2035 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực thắt lưng bằng nẹp vít qua cuống cung tại bv đa kh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG BẰNG NẸP VÍT QUA CUỐNG CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG BẰNG NẸP VÍT QUA CUỐNG CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS PHẠM VĂN NĂNG BS.CKII CHƯƠNG CHẤN PHƯỚC CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, với số liệu thu thập xác, trung thực kết chưa công bố luận văn hay nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Hữu Tài LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, văn phòng khoa Y, thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành bày tỏ lịng cảm ơn kính trọng sâu sắc với Thầy hướng dẫn, người tận tình hướng dẫn tơi suốt trình thực luận văn Từ việc chuẩn bị cho luận văn đến việc thực hồn thành luận văn, tơi nhận quan tâm, hướng dẫn tận tình Thầy Hơn nữa, tơi cịn học tác phong làm việc khoa học, kiến thức chuyên môn từ người Thầy hướng dẫn Tơi xin chân thành cảm ơn tất bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Thần Kinh, xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ, phòng mổ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực luận văn Tôi xin đặc biệt cảm ơn bệnh nhân, người hợp tác với chúng tơi q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ba, Mẹ người thân gia đình, bạn bè tình cảm lời động viên dành cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống ngực thắt lưng thành phần xung quanh 1.2 Sinh lý sinh lý bệnh sau chấn thương tủy sống 1.3 Cơ chế chấn thương 10 1.4 Phân loại gãy cột sống lưng - thắt lưng 10 1.5 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh chấn thương cột sống ngực thắt lưng 12 1.6 Chỉ định phẫu thuật số vấn đề liên quan 14 1.7 Sơ lược lịch sử phát triển phương pháp phẫu thuật chấn thương cột sống 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.Một số đặc điểm chung 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 34 3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật 35 3.4 Kết nghiên cứu phẫu thuật 36 3.5 Kết sớm sau phẫu thuật 40 3.6 Kết khám lại sau tháng 42 3.7 Kết khám lại sau tháng 44 3.8 Kết chung 46 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Nhận định số đặc điểm chung 47 4.2 Nhận định đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật 51 4.3 Kết nghiên cứu phẫu thuật 54 4.4 Kết sớm sau phẫu thuật 60 4.5 Kết khám lại sau tháng tháng 61 4.6 Phục hồi rối loạn tròn sau phẫu thuật 63 4.7 Biến chứng sau phẫu thuật 63 4.8 Kết chung 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CSNTL Cột sống ngực - thắt lưng GGTĐ Góc gù thân đốt GGVCT Góc gù vùng chấn thương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại thương tổn thần kinh theo Frankel Bảng 1.2: Phân loại tổn thương đốt sống theo độ gãy vụn 12 Bảng 1.3: Thang điểm đánh giá lực chi Frankel (ASIA 2003) 13 Bảng 3.1: Tỷ lệ chấn thương cột sống lưng - thắt lưng theo tuổi 31 Bảng 3.2: Thời gian tai nạn đến lúc vào viện 33 Bảng 3.3: Tổn thương phối hợp 34 Bảng 3.4: Các triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.5: Phân độ thương tổn thần kinh 34 Bảng 3.6: Vị trí tổn thương phim chụp 35 Bảng 3.7: Đặc điểm tổn thương phim X - quang cột sống 35 Bảng 3.8: Đặc điểm tổn thương phim CT Scan 36 Bảng 3.9: Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 36 Bảng 3.10: Tổn thương cung sau quan sát phẫu thuật 37 Bảng 3.11: Tổn thương tuỷ quan sát phẫu thuật 37 Bảng 3.12: Cách thức phẫu thuật 38 Bảng 3.13: Số lượng vít sử dụng 38 Bảng 3.14: Lượng máu phải truyền sau mổ 39 Bảng 3.15: Phục hồi thần kinh sớm 40 Bảng 3.16: Phục hồi rối loạn tròn sau mổ 40 Bảng 3.17: Kết nắn chỉnh cột sống sau mổ 41 Bảng 3.18: Biến chứng sớm sau mổ 41 Bảng 3.19: Phục hồi thần kinh sau tháng 42 Bảng 3.20: Phục hồi rối loạn tròn sau mổ tháng 42 Bảng 3.21: Kết nắn chỉnh cột sống sau khám lại tháng 43 Bảng 3.22: Biến chứng sau mổ tháng 43 Bảng 3.23: Phục hồi thần kinh sau tháng 44 Bảng 3.24: Phục hồi rối loạn tròn sau mổ tháng 44 Bảng 3.25: Kết nắn chỉnh cột sống sau khám lại tháng 45 Bảng 3.26: Biến chứng sau mổ tháng 45 Bảng 3.27: Kết chung 46 Trương Như Hiển (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống ngực - thắt lưng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình", Tạp chí Y Học Thực Hành, tập 760, số 4, tr 85-87 Đặng Ngọc Huy (2011), "Kết bước điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực - thắt lưng vững bệnh viện C Thái Nguyên", Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, tập 89, số 1, tr 125-130 10 Phạm Ngọc Huy (2017), "Đánh giá chất lượng sơ cấp cứu ban đầu kết điều trị chấn thương cột sống đoạn ngực thắt lưng bệnh viện Việt Nam", Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 452, tháng 3, số 1, tr 25-29 11 Ngô Minh Lý (2006), Điều trị gãy lún nhiều mảnh qua ba cột vùng cột sống lưng - thắt lưng cột sống thắt lưng với hai đường mổ phối hợp trước sau, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh 12 Frank H Netter (2015), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr.152177 13 Đào Văn Nhân (2012), Kết bước đầu điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống lưng - thắt lưng bắt vít qua cuống Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định, Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định 14 Võ Văn Nho, Võ Tấn Sơn (2013), "Chấn thương cột sống lưng - thắt lưng", Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 551-560 15 Nguyễn Đức Phúc cộng (2010), "Gãy cột sống ngực - thắt lưng đường mổ vào phía sau", Kỷ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 436-441 16 Nguyễn Đức Phúc cộng (2013), "Gãy cột sống", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 336-350 17 Lê Văn Quang, Trần Vinh (2015), "Đặc điểm hình ảnh X - quang cắt lớp vi tính chấn thương cột sống lưng, thắt lưng", Tạp chí Y Học Thực Hành, tập 953, số 3, tr 84-89 18 Nguyễn Quang Quyền (2013), Bài giảng giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr.10-11, 301-305 19 Nguyễn Trường Sơn cộng (2013), "Chấn thương cột sống lưng thắt lưng", Phác đồ điều trị ngoại khoa bệnh viện Chợ Rẫy, Nhà xuất Y học, tr 588-590 20 Nguyễn Minh Tâm (2007), Đánh giá kết phẫu thuật làm cứng khớp gãy cột sống lưng – thắt lưng nẹp vis steffee, Bệnh viện Đa khoa An Giang 21 Trần Văn Thiết, Lê Minh Biển (2014), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 324 bệnh nhân chấn thương cột sống vùng ngực - thắt lưng bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, số 6, tr 37-40 22 Nguyễn Lê Bảo Tiến cộng (2017), "Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh chấn thương cột sống ngực thắt lưng bệnh viện năm 2013", Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 452, số 1, tr 94-97 23 Nguyễn Lê Bảo Tiến cộng (2017), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân chấn thương cột sống đoạn lề ngực thắt lưng vững có tổn thương tủy khơng hồn tồn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2016", Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 451, số 2, tr 31-34 24 Lê Xuân Trung cộng (2003), "Chấn thương cột sống - tủy sống lưng thắt lưng ", Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 270-283 25 Đặng Thanh Tuấn (2014), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn lề lưng - thắt lưng liệt tủy không hoàn toàn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Ngô Tuấn Tùng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật chẩn thương cột sống đoạn lề ngực - thắt lưng vững bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Phạm Tỵ (2010), "Điều trị chấn thương cột sống lưng - thắt lưng phẫu thuật theo kỹ thuật Cotrel - Dubousset", Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 365, số 2, tr 9-13 28 Nguyễn Thanh Vân (2012), "Kết phẫu thuật cố định cột sống chấn thương bệnh lý nẹp vít qua cuống bệnh viện Đa khoa Hợp lực Thanh Hố", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, số 4, tr 346-350 29 Nguyễn Vũ cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật chấn thương cột sống ngực thắt lưng có liệt tủy khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 417, số 1, tr 71-74 Tiếng Anh 30 Alexander R Vaccaro and et al (2006), "Reliability of a Novel Classification System for Thoracolumbar Injuries: The Thoracolumbar Injury Severity Score", Spine, Vol 31, No 11, pp 62-69 31 Alexander R Vaccaro and et al (2013), "AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System", SPINE, Vol 38, No 23, pp 2028-2037 32 Ali A Baaj and et al (2016), "Lateral Approaches to the Thoracolumbar Spine", Handbook of Spine Surgery, Second edition, Thieme Medical Publishers Inc, New York, The USA, pp 363-369 33 Gardner (1990), "Long-Term Lumbar Facet Joint Changes in Spinal Fracture Patients Treated with Harrington Rods", Spine, Vol 15, No 6, pp 479-484 34 Harel Arzi, Paul M Arnold (2013), "Thoracolumbar Anterolateral and Posterior Stabilization", Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: indications, methods, and results, Sixth Edition, Vol 1, pp 2027-2034 35 Hongwei Wang and et al (2011), Comparison of open versus percutaneous pedicle screw fixation using the Sextant system in the treatment of traumatic thoracolumbar fractures, General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA 36 Keith H Bridwell, Ronald L Dewald (2011), "Surgical Treatment of Thoracolumbar and Lumbar Fractures", The Textbook of Spinal Surgery, Third Edition, Vol 1, Wolters Kluwer, New York, The USA, pp 1424-1438 37 Kunpeng Li (2016), "Effect of the percutaneous pedicle screw fixation at the fractured vertebra on the treatment of thoracolumbar fractures", International Orthopaedics 38 Mark S Greenberg (2016), "Thoracic, Lumbar and Sacral Spine Fractures", Handbook of Neurosurgery, Eighth edition, Thieme Medical Publishers Inc, New York, The USA, pp 1002-1015 39 Mauro Dobran (2016), "Treatment of unstable thoracolumbar junction fractures: short-segment pedicle fixation with inclusion of the fracture level versus long-segment instrumentation", Acta Neurochir 40 Mauro Dobran and et al (2014), "Neurological outcome in a series of 58 patients operated for traumatic thoracolumbar spinal cord injuries", SNI: Spine, Vol 5, No 7, pp 329-332 41 Meldon and et al (1995), "Thoracolumbar Spine Fractures: Clinical Presentation and the Effect of Altered Sensorium and Major Injury", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, Vol 39, No 6, pp 11101114 42 Muralidhar B.M and et al (2014), "Management of Unstable Thoracolumbar Spinal Fractures by Pedicle Screws and Rods Fixation", Journal of Clinical and Diagnostic Research, Vol 8, No 2, pp 121-123 43 Oliver M and et al (2012), "The changing epidemiology of spinal strauma: A 13-year review from a Level I trauma centre", Int J Care Injured, Vol 43, pp 1296-1300 44 Ralph j Marino and et al (2003), "International Standards For Neurological Classification Of Spinal Cord Injury", The journal of spinal cord medicine, Vol 26, No 1, pp 50-56 45 Rani Nasser and et al (2010), "Complications in spine surgery ", J Neurosurg: Spine, Vol 13, pp 144-157 46 Rishi M Kanna and et al (2014), "Clinical study posterior fixation including the fractured vertebra for servere unstable thoracolumbar fractures", The spine journal, pp 1-9 47 S Rajasekaran and et al (2015), "Management of thoracolumbar spine trauma ", Indian Journal of Orthopaedics, Vol 49, No 1, pp 72-82 48 Vikas V Patel and et al (2010), "Posterior Instrumentation for Thoracolumbar and Lumbar FractureMDislocation", Spine Trauma: Surgical Techniques, Springer, New York, The USA, pp 271-282 49 Yoshihiro Katsuura and et al (2016), "The epidemiology of thoracolumbar trauma: A meta-analysis", Journal of orthopaedics, Vol 13, pp 383-388 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: ………………………………………………………………… Số vào viện: ……………………………………………………………… Số điện thoại: Địa chỉ: ĐẶC ĐIỂM CHUNG 01 Họ tên bệnh nhân Nam 02 Giới Nữ 03 Tuổi Tai nạn lao động 04 Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thơng Tai nạn sinh hoạt Có cáng cứng 05 Hình thức vận chuyển Khơng cáng cứng Trong 24h đầu 06 Thời gian bị tai nạn đến lúc vào viện - ngày Sau ngày Chấn thương sọ não Chấn thương bụng 07 Tổn thương phối hợp (nhiều câu chọn) Vỡ xương chậu Gãy xương chi Chấn thương ngực ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRƯỚC MỔ Đau lưng Rối loạn cảm giác Triệu chứng lâm sàng vào viện (nhiều Mất vận động 08 câu chọn) Giảm vận động Rối loạn tròn Hội chứng sốc tuỷ Frankel A 09 Phân độ thương tổn thần kinh Frankel B 2 2 3 5 10 Vị trí tổn thương phim chụp (nhiều câu chọn) 11 Đặc điểm tổn thương phim CT Scanner (nhiều câu chọn) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Frankel C Frankel D Frankel E D11 D12 L1 L2 Vỡ thân đốt sống Vỡ cuống đốt sống Gãy cung sau Gãy mỏm ngang Gãy mỏm gai Mảnh xương chèn ống sống Đặc điểm tổn thương phim XQ cột sống Giảm chiều cao thành trước .% Góc gù thân đốt độ Góc gù vùng chấn thương độ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRONG PHẪU THUẬT Trong 24h đầu Thời gian từ bị tai nạn đến - ngày phẫu thuật Sau ngày Đứt dây chằng liên gai Vỡ cuống đốt sống Tổn thương cung sau quan sát phẫu Gãy cung sau thuật (nhiều câu chọn) Gãy mỏm ngang Gãy mỏm gai Máu tụ màng tủy Tổn thương tuỷ quan sát phẫu thuật Phù tuỷ (nhiều câu chọn) Dập tuỷ Rách màng tuỷ Phương pháp phẫu thuật kỹ thuật tiến hành Nẹp vít cột sống Có Khơng Cắt cung sau Có Khơng Lấy máu tụ ngồi màng tủy Có Khơng Vá màng tuỷ Có Khơng 4 3 2 2 22 Ghép xương 23 Số lượng vít sử dụng 24 Lượng máu phải truyền sau mổ 25 Thời gian phẫu thuật 26 Thời gian nằm viện điều trị KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT Phục hồi sớm thần kinh 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Frankel A (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel A) Frankel B (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel B) Frankel C (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel C) Có Khơng vít vít vít vít vít 350 700 1050 1400 phút ngày 2 5 Như cũ Cải thiện Frankel B Cải thiện Frankel C Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel C Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel E Frankel D (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel D) Phục hồi rối loạn tròn sau mổ Tiểu tiện (chọn mục bệnh nhân Rối loạn lúc vào viện có rối loạn trịn) Chủ động Đại tiện (chọn mục bệnh nhân lúc Mất tự chủ vào viện có rối loạn trịn) Chủ động Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật (theo Xquang quy ước) Tỷ lệ giảm chiều cao thành trước % Góc gù thân đốt sống độ Góc gù vùng chấn thương độ Biến chứng sớm sau phẫu thuật (nhiều câu Chảy máu sau mổ 2 chọn) Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm đường tiết niệu Viêm phổi Loét nằm (đè tỳ) Kỹ thuật (lệch vít) Như cũ Cải thiện Frankel B Cải thiện Frankel C Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel C Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel E KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG Phục hồi thần kinh 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Frankel A (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel A) Frankel B (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel B) Frankel C (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel C) Frankel D (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel D) Phục hồi rối loạn tròn Rối loạn Tiểu tiện (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện có rối loạn tròn) Chủ động Đại tiện (chọn mục bệnh nhân lúc Rối loạn vào viện có rối loạn tròn) Chủ động Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật (theo Xquang quy ước) Góc gù thân đốt sống độ Góc gù vùng chấn thương độ Nhiễm khuẩn vết mổ Biến chứng sau phẫu thuật tháng (nhiều Viêm đường tiết niệu câu chọn) Loét nằm (đè tỳ) Kỹ thuật (gãy vít) KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG Phục hồi thần kinh Như cũ Cải thiện Frankel B Frankel A (chọn mục bệnh nhân Cải thiện Frankel C lúc vào viện Frankel A) Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E 2 4 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Frankel B (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel B) Frankel C (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel C) Như cũ Cải thiện Frankel C Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel D Cải thiện Frankel E Như cũ Cải thiện Frankel E Frankel D (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện Frankel D) Phục hồi rối loạn tròn Rối loạn Tiểu tiện (chọn mục bệnh nhân lúc vào viện có rối loạn trịn) Chủ động Đại tiện (chọn mục bệnh nhân lúc Rối loạn vào viện có rối loạn trịn) Chủ động Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật (theo Xquang quy ước) Góc gù thân đốt sống độ Góc gù vùng chấn thương độ Nhiễm khuẩn vết mổ Biến chứng sau phẫu thuật tháng (nhiều Viêm đường tiết niệu câu chọn) Loét nằm (đè tỳ) Kỹ thuật (gãy vít) KẾT QUẢ CHUNG Tốt : gồm bệnh nhân hồi phục hoàn toàn hay gần hoàn toàn vận động, cảm giác trịn, khơng có biến chứng Khá: bệnh nhân hồi phục khơng hồn tồn vận động cảm giác, rối loạn trịn Trung bình: Nhóm bệnh nhân khơng hồi phục vận động, cảm giác, trịn Xấu: nhóm bệnh nhân khơng hồi phục, có biến chứng ( Viêm phổi, lt, nhiễm trùng tiết niệu…) chết 2 2 4 TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG BẰNG NẸP VÍT QUA CUỐNG CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Người thực hiện: Nguyễn Hữu Tài Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Phạm Văn Năng S T T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 nhân B I VĂN B H B I VĂN L CAO THỊ B ĐÀO THỊ C ĐINH VĂN Đ ĐOÀN MINH T H H NG N H NG BẠCH Đ HU NH C NG L KHƯU ĐỨC M LÊ HOÀI T LÊ HOÀNG Đ LÊ THÀNH Đ LÊ TU N K LÊ VĂN H LÊ VĂN T LÊ THỊ P L VĂN C L VĂN P NGU N BÁ Đ NGU N NG C T NGU N T N T 51 50 61 62 55 39 18 33 42 49 30 25 35 33 60 23 47 29 47 47 24 42 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 19/09/2017 18/05/2017 20/07/2017 05/08/2017 29/11/2017 08/04/2017 20/07/2017 17/05/2017 22/03/2018 13/09/2017 08/08/2017 27/07/2017 05/04/2017 04/06/2017 11/03/2017 19/01/2018 02/06/2017 12/07/2017 08/06/2017 24/05/2017 18/04/2017 26/06/2017 17296703 17150643 17224946 17243484 17383894 17105187 17224518 17149173 18086788 17289544 17246800 17232586 17102010 17168569 17073427 18023225 17167934 17215165 17174153 17157544 17117414 17195812 17040432 17022340 17031615 17032802 17052460 17015213 17030167 17020062 18012193 17039456 17033600 17031987 17014621 17023019 17011436 18004964 17023977 17030012 17023619 17022145 17018789 17027234 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 NGU N THỊ B B NGU N THỊ C NGU N THỊ N NGU N THỊ T NGU N THỊ TR C L NGU N THỊ T NGU N VĂN Đ NGU N VĂN K NGU N VĂN T PHẠM VĂN Đ PHẠM V T PHAN KIM D PHAN THÀNH H PHƯƠNG Đ TĂNG THỊ T THÁI THỊ L THỊ H TỐNG THỊ T TRẦN B CH T TRẦN NG C H TRẦN NG C H TRẦN VĂN T TRẦN KA L V H NG V V HU NH M V VĂN B 38 65 57 63 43 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 26/05/2017 02/07/2017 09/07/2017 19/02/2018 08/02/2018 17159967 17202145 17210481 18051219 18044505 17021969 17028313 17028898 18012020 18007604 46 33 57 63 65 34 44 26 53 48 64 74 57 45 57 46 28 38 24 58 65 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam 23/05/2017 11/05/2017 04/06/2017 22/07/2017 06/07/2017 26/01/2018 19/08/2017 07/05/2017 14/04/2017 29/08/2017 10/09/2017 30/04/2017 16/04/2017 22/07/2017 04/02/2018 28/02/2017 23/01/2018 22/03/2017 10/11/2017 21/08/2017 01/11/2017 17155844 17142732 17168580 17226970 17208365 18030534 17260523 17136902 17113353 17272359 17284800 17130120 17114030 17226932 18039331 17060408 18026662 17086521 17361130 17262292 17350357 17021960 17020793 17022987 17030721 17029362 18004930 17035022 17018580 17015638 17037779 17039449 17018506 17017005 17031123 18006362 17010052 18004726 17012817 17049803 17035497 17049203 Xác nhận b nh vi n ời lập bảng Nguyễn H u Tài MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Dưới số hình ảnh minh họa bệnh nhân HUỲNH CÔNG L., nam, 42 tuổi, vào viện té giàn giáo với chẩn đốn: Gãy L1 vững chèn ép ống sống Frankel D Hình 1: X – quang cho thấy gãy L1 Hình 3: Chụp C-arm định vị đốt gãy Hình 2: CT Scan cho thấy gãy L1 Hình 4: Đánh dấu vị trí đốt gãy Hình 5: Bộc lộ phẫu trường Hình 7: Hình ảnh C-arm trước mổ Hình 6: Nẹp vít cố định Hình 8: Hình ảnh C-arm sau mổ