Nghiên cứu hình ảnh gãy xương sai khớp cùng chậu trên phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3d và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật kết xương bên trong

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐC PHÒNGVIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG1 08 LÊĐÌNHHẢI NGHIÊNCỨUHÌNH ẢNH GÃY XƯƠNG SAI KHỚP CÙNG CHẬU TRÊNPHIMCHỤPCẮTLỚPVITÍNHDỰNGHÌNH3 D VÀĐÁNHGIÁKẾTQUẢĐIỀUTRỊBẰNGP HẪUTHUẬTKẾTXƯƠNGBÊNTRONG LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC HàNội–Năm2022 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ QUỐC PHÒNGVIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG1 08 LÊĐÌNHHẢI NGHIÊNCỨUHÌNH ẢNH GÃY XƯƠNG SAI KHỚP CÙNG CHẬU TRÊNPHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH DỰNG HÌNH 3DVÀĐÁNHGIÁ KẾT QUẢĐIỀU TRỊ BẰNGPHẪUTHUẬTKẾTXƯƠNGBÊN TRONG Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hìnhMãsố:62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc:GS.TSKH.NGUYỄNTHẾHỒNG PGS.TS.LƯUHỒNGHẢI LỜICAMĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu,kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơngtrìnhnào khác Tácgiả LêĐìnhHải LỜICẢMƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ Đảnguỷ,BangiámđốcViệnnghiêncứukhoahọcYDượclâmsàng108cùngvớiĐảnguỷ,Bangiám đốc bệnh viện Chợ Rẫy cho phép tạo điều kiện thuận lợichotôitrongsuốtquá trìnhhọctậpvà hồnthànhluậnán TơixinchânthànhbàytỏlịngbiếtơnsâusắcđếnnhữngbệnhnhântạikhoaChấnthương ChỉnhhìnhbệnhviệnChợRẫyđãgiúptơihồnthànhluậnán này.TơixinchânthànhcảmơnphịngsauđạihọcViệnnghiêncứuYDượclâmsàng108,B ộmơn–ViệnChấnthươngChỉnhhìnhbệnhviệnTrungươngQnđội108,khoaB1A,bệnhviện108,khoaChấnthươngChỉnhhìnhbệnhviệnChợRẫy,phịngKếhoạchtổnghợpbệ nhviệnChợRẫyđãtậntìnhgiúpđỡtơiđểhồn thànhluậnán Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy: GS.TSKH.NguyễnThếHồng,PGS.TS.LưuHồngHảiđãtậntìnhhướngdẫnvàgiúpđỡtơit rongsuốtqtrìnhhọctập,trựctiếpchỉdẫnchotơinhữngkiếnthứcvơcùngqbáu để hồn thành luậnán TơixintrântrọngcảmơncácThầyđãgiúpđỡ,chỉbảovàđónggópnhiềkiếnq báu cho luận án Tơixinghinhớcơnglaocủagiađìnhvàbạnđồngnghiệpđãđộngviên,giúpđỡ,hỗtrợtơitr ongsuốtqtrìnhhọctậpvàhồnthànhluậnánnày HàNộingày… tháng… năm2022 LêĐìnhHải MỤCLỤC Lờicảmơn Danh mục chữ viết tắt – từ khoáDanhm ục cácbảng Tr an g D a n h m ụ c cá c bi ể u đ D an h m ụ cc ác hì n h ĐẶTVẤNĐỀ Chương1.T 1.1.2.4 Mốiliên quanđễn độ tuổivà giớitính ỔNGQUAN 1.2 Tổnthương gãyxương saikhớp cùngchậu 1.2.1 Lâm sàng 1.1 Đặcđiể 1.2.2 Chẩnđốn hìnhảnh mgiảiph ẫuvàsinh 1.2.2.1 ChụpXquang cơhọckh ớpcùngc 1.2.2.2 Chụpcắt lớp vi tính hậu 1.2.3 Phânloại 1.1.1 Đặ 1.2.3.1 Saikhớpcùng chậukèm gãycánh cđi chậusau ểm giải 1.2.3.2 Saikhớpcùng chậukèmgãyxương phẫ ukh 1.3 Cácphươngphápđiềutrịgãyxươngsaikhớpcù ớp ngchậu cùn g 1.3.1 Điềutrị bảo tồn chậ 1.3.2 Cốđịnh u3 1.3.3 Nắnchỉnh mở vàkết xương bêntrong 1.1.1.1 Đặcđiể mdiện khớp 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh 1.1.2 Sin hcơ học khớ p cùn g chậ u7 1.1.2.1 Độvữn g 1.1.2.2 Chuyể nđộng học 1.1.2.3 Chứcn ăng 1.3.3.1 Chỉđịnh phẫu thuật 24 1.3.3.2 Thếgiới 24 1.3.3.3 ViệtNam .31 Chương2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 32 2.1 Chụpcắtlớpvitínhdựnghình3Dgãyxươngsaikhớpcùngchậu .32 2.1.1 Đốitượng nghiên cứu 32 2.1.2 Cáchthức tiến hành 32 2.1.3 Cácchỉ tiêu đánh giá .32 2.2 Nghiêncứu lâmsàng 37 2.2.1 Đốitượng nghiên cứu 37 2.2.2 Phươngpháp nghiên cứu 37 2.2.2.1 Cáchthức phẫu thuật .38 2.2.2.2 Điềutrị sau phẫu thuật 46 2.2.2.3 Cáchthứctheo dõivàcácchỉ tiêuđánh giá .48 2.3 Thuthập xử lý sốliệu 52 2.3.1 Cáchthức thu thập sốliệu .52 2.3.2 Xửlý số liệu 52 2.4 Vấnđề y đức 52 Chương3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .54 3.1 Đặcđiểmmẫu nghiên cứu 54 3.1.1 Đặcđiểmbệnh nhân 54 3.1.2 Tổnthương kết hợp 56 3.2 Hìnhảnhcắtlớpvitínhdựnghình3Dkhungchậu 54 3.2.1 Hìnhthái tổn thương .58 3.2.2 Phânloại tổn thương .59 3.2.2.1 Saikhớpcùng chậukèm gãycánh chậusau 59 3.2.2.2 Saikhớp cùngchậu kèmgãy xươngcùng 60 3.2.2.3 Saikhớpcùngchậukèmgãycánhchậusauvàxươngcùng 61 3.2.2.4 Tổnthươngđồng thờihai bên 62 3.2.3 Đặcđiểmdi lệch 63 3.2.3.1 Hướngdi lệch 63 3.2.3.2 Mứcđộ di lệch theotrục dọc 65 3.2.4 Cáctổn thương kếthợp kèm theo 65 3.3 Kếtquả nghiên cứu lâm sàng .67 3.3.1 Thờiđiểm phẫu thuậtvàxử lýtổnthương kếthợp 67 3.3.2 Kếtquả gần sau phẫu thuật 69 3.3.2.1 Tỷlệ liền sẹo kỳ đầu 69 3.3.2.2 Kếtquả nắn chỉnh 69 3.3.2.3 Mứcđộ phụchồi hình thểgiải phẫu 71 3.3.2.4 Kếtquả xử trí biếnchứng .73 3.3.3 Kếtquả xa sauphẫu thuật 74 3.3.3.1 Kếtquả liền xương 74 3.3.3.2 Kếtquả phục hồi cơnăng .75 Chương4.BÀNLUẬN 78 4.1 Đặcđiểmnhóm bệnh nhân nghiêncứu 78 4.2 Hìnhảnhtổnthươngtrênphimchụpcắtlớpvitínhdựnghình3D 83 4.2.1 Hìnhthái tổn thương .83 4.2.2 Đặcđiểmdi lệch 84 4.2.3 Phânloại tổn thương .87 4.2.4 Cáctổn thương kết hợp 90 4.3 Kếtquảlâm sàngđiềutrịgãyxươngsai khớpcùngchậu .92 4.3.1 Phẫuthuật kết xươngbên .92 4.3.2 Kếtquả gần sau phẫuthuật 103 4.3.3 Kếtquả xa sau phẫu thuật 107 KẾTLUẬN .112 NHỮNGHẠNCHẾ VÀĐĨNGGĨP CỦALUẬNÁNKIẾNNGHỊ CÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUTÀI LIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT–TỪKHOÁ TỪ KHOÁ DayI : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ IDayII : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ IIDayIII :Saikhớpcùngchậu+GãycánhchậusauđộIII DenisI : Sai khớp chậu + Gãy xương độ IDenisII : Sai khớp chậu + Gãy xương độ IIDenisIII :Saikhớpcùngchậu+GãyxươngcùngđộIII CHỮVIẾTTẮT BN :Bệnhnhân CLVT :Chụpcắtlớpvitính(ComputedTomographyScan) DSA :Chụpmạchsốhốxốnền(DigitalSubtractionAngiography)ĐM : Động mạch GXSKCC : Gãy xương sai khớp chậuKCC :Khớpcùngchậu(Sacroiliacjoint)SK CC :Sai khớpcùng chậu TK :Thầnkinh VAC :Hútchânkhông(VacuumAssistedClosure) DANHMỤCBẢNG Trang Bảng1.1.BảngphânloạivàđiềutrịSKCCkèmgãycánhchậusautheoDay 21 Bảng2.1.TiêuchuẩnđánhgiáphụchồigiảiphẫudựatrênXquangcủaLindahl 48 Bảng2.2.ThangđiểmđánhgiákếtquảphụchồicơnăngtheoMajeed .49 Bảng2.3.BảngđánhgiámứcđộphụchồicơnăngcủaMajeed 51 Bảng3.1.Phânbốtổnthươngtheotuổivàgiớitính .54 Bảng3.2.Nguyênnhânchấnthương 55 Bảng3.3.Vịtríkhớpcùngchậubịtổnthương 56 Bảng3.4.Tổnthươngcáccơquankèmtheo .57 Bảng3.5.Đặcđiểmtổnthươngkhớpcùngchậu 58 Bảng3.6.PhânloạitheoDay 59 Bảng3.7.PhânloạitheoDenis 61 Bảng3.8.ĐặcđiểmSKCCkèmgãycánhchậusauvàxươngcùng 62 Bảng3.9.Đặcđiểmtổnthươngđồngthời2bên 62 Bảng3.10.Hướngdilệchcủakhớpcùngchậu .63 Bảng3.11.HướngdilệchcủacáckiểutổnthươngDay 64 Bảng3.12.Sốbêntổnthươngvàthờiđiểmcanthiệpphẫuthuật .67 Bảng3.13.Phươngtiệncốđịnhtăngcườngbổsung 68 Bảng3.14.Sosánhmứcđộdilệchtrướcvàsauphẫuthuật 70 Bảng3.15.Tươngquankếtquảnắnchỉnhvớithờiđiểmcanthiệpphẫuthuật .71 Bảng3.16.Tươngquankếtquảnắnchỉnhvớihìnhtháigãycánhchậu 72 Bảng3.17.Tươngquankếtquảnắnchỉnhvớihìnhtháigãyxươngcùng 72 Bảng3.18.Thờigiantheodõi 74 Bảng3.19.MứcđộphụchồicơnăngtheothangđiểmMajeed 75 Bảng3.20.Mứcđộphụchồicơnăngtheohìnhtháitổnthương 75 Bảng3.21.Tươngquanmứcđộphụchồicơnăngvớisốbênbịtổnthương 76 Bảng3.22.Tươngquanmứcđộphụchồicơnăngvớithờiđiểmphẫuthuật 76