Thông tin tài liệu
(re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DUOC C: AN THO OCOAN THO | f§ãTđQ6 DƯỢC rs ay VIR | ————‹- a pk TALNGHIEN CUU KHOA HOC CONG NGHE CAP TRUONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUÁ CAN THIỆP CÁC BÁT THƯỜNG CAU TRUC VÁCH NGẮN, CUON DUOI, VACH MUI BEN TAI KHU VUC VAN MUI TRONG DIEU TRI NGHET MU! QUA NOI SOI TS NGUYEN TRIEU VIET chit ch tar ding ~ Pas Wan Ngoc Dung: | Cần Tho — nim 2017 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LỜI CAM ĐOAN ôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi dự aie kết nêu cơng trình nghiên cứu trung thực chưa Hội ht ‡ diet cong: ‘|BỘ! ! cơng trình khác Tac gia Nguyễn Triêu Việt (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học \ * MUC LUC Loi cam doan Mục lục Ẵ PHAN 1.TOM TAT DE TAI PHAN TOAN VAN CONG TRINH NGHIEN CUU Danh mục: 'cáo ‘chit viết tắt i Danh mục bảng, hình vẽ PHẢN MỞ ĐẦU Trang : Chương 1: TONG QUAN TAI LIEU 1.1 Giai phau VAN MG |"2 Neuyén nhan yêu tố gây nên bất thường van mũi «ec: 13 ¢Cac phượng; pháp xác định bất thường cấu trúc khu vực van HH HH HH Vl mũi gây nphẹt HđÍ ch l-4 Vat trò cua phuong pháp đo lường chủ quan lượng giả Hi nhhưg ° phương phap.tham dò khách quan đánh piá trước phẫu thuật oe theo (sa phẫu thuật bất thường cấu trúc khu vực : vai¡imũl trơnb,.TH ng ng 60c 996 S90 67.00150081 169 678518100095 5910107-E1001 LÍ Đánh giữ hiệu can thiệp bất thường cầu trúc: vách mũi bên, - xách Tpăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 13 Chương 2: DOL TTUONG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU | Phương, nhập nghiên cứu can thiệp bệnh nhân có bất thường cầu ruc của: -vách ngăn, vách mũi bên khu vực van mũi _trong gây "110 an ng pees ue eres 221 Phan dhỏm Dị 14 18 — i¢ Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ——„ —„ (re ¬ HT Chư ig 13: KET QUA NGHIEN CUU Kết quấnnhóm can thiệp phẫu thuật bất thường vách mũi bên, vách Again vài cy tiền :đưới khu vực van mũi gây nghẹt mũi khay — 24 ehHHhrưie Đánh giá vách ngăn sau phẫu thuật se 28 3.3 Đánh giá: trước phẫu thuật cành 29 34 Đánh giả mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE cho nhóm 30 phẫu thiệt, ` ¬— Chương BÀN LUẬN 4.1 Cac kết nhóm bệnh nhân can thiệp bất thường cấu trúc 1:hư"Vụe Đañ'ñtữi gây nghẹt mũi -cccsrsrrerrrereirririierreree 37 rie 40 + thnHhHHrrer 4.3 Phưỡng pháp tiếp cận phẫu thuật 4.3 Đánh gid két qua phẫu thuẬt cành mor Oa we _ nề nhe nhe HH the 4I K ET LUANis sess innnnnnnnsnsnninnnnnnnnnnnnnnnnn 48 KIÊN "8 49 TAL ibys‘TYEAM KHAO % “est (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học \ V PHẢN I.TÓM TẮT ĐÈ TÀI (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học r ĐẶT VĂN DE Nghẹt mũi là.than phién thường gặp bệnh nhân đến khám Tai Mùi Í lọng Việc đánh giá nguyền nhân, vị trí pây nghẹt mũi đồi khó khăn vả gây lúng túng: cho người thầy thuốc có rat nhiêu nguyên nhân bao gồm cấp tính mạn tỉnh bất thường vẻ cấu trúc bên bện hốc mũi gây tỉnh trạng Trong khu vực van mũi vai trò quan trọng vùng chiếm trở kháng lơn hốc mũi Ba yếu tố cấu trúc đóng vai trị u tác động đến thơng thống khu vực vách mũi bên, vách ngăn cuồn mũi Do thực nghiên cứu đánh giá yếu tổ can thiệp bất thường chúng qua nội soi Thực mục tiêu sau đây; I Đánh giá hiệu cải thiện nghẹt mũi bảng điểm NOSE trước vả sau phau thuật 2;Dánh giá thay đổi hình thái vách ngăn, van mũi qua nội soi wurde va sau phẫu thuật PLIUONG PL IÁP NGHIÊN CỨU T hiết kế nghiên cứu: tiễn cứu, can thiệp khơng nhóm chứng 35 bệnh nhân thời -gian địa điểm thực hiện: từ thang )6 năm 2016 đến tháng 06 năm 2017 bệnh viện Tr wong Dai hoe Y Dược Can Tho Đồi dượng, chọn mầu nơi thực nghiên cứu: bệnh nhân đến khám phòng, khám Tai Mãi Họng bệnh viện trường Dại Học Y Dược Cần Thơ với than phiên.chính yêu nghẹt mũi mạn tính tháng khám nội soi mùi ban đầu; + yi Tiêu chuẩn: chọn mẫu: Các bệnh, „nhân có than phiền nghẹt mũi man tinh với đánh giá nguyên nhân đo bất thường cấu trúc vùng van mũi bao gồm: - Vách mùi bên, vách ngăn cuỗn mũi VỆ ó dịnh can thiệp phẫu thuật nội soi mội tất yếu tổ Tìlều chuẩn loại trừ: -C Ĩ, bệnh lý kèm không thé str dung phương pháp gây mỆ tồn thần, khơng théican thiệp phẫu thuật nội soi, dợt viêm mũi xoang cấp, nghẹt mùi do:các nguyên nhân khác như: polyp mũi, khối u, hẹp vùng van mũi C ach thức chọn lựa phương thức phau thuật: khám đánh giá thu thập thơng linn hồn, thành; bệnh án nghiên cứu Khám thường qui đèn đội đầu vùng hốc giá bất thường sơ bộ, Quan sát tượng sụp lõm cánh mũi mu hai bên đánh hit vào xác định có hay khơng dấu hiệu nảy để đánh giá mức độ vững cua vách, muti :bên, đánh gid vùng tháp mũi thay dối hình dạng gủ, vẹo, sẹo bo : ^ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học “Lani nghiém phap Cottle va Cotlle cai tiến xác định vùng suy yếu sụn cánh mũi bển: hay sụn cánh mũi bên : SOI: mùi éơng 0°, đường kính 4mm trước xịt thuốc co mạch loại Khynex hain lượng 5% naphazolin công ty Dược Hiậu Giang sản xuất, đánh giá cấu Hút bảo bom: " Vach, teen vé hinh thai, vi tri lệch/veo, mức dộ lệch/vẹo theo phân loại : iéne-Ryul in có điều chỉnh thêm loại gần thắng hồn toản đối vị trí lệch/vẹo " ‘bink' thiirons:ờ:đồi với phân loại mức độ lệch/vẹo - Linh dang độ lớn cuỗn mũi theo phân loại Friedman - Thực:hiện nghiệm pháp dùng ống hút mơ mảnh ghép dài vị trí góc van mũi bên có kết Cottle Cottle tiên dương tính Xác định cảm nhận nghẹt mũi bệnh nhân làm nghiệm pháp nêu có cải thiện dương tính - Chọn phượng thức phẫu thuật sau: -;a Khi bệnh nhân có sụp lõm cánh mũi vào + nghiệm phap Cottle va Cottle dương | Linh doi với sụp sụn cánh mũi bên + nghiệm pháp que thăm dị dương tính tơng ứng:yới mũi bên dược thực hình van mũi bên cách-đặi mạnh ghép dải qua nội soi + Khi bệnh nhân có lệch/vẹo vách ngăn đánh giá nội soi tác động dén Ky sure van ' mũi, thực hình vách ngăn qua nội soi H + Khi bệnh nhân có cải thiện nghẹt mũi sau xịt thuốc co mạch dùng phẫu thuật đốt điện niêm mạc qua nội soi băng dao điện đơn cực Các bệnh, nhân theo dõi đánh giá bảng NOSE nội soi trước phẫu thuật; ôi tận, ( 04 tuần 12 tuần sau phẫu thuật lữ a CET GUA VÀ BAN LUAN eter TL EU Tuo) bye :\ghiên cứu| của.a.Yoo (2012) L -ÌNshiơn: avira: Andre 2004) whos : ; Trung binh | Léch chuân | Nhỏ nhat | Lon nhat | Nghiên cứg;của: ;chúng 37 32 10.4 Beil Số sanh:số mâu- -tudi va gidi ñghiên cứu 36 — 65 | | _ — | Ne phiên:c dâu: Constantinides (2002) 19 2| 32 38.6 15 |7 54 54 _ (te mSOvoiteae nghién ctu khac vé tudi nghiên cứu gan nhu frome dirongyvéi cdc nghiên cứu khác thé gio Đối với tuổi trẻ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học na Constantinide thực độ tuổi trẻ 15 Các nghiên cứu _ nghiên cứt Khác bào git, chúng tơi độ tuổi trẻ thực can thiệp phau thuật xấp "xÙ 18) „Độ, tuôi cao khoảng 50-60 Qua phân tích có thê thấy giới: mơi lơ trường hợp có thé tiến hành can thiệp bệnh nhân trẻ không cần ˆ phải dội đến! qrưỡng thành v Bàn: Hiển ` việc đánh giá trước phẫu thuật ¿ Thohg:hghiện cứu ba nghiên cứu Yoo (2012), Andre bos! ‘Constantinde (2002) việc đánh giá trước phẫu thuật để đưa định can bao gồm phần sau: 1) Đánh, gia bất thường vách tiễn, xem việc sup hẹp hay hẹp góc van mui ảnh hưởng Sụp sụn cánh (2) Tham khám nội soi xác mẹ ¬ mũi bên nghiém phap Cottle va Cottle cai nói chung tôn thương vùng van mũi sụp sụn cánh mũi bên hay vùng van mũi bị mũi bên định bất thường khác vách ngăn cuỗn ok dưới: tác động đến vùng van mũi để định can thiệp phẫu th thuậu hai cí du trúc ủy (3) Banh gla két qua phau thuat bang bang tự đáng giá bệnh nhân trước tác giả nước sử dụng ah: , SAU ¡ :phậu: thuật Trong nghiên cứu ba "bảng theo dang VAS (visual analogue scale) riéng nghiên cứu "y _ chang, sử dụng bảng NOSE theo hướng dẫn năm 2010 hội Tai Mùi - Họng Hoa kỳ, Ha 4) Ngoai ya nghiên cứu sử dụng thêm nghiệm pháp mô “| › bhống mảnh ghép giông mô tả Andre với nghiệm pháp dé dura chân đốn vị trí bất thường vùng van mũi tiên lượng .: Mức độ vẹo_ Trước phẫu thuật ; PP, die: Bang Phat Nhẹ 42 (60%) Trung bình 14 (20%) Tơng cộng: N=70 bên Bình thường| 14 (20%) 70 (100%) | đổi: mức độ lệch vẹo vách ngăn trước sau phẩu thuật (2) Qúa:can hiệp nội soi lệch/vẹo vách ngăn cho thấy kết mang lại tốt diệu: ehinilfidược bất thường tác động lên vùng van Sty Ae biển chứng thấp, phi nhận 0I trường hợp thủng vách ngăn khoảng; “domme khong gay khó chịu riêng trường hợp NOSE nehiên-gứu;là' tức mức không ảnh hướng hay ảnh hưởng CA Thay; đối trước sau phẫu thuật Mức độ quá: tphát cuồn Dé I Độ II nhỏ kết thúc DOI | (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ` yi | Trước 'phẩu thuật (8.6%) 34 (48.7%) 30 (42.7%) _ Rrước phẩu (huật 36 (51.4%) 33 (47.1%) I(1.5%) Sau: -phau, thuật 12 tuân 65 (92.9%) (7.1%) 0(0%) Sau: :phầu': tật 12 tuân 70 (100%) Hà (tr ước, xit, £9 mạch) “(sau XI, CO: Thạch) 'ún ước: Xịt, CO mạch) (sau XIL CO " iach) Bang Kếi thay đổi mức độ phát trước sauw phẩu thuật 12 trần Kết cho thấy thay đổi đáng kế mức độ phát mũi sau phẩu' thuật với khơng cịn độ II soi tất đáp ứng tốt với thuốc co mach xịt hñi trở độ 100% số trường hợp Ben Sanh bất thường teo, hay có vảy kéo dài khơng xuất sau 12, tuần cạn thiệp phẫu thuật kỹ thuật đốt xương niêm mạc dao điện, đơn €ựC, Trị sơ góc van Trị sơ póc van "Nghiên :cứu cưa chúng Tỉ lệ trị số mui mũi Wig hot take | goc gia tang Sau phau thuat Trước phâu thuật N= | :bệnh,nhân Win a7 30, bến: mặt dược mảnh .phépdài: ¡ đặt 36.4% | 19.92° sing Thạy‹ đồi trị số góc van mũi trước va Sau phau thuậi Ker quiaicho thấy thay đơi đáng kể trị số póc van mũi trước sau khí: c; thiệp ;với gia tăng 36 4% kỹ thuật đặt mảnh phép dài qua nội SOI với kỹ: thuật khâu cỗ định mảnh ghép kỹ thuật định ống kín có tiễn cách/ tạo đường |hầm (hang) để có định mảnh ghép Đồng hành với 14.6° thay doi: gia, tăng trị số góc cải thiện nghẹt mũi chất lượng sống cane ard’ bằng:bảng NOSE “REPL AN cm | “Bae fauehién cửu dau tiên Việt Nam đánh giá hiệu can thiệp bát thường bao gốm ba yếu tác động đến thơng thống vùng van mũi vách -mỹiliênzdách ngăn cuôn mũi qua nội soi với kết cải thiện đáng ke cath øiáerehét 35 bệnh nhân với 31.4% bệnh nhân khơng cịn nghẹt Miva O84 6%⁄4cịn nghẹt mũi sau phẫu thuật wb ang 862 Ad9, t,SỐ góc van mũi từ 14.60 lên 19.9 17 bệnh nhân với 20 bên mùi khie ali thigp băng kỹ thuật đặt mảnh ghép dài qua nội soi với kỹ thuật khâu cỗ % Ge Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học l < định mảnh ghép, 'bằng kỹ thuật cố định ống kín có cải tiến băng cách tạo khoang chữa mảnh ahép - Nghiên cứu nảy sử dụng kỹ thuật có định manh ghép dạng ống kín kỹ thiết igo hang: khoáng (hâm) để đặt mảnh ghép dài lần đâu mô tả áp dụng (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Shin aia¿kết cu ¡ phậu thuật d ˆ Ề 433.1 Thai đại hình dạng mức độ lệch vách ngăn: Chúng i ¡ghi nhận: qua can thiệp nội soi lệch vách ngăn mang lại kết tốt, giải khu vực lệch tác động lên van mũi Tỉ lệ biến nhận ghỉ thấp chứng 01 trường hợp thủng nhỏ ngăn vách khoảng 4mm hợp này, kết thúc nghiên cứu nghẹt mũi không gây khó DkcHiu, riêng trường anh hưởng rât ops vo 74 h „ A bua kết có phẫu thuật vách ngăn qua nội soi, chúng tơi ta i Ju ~ có cơng nhận dial ưu điểm nhận xét Gupta [52] việc sử dung nội SOI trọng phẫu thuật vách ngăn có khơng phối hợp với phẫu thuật mở ống ody _ ba Aviệc lệ mũi: a đánh giá trước phẫu thuật nội soi mang lại hình ảnh trung thực shu vực c Bốc” mũi bao gồm vách ngăn, dưới, vách mũi bên tổng thê ảnh có thê ghi lại làm minh chứng nghiên cứu khoa van mũi trong, › hình : We + " học Q j việc ching, nội soi mang lại nhiêu thuận lợi so với việc dùng đèn đội dầu nụ cai Thiện wal Or thị r dang kế quan sát phẫu trường đặc biệt phần sau khu vực lệch, (3) củng niêm mạc vách nội sĨI cung cấp, độc r nhìn đẩy đủ, rõ ràng, hạn chế bóc tách phần neăn trước khiuế lệch, giảm phủ nễ sau phẫu thuật we "1 ores iE - dua at Ngồi rủ, Hing tơi phi nhận thêm lợi ích sau: (1) nội soi giúp đánh Ban aot bing mie giá cặc yêu tổ Ligh quan với vách ngăn như: vách mũi bên hốc - “Ha yr ys làng a mũi TTƯỚC, trong, sau phẫu thuật để chọn cách thức can thiệp phủ hợp Thun ety rf { , ¢ nhật, dac biết trong, q trình phẫu thuật, (2) phát giải biến + 3l Í yj = cen ne quái "trình can thiệp như: khâu lại niêm mạc bị thúng, rách khâu rs cain’ máu dự hing, vị trí sâu mà dùng đèn đội đâu khó tiệp cận 1, alte ' hg ` po) ¡ a Er, ‘ » ` 41 a as x , oA a (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ‘ ˆ Nghiện cdilecủaa trọng đến ngun nhân chính, adores cil ch vách ngăn ông thoảng khu vực van trons khién ri! LH vá phẫu, tiệt mà2 oh ý đến vấn đề nghẹt mũi cải thiện mức độ lệch, dạng lậếh- vá các:é bién chứng có thê xảy liên quan đến q trình can thiệp sa thủng, cuộn niêm mạc vách ngăn, dính cuén mũi 4+: i thuật vách ngăn nghiên cứu bao gồm hai mục đích: (1) Việc phau can thiệp khu vực lệch ánh hưởng đến khu vực van mũi gây nghẹt mũi C) lay sửn mảnh ghép dài Sử dụng sụn vách ngăn làm mảnh ghép dải x~ “ chọn lửa tối ‘theo! Mare Bloching [45] (2008) poppet ars đả 2, Thay đội cồn, hoi trước sau phẫu thuật it ta E * toy i "` | Kết qua cho-thấy mq ° ” 100% số trường hợp có thay đôi đáng kê mức độ gấu của: cuộn mũ[-dưới sau phẫu thuật cộng với khơng cịn độ [II soi đáp ứ]g với thuôe 'co mạch Bên cạnh đó, bất thường teo, hay có vảy kéo dải khơng xuất, hiện, saul 12 tuần can thiệp kỹ thuật đốt cuỗn qua nội soi 4É “ dạo điện don cực cong suất 15-20w, ng vân So sánh kết quả: sau phẫu thuật với kết có đối tượng khơng có jh Ji " than phiên nghet mut nhận thấy thay đổi đáng kể mức độ phát độ HĨ sấu 'được can thiệp phẫu thuật Số cudn phát độ II f + _—mm~x2 „ư aU he ‘| aA `" it chi 7Ì LA pl hat | chiém da sé vdi 92.9% 4.4 Bah luận 4về scat 'thiện nghẹt trước sau phẫu thuật 4⁄4 äi:thfeiYnghệt mùi trước sau phẫu thuật hai nhóm phẫu thuật 'Dãnh” giá Sự (hãy dỗi điểm NOSE nhóm có phẫu thuật chỉnh hình van thồi ˆ Với tai ‘ehép dai với phẫu thuật vách ngăn có/khơng phẫu thật tiến" T Bên } hay bên nhóm phẫu thuật vách ngăn cuỗn mũi Hye 42 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học be dir GI củng” thấy Sự cải thiện cảm giác nghẹt mũi tốt sau phẫu thuật + Qi 3nhái Hhữm, các, 'bệnh nhân gần khơng cịn thần phiền nghẹt mũi 1; aol yt! t t Su : cali thiện, -hghẹt mũi đạt việc chọn lựa phương thức th can thiệp phủ lợp dựa việc đánh giá xác bất thường cấu trúc riêng lẻ ¬ i " Vài phd hợp: 'của vách anùi bên, vách ngăn va mũi làm giảm thơng thống vấn mùi tronge ay; nghet mũi trường hợp bệnh nhân liên cạnh đó, việc kết hợp đánh giá qua nội soi giúp xác định vị trí lệch mức độ lệch vách ngăn, mức độ phát cuỗn lác xác động đến sử thơng thống khu vực van mũi trong, đồng thời thực nghiệm pháp Œötile; Cfé-cáï tiến, nghiệm pháp que thăm dị mơ mảnh ghép để xác định sứp, löÄt cửa vácH mũi bên giúp mang lại hiệu tốt sau phiẫu thuật Việc Vláñ' giá: can thiệp phù hợp với trí Hội Tai Mũi lildng Hoa-Ky yếu tố bất thường van mũi can thiệp liễn qùad“bào ðŠïïi? vách mũi bên 9/9, vách ngăn §.3/9 mũi 7/9 Kết qua Glea Aho cần thiệp phẫu thuật cho thay việc chọn lựa phương thức can thiệp tRÍCđ fiop is@matig: lai két qua cải thiện tốt 4i4.2'ngHĩá tiếng kê-của thay đổi NOSE trước sau phẫu thuật chung cho nhów'cai thiệ£tại thời điểm đánh giá: qua việc sử dụng phép kiêm T chúng tae “4 ps ge “ng tín LẠ Thứ “hàn, oR `* CƠN+ - ve tA “ + tA ` , “su tốt nhận thây: NOSF: giảm có ý nghĩa thơng kê thời điểm đánh giá sau phẫu thuậUso với trướể phâu thuật với pứ khó chịu chiếm phẩu thuật tì lệ cao từ xấp xỉ 90% trở lên số bệnh nhân sả Các ket alia hay cho thấy việc phối hợp đánh giá trước phẫu thuật cuỗn mũi BắthliUtöiigf Khir’ Vực:van mũi bao sồm: vách mũi bên, vách ngăn 44 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học chọn, hd kết hợp phương thức can thiệp phủ hợp mang lại kết dui, tểtbg ậm: thí inks cho người bệnh ơng ° Bàn, luận về: 1l, đệ, dạng van mũi nhóm có đặt mảnh ghép dài-kh mũi dat manh' ‘oghép, dai! nhóm can thiệp nhóm khơng than phiền nghẹt Oe nhóni 'văn: mũi đặt mảnh ghép dài qua nội soi, ghi nhận thuật duge 03 đãi đâm mơi góc nhọn dạng lõm Ở nhóm phẫu với kết qua khơng can thiệp van mũi, khơng ghi nhận dạng góc nhọn Khi so sánh N na : đïóm khơng than phiền nghẹt mũi tỉ lệ dạng van mũi nhóm can thiệp va lont khác biệt nhiều Điểu giải thích (Ío dạng góc nhọn dior cb tri SỐ gBe “tung bình nhỏ nên gâp nên tình trạng nghẹt mũi, vay chiếm da sé hhém can can thiệp chỉnh hình van mii óm can 4:6 Sự kháŠIbiệt ui số póc van nhóm khơng nghẹt mũi-nh thiệp nghỆt mũi + sở sánh” tì số sóc van mũi trung bình nhóm can thiệp đặt mảnh j có ghếp dài ching tơi .đhận thấy nhỏ nhiễu so với trị số người không Khi ` A giải ðHiển nehtUinũi2{14.6) so với 26.80, p
Ngày đăng: 22/08/2023, 20:33
Xem thêm:
