i GIÁO D C VÀ ÀO T O B Y T TR NG I H C Y D C C N TH NGUY N PH M ANH TU N KH O SÁT NHU C U U TR CH NH HÌNH R NG M T H C SINH TR NG TR NG TRUNG H C C S LÊ BÌNH, QU N CÁI R NG, THÀNH PH C N TH LU N V N T[.]
i GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT IH CYD C C N TH NGUY N PH M ANH TU N KH O SÁT NHU C U H C SINH TR U TR CH NH HÌNH R NG M T NG TR NG TRUNG H C C BÌNH, QU N CÁI R NG, THÀNH PH S LÊ C N TH LU N V N T T NGHI P BÁC S R NG HÀM M T NG IH NG D N KHOA H C PGS TS PH M HÙNG L C Th Bs NGUY N NG C THÚY N TH – 2014 ii I CAM OAN Tôi xin cam oan ây cơng trình nghiên c u khoa h c c a riêng Các li u, k t qu nêu lu n v n trung th c ch a t ng b t c nghiên c u tr c công b c ây Tác gi NGUY N PH M ANH TU N iii CL C Danh m c ch vi t t t vi Danh m c b ng vii Danh m c hình v bi u TV N Ch viii ng - T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Khái ni m v CHRM 1.2 Phân lo i CHRM 1.3 L ch s CHRM 1.4 Cách ánh giá nhu c u CHRM v m t d ch t 1.4.1 nh ngh a ch s dùng ánh giá nhu c u CHRM 1.4.2 Các tiêu chu n c n thi t c a ch s ánh giá nhu c u u tr CHRM 1.4.3 Các ch s c s d ng th gi i 1.4.4 Các nghiên c u so sánh ch s th gi i 11 1.5 D ch t h c nhu c u u tr CHRM 12 1.6 L a ch n ch s IOTN 13 1.6.1 Thành ph n s c kh e r ng 14 1.6.2 Thành ph n th m m r ng 17 Ch ng - 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 19 ng nghiên c u 19 2.1.1 Tiêu chu n ch n m u 19 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 19 2.1.3 2.2 Ph a m th i gian nghiên c u 19 ng pháp nghiên c u 19 2.2.1 Thi t k nghiên c u 19 iv 2.2.2 C m u 19 2.2.3 Ph ng pháp ch n m u 20 2.3 Bi n s nghiên c u 20 2.4 Ph ng pháp thu th p s li u 21 2.4.1 Nhân l c u tra 21 2.4.2 Công c thu th p thông tin 21 2.4.3 T p hu n u tra 22 2.4.4 Ph ng pháp thu th p s li u b ng b câu h i 22 2.4.5 Ph ng pháp thu th p thông tin phi u khám 23 2.5 Ph ng pháp h n ch sai s 27 2.6 X lý s li u phân tích 28 c nghiên c u 28 2.7 o Ch ng - K T QU 29 3.1 c m m u nghiên c u 29 3.2 Nhu c u u tr CHRM theo s c kh e r ng 30 3.2.1 ánh giá s c kh e r ng theo IOTN 30 3.2.2 Nhu c u 3.3 Nhu c u u tr CHRM theo s c kh e r ng 31 u tr CHRM theo th m m r ng 32 3.4 Liên quan gi a nhu c u u tr CHRM theo s c kh e r ng th m m ng 33 3.5 Nguyên nhân th ng g p x p lo i theo s c kh e r ng 34 3.6 M t s y u t liên quan n CHRM 34 3.7 ánh giá ki n th c v CHRM 36 Ch ng – BÀN LU N 42 4.1 c m m u nghiên c u 42 4.2 ánh giá nhu c u u tr CHRM 42 4.2.1 ánh giá nhu c u u tr CHRM theo s c kh e r ng 42 v 4.2.2 ánh giá nhu c u u tr CHRM theo th m m r ng 44 4.2.3 So sánh nhu c u u tr s c kh e r ng th m m r ng 45 4.3 Các nguyên nhân d n 4.4 M t s y u t liên quan n CHRM 46 n CHRM h c sinh 47 4.4.1 Ngu n thông tin v CHRM 47 4.4.2 Ngu n thông tin ngh y u t nh h ng CHRM 48 4.4.3 Ki n th c v CHRM 50 4.5 Gi i h n c a tài 53 T LU N 54 KI N NGH 55 TÀI LI U THAM KH O PH L C Ph l c 1: ng câu h i thu th p ki n th c v CHRM Ph l c 2: Phi u khám lâm sàng ánh giá SKR theo IOTN Ph l c 3: Hình nh th c hi n nghiên c u Ph l c 4: Danh sách h c sinh nghiên c u vi DANH M C CH VI T T T Ti ng vi t CHRM : Ch nh hình r ng m t THCS : Trung h c c s SKR : S c kh e r ng TMR : Th m m r ng NR : Nh r ng KCC : Khí c c KCTL : Khí c tháo l p ADO : Academic Affairs Office ADA : American Dental Association WHO : World Health Organization IOTN : Index of Orthodontic Treatment Need DHC : Dental Health Component AC : Asthetic Component S.D : Standard Deviation nh Ti ng Anh vii DANH M C CÁC B NG ng 1.1 B ng phân lo i ch s nh tính nh l ng 10 ng 1.2 Nhu c u u tr t i N ng (2003) TP H Chí Minh 13 ng 1.3 Nhu c u u tr Ch nh Hình ng 3.1 c m t s qu c gia th gi i 13 m m u nghiên c u h c sinh theo l p gi i 29 ng 3.2 Liên quan gi a nhu c u u tr CHRM theo SKR TMR 33 ng 3.3 Ki n th c v CHRM 36 ng 3.4 Ki n th c úng v CHRM theo gi i kh i l p 39 ng 3.5 ánh giá ki n th c CHRM theo gi i 40 ng 3.6 ánh giá ki n th c CHRM theo kh i l p 40 ng 3.7 m s trung bình c a b n kh i l p 41 viii DANH M C CÁC HÌNH V VÀ BI U BI U Bi u 3.1 ánh giá SKR theo gi i 30 Bi u 3.2 ánh giá SKR theo kh i 30 Bi u 3.3 Nhu c u u tr CHRM theo SKR theo gi i 31 Bi u 3.4 Nhu c u u tr CHRM theo s c kh e r ng theo l p 31 Bi u 3.5 Nhu c u u tr CHRM theo TMR theo gi i 32 Bi u 3.6 Nhu c u u tr CHRM theo TMR theo kh i 32 Bi u 3.7 Nguyên nhân d n Bi u 3.8 Ki n th c v CHRM 34 Bi u 3.9 Ngu n cung c p thông tin v CHRM 35 Bi u 3.10 Ngu n thông tin ngh CHRM 35 Bi u 3.11 Các y u t ng CHRM 36 nh h n nhu c u u tr SKR 34 HÌNH V Hình 1.1 M i hình ch p ánh giá TMR theo IOTN 18 Hình 2.1 Cách o c n chìa 25 Hình 2.2 Cách o c n chéo r ng tr Hình 2.3 Cách o c n h r ng tr Hình 2.4 Cách o thay c 25 c 26 i v trí c a r ng 27 TV N Trong xã h i ngày nay, bên c nh vi c ch m sóc r ng mi ng phịng ng a tr c b nh lý th nv n ng g p nh sâu r ng, nha chu vi c tr ng th m m c a b r ng c ng ngày c c ng ng quan tâm nhi u h n CHRM m t chuyên khoa sâu c a ngành R ng Hàm M t v i c tiêu giúp s p x p r ng ng n, thi n th m m ch c n ng n nhai, th ng giai u n nh m c i ng th i phòng ng a u tr b t n phát tri n s m c a tr em nh m mang l i ch c n ng n nhai t i u cho b r ng s hài hoà v th m m c a khuôn m t Hi n nay, sai kh p c n m t b nh lý ph bi n n c ang phát tri n Trong b nh lý sai kh p c n, r ng m c l ch l c chen chúc x ng hàm gây khó kh n vi c v sinh r ng mi ng t ód n nt m c b nh lý v sâu r ng, nha chu tr m tr ng h n b nh v lo n ng kh p thái d ng hàm gia t ng Theo th ng kê c a H i R ng Hàm M t Vi t Nam (2000), t l dân s có r ng l ch l c t l sai kh p c n c a it ng t 17 Hà N i 96,1% [7] n 27 tu i thành ph H Chí Minh 83,2% [6], t k t qu ta nh n th y sai kh p c n chi m m t t l cao n c ta T ó cho th y th y vi c u tr CHRM sai kh p c n gi i pháp th c s c n thi t làm gi m t l u tr d phòng b nh ng mi ng u tr CHRM s h giúp c i thi n ng d n r ng m c u n h n cung hàm cv p th m m khuôn m t h n th n a giúp vi c v sinh r ng mi ng c d dàng h n làm gi m nguy c m c nh lý v sâu r ng, nha chu, r i lo n kh p thái d ng hàm [2]… CHRM phòng ng a can thi p ã ang tri n [8] Khi tr em có v n c khám, giúp vi c c áp d ng r ng rãi t i n c phát v r ng m c l ch l c hay chen chúc s u tr s m phòng ng a t nh ng giai n ut ós u tr sau c a bác s nha khoa b t khó kh n h n [3] Theo hi p h i nha khoa Hoa K (ADA), l a tu i s m nh t a tr n v i bác s CHRM ó tu i, ây lúc r ng c i l n th nh t ã m c hoàn toàn [8] Các nghiên c u v CHRM ã th gi i nh ng c ti n hành tu i khác d a vào ch s Tuy nhiên n u khơng có v n u th c hi n CHRM giai vi n ã m c lên x vi c Nam vi c tu i t n 12 c v r ng hàm m t ch a u tr CHRM n c phát tri n có u tr ch nh hình [6] Tuy v y, c th c hi n Theo th ng kê c a vi n R ng Hàm M t Trung nhu c u m thích h p nh t ng hàm g n nh phát tri n hoàn toàn [8] Hi n u tr CHRM ch ch y u có v n ánh giá khác n h u nh t t c r ng v nh u tr CHRM r t ph bi n th gi i 80% tr em c òi h i m t s can thi p CHRM s m l a tu i v thành niên thi u niên (12-18 tu i) th i b t nhi u n c Vi t thành ph l n ng cịn kho ng 68% dân u ch nh [6] Do ó, kh o sát tr c p hai (12-15 tu i) không nh ng giúp ánh giá c n thi t c a vi c m r ng phát tri n CHRM mà giúp ta th y rõ h n tình tr ng r ng mi ng c a tr em l a tu i v thành niên i m c tiêu nh trên, ti n hành u tr CHRM ph C n Th Xác h c sinh tr Vi t Nam tài kh o sát nhu c u ng THCS Lê Bình, qu n Cái R ng, thành v i hai m c tiêu chính: nh t l h c sinh có nhu c u CHRM t i tr ng THCS Lê Bình Kh o sát t l h c sinh có ki n th c úng v CHRM t i tr Lê Bình ng THCS 53 có m c s ng cao h n c ng có ý th c h n vi c ch m sóc r ng mi ng a tr em, bên c nh ó nghiên c u t bang r t phát tri n hay ch nh hình r ng m t n n c th c hi n t i Karnataka ó v n ch m sóc r ng mi ng nói chung c quan tâm t t [39] 4.5 GI I H N C A È TÀI Do gi i h n v th i gian kinh phí nên tr tài ch th c hi n t i m t ng THCS Lê Bình, Qu n Cái R ng, Thành ph C n Th Vì m u nh nên tính i di n s h n ch , n u có nh ng vùng khác ó tính u ki n s nghiên c u v i m u l n h n, i di n s cao h n 54 T LU N u tra v nhu c u u tr CHRM m t nghiên c u không th thi u ch ng trình ch m sóc r ng mi ng c ng sát nhu c u u tr CHRM h c sinh tr ng ngày Qua kh o ng trung h c c s Lê Bình, qu n Cái R ng, thành ph C n Th n m 2013 a m t s k t lu n sau: - l h c sinh có nhu c u u tr CHRM theo y u t s c kh e r ng (DHC) c a ch s IOTN 50,9% v i 28% m cc n u tr 22,9% cho m c r t c n Theo ch s th m m r ng (AC) có 23,9% h c sinh n - u tr 76,1% h c sinh khơng có nhu c u u tr l h c sinh có ki n th c úng v CHRM 53,7%, ó t l h c sinh n (62,6%) có ki n th c úng cao h n h c sinh nam (46,2%), s khác bi t v ki n th c gi a nam n r t có ý ngh a th ng kê - Các nguyên nhân th ng g p d n n nhu c u x p lo i theo s c kh e r ng là: thay n h c n ng u tr CHRM c a tr i v trí r ng, r ng m c k t, c Trong ó nguyên nhân thay i v trí r ng chi m l cao nh t h n 50% - u h t h c sinh (27,5%) k ngh c cung c p ki n th c v CHRM ch y u t cha m n ti vi báo ài (19,7%) nha s (18,8%) Ng a l i khuyên cho tr v (32,6%) cha m (29,4%) th m m sau i u tr CHRM ch y u nha s a s tr mong mu n c i thi n tình tr ng u tr CHRM v i 72%, bên c nh ó 22,9% h c sinh có tâm lý s nh r ng u tr CHRM 55 KI N NGH Qua nghiên c u cho th y c n có nh ng xu t nh sau: • Trong nghiên c u ch THCS v i s l c th c hi n t i m t tr ng m u cịn khiêm t n tính i di n ch a cao Qua ó, c n th c hi n thêm nhi u nghiên c u th r ng l n h n, a ph ng khác ng nh ng qu n có m t m u t ng quát i di n cho dân s tr em c a Vi t Nam • Bên c nh vi c tuyên truy n giáo d c ch m sóc s c kh e r ng mi ng c n cung c p nhi u h n v ki n th c v CHRM phòng ng a, CHRM can thi p s m cho h c sinh, ph huynh c th y • Nên xem u tr CHRM m t v n ng, nha chu nên dung ch s tr quan tr ng bên c nh a CHRM phòng ng a can thi p s m vào n i ng trình nha h c ây nh ng vi c làm ng tr ng ti u h c trung h c n gi n thi t th c phù h p v i ch ng, sách c a ngành y t v s c kh e r ng mi ng • Do u tr sâu tr em u ki n hi n ang thi u bác s chuyên gia CHRM nên vi c t p hu n ki n th c v CHRM cho bác s R ng Hàm M t ng quát góp ph n h t s c quan tr ng vi c phát hi n ch n oán m v n • l ch l c c a b r ng tr em n có nh ng sách u tiên h tr u tr CHRM, nh t CHRM phòng ng a cho h c sinh vùng sâu, vùng xa h c sinh có ki n kinh t khó kh n u 56 TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Nguy n Th Thu H ng m t t i ba tr ng (2011), “Tìm hi u nhu c u ng Trung H c C S An Hòa, Hu nh Thúc Kháng, Khánh, thành ph C n Th t, iH cYD u tr ch nh hình Lu n v n T t nghi p Bác s R ng Hàm c C n Th B môn Ch nh hình r ng m t (2004),” Giáo trình ch nh hình r ng m t Ki n th c c n b n u tr d phòng , Tr ng ih cYd c thành ph H Chí Minh B mơn nha cơng c ng (1999), “Giáo trình nha công c ng khoa r ng hàm t”, tr ng ih cyd c thành ph H Chí Minh Tr n th Bích Hà (2011),” ánh giá nhu c u yêu c u hình r ng m t c a h c sinh t u tr ch nh n 11 tu i t i Huy n Th ng Nh t, t nh ng Nai , lu n án chuyên khoa c p II, ih cYd c thành ph H Chí Minh Nguy n Th Ngân Hà (2003), “ 12 tu i cl ng nhu c u CHRM c a h c sinh N ng Lu n v n T t nghi p Th c s , ih cYd c Thành Ph H Chí Minh Phan Th Xuân Lan (2004), “Các b c khám ch n ốn b nh nhân ch nh hình r ng m t”, Ch nh hình r ng m t, nhà xu t b n y h c, trang 113-124 57 Hoàng Th B ch D tu i 12 tr ng (2000), “ u tra l ch l c r ng hàm tr em l a ng c p II Amsterdan Hà N i”, lu n v n th c s y h c, tr ng i h c Y Hà N i, trang 55-58 TI NG ANH American Association of Orthodontists (A.A.O) (2008), Clinical Practice G uidelines for Orthodontics and, Dentofacial Orthopedics Chapter Farid Bourzgui (2012) “Orthodontics Basic Aspects and Clinical Considerations Chaper 1, pp 1-29 10 Italian Journal of Public Health (2008), “Comparing orthodontic treatment need indexes”, Year 6, volume 5, number 11 Norman Wahl (2005), “Orthodontics in millenia Chapter 2: Entering the modern era”, American Journal Orthodontics and Dentalfacial Orthopedic, volume 127, No 12 Graber T.M (1967), Orthodontics: Principles and Practice ; W B Saunders Company, 1-24,pp 633-670 13 Draker, H.L (1960), “Handicapping labio - lingual deviation: A proposed index for public health purposes Am J Orthod, Vol.46, pp 295 - 305 14 Grainer R.M (1967), “Orthodontic Treatment Priority Index”, Vital Health Stat, Vol 2, pp 1-49 15 Summers C.J (1971), “The Occlusial Index: a sustem for identifying and scoring occlusal disorders, Am J orthod, Vol 59, No.6, pp 552 – 567 16 Cons N.C, Jerry J & Kohout F.J (1986), ‘DAI: The Dental Aesthetic Index, Iowa city: College of Dentistry, University of Iowa 58 17 Brook, P.H & Shaw, W.C (1989), The development of an index of orthodontic treatment priority Europ J Orthod, Vol.11, pp 309-320 18 Daniels, C & Richmond, S (2000), The development of the index of complexity, outcome and need (ICON) J Ortho, Vol 27, No.2, pp 149162 19 Grewe J.M, Hagan DV “Malocclusion indices: a comparative evaluation Am J Orthod 1972; 61 (3): 2856-94 20 Lisa L.Y and Endarra L.K.Tang BDS, MDS (1993),” A comparison of the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) and Occlusal Index (OI) , the Angle Orthodontist, Vol 63 No1 21 Chukwudi Ochi Onyeasoi,” Relationship Between Index of Complexity, outcome and Need (ICON) and Dental Aesthetic Index (DAI) in the Assessment of Orthodontic Treatment Complexity and Need of Nigerian Adolescents ISSN - 1519-0501 22 S.M.Daniel, FF.Amirrad and P.Salehi (2007),” Orthodontic treatment needs of 12-15 year old students in Shiraz, Islamic republic of Iran Eastern Mediterranean Health Journal, Vol.13, No.2 23 Robert John Drummond (2003), Orthodontic status and treatment need of 12-year-old children in south Africa: an epidemiological study using the dental aesthetic index , University of Pretoria, Republic of South Africa 24 Esa R; Razak I.A (2001), Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of 12-13-year-old Malaysian schoolchildren , Community Dental Health, pp 31 – 36 59 25 Souames M, Bassigny F, Zenati N, Riordan PJ, Boy - Lefevre ML, “Orthodontics treatment need in French schoolchildren: An epidemiological studying using the index of Orthodontic treatment need , European Journal of Orthodontics, Volume 28, pp 605 – 609 26 Shivakumar KM, Chandu GN (2009), Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need among middle and high school children of Davangere city, India by using Dental Aesthetic Index , J Indian Soc Pedod Prev Dent 27 Salzmann J.A (1996), Pratice of Orthodontics , J.B.Lippicott Company, Volume Two, 783-835 28 E.a Mugonzibwa, A.M Kuijpers – Jagtman (2004), Demand for orthodontic treatment among 9-18 year olds seeking dentalcare in Daressalaam, Tanzania , East African Medical Journal 29 Tang L.K.Endarra, So L.Y.Lisa (1995), “Corrlation of orthodontic treatment demand with treatment need assessed using two indices”, The Angle Orthod, Vol.65, No.6, pp 443 – 450 30 Christopher J Lux, Britta Ducker, Maria Pristch, Gerda Komposch and Uwe Niekesch (2009), Occlusial status and prevalence of occlusal malocclusion traits among 9-year-old school children , The European Journal of Orthodontics, 31(3): pp 294 – 299 31 Zhang Man, McGrath C, Hagg U (2007), “Who knows more about the impact of malocclusion on children s quality of life, mother or father , Eur J Orthod Pp 180 - 185 32 Lunn H, Richmond S & Mitropoulos C (1993), “The use of the index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) as a public health tool”, a pilot study Community Dent Health, Vol.10, pp 111-121 60 33 Burden D.J, Pine C.M and Burnside G (2001), Modified IOTN: an orthodontic treatment need index for use in oral health surveys , Community Dent Oral Epidermil, Vol.29, pp 220 – 225 34 Dr Roopa Siddegowda, Rani M.S (2013), “Awareness of Orthodontic Treatment in School Children of Karnataka State A Survey , Journal of Applied Physics, Volume 4, Issue 35 Ingalill Feldmann, Thomas List and L Bondemark, “Reliability of a Questionnaire Assessing Experiences of Adolescents in Orthodontic Treatment The Angle Orthodontist: March 2007, Vol 77, No 2, pp 311-317 36 WHO (1979), “Basic method for recording occlusal traits”, Who Bull 37 Elham S J Abu Alhaija, Kazem S Al-Nimri and Susan N Al-Khateeb (2004), Orthodontic treatment need and demand in 12-14-year-old north Jordanian School children , European Journal of Orthodontics 26 261263 38 Maen Zreaqat, Rozita Hassan (2013),”Orthodontic treatment need and demand among 12-16 year-old school children in Malaysia”, OHDM – Vol 12 – No.4 December 39 Roopa Siddegowda, Rani.M.S (2013), “An Epidemiological Survey on Awareness towards Orthodontic Treatment in South Indian School Children”, Open Journal of Dentistry and Oral Medicine 5-8, 2013 61 PH L C câu h i v H tên h c sinh: v Gi i tính: v Ngày, tháng , n m, sinh: v p: v Tr ng: C1 Cháu có bi t ch nh nha làm khơng? o Có o Khơng C2 Cháu có t ng nghe nói v ch nh nha ? o Ba m o Th y cô tr ng o Trên ti vi báo ài o Nha s o Khác C3 Ai ng i u tiên cho cháu bi t cháu c n ph i ch nh hình r ng? o Nha s o cha o Th y cô giáo o o Ng bi t i khác C4 Khi ch nh nha, cháu mu n: o CH nh r ng l i cho p 62 o Không mu n nh r ng o Mang khí c c nh o Mang khí c tháo l p C5 Cháu có ngh r ng ch nh nha t t cho r ng cháu hay khơng? o Có o Khơng o Khơng bi t C6 Cháu có bi t ch nh nha t n nhi u th i gian nhi u ti n khơng? o Có o Khơng o Khơng bi t C7 Cháu có bi t tr em có th b t u ch nh hình l a tu i không ? o tu i o tu i o 12 tu i C8 Cháu có bi t eo khí c ch nh nha giai di n m o khn m t hay khơng? o Có o Khơng o Khơng bi t C9 Cháu có bi t t i nên ch nh nha ? o Không bi t o giúp r ng m c ng n o ng a sâu r ng n s m có th thay i 63 C10 Cháu có bi t u tr ch nh nha s t n nhi u gian h n u tri r ng mi ng khác? o Có o Khơng o Khơng bi t C11 Cháu có ngh r ng eo dây kim lo i ch nh nha vào mi ng s khó ch u hay khơng? o Có o Khơng o Khơng bi t C12 Cháu có ngh vi c eo dây kim lo i ch nh nha vi c c n thi t? o Có o Khơng o Không bi t C13 Cháu ngh r ng ch nh nha có th o ng m c l ch l c o ng kh nh o hai ý u tr c nh ng v n gì? C14 Cháu có bi t hai ch c n ng c a c a ch nh nha không? o nh di chuy n r ng o u tr hơ móm o sinh r ng mi ng C15 Cháu có bi t sai kh p c n khơng? o Kho ng cách gi a r ng o Các r ng l ch l c c n x u o t khí c ch nh n 64 PH L C Phi u khám lâm sàng Ghi nh n lúc khám v s c kh e r ng theo IOTN - Có khe h mơi, vịm kh u hay d th Có ng v s m t khác: Không - R ng m c tr : - c Có Thi u r ng: có Khơng khơng ch a rõ r ng ph n t hàm h n r ng ph n t hàm Không hi n di n kho ng hi n di n kho ng r ng c n ph c hình, ịi hịi CHR tr hình - R ng s a lún - có khơng c n chìa…………….mm - C n ng c…………… mm khó kh n nhai - C n chéo r ng sau: khó kh n nói có phía má khơng phía l i khơng có ti p xúc c n kh p ch c n ng ( hay bên) - B t hài hịa gi a v trí l ng múi ti p xúc lui sau tr ng h p có c n ng - C n h tr c tr c hay c n chéo r ng sau……mm c……………mm - C n h bên…………… mm - c n ph …………… mm có ti p xúc n u ti p xúc mơ vịm kh u khơng ti p xúc n u c ph c 65 - Thay i v trí r ng nghiêng xoay l ch - Ch n th ng n u: có khơng - Ch n th ng vịm kh u: có khơng - R ng m c m t ph n, r ng b nghiêng, k t vào r ng k c n có không - Hi n di n r ng d : có - Mơi khép kín: khơng có khơng - Phân lo i Angle: R ng ph i……… R ng trái R ng ph i R ng trái trí dán hình ch p m t vùng r ng tr p lo i nhu c u u tr : c kh e r ng: Không c n C n R tc n th m m r ng: không c n C n R tc n u tr u tr u tr u tr u tr u tr c 66 PH L C 67