Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa huyện thuỷ nguyên thành phố hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH TUẤN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH TUẤN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình thầy ln quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên anh chị khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Mạnh Tuấn DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BCH Ban chấp hành BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng KS Kháng sinh NĐ/HL Nồng độ/Hàm lượng PHCN Phục hồi chức PM Phần mềm SL Số lượng SST Sai sót sử dụng thuốc (medication error) STT Số thứ tự TL Tỷ lệ TP Thành phần TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Thơng tư TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế UBND Ủy ban nhân dân VNĐ Việt Nam Đồng YHCT Y học cổ truyền INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) ICIUM International Medicines Conference on Improving Use of C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ ĐƠN THUỐC VÀ KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.2 1.3 1.4 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam KHÁI QUÁT VỀ BVĐK HUYỆN THỦY NGUYÊN 11 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên 11 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ Khoa dược 12 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐIA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 3.1 2.2.1 Biến số nghiên cứu 15 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỦY NGUYÊN 25 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2 3.1.1 Mẫu đơn người kê đơn 25 3.1.2 Các thông tin liên quan đến bệnh nhân 26 3.1.3 Thông tin chẩn đoán 28 3.1.4 Thuốc tân dược/chế phẩm YHCT kê đơn 28 3.1.5 Các thông tin thuốc 29 3.1.6 Các thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 30 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN 32 4.1 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn 32 3.2.2 Sử dụng kháng sinh 35 3.2.3 Sử dụng Vitamin, Corticoid 39 3.2.4 Sử dụng thuốc tiêm 40 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 40 3.2.6 Tỷ lệ thuốc BDG, thuốc Generic 41 3.2.7 Chi phí sử dụng thuốc KS, Vitamin, Corticoid 41 Chương BÀN LUẬN 43 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN 43 4.2 4.1.1 Mẫu đơn người kê đơn 43 4.1.2 Các thông tin liên quan đến bệnh nhân 44 4.1.3 Thơng tin chẩn đốn 45 4.1.4 Các thông tin liên quan đến thuốc 46 MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN 48 4.2.1 Số thuốc trung bình 48 4.2.2 Sử dụng kháng sinh 48 4.2.3 Đơn thuốc có kê Vitamin, chế phẩm YHCT, Corticoid 50 4.2.4 Đơn thuốc có kê BDG, thuốc Generic 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 2.1 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 15 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 3.1 Mẫu đơn thuốc 25 Bảng 3.2 Thông tin người kê đơn thủ tục hành 26 Bảng 3.3 Các thông tin liên quan đến bệnh nhân 26 Bảng 3.4 Thông tin tuổi BN 27 Bảng 3.5 Số chẩn đoán đơn 28 Bảng 3.6 Nhóm thuốc kê đơn 28 Bảng 3.7 Ghi tên thuốc thuốc có hoạt chất 29 Bảng 3.8 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 29 Bảng 3.9 Các thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 30 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 32 Bảng 3.11 Mối liên quan số chẩn đoán số thuốc đơn 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ phần trăm thuốc kháng sinh kê phù hợp với chẩn đoán 35 Bảng 3.14 Các phối hợp kháng sinh 37 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê Vitamin, Corticoid 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc tiêm 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 40 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc BDG, thuốc Generic 41 Bảng 3.19 Chi phí sử dụng thuốc 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO “Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần khơng phải bao gồm có tình trạng khơng có bệnh hay thương tật” Có sức khỏe tốt quyền người dù thuộc chủng tộc, tôn giáo, kiến trị hay điều kiện kinh tế xã hội Tại Việt Nam hầu giới coi việc chăm sóc sức khỏe toàn dân chiến lược y tế hàng đầu Việc sử dụng thuốc có vai trị quan trọng việc điều trị chữa bệnh, nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong đặc biệt gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Tuy nhiên tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn giới đặt biệt Việt Nam Tại Việt Nam nói chung Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên nói riêng thực trạng kê đơn sử dụng thuốc khơng nằm ngồi xu hướng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn Vì vậy, tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019” với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phịng năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Việc sử dụng kháng sinh cách tự cộng đồng kết hợp với bán thuốc không cần đơn diễn phổ biến nhà thuốc làm cho vấn đề kháng thuốc Việt Nam ngày trở nên phức tạp, đặc biệt hoạt động kê đơn kháng sinh không hợp lý diễn Bệnh viện - Qua khảo sát có 166 đơn tổng số 400 đơn khảo sát có kê kháng sinh chiếm 41,5% tỷ lệ cao thấp Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 83,7%[7] cịn Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 tỷ lệ đơn kê có KS 78,9%[8] Tình trạng lạm dùng kháng sinh Việt Nam thật đáng báo động - Có 14 đơn có kết hợp KS đơn có kết hợp KS, phối hợp KS chủ yếu điều trị viêm dày tá tràng phù hợp với hướng dẫn điều trị nhiên có đơn có phối hợp KS có chẩn đốn viêm phế quản cấp viêm cổ tử cung chưa phù hợp heo hướng dẫn điều trị BYT Việc phối hợp KS khơng hợp lý dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh nhức nhối ngành Y tế - Có 151 đơn có sử dụng KS, chi tiết vào loại KS cefixim 200mg (Orenko 200mg) ta thấy phần lớn chưa hợp lý Liều DDD cefixim dạng uống 400mg có đến 39 đơn kê có lượng dùng > 400mg/ngày Cụ thể người lớn có 31/49 đơn liều 800mg/ngày, đơn liều 600mg/ngày, đơn liều 400mg/ngày trẻ em < 12 tuổi Có 3/49 đơn có hướng dẫn cách dùng lần/ngày không phù hợp theo tờ HDSD Cá biệt có 2/49 đơn có liều bất thường “sáng 400mg, chiều 200mg sáng 200mg, chiều 400mg”, có 01/49 đơn khơng có chẩn đốn nhiễm khuẩn kê KS Việc sử dụng KS, phối hợp KS không hợp lý, không theo hướng dẫn điều trị BYT tờ HDSD góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.3 Đơn thuốc có kê Vitamin, chế phẩm YHCT, Corticoid Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn Tuy nhiên qua khảo sát 400 đơn thuốc BHYT bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên có 13 đơn thuốc kê vitamin chiếm 3,3% Tỷ lệ thấp so với khảo sát bệnh viện Kỳ Sơn, Nghệ An năm 2015 77% đơn kê có Vitamin [13] Việc kê đơn vitamin khống chất với mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân Tuy nhiên kê đơn sử dụng vitamin khống chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực ngược lại gây thừa gây hại cho bệnh nhân, làm tăng lên phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc, Bệnh viện ĐK huyện Thủy Nguyên làm tốt việc Hiện tình trạng lạm dụng loại thuốc corticoid diễn phổ biến khơng sở khám chữa bệnh tư nhân, thuộc nhiều tỉnh thành nước Rất nhiều người bệnh phải ngày gánh chịu hậu khôn lường việc lạm dụng thuốc gây ra, có biến chứng nặng gây chết người tàn phế vĩnh viễn, bệnh ngày nặng lên Tại bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên đơn thuốc có kê Corticoid 36 đơn chiếm 9,0%, cá biệt có đơn có sử dụng Corticoid đơn: methylsolon 16mg, symbicort tubuhaler với chẩn đoán: Các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khác(COPD) chưa phù hợp với phác đồ điều trị mà BYT hướng dẫn 4.2.4 Đơn thuốc có kê BDG, thuốc Generic Với phương thức giao dự toán chi BHYT, hầu hết bệnh viện lo lắng khả vượt dự tốn giao, điều tác động lớn đến hoạt động bệnh viện Bên cạnh kiến nghị điều chỉnh dự tốn cho hợp lý, nhiều giải pháp địi hỏi bệnh viện phải rà sốt lại, có 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an giải pháp giảm chi tiêu sử dụng thuốc Tăng cường sử dụng thuốc generic giảm sử dụng thuốc BDG có giá thành cao giải pháp nhiều bệnh viện nước nước giới áp dụng để giảm chi phí dành cho thuốc đảm bảo hiểu điều trị cho BN Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thực tốt việc tăng cường sử dụng thuốc generic, qua phân tích 400 đơn thuốc ta thấy số lượt thuốc số lượt thuốc Generic kê 1001 lượt chiếm 86,1%, giá trị chiếm 65,3%, BDG kê 45 lượt chiếm 3,9%, giá trị chiếm 15,6% hầu hết BDG bút tiêm Insulin cho bệnh nhân tiểu đường giá thành cao 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc Với phương thức giao dự tốn chi BHYT, hầu hết bệnh viện lo lắng khả vượt dự tốn giao, điều tác động lớn đến hoạt động bệnh viện Bên cạnh kiến nghị điều chỉnh dự toán cho hợp lý, nhiều giải pháp đòi hỏi bệnh viện phải rà sốt, có giải pháp giảm chi tiêu cho thuốc Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 51.973.659 VNĐ, chi phí trung bình cho đơn thuốc 129.934 VNĐ Chi phí thấp cho đơn thuốc 1.840 VNĐ chi phí cao cho đơn thuốc 1.054.253 VNĐ Kết thấp nghiên cứu bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 chi phí trung bình cho đơn thuốc 152.556 VNĐ[11], bệnh viện Quận - TP Hồ Chí Minh chi phí trung bình cho đơn thuốc 196.420 VNĐ[6] cao so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải năm 2018 chi phí trung bình cho đơn 65.775 VNĐ[7] Chi phí cho thuốc kháng sinh 5.230.688 VNĐ chiếm 10,1% tổng chi phí, chi phí thuốc Corticoid 2.656.002 VNĐ chiếm 5,1%, chi phí thuốc Vitamin 231.034 VNĐ chiếm 0,4% thấp nhiều so với kết 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bệnh viện Quận - TP Hồ Chí Minh chi phí cho thuốc kháng sinh kê chiếm 23,1%, chi phí cho thuốc Vitamin chiếm 9,5% tổng chi phí đơn khảo sát Chi phí cho thuốc Generic chiếm 65,3% tơng chi phí, chi phí cho chế phẩm YHCT chiếm 19,1% cịn lại chi phí cho thuốc BDG chiếm 15,6% Thuốc sản xuất nước chiếm 81,93% lượng thuốc phát ra, thuốc ngoại nhập chiếm 18,07% nhiên giá trị, thuốc sản suất nước chiếm 53,08% thuốc nhập chiếm 46,92% 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ➢ Thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên cho kết sau: • Các nội dung thực quy định kê đơn: + Đơn thuốc đầy đủ thông tin họ tên, giới tính BN + Đầy đủ thơng tin tuổi bệnh nhân bệnh nhân > 72 tháng tuổi + Đầy đủ ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn, lời dặn + Số “0” trước số lượng thuốc có chữ số • Các nội dung thực chưa đầy đủ theo quy định: + Thông tin tuổi trẻ < 72 tháng tuổi + Chẩn đốn cịn viết tắt, viết ký hiệu + Hướng dẫn sử dụng cho BN liều lần liều 24h + Tên thuốc chưa theo TT52/2017/TT-BYT + Nồng độ/hàm lượng thuốc chưa đầy đủ + Chưa có đường dùng cho dạng thuốc viên • Các nội dung khơng thực theo quy định: + Mẫu đơn thuốc không theo Thông tư số 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú + Không ghi cân nặng trẻ, tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Khơng có đơn có số điện thoại bệnh viện bác sỹ/y sỹ kê đơn thuốc ➢ Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên - Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 2,9 cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới - Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh cao 41,5% - Có tình trạng lạm dụng KS - Có định KS khơng có chẩn đốn nhiễm khuẩn - Sử dụng KS, phối hợp KS không phù hợp với hướng dẫn điều trị - Chi phí sử dụng thuốc ngoại nhập cịn cao 46,9% 54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ ➢ Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thôn), đường phố (xã, phường) ➢ Đối với Bệnh viện: Hội đồng thuốc điều trị - Tăng cường bình đơn thuốc, kiểm sốt kê đơn điều trị ngoại trú - Cần có biện pháp cụ thể để kiểm sốt số thuốc trung bình đơn - Kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú: sử dụng kháng sinh chưa với hướng dẫn điều trị, kê khơng có chẩn đốn nhiễm khuẩn, phối hợp kháng sính khơng hợp lý, lạm dụng kháng sinh - Tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước có giá thành vừa phải mà đảm bảo hiệu điều trị - Bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Xây dựng phác đồ điều trị bệnh viện Khoa khám bệnh - Nhân viên tiếp đón bệnh nhân cần khai thác thông tin trẻ < 72 tháng tuổi tháng tuổi, cân nặng trẻ, tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh Khoa Dược - Tăng cường công tác DLS, cung cấp cho bác sĩ thông tin liều DDD, hướng dẫn điều trị thuốc - Tăng cường bình đơn thuốc, kiểm sốt kê đơn điều trị ngoại trú - Tổ chức buổi tập huấn, cập nhật kiến thức cho bác sĩ, dược sỹ Bệnh viện 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Thông báo cho BS/ĐD đánh đơn PM không viết tắt, viết ký hiệu chẩn đoán, hướng dẫn sử dụng thuốc cho BN liều lần liều 24h đầy đủ chi tiết - Cập nhật mẫu đơn theo TT18/2018/TT-BYT - Chỉnh sửa tên thuốc theo TT52/2017/TT-BYT - Cập nhật số điện thoại bệnh viện đơn Tổ tin học - Nghiên cứu giải pháp cảnh báo PM BS kê đơn thuốc khơng hợp lý (có tương tác, kê hoạt chất,…) giúp cho bác sỹ tránh soi sót 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 Bộ Y tế (2018), Quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 18/2018/TT-BYT, ngày 22/08/2018 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT/BYT ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trụ ngoại trú, Thông tư 52/2017/TT-BYT, ngày 29/12/2017 Luật dược (2016), số 105/2016/QH13, ngày tháng năm 2016 GARP – Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, (Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Vietnam, 2010, GARP – Việt Nam) Lê Hà Tiên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận TPHCM năm 2017, Luận văn Dược sỹ CK1, Trường Đại Học dược Hà Nội Trần Thị Thanh Tâm (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải Tỉnh Thái Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học dược Hà Nội Đỗ mạnh Chiến (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược hà Nội Bùi Thị Thanh Tâm (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn, Tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn CKI, Trường đại học Dược Hà Nội Hồ Anh Tuấn (2018), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội Hồ Thị Cúc (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu - Tỉnh Nghệ An năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược hà Nội Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 14 Nghệ An năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK1, Trường đại học Dược Hà Nội Phan Tiến Thái (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viên Quân y 91 năm 2017, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ CKI, Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO INTERNET 15 http://bvydhue.com.vn/c100/t100-622/sai-sot-trong-su-dung-thuocthuc-trang-va-bien-phap-de-phong.html 16 http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/179 17 http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/quan-ly-duoc-mypham/hien-trang-cac-hoat-dong-ho-tro-su-dung-khang-sinh-thich-hoptai-cac-nuoc-tren-cmobile4513-14425.aspx 18 https://soyte.danang.gov.vn/chi-tiet-tintuc?dinhdanh=49401&cat=32526 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHIẾU THU THẬP THÔNG ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ Tên sở KCB: Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Năm: 2019 Họ tên người thu thập: Nguyễn Mạnh Tuấn Ngày thu thập: Mã đơn thuốc: Ngày kê đơn: I Mẫu đơn thuốc: - Đơn thuốc - Đơn thuốc “N” - Đơn thuốc “H” Mẫu đơn Đúng quy định Không quy định II Nội dung kê đơn - Các mục in đơn: ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn Họ tên Địa liên hệ Tuổi Số thẻ BHYT Gới tính Chẩn đốn III Ghi địa nơi người bệnh thường trú nơi tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh thành phố Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an IV.Tuổi người bệnh Trên 72 tháng tuổi Dưới 72 tháng tuổi Đối với trẻ em 72 tháng tuổi Ghi cân nặng trẻ Ghi tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh , chữa bệnh V.Thuốc kê đơn: - Thuốc chế phẩm YHCT Thuốc tân dược đa thành phần Thuốc tân dược đơn thành phần Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế(INN,generic) Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ghi tên thuốc nồng độ hàn lượng Ghi số lượng thuốc Ghi số “0” trước thuốc có chữ số Ghi HDSD thuốc Ghi liều dùng/ lần Ghi liều dùng/ ngày Ghi thời điểm dùng thuốc VI Một số số kê đơn - Số thuốc kê đơn Đơn kê kháng sinh(số kháng sinh đơn) Nhóm kháng sinh Số lượt thuốc Vitamin kê Số lượt thuốc chế phẩm YHCT kê Số lượt thuốc Corticoid kê Số lượt thuốc tân dược đơn thành phần kê Số lượt thuốc tân dược đa thành phần kê Số lượt thuốc nội/ngoại kê Số lượt thuốc tiêm kê Số lượt thuốc BDG kê Số lượt thuốc Generic kê Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Tổng số tiền đơn thuốc Tiền kháng sinh kê Tiền vitanin kê Tiền Corticoid kê Tiền thuốc nội/ngoại kê Tiền thuốc chế phẩm YHCT kê Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu nhập liệu số liệu từ đơn thuốc Địa STT Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới Xã phường Huyện, thành phố Tỉnh Mẫu đơn thuốc Các mục in đơn Thông tin trẻ 72 tháng tuổi Tháng tuổi Cân nặng … Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi tên bố mẹ Số thuốc đơn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn