2104 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị chấn thương cột sống vùng bản lề lưng thắt lưng tại bv đa khoa trung ương cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MINH CHÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÙNG BẢN LỀ LƯNG-THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths Bs Nguyễn Lưu Giang CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng lòng biết ơn sâu sắc người học trò đến thầy Nguyễn Lưu Giang trực tiếp hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Đại Học, Khoa Y Bộ Môn Ngoại cho phép thực nghiên cứu tạo điều kiện tối đa để tơi hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp tập thể Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ hỗ trợ giúp đỡ tận tình để tơi thuận lợi thực nghiên cứu Cuối xin trân trọng cảm ơn giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận văn để tơi nhận thấy sai sót hồn thiện đề tài LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Minh Châu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống-tủy sống 1.2 Bệnh học 1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 11 1.5 Phương pháp điều trị 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 29 3.2 Kết điều trị 38 3.3 Biến chứng 42 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng 43 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 50 4.3 Kết điều trị 52 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cột sống CSLTL : Cột sống vùng lề lưng-thắt lưng MRC : Medical Research Council NRS : Numberic Rating Scale VRS : Verbal Rating Scale TLICS : Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng đánh giá TLICS 15 Bảng 2.1 Phân loại thương tổn thần kinh theo Frankel 22 Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương 30 Bảng 3.2 Hình thức sơ cứu 31 Bảng 3.3 Rối loạn cảm giác 33 Bảng 3.4 Đánh giá sức 33 Bảng 3.5 Rối loạn tròn trước điều trị 34 Bảng 3.6 Rối loạn phản xạ 34 Bảng 3.7 Tổn thương tủy 35 Bảng 3.8 Các tổn thương phối hợp 36 Bảng 3.9 Phân bố vị trí số đốt tổn thương cột sống 37 Bảng 3.10 Hình ảnh tổn thương phân loại theo Denis 37 Bảng 3.11 Phương pháp điều trị 38 Bảng 3.12 Số ngày nằm viện 38 Bảng 3.13 Mức độ đau sau điều trị 39 Bảng 3.14 Phục hồi rối loạn cảm giác sau điều trị 39 Bảng 3.15 Phân loại sức sau điều trị 40 Bảng 3.16 Rối loạn tròn sau điều trị 40 Bảng 3.17 Rối loạn phản xạ sau điều trị 41 Bảng 3.18 Phục hồi tổn thương thần kinh theo Frankel 41 Bảng 3.19 Biến chứng sau điều trị 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 30 Biểu đồ 3.3 Thời gian khởi phát 31 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng chung 32 Biểu đồ 3.5 Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel 35 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Các cấu trúc liên quan Hình 1.2 Tủy sống bó chất trắng mặt phẳng ngang Hình 1.3 Tổn thương tủy hoàn toàn Hình 1.4 Phân loại tổn thương tủy khơng hồn tồn 10 Hình 2.1 Phản xạ hành-hang 22 Hình 2.2 Ba cột trụ theo Denis 25 Nguyễn Hùng Minh, Vũ Văn Hòe (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống tủy sống đoạn ngực thắt lưng theo phương pháp Roy -Camille có cắt cung sau giải ép khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện 103 từ 1/2000 - 6/2009", Tạp chi Y Học Thực Hành, Số 733 - 734, tr 384-393 Trần Thị Liên Minh, Nguyễn Thị Hoài Châu, Nguyễn Thị Lệ (2012), "Sinh lý tủy sống", Sinh lý học Y khoa, Tập(2), Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.256-257 10 Vũ Anh Nhị cộng (2011), Sổ tay lâm sàng Thần Kinh, Bộ môn Thần Kinh - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Quang Quyền (2008), "Các xương khớp thân", Bài giảng Giải Phẫu Học, Tập (2), tr.10-25 12 Nguyễn Trọng Tín (2008), "Tình hình chấn thương cột sống ngực - thắt lưng Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TPHCM", Hội nghị thường niên lần thứ XV, tr.269-275 13 Nguyễn Văn Thạch cộng (2004), "Nhận xét bước đầu kết điều trị phẫu thuật cấp cứu cố định cột sống ngực - thắt lưng qua đường sau bệnh viện Việt Đức 8/2003 - 2/2004", Hội nghị thường niên năm 2004, tr.1-15 14 Nguyễn Vũ, Hà Kim Trung (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống lưng - thắt lưng khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức", Tạp chi Y Học Thực Hành, số 891 - 892, tr 163166 Tiếng Anh 15 Adeniran Adewale O., Pearson Adam M., Mirza Sohail K (2015), "PRINCIPLES OF SPINE TRAUMA CARE", Rockwood and Green's Fractures in Adults, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp.1650-1652 16 Aebi M., Mohler J., Zach G., Morcher E (1986), "Analysis of 75 Operated Thoracolumbar Fractures and Fracture Dislocations With and Withdout Neurological Deficit", Archives of Orthopaedic and Traumatic Surgery, 105, pp.100-112 17 Alexandre Rasouli, W Dalton Dietrich III (2011), "Basic Science of Spinal Cord Injury", Rothman-Simeone The Spine, Saunders, Philadelphia, pp.1298-1299 18 Alien M B., Goodrich J A (1995), "Trauma to the Spine and Spinal Cord", Essentials of Neurosurgery: A Guide to Clinical Practice, McGraw-Hill, New York, pp.366-369 19 Austin J W., Rowland J W., Fehlings M G (2013), "Pathophysiology of Spinal Cord Injury", Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice, Thieme, New York, pp.38-55 20 Baaj Ali A., Mummaneni Praveen V., Uribe Juan S., Vaccaro Alexander R., Greenberg Mark S (2011), Handbook of Spine Surgery, Thieme, New York 21 Bracken M B et al (1992), "Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1-year follow-up data", Journal of Neurosurgery, 76, pp.23-31 22 Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S M., Rosseland L A., Romunstad L., Hals E K B., Kvarstein G., Stubhaug A (2008), "Assessment of Pain", British Journal of Anaesthesia, 101 (1), pp.17-24 23 Burney R E et al (1993), "Incidence, characteristics, and outcome of spinal cord injury at trauma centers in North America", Archives of Surgery, 128, pp.596-599 24 Cramer G D (2014), "General Characteristics of the Spine", Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord and ANS,Third Edition, Elsivier, China, pp 15 -25 25 DeVivo M J (1997), "Causes and costs of spinal cord injury in the United States", Spinal Cord, 35, pp.809-813 26 Frankel H L., Hancock D O., Hyslop G., Melzak J., Michaelis L S., Ungar G H., Vernon J D S., Walsh J J (1969), "The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia", Paraplegia, 7, pp.179-192 27 Greenberg M S (2010), "Spine Injuries", Handbook of Neurosurgery,seventh edition, Thieme, New York, pp.930-1000 28 Härkönen M., Kataja M., Keski - Nisula L., Paakkala T., Pätiälä H., Rokkanen P (1979), "Injuries of the Thoracolumbar Junction", Archives of Orthopaedic and Traumatic Surgery, 94, pp 35-41 29 Hawker A Gillian, Mian Samra, Kendzerska Tetyana, French Melissa (2011), "Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SFMPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP)", Arthritis Care and Research, Vol(63), pp S240 - S252 30 Heinzelmann Michael, Wanner G A (2008), "Thoracolumbar Spinal Injuries", Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment, Springer, Germany, pp.898-903 31 Holmes J F et al (2001), "Epidemiology of Thoracolumbar Spine Injury in Blunt Trauma", Academic Emergency Medicine, 8, pp.866-872 32 Holtz Anders, Levi Richard (2010), Spinal Cord Injury, Oxford, New York 33 Kibuule L K., Herkowitz H N (2011), "Thoracic Spine: Surgical Approaches", Rothman - Simeone The Spine,sixth edition, Saunders, USA, pp.324-325 34 Larner A.J (2011), A Dictionary of Neurological Signs 3rd Edition, Springer, New York 35 LeBlond Richard F., Brown Donald D., DeGowin Richard L (2009), "The spine, pelvis and the extremities", Degowin's diagnostic examination,ninth, The McGraw - Hill, USA, pp.585-682 36 Lee Y Joon, Vaccaro Alexander R et al (2005), "Thoracolumbar injury classification and severity score: a new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma", Journal of Orthopaedic Science, 10, pp.671-675 37 Leucht Philipp, Fischer Klaus, Muhr Gert, Mueller E J (2009), "Epidemiology of traumatic spine fractures", Injury, International Journal of the Care of the Injured, 40, pp.166-172 38 Marieb Elaine N., Wilhelm Patricia Brady, Mallatt Jon (2012), "Bones, Part 1: The Axial Skeleton", Human Anatomy, Pearson, San Francisco, pp.167-174 39 Marieb Elaine N., Wilhelm Patricia Brady, Mallatt Jon (2012), "The Central Nervous System", Human Anatomy, Pearson, San Francisco, pp.374 40 McGuire Robert A (2011), "Physical Examination", Spine Trauma 2, Bone and Joint Decade, USA, pp.23-33 41 McKinley Michael, O'Loughlin Valerie Dean (2012), "Axial Skeleton", Human Anatomy,Third Edition, McGraw-Hill, New York, pp.204-219 42 Nielsen Mark, Miller Shawn (2011), "Axial Skeleton", Atlas of HUMAN ANATOMY, John Wiley and Sons, USA, pp.73 43 Radcliff Kris, Limthongkul Worawat, Delasotta Lawrence, Moore Jeffrey, Levine A M., Vaccaro Alexander R (2011), "Classification of Spinal Injury", Spine Trauma 2, Bone and Joint Decade, USA, pp.199-204 44 Reinhold M et al (2010), "Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries: comprehensive results from the second, prospective, internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery", European Spine Journal, 19, pp.1657-1676 45 Simon J Roche, Peter A Sloane, J.P McCabe (2008), "Epidemiology of spine trauma in an Irish regional trauma unit: A - year study", Injury, International Journal of the Care of the Injured, 39, pp 436-442 46 Vaccaro Alexander R et al (2005), "A new classfication of thoracolumbar injuries: The importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status", Spine, 30 (20), pp.2325-2333 47 Whaba G M., Bhatia Nitin N (2010), "Lumbar Spinal Stability: Decision Making", Spine Trauma - Surgical Techniques, Springer, New York, pp.263-273 PHỤ LỤC Mã bộ: SVV: BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÙNG BẢN LỀ LƯNG-THẮT LƯNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG  Họ tên BN: tuổi: giới: nam/nữ  Nghề nghiệp:  Địa chỉ:  Số điện thoại:  Thời gian vào viện:  Lý vào viện: TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ 6.1 Thời gian hoàn cảnh khởi phát  Thời gian khởi phát:  ≤8  >8  Nguyên nhân chấn thương:  tai nạn giao thông  tai nạn lao động  tai nạn sinh hoạt  khác:  Ngã cao:  có  khơng  Vận chuyển có cáng cứng:  có  không 6.2 Trước điều trị 6.2.1 Triệu chứng lâm sàng  Đau lưng:  NRS:  VRS:  khơng đau   vừa  nặng  Sưng nề:  có  khơng  Biến dạng:  có  không  Khám cảm giác  Giảm cảm giác xúc giác:  có  khơng  Giảm cảm giác đau nhiệt:  có  khơng  Giảm cảm giác sâu:  có  khơng  Khám vận động (sức cơ)  Chân phải: chân trái:  Khám phản xạ  Giảm phản xạ gối:  có  khơng  Giảm phản xạ gót:  có  khơng  Mất phản xạ da bụng:  có  khơng  Mất phản xạ hành hang:  có  khơng  Babinski:  có  khơng  có  khơng  có  khơng  Rối loạn trịn: 6.2.2 Chẩn đoán lâm sàng  Tổn thương tủy:  Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel:  Các tổn thương tủy:  Tổn thương tủy hồn tồn  Tổn thương tủy khơng hồn tồn  Chống tủy  Nếu tổn thương tủy khơng hồn tồn:  h/c tủy trung tâm  h/c tủy bên  h/c tủy trước  h/c tủy sau  khác 6.3 Hình ảnh học 6.3.1 X-quang  Vị trí đốt sống tổn thương:  Số đốt sống tổn thương: 6.3.2 CT scanner  Phân loại gãy cột sống theo Denis  Type: ①  Thuyết cột: ② ③  cột trước ④  cột  cột sau  có  không  Tổn thương tủy (dập phù tủy):  có  khơng  Chèn ép tủy:  có  khơng  Chèn ép rễ:  có  khơng  có  không 6.4 MRI 6.5 Các tổn thương phối hợp   chấn thương chi   chấn thương bụng   chấn thương ngực   chấn thương sọ não   chấn thương vùng chậu ĐIỀU TRỊ  Phương pháp điều trị  điều trị bảo tồn  phẫu thuật  Số ngày nằm viện:  Thời điểm phẫu thuật:  Số ngày nằm viện sau mổ (nếu có): SAU ĐIỀU TRỊ  Đau lưng:  NRS:  VRS:  khơng đau   vừa  nặng  Khám cảm giác  Giảm cảm giác xúc giác:  có  không  Giảm cảm giác đau nhiệt:  có  khơng  Giảm cảm giác sâu:  có  khơng  Khám vận động (sức cơ)  Chân phải: chân trái:  Khám phản xạ  Giảm phản xạ gối:  có  khơng  Giảm phản xạ gót:  có  khơng  Mất phản xạ da bụng:  có  không  Mất phản xạ hành hang:  có  khơng  Babinski:  có  khơng  có  khơng  Rối loạn tròn:  Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel: BIẾN CHỨNG   loét tỳ đè   viêm phổi bệnh viện   nhiễm trùng tiểu   viêm tắc mạch   biến chứng phẫu thuật  có 2. khơng PHỤ LỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh Denis I, BN Huỳnh Quang T 50 tuổi Hình ảnh Denis IV, BN Trương Văn H 52 tuổi Hình ảnh Denis II, BN Nguyễn Thanh P 21 tuổi Chuẩn bị tư bệnh nhân trước mổ Chụp C-arm kiểm tra trước phẫu thuật Xác định tầng chụp C-arm, BN Trương Văn H 52 tuổi Rạch da, bóc tách cân qua lối sau Cố định vít rod Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật, BN Trương Văn H 52 tuổi