1860 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh lỵ ở trẻ em tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TƯỜNG NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LỴ Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHIỄM, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TƯỜNG NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LỴ Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHIỄM, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: Thạc sĩ – Bác sĩ: NGUYỄN THỊ THU CÚC Cần Thơ – 2015 LỜI CẢM ƠN Để thực luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa này, trước hết, xin chân thành cảm ơn giảng viên hướng dẫn ThS.Bs Nguyễn Thị Thu Cúc tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lỵ trẻ em khoa Nhiễm, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015” Tôi chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn trân trọng đến: Các thầy cô môn Nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ trang bị cho tơi kiến thức tảng, đóng góp, giúp đỡ cho tơi ý kiến q báu Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phịng Cơng Tác Sinh Viên, Phòng Đào Tạo Đại Học trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn tốt nghiệp Ban giám đốc, phịng Kế Hoạch Tổng Hợp, thầy cơ, bác sĩ điều dưỡng khoa Truyền Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu bệnh viện Quý phụ huynh bệnh nhi tích cực hợp tác, tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình tơi, bạn niên khóa 2009 - 2015, người hết lịng ủng hộ hỗ trợ tơi suốt q trình thực đề tài Cần Thơ, tháng năm 2015 Nguyễn Tường Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực với hướng dẫn Thạc sĩ – Bác sĩ Nguyễn Thị Thu Cúc, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả đề tài Nguyễn Tường Nguyên MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung bệnh lỵ 1.2 Dịch tễ học bệnh lỵ 1.3 Tác nhân gây bệnh biểu lâm sàng 1.4 Cận lâm sàng 12 1.5 Điều trị bệnh lỵ 12 1.6 Các cơng trình nghiên cứu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Vấn đề y đức 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu số tác nhân gây bệnh lỵ 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo tác nhân gây bệnh lỵ 31 3.3 Đánh giá kết điều trị 37 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu số tác nhân gây bệnh lỵ 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo tác nhân gây bệnh lỵ 48 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh lỵ 52 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MẤT NƯỚC Ở TRẺ EM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ BÙ NƯỚC CHO TRẺ BỊ TIÊU CHẢY DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired ImmunoDeficiency Syndrome CRP : C-Reactive Protein E coli : Escherichia coli EAEC : EnteroAggregative Escherichia coli EHEC : EnteroHemorrhagic Escherichia coli EIEC : EnteroInvasive Escherichia coli EPEC : EnteroPathogenicEscherichia coli ETEC : EnterotoxigenicEscherichia coli EMB : Eosin Methylene Blue agar HIV : Human Immunodeficiency Virus Ks : Kháng Sinh KSĐ : Kháng Sinh Đồ MC : MacConkey PVA : PolyVinyl Alcohol SL : Số lượng SMX : Sulfamethoxazole SS : Salmonella-Shigella agar S boydii : Shigella boydii S dysenteriae : Shigella dysenteriae S flexneri : Shigella flexneri S sonnei : Shigella sonnei TL : Tỉ lệ TMP : Trimethoprim WHO : World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tác nhân gây bệnh lỵ 31 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng chung 31 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân E coli 32 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân Klebsiella 33 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân Enterbacter 34 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng theo tác nhân khác(*) 35 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng chung 36 Bảng 3.9 Đặc điểm cận lâm sàng theo tác nhân gây bệnh lỵ 36 Bảng 3.10 Kết điều trị chung 37 Bảng 3.11 Kháng sinh đồ E coli .38 Bảng 3.12 Kháng sinh điều trị E coli .39 Bảng 3.13 Đổi kháng sinh điều trị bệnh lỵ E coli 39 Bảng 3.14 Kháng sinh đồ Klebsiella 40 Bảng 3.15 Kháng sinh điều trị Klebsiella 40 Bảng 3.16 Kháng sinh đồ Enterobacter 41 Bảng 3.17 Kháng sinh điều trị Enterobacter 42 Bảng 3.18 Số ngày điều trị kháng sinh 42 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Trực trùng Shigella Hình 1.2 Vi khuẩn Campylobacter jejuni Hình 1.3 Vi khuẩn Salmonella Hình 1.4 Vi khuẩn Escherichia coli 11 Hình 2.1 Enterobacter thạch EMB 26 Hình 2.2 Salmonella thạch MC 26 Hình 2.3 E coli thạch MC 27 Hình 2.4 Shigella thạch chọn lọc Hektoen 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo “Tiêu chảy: trẻ em chết thực hiện” năm 2009 tổ chức y tế giới WHO, bệnh tiêu chảy đứng thứ hai nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi toàn cầu Gần phần năm số trẻ em tử vong, khoảng 1,5 triệu trẻ năm, tiêu chảy Bệnh tiêu chảy giết chết trẻ em nhiều AIDS, sốt rét sởi cộng lại [33] Tại TP Hồ Chí Minh năm 2009-2010, tiêu chảy nguyên nhân thứ đưa trẻ đến khám sở y tế Khoảng 80% trường hợp tử vong tiêu chảy xảy nhóm trẻ tuổi, đỉnh cao 6-24 tháng tuổi, nguyên nhân nước điện giải [24] Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng Thói quen kiêng cử bị tiêu chảy góp phần làm suy dinh dưỡng nặng thêm [36] Bệnh lỵ loại hình tiêu chảy có đàm, máu phân (hồng cầu, bạch cầu) Tác hại làm bệnh nhân chán ăn, sụt cân nhanh, niêm mạc ruột bị tổn thương xâm nhập tác nhân gây bệnh, gây tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc Chiếm khoảng 10%-15%, có nơi lên đến 20% tổng số trường hợp tiêu chảy [24] Các tác nhân gây bệnh cảnh lỵ Shigella (lỵ trực trùng – Shigellosis) Entamoeba histolytica (lỵ amip – Amoebiasis) Ngoài ra, tác nhân khác như: vi khuẩn Samonella, vi khuẩn Campylobacter jejuni, vi khuẩn EIEC gây tiêu phân đàm máu [24] Biểu lâm sàng thể cảm thụ tác nhân không giống nhau:  Tác nhân Shigella gây tiêu phân nhầy máu, nhiều lần(có thể đến 20 - 40 lần/ngày) Bệnh nhân mót rặn nhiều, đau thốn vùng trực tràng, kèm theo sốt cao 39400C, ớn lạnh, đau nhức toàn thân, mệt mỏi, biếng ăn, buồn nôn nôn Shigella tác nhân gây khoảng 60% trường hợp lỵ trẻ em tuổi, trẻ tháng tuổi bị [16],[23] 23 Phan Hùng Việt (2008), "Lỵ trực trùng", Nhi khoa sở bệnh lý, Nhà xuất y học, Đaị học Y Dược Huế, tr.118 24 Phan Hùng Việt (2008), "Tiêu chảy cấp trẻ em", Nhi khoa sở bệnh lý, Nhà xuất y học, Đaị học Y Dược Huế, tr.7 Tài liệu Tiếng Anh 25 R Achí K Barrantes (2010), Shigellosis in Central American countries, University of Costa Rica, San José, Costa Rica 26 Dan Longo cộng (2011), "Chapter 149 Diseases caused by gramnegative enteric bacilli ", Harrison's Internal Medicine 18th edition, tr.1286 27 Dan Longo cộng (2011), "Chapter 153 Salmonellosis", Harrison's Internal Medicine 18th edition, tr.1246 28 Dan Longo cộng (2011), "Chapter 154 Shigellosis", Harrison's Internal Medicine 18th edition, tr.1281 29 Dan Longo cộng (2011), "Chapter 155 Infections Due to Campylobacter and Related Species", Harrison's Internal Medicine 18th edition, tr.1274 30 Elif Nursel Özmert cộng (2011), Clinical characteristics and antibiotic resistance of Shigella gastroenteritis in Ankara, Turkey between 2003 and 2009, and comparison with previous reports, International Society for Infectious Diseases, Singapore 31 Jeffrey A Tornheim cộng (2009), The epidemiology of hospitalization with diarrhea in rural Kenya- the utility of existing health facility data in developing countries, International Society for Infectious Diseases, Ottawa, Canada 32 Nguyễn Vũ Trung cộng (2005), Etiology and epidemiology of diarrhea in children in Hanoi, Vietnam, International Society for Infectious Diseases, New Orleans, USA 33 WHO UNICEF (2009), Diarrhoea why children are still dying and what can be done, New York, USA 34 WHO (2005), "Clinical Presentation", Guidelines for the control of Shigellosis, WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland, tr.3 35 WHO (2005), "Treatment Regimens for Ciprofloxacin and Zinc", Guidelines for the control of Shigellosis, WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland, tr.49 36 WHO (2007), "Introduction", The treatment of diarrhoea - A manual for physicians and other senior health workers, WHO Library Cataloguing-inPublication Data, Geneva, tr.3 37 WHO (2007), "Management of acute bloody diarrhoae (dysentery)", The treatment of diarrhoea - A manual for physicians and other senior health workers, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, tr.17 38 WHO (2007), "Management of acute diarrhoae (without blood)", The treatment of diarrhoea - A manual for physicians and other senior health workers, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, tr.8 39 WHO (2013), Salmonella (non-typhoidal), Food Safety Department Geneva, Switzerland PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lỵ trẻ em Khoa Nhiễm, bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015” Số thứ tự nghiên cứu: Ngày lấy mẫu: Số nhập viện: I/ PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhi: …………………………… - Giới:  Nam  Nữ - Ngày sinh: - Địa chỉ: Thành thị  Nông thôn - Ngày vào viện: - Ngày xuất viện: II/ PHẦN CHUYÊN MÔN Triệu chứng lâm sàng 1.1 Sốt Nhiệt độ đo được: 1.2 Nơn ói  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng 1.3 Đau bụng 1.4 Mót rặn 1.5 Số lần tiêu (lần/24h): 1.6 Tình trạng nước  Tri giác:  Tỉnh  Vật vã, kích thích  Li bì  Mắt trũng:  Có  Khơng  Uống nước:  Uống bình thường, khơng khát  Uống háo hức, khát  Uống kém, không uống  Nếp véo da:  Mất nhanh  Kết luận:  Mất chậm  Mất chậm  Khơng nước  Có nước  Mất nước nặng Triệu chứng cận lâm sàng: 2.1 Số lượng bạch cầu (x109/l): 2.2 Na+ (mmol/l):  Bình thường  Tăng Giảm 2.3 K+ (mmol/l):  Bình thường  Tăng Giảm 2.4 Cl- (mmol/l):  Bình thường  Tăng Giảm 2.5 CRP (2 giây) Hai dấu hiệu  Li bì khó đánh thức  Mắt trũng  Không uống hay uống  Nếp véo da chậm (>2 giây) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lỵ trẻ em Khoa Nhiễm, bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015” Cán hướng dẫn: Ths Bs Nguyễn Thị Thu Cúc Người thực đề tài: Nguyễn Tường Nguyên Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ Tên Bệnh Nhân Phạm Đăng K Nguyễn Phúc H Kim Tống M Nguyễn Gia H Lê Thị Minh T Trần Huỳnh Như N Nguyễn Hoàng U Đinh Ngọc T Phạm Hoàng K Đặng Ngọc T Nguyễn Ngọc Minh T Diệp Trần Minh T Nguyễn Thành Đ Trần Huỳnh Như N Nguyễn Minh K Võ Ngọc C Đoàn Thanh T Đoàn Võ Phương N Nguyễn Bằng S Trần Quốc K Trần Lê Khánh N Nguyễn Nhựt A Nguyễn Gia T Mạc Đặng Minh H Nguyễn Phong G Trần Minh H Trần Thị Như Q Trần Huỳnh Lam B Nguyễn Huỳnh Phúc A Phạm Thế H Lâm Triệu M Giới tính Ngày vào viện Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 02/09/2014 03/09/2014 07/09/2014 08/09/2014 09/09/2014 10/09/2014 09/09/2014 10/09/2014 13/09/2014 12/09/2014 11/09/2014 13/09/2014 14/09/2014 15/09/2014 17/09/2014 17/09/2014 18/09/2014 17/09/2014 16/09/2014 16/09/2014 18/09/2014 18/09/2014 20/09/2014 21/09/2014 22/09/2014 23/09/2014 23/09/2014 23/09/2014 24/09/2014 22/09/2014 28/09/2014 Mã số bệnh án 015818 015901 016184 016254 016348 016417 016283 016367 016629 016539 016744 016592 016656 016757 016882 016852 016909 016889 016824 016817 016913 016993 017106 017184 017209 017321 017296 017309 017402 017213 017721 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Bùi Tiến Đ Lê Phạm Phương T Nguyễn Đăng K Nguyễn Thị Cẩm H Nguyễn Thành Đ Tô Tấn P Lê Phú T Lê Tấn Đ Nguyễn Đặng Gia T Văn Thanh N Đỗ Duy L Ngô Thị Ngọc P Danh Nguyễn Duy T Võ Tân H Phạm Hữu P Lê Phương N Phan Thị Tiểu M Ngô Hồng T Lý Minh N Ngơ Bảo N Nguyễn Hồng P Văn Thành P Lý Thị Hải M Đồng Văn Quốc K Nguyễn Ngọc Bảo N Vũ Thái H Nguyễn Hải L Ngô Thuận T Hoàng Nguyễn Bảo D Lê Huỳnh Mỹ K Hoàng N Phạm Bảo N Lê Anh T Nguyễn Thị Bảo Y Lâm Chấn K Lê Phúc A Trần Hạo N Huỳnh Ngọc L Nguyễn Sơn T Trần Khánh T Lê Lê Đình D Đinh Nguyễn Ngọc T Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 24/09/2014 28/09/2014 28/09/2014 01/10/2014 28/09/2014 29/09/2014 04/10/2014 05/10/2014 05/10/2014 03/10/2014 03/10/2014 07/10/2014 08/10/2014 04/10/2014 10/10/2014 13/10/2014 11/10/2014 12/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 14/10/2014 14/10/2014 16/10/2014 16/10/2014 13/10/2014 15/10/2014 16/10/2014 20/10/2014 18/10/2014 20/10/2014 22/10/2014 23/10/2014 20/10/2014 24/10/2014 22/10/2014 25/10/2014 26/10/2014 30/10/2014 27/10/2014 29/10/2014 31/10/2014 017363 017680 017686 017918 017718 017740 018139 018179 018164 018096 018079 018287 018368 018146 018560 018828 018623 018742 018839 018843 018790 018854 018907 019060 019102 018815 018986 019098 019406 019266 019381 019535 019560 019364 019642 019537 019731 019760 019976 019853 019910 020041 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Đặng Thị Bảo Y Nguyễn Đỗ Bảo T Lê Thị Thảo N Nguyễn Tấn P Mạc Nguyễn Thiên K Nguyễn Trần Phúc T Đoàn Ngọc D Trần Ngọc Uyển N Lý Bảo T Huỳnh Quốc K Nguyễn Lạc Kiến V Lý Văn N Phan Tấn A Nguyễn Thị Ngọc H Lê Thế A Trần Ngọc B Nguyễn Phúc V Trần Huỳnh Yến V Nguyễn Trí K Mai Thị Thanh V Hoàng Đặng Thiên T Nguyễn Thị Khánh T Hồ Thanh P Trần Ngọc Phương T Phạm Trần C Nguyễn Thanh T Nguyễn Ngọc Phương U Trần Ngọc Trúc L Phạm Nguyễn Kim N Tạ Châu Gia H Ngô Khánh H Phùng Tuấn H Trần Thị Đan N Nguyễn Ngọc Quỳnh A Nguyễn Minh K Nguyễn Đăng K Ngơ Hồng Q Nguyễn Sỹ N Lê Nguyễn Bảo C Lâm Quốc Hùng C Huỳnh Hồ Như Y Ngô Thanh M Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam 27/10/2014 29/10/2014 26/10/2014 31/10/2014 01/11/2014 02/11/2014 03/11/2014 03/11/2014 03/11/2014 31/10/2014 31/10/2014 07/11/2014 05/11/2014 06/11/2014 07/11/2014 08/11/2014 08/11/2014 10/11/2014 13/11/2014 15/11/2014 14/11/2014 16/11/2014 17/11/2014 13/11/2014 17/11/2014 18/11/2014 16/11/2014 24/11/2014 23/11/2014 18/11/2014 30/11/2014 01/12/2014 02/12/2014 03/12/2014 03/12/2014 05/12/2014 30/11/2014 04/12/2014 08/12/2014 04/12/2014 10/12/2014 10/12/2014 019823 019926 019732 020043 020102 020171 020204 020194 020202 020074 020078 020413 020332 020400 020428 020471 020508 020570 020842 020958 020916 020980 021093 020867 021067 021111 021015 021516 021451 021183 021933 021949 022077 022155 022177 022296 021884 022226 022535 022196 022673 022682 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Phạm Nguyễn Cát T Nguyễn Minh L Trần Thị Mỹ Y Ngô Gia P Nguyễn Phương A Phạm Quốc H Nguyễn Việt Trường S Lê Thanh S Nguyễn Phát L Trương Hiếu L Đinh Công Nhật T Nguyễn Văn Trường T Trương Việt T Lê Thị Kim M Nguyễn Đặng Minh T Phan Duy T Nguyễn Đăng K Hà Đăng K Nguyễn Ngọc Thanh T Ngơ Thảo N Lâm Hồng Phúc L Lê Thị Yến L Huỳnh Phước V Phạm Phúc T Dương Chí T Nguyễn Lê Trường T Nguyễn Quốc A Nguyễn Đăng P Phan Ngọc N Chung Gia P Nguyễn Ngọc Phúc A Lưu Vĩnh P Lê Thành T Trần Nguyễn Quang D Lê Chí T Chấu Tiến P Trần Thị Cẩm T Bùi Quốc H Đặng Nhân T Nguyễn Mai Nhật H Trần Chí H Lưu Hồng N Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 09/12/2014 10/12/2014 08/12/2014 16/12/2014 18/12/2014 12/12/2014 13/12/2014 19/12/2014 19/12/2014 21/12/2014 24/12/2014 23/01/2015 24/01/2015 25/01/2015 29/01/2015 28/01/2015 30/01/2015 01/02/2015 27/01/2015 11/02/2015 11/02/2015 12/02/2015 24/02/2015 26/02/2015 26/02/2015 01/03/2015 02/03/2015 03/03/2015 04/03/2015 07/03/2015 09/03/2015 10/03/2015 09/03/2015 10/03/2015 12/03/2015 11/03/2015 12/03/2015 12/03/2015 13/03/2015 19/03/2015 13/03/2015 21/03/2015 022619 022644 022544 023098 023231 022865 022920 023350 023364 023462 023704 001547 001601 001643 001989 001871 002027 002157 001809 002923 002914 002952 003661 003773 003772 004047 004088 004237 004282 004504 004599 004707 004664 004750 004890 004808 004876 004879 004905 005312 004949 005495 158 159 160 161 162 163 164 165 166 Lê Sĩ G Lưu Nhựt Q Lê Trần Phú K Trần Ngô Duy T Nguyễn Huỳnh Gia K Nguyễn Ngọc H Huỳnh Thiên H Nguyễn Lâm Gia H Lê Thạch Bích T Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 18/03/2015 21/03/2015 20/03/2015 22/03/2015 26/03/2015 26/03/2015 26/03/2015 30/03/2015 30/03/2015 005258 005477 005400 005539 005812 005895 005846 006051 006119 Cán hướng dẫn đề tài Cần Thơ, ngày 13 tháng năm 2015 Người lập bảng Nguyễn Thị Thu Cúc Nguyễn Tường Nguyên Xác nhận trưởng khoa Nhiễm Xác nhận BV Nhi đồng Cần Thơ PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ BÙ NƯỚC CHO TRẺ BỊ TIÊU CHẢY (Theo “Hướng dẫn xử trí trẻ tiêu chảy” năm 2009 – Bộ y tế) I Quyết định điều trị Lựa chọn phác đồ thích hợp dựa vào mức độ nước - Đối với trẻ không nước, lựa chọn phác đồ A - Đối với trẻ có nước, lựa chọn phác đồ B - Đối với trẻ nước nặng, lựa chọn phác đồ C II Phác đồ điều trị - Phác đồ A - Điều trị tiêu chảy nhà - Phác đồ B - Điều trị nước ORS, bù dịch đường uống sở y tế - Phác đồ C - Điều trị nhanh chóng tiêu chảy nước nặng Phác đồ A - điều trị phòng nước Phác đồ A Điều trị tiêu chảy nhà Khuyên bảo bà mẹ nguyên tắc điều trị tiêu chảy nhà Cho trẻ uống thêm dịch Bổ sung thêm kẽm Tiếp tục cho ăn Khi đưa trẻ đến khám lại a Cho trẻ uống thêm dịch (càng nhiều tốt trẻ muốn) * HƯỚNG DẪN BÀ MẸ: - Cho bú nhiều lâu sau lần bú - Nếu trẻ bú mẹ hoàn toàn, cho thêm ORS sau bú mẹ - Nếu trẻ khơng bú mẹ hồn tồn, cho trẻ uống nhiều loại dung dịch như: ORS, thức ăn lỏng như: nước xúp, nước cơm, nước cháo nước ORS thực quan trọng cho trẻ uống nhà khi: - Trẻ vừa điều trị kết thúc phác đồ B C - Trẻ trở lại sở y tế Tiêu chảy nặng * HƯỚNG DẪN BÀ MẸ CÁCH PHA VÀ CÁCH CHO TRẺ UỐNG ORS ĐƯA CHO BÀ MẸ GÓI ORS SỬ DỤNG TẠI NHÀ * HƯỚNG DẪN BÀ MẸ CHO UỐNG THÊM BAO NHIÊU NƯỚC SO VỚI BÌNH THƯỜNG NƯỚC UỐNG VÀO - Trẻ < tuổi : 50 - 100ml sau lần lần - Trẻ ≥ tuổi : 100 - 200ml sau lần lần Hướng dẫn bà mẹ : - Cho uống thường xuyên ngụm nhỏ thìa - Nếu trẻ nơn, ngừng 10 phút sau tiếp tục cho uống chậm - Tiếp tục cho trẻ uống ngừng tiêu chảy b Tiếp tục cho trẻ ăn c Bổ sung kẽm (viên 20mg kẽm nguyên tố dạng hỗn dịch, sirup 5ml chứa 10mg kẽm) * HƯỚNG DẪN BÀ MẸ CHO TRẺ UỐNG BAO NHIÊU? - Trẻ