Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế tại bệnh viện kiến an thành phố hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN QUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN QUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Thanh Bình người thầy trực tiếp hướng dẫn, định hướng tận tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua.Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Kiến An anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Bùi Văn Quỳnh MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Nội dung đơn thuốc 1.1.2 Đối tượng áp dụng 1.1.3 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.4 Một số nguyên tắc kê đơn 1.2 CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KÊ ĐƠN THUỐC 1.2.1 Các số kê đơn WHO 1.2.2 Các số đo lường sử dụng thuốc 10 1.2.3 Các số kê đơn thuốc 11 1.3 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC VÀ CHỈ ĐỊNH THUỐC 12 1.3.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 12 1.3.2 Thực trạng kê đơn Việt Nam 14 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN KIẾN AN 17 1.4.1 Chức nhiệm vụ 18 1.4.2 Khoa dược bệnh viện Kiến An 18 1.4.3 Các khoa phòng gồm 19 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH HÀNH CHÍNH TRONG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 33 3.1.1 Mẫu đơn thông tin liên quan đến người kê 33 3.1.2 Thông tin liên quan đến người bệnh 34 3.1.3 Thơng tin liên quan đến chẩn đốn bệnh 35 3.1.4 Thông tin liên quan đến thuốc 36 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 38 3.2.1 Sử dụng kháng sinh, Vitamin Corticoid 38 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn 39 3.2.3 Chi phí trung bình đơn thuốc 40 3.2.4 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 40 3.2.5 Thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 41 3.2.6 Sử dụng thuốc tiêm 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 THỰC HIỆN QUY ĐỊNH HÀNH CHÍNH TRONG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN 42 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành 42 4.1.2 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 43 4.1.3 Thơng tin chẩn đốn bệnh 44 4.1.4 Thông tin liên quan đến thuốc 45 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 45 4.2 MỘT SỐ CHỈ SỐ VỀ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 46 4.2.1 Sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid 46 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 46 4.2.3 Chi phí trung bình đơn thuốc 46 4.2.4 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê Biệt dược gốc/Generic 47 4.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 5.1 KẾT LUẬN 49 5.1.1 Thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú 49 5.1.2 Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú 49 5.2 KIẾN NGHỊ 50 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu STT Số thứ tự WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT Y học cổ truyền BDG Biệt Dược Gốc ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ICD-10 STT International Classification Diseases – 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) Số thứ tự Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO 10 Bảng 2.2 Các biến số cần thu thập 21 Bảng 3.3 Mẫu đơn thuốc 33 Bảng 3.4 Ghi thông tin người kê đơn thủ tục hành 33 Bảng 3.5 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 34 Bảng 3.6 Ghi chẩn đoán bệnh theo mã ICD10 35 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến tên thuốc 36 Bảng 3.8 Ghi tên thuốc đơn 36 Bảng 3.9 Ghi nồng độ/hàm lượng thuốc 37 Bảng 3.10 Ghi số lượng thuốc có chữ số 37 Bảng 3.11Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc theo lượt kê 38 Bảng 3.12 Sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid 38 Bảng 3.13 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 39 Bảng 3.14 Chi phí trung bình đơn thuốc 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ kê Thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 41 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh, bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng, địi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ Sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, sức lao động, thời gian sức khỏe người bệnh, mà ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, kể nguy tử vong Việc giám sát, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm soát, nâng cao tính an tồn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Kê đơn bác sỹ hoạt động đóng vai trị quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kê đơn khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc bệnh viện Chính Bộ Y tế có quy định chặt chẽ quản lý hoạt động kê đơn bác sỹ Đặc biệt hoạt động kê đơn BHYT ngoại trú vốn bị hạn chế so với kê đơn ngoại trú thông thườngdo chịu áp lực hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú hạn chế danh mục thuốc BHYT chi trả Bệnh viện Kiến An bệnh viện đa khoa hạng I tuyến thành phố với quy mô 550 giường bệnh kế hoạch, thực kê 738 giường Bệnh viện tổ chức thành 38 khoa phòng với 668 cán nhân viên y tế Với phát triển khơng ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chuyên môn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ứng đủ thuốc mà phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn, hợp lý Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Kiến An thành phố Hải Phòng năm 2019” thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện Kiến An năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Kiến An năm 2019 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Kiến An, nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các thuốc tiêm định cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Insulin có chẩn đốn “Đái tháo đường tuyp I”, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống Các trường hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đoán bệnh 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Kiến An năm 2019 có kết luận sau: 5.1.1 Thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú - Về mẫu đơn: Bệnh viện Kiến An thực quy định thể thức mẫu đơn theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Trong đó, có 100% đơn thuốc đơn thuốc thường, khơng có đơn thuốc “N” đơn “H” - Về thơng tin liên quan đến người bệnh: Tại Bệnh viện Kiến An khơng có đối tượng bệnh nhân nhỏ 72 tháng tuổi 100% đơn thuốc thể đầy đủ quy định họ tên, giới tính tuổi bệnh nhân Tuy nhiên, thông tin địa người bệnh có 37,50% đơn đầy đủ địa người bệnh theo quy định Còn lại 62,50% đơn thuốc chưa thể quy định địa người bệnh - Về thông tin liên quan đến nồng độ/ hàm lượng: Thông tin liên quan đến thuốc nhập lên phần mềm quản lý chung toàn bệnh viện từ khâu nhập hàng khoa dược, có 02 lượt thuốc thể thiếu hàm lượng thuốc - Về ghi số lượng thuốc có chữ số(số lượng thuốc nhỏ 10): Trong 1.171 lượt thuốc kê có 14 lượt kê thuốc có chữ số Trong 14 lượt thuốc đó, khơng có lượt kê ghi quy định 5.1.2 Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú - Về việc sử dụng kháng sinh, Vitamin, Corticoid không bị lạm dụng: Tại Bệnh viện Kiến An khơng có đơn thuốc ngoại trú BHYT kê kháng sinh, vitamin, có đơn kê corticoid - Số thuốc trung bình đơn: 2.93 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Về việc sử dụng thuốc BDG: số lượt kê thuốc Biệt Dược gốc chiếm 32,45% số lượt kê, chiếm 40,09% giá trị - Về việc sử dụng thuốc nội/ngoại: Tỷ lệ số lượt kê thuốc sản xuất nước 36,38% chiếm 18,10% chi phí, tỷ lệ số lượt kê thuốc ngoại 63,62% chiếm 81,90% chi phí 5.2 KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện HĐT&ĐT thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu giảm tỷ lệ số thuốc trung bình đơn thuốc Tăng cường giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn HĐT&ĐT khoa Dược thường xuyên phổ biến quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ bệnh viện Khi tiếp đón bệnh nhân, bệnh nhân có thẻ BHYT khơng có đầy đủ chi tiết địa đến số nhà, đường phố/ thơn điều dưỡng nên ghi thông tin số điện thoại liên lạc người bệnh người nhà bệnh nhân Phòng công nghệ thông tin cần phối hợp với phận đón tiếp xây dựng phần mềm cảnh báo để nhập thơng tin địa người bệnh xác đến số nhà (thơn/ xóm), đường phố (xã/phường), quận/huyện, tỉnh/thành phố, không ghi địa bệnh nhân theo địa quan làm việc, trường hợp ghi theo địa quan làm việc cần ghi chi tiết ghi thêm số điện thoại liên lạc người bệnh để liên lạc cần Cần xây dựng mặc định cách ghi số lượng thuốc thuốc kê với số lượng nhỏ “10” phải thêm số “0” phía trước Khoa Dược bệnh viện nhập thuốc vào phần mềm phải đảm bảo đầy đủ thông tin thuốc trình khai báo tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới WHO Đối với quan BHYT Cần cập nhật, thể đầy đủ thông tin địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà/thôn, đường phố/xã/phường, để tạo điều kiện thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Kim Huyền, Dược lâm sàng 2011, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội Đồng Thuốc Điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kĩ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh BHYT lthanh toán Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Quốc Hội Nước CHXHCN Việt Nam (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Hà Nội Nguyễn Thanh Hoài (2017), "Tương tác bất lợi số thuốc thường dùng", Sức khỏe đời sống 10 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Đoàn Kim Phượng (2017), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I - Trường đai học Dược Hà Nội 12 Hồ Anh Tuấn (2017), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 13 Lại Hồng Sáng (2018), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm Y tế chi trả Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 14 Lê Thị Thu (2015), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang", Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thị Thúy Hằng (2018), "Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Công An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Quốc Huy (2018), "Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện trung ương Quân đội 108 năm 2018", Luân văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Thao (2015), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An năm 2015"Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thùy Tiên (2018), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 20 Phan Tiến Thái (2017), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Quân Y 91 năm 2017", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I - Đại học Dược Hà Nội 21 Võ Thị Hải Phượng (2018), "Phân tích hoạt động kê đơn, cấp phát thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2018", Luận văn Thạc sỹ Dược học - Đại học Dược Hà Nội 22 Tổ Chức Y Tế Thế Giới (2001), Dự án phát triển hệ thống y tế, Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHIẾU THU THẬP THÔNG ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ Tên sở KCB: Bệnh viện Kiến An Năm: 2019 Họ tên người thu thập: Bùi Văn Quỳnh Ngày thu thập: Mã đơn thuốc: Ngày kê đơn: I Mẫu đơn thuốc: - Đơn thuốc - Đơn thuốc “N” - Đơn thuốc “H” Mẫu đơn Đúng quy định Không quy định II Nội dung kê đơn - Các mục in đơn: ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn Họ tên Địa liên hệ Tuổi Số thẻ BHYT Gới tính Chẩn đốn III Ghi địa nơi người bệnh thường trú nơi tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh thành phố IV.Tuổi người bệnh Trên 72 tháng tuổi Dưới 72 tháng tuổi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đối với trẻ em 72 tháng tuổi Ghi cân nặng trẻ Ghi tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh , chữa bệnh V.Thuốc kê đơn: - Thuốc chế phẩm YHCT - Thuốc tân dược đa thành phần - Thuốc tân dược đơn thành phần - Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế(INN,generic) - Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) - Ghi tên thuốc nồng độ hàn lượng - Ghi số lượng thuốc - Ghi số “0” trước thuốc có chữ số - Ghi HDSD thuốc - Ghi liều dùng/ lần - Ghi liều dùng/ ngày - Ghi thời điểm dùng thuốc VI Một số số kê đơn - Số thuốc kê đơn - Đơn kê kháng sinh(số kháng sinh đơn) - Nhóm kháng sinh - Số lượt thuốc Vitamin kê - Số lượt thuốc chế phẩm YHCT kê - Số lượt thuốc Corticoid kê - Số lượt thuốc tân dược đơn thành phần kê - Số lượt thuốc tân dược đa thành phần kê - Số lượt thuốc nội/ngoại kê Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Số lượt thuốc tiêm kê - Số lượt thuốc BDG kê - Số lượt thuốc Generic kê - Tổng số tiền đơn thuốc - Tiền kháng sinh kê - Tiền vitanin kê - Tiền Corticoid kê - Tiền thuốc nội/ngoại kê - Tiền thuốc chế phẩm YHCT kê Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Ngà TT y kê đơn Họ tên Mẫu bệnh đơn nhân Mẫu đơn Tên Số quy điện định sở thoại (Đúng: 1, KC sở không: 0) B KCB Tuổi Giới tính Ghi đầy đủ địa 10 Tuổi Ghi bệnh tên bố Ghi nhân mẹ cân TE < nặng 72 72 TE tháng tháng 11 12 … 400 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 13 Người kê đơn ký tên 14 Người kê đơn ghi rõ họ tên 15 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Số chẩn đoán 16 Số Chẩn Mã ngày đoán ICD kê đơn 17 18 19 Tổng số thuốc kê 20 Số thuốc hóa dược 21 Số thuốc chế phẩm YHCT 22 Số thuốc Số thuốc Số Số hóa dược thuốc thuốc Số hóa dược hoạt hóa sản thuốc có hoạt chất ghi dược đa xuất nhập chất quy thành định phần nước 24 25 26 23 … 400 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 27 Số Số thuốc thuốc theo theo tên tên thương BDG mại 28 29 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ghi Ghi đầy đủ đầy đủ nồng số độ/ lượng/ hàm thể lượng tích 30 31 Ghi đủ liều dùng lần 32 Ghi đủ liều dùng 24h 33 Số Số thuốc Số Ghi đủ thuốc có chữ số đường có ghi số dùng chữ đằng số trước 35 36 34 Tên thuốc thuốc kháng kháng sinh sinh 37 38 Liều dùng lần kháng sinh 39 … 400 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Liều Số lần Số ngày dùng 24h dùng dùng kháng kháng kháng sinh sinh sinh 40 41 42 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Sụ phù hợp Nhóm Liều kháng kháng sinh kê sinh Corti Cortic Số Tên với chẩn coid đoán kê oid Thời Thời dùng điểm gian 24h dùng dùng Cortic Cortic Cortic oid oid oid 47 48 48 bệnh 43 44 45 46 Sự phù hợp Cortico id với chẩn Số Tên thuốc Số Tên thuốc thuốc tiêm với thuốc thuốc tiêm tiêm chẩn vitamin vitamin đoán đoán 50 Phù Phù hợp 51 52 … 400 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 53 hợp kê vitamin với chẩn đoán 54 55 56 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn