thuật theo Clavien- Dindo 60 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện 60 Bảng 3.30 Liên quan phía vị thời gian nằm viện sau phẫu thuật 61 Bảng 3.31 Thời gian trở lại lao động bình thường .61 Bảng 3.32 Thời gian trở lại lao động bình thường theo phía vị 62 Bảng 3.33 Biến chứng ghi nhận tái khám 62 Bảng 3.34 Phân độ tụ dịch sau PT lúc tái khám tháng theo Morales- Conde 63 Bảng 3.35 Độ đau ghi nhận tái khám .63 Bảng 3.36 Liên quan thời gian PT đau tái khám sau PT tháng BN TVB bên khơng kèm PT khác, khơng kèm BN có chuyển đổi PT 64 Bảng 3.37 Liên quan mức độ đau thời điểm tháng sau phẫu thuật so với tháng sau phẫu thuật 64 Bảng 3.38 Liên quan đau tái khám BMI 65 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thành bụng trước: Phẫu tích sâu .4 Hình 1.2 Thiết đồ cắt đứng dọc qua ống bẹn phải Nyhus .6 Hình 1.3 Phân bố thần kinh vùng bẹn Hình 1.4 Giải phẫu học vùng bẹn nhìn từ phía sau Hình 1.5 Các hố bẹn .9 Hình 1.6 Lỗ lược Fruchaud .10 Hình 1.7 Chữ Y ngược tam giác theo quan niệm 11 Hình 1.8 Chữ Y tam giác tiếp cận ngả sau bệnh nhân phúc mạc nguyên vẹn 11 Hình 2.1 Tư bệnh nhân kíp mổ 28 Hình 2.2 Vị trí đặt lỗ trocar phẫu thuật TAPP 29 Hình 2.3 Thốt vị bẹn gián tiếp cầm tù, tạng thoát vị mạc nối lớn 30 Hình 2.4 Vị trí mở phúc mạc thành bụng .30 Hình 2.5 Kẹp cắt túi vị gián tiếp phẫu thuật TAPP 31 Hình 2.6 Khâu đóng phúc mạc phẫu thuật TAPP .32 Hình 2.7 Vị trí Trocar phẫu thuật TEP 33 Hình 2.8 Tách túi thoát vị gián tiếp khỏi thừng tinh 34 Hình 2.9 Đặt lưới khoang trước phúc mạc phẫu thuật TEP 35 Hình 2.10 Tạng vị nghẹt ruột non, hình ảnh sau giải phóng 39 87 thuốc Steroid gây tê vùng [29] Khi điều trị bảo tồn thất bại, phẫu thuật lấy bỏ dụng cụ cố định [75] cắt đầu gần dây thần kinh lỗ bẹn sâu phương pháp mở nội soi [29] Burgmans (2015) [31] nghiên cứu tiền cứu 429 BN cho thấy đau từ trung bình đến nặng sau TEP tự giới hạn giảm từ 3% sau phẫu thuật tuần 0,7% sau năm Theo tác giả, ngun nhân gây đau mạn tính vùng bẹn bìu kỹ thuật TEP bóc tách khoang trước phúc mạc, mở rộng khoang Bogros Retzius làm tổn thương nhánh thần kinh xuất phát từ đám rối hạ vị Cũng theo tác giả, chế gây đau tinh hoàn sau TEP phức tạp, tạm thời đau tinh hồn chấm dứt theo thời gian hầu hết bệnh nhân Nhiều nghiên cứu khác cho thấy thêm tỷ lệ đau mạn tính giảm khơng cố định lưới nhân tạo [58],[96] 4.5.2.3 Biến chứng rối loạn cảm giác mạn tính Triệu chứng ghi nhận 6/101 BN (5,9%) tái khám lần 1, 5/99 BN (5,1%) tái khám lần Trần Hồng Dũng [4] nghiên cứu 85 BN với 91 PT TEP ghi nhận biến chứng muộn rối loạn cảm giác bẹn bìu 2,2%, mức độ đau giảm dần theo ngày Tác giả Vương Thừa Đức [2] nghiên cứu so sánh kết 110 phẫu thuật Lichtenstein 114 TEP, nhận thấy nhóm Lichtenstein bị dị cảm nhiều so với nhóm nội soi (25,3% so với 5,4%) (p< 0,001) Langeveld [64] so sánh 336 ca TEP 324 ca Lichtenstein, cho thấy dị cảm sau TEP Lichtenstein (7% so với 30%, p