Microsoft Word lua n va n 20 10 docx BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN LÊ CÔNG TRỨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ NT proBNP HUYẾT THANH LIÊN QUAN VỚI CHỨC NĂNG T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN LÊ CÔNG TRỨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH LIÊN QUAN VỚI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN LÊ CÔNG TRỨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH LIÊN QUAN VỚI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên ThS.BSCKII Đoàn Thị Tuyết Ngân CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn TRẦN LÊ CƠNG TRỨ LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Quý Thầy Cô Khoa Y, Bộ mơn Nội, Phịng nghiên cứu khoa học, Phịng Đào Tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, ThS.BSCKII Đoàn Thị Tuyết Ngân người Thầy trực tiếp hướng dẫn hết lịng dạy dỗ cho tơi q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Q Thầy Cơ Bộ mơn Nội tận tình dạy dỗ thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn chân tình đến: Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Tim mạch can thiệp Khoa cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cần Thơ, tháng năm 2018 TRẦN LÊ CÔNG TRỨ MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng vành cấp 1.2 Đại cương NT-proBNP huyết 1.3 Đặc điểm lâm sàng, nồng độ NT-proBNP huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.4 Chức tâm thu thất trái siêu âm tim mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 11 1.5 Đặc điểm tổn thương động mạch vành dựa kết chụp mạch vành cản quang mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 13 1.6 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước liên quan 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nồng độ NT-proBNP huyết yếu tố liên quan hội chứng mạch vành cấp 36 3.3 Chức tâm thu thất trái siêu âm tim mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 3.4 Đặc điểm tổn thương động mạch vành mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 44 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, nồng độ NT-proBNP huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 51 4.3 Rối loạn chức tâm thu thất trái siêu âm tim mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 55 4.4 Đặc điểm tổn thương động mạch vành mối liên quan với nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 57 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AHA American Heart Association Hội Tim Mạch Hoa Kỳ BMI BNP BMV CCS Body Mass Index B-type natriuretic peptide Chỉ số khối thể Peptide lợi niệu type-B Bệnh mạch vành Hiệp hội Tim mạch Canada CI ĐMV Confidence Interval ĐTN ĐTNKÔĐ EF GFR GRACE Canadian Cardiovascular Society Khoảng tin cậy Động mạch vành Ejection Fraction Glomerular Filtration Rate Đau thắt ngực Đau thắt ngực không ổn định Phân suất tống máu Độ lọc cầu thận Global Registry of Acute Coronary Events Biến cố động mạch vành cấp theo sổ toàn cầu HA HATT HATTr HCVC Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng vành cấp HCVCKSTCL Hội chứng vành cấp không ST chênh lên HDL-C High Density LipoproteinCholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao LDL-C Low Density LipoproteinCholesterol Left Ventricular Ejection Fraction Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp Phân suất tống máu thất trái LVEF NMCT Nhồi máu tim Nhồi máu tim không ST chênh lên Nhồi máu tim ST chênh lên NMCTKSTCL NMCTSTCL NPR NT-proBNP Natriuretic peptide receptor N-terminal pro B-type natriuretic peptide Thụ thể peptide lợi niệu Peptide thải natri niệu type B OR THA Odds Ratio TIMI Thrombosis In Myocardial Infarction High sensitivity -Troponin T Tỷ số nguy Tăng huyết áp Huyết khối nhồi máu tim Troponin T độ nhạy cao Hs-TnT DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân độ đau thắt ngực theo phân loại CCS 10 Bảng 1.2: Phân loại dòng chảy cản quang ĐMV theo TIMI 15 Bảng 1.3: Các kiểu tổn thương ĐMV 15 Bảng 1.4: Phân độ nặng tổn thương theo số Gensini 16 Bảng 3.1: Đặc điểm tăng huyết áp nhóm bệnh nhân HCVC 35 Bảng 3.2: Đặc điểm đái tháo đường nhóm bệnh nhân HCVC 35 Bảng 3.3: Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm bệnh nhân HCVC 35 Bảng 3.4: Đặc điểm hút thuốc nhóm bệnh nhân HCVC 35 Bảng 3.5: Đặc điểm tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm nhóm bệnh nhân HCVC 36 Bảng 3.6: Đặc điểm béo phì nhóm bệnh nhân HCVC 36 Bảng 3.7: Mối liên quan thể lâm sàng hội chứng vành cấp với gia tăng nồng độ NT-proBNP huyết 37 Bảng 3.8: Mối liên quan triệu chứng đau ngực với gia tăng nồng độ NT-proBNP huyết 38 Bảng 3.9: Tỷ lệ gia tăng nồng độ NT-proBNP bệnh nhân HCVC 38 Bảng 3.10: Đặc điểm nồng độ NT-proBNP bệnh nhân HCVC 38 Bảng 3.11: Mối liên quan nhóm tuổi với gia tăng NT-proBNP 39 Bảng 3.12: Mối liên quan giới tính với gia tăng NT-proBNP 39 Bảng 3.13: Mối liên quan tăng huyết áp với gia tăng NT-proBNP 40 Bảng 3.14: Mối liên quan ĐTĐ với gia tăng NT-proBNP 40 Bảng 3.15: Mối liên quan rối loạn lipid máu với gia tăng NT-proBNP 41 Bảng 3.16: Mối liên quan hút thuốc với gia tăng NT-proBNP 41 Bảng 3.17: Mối liên quan tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm với gia tăng NT-proBNP 42 Bảng 3.18: Mối liên quan béo phì với gia tăng NT-proBNP 42 Bảng 3.19: Liên quan nồng độ NT-proBNP với nhóm EF 43 Bảng 3.20: Liên quan NT-proBNP với số lượng ĐMV hẹp 46 Bảng 3.21: Liên quan nồng độ NT-proBNP với vị trí nhánh động mạch vành hẹp 47 Bảng 3.22: Liên quan nồng độ NT-proBNP với phân loại dòng chảy chất cản quang theo TIMI 47 Bảng 3.23: Liên quan nồng độ NT-proBNP với đặc điểm tổn thương theo kiểu A, B, C 48 Bảng 3.24: Liên quan nồng độ NT-proBNP với độ nặng tổn thương theo số Gensini 48 62 ta thấy có mối liên quan số Gensini với nồng độ NT-proBNP liên quan thuận Nghiên cứu chúng tơi cho kết có xu hướng tăng số Gensini bệnh nhân HCVC tương tự với nghiên cứu tác giả Trần Viết An [2] có số Gensini (=34 điểm) tương ứng 529,3pg/mL, 1008,9pg/mL, 1515pg/mL tác giả Phan Văn Phen [13] có số Gensini (=34 điểm) tương ứng 561pg/mL, 1518,5pg/mL, 2443,8pg/mL Nghiên cứu Hong cs, cho thấy nồng độ NT-proBNP huyết tương quan thuận vừa với độ trầm trọng tổn thương ĐMV theo số Gensini (r=0,329 p=0,001) [37] Theo tác giả Palazzuoli cộng khảo sát 282 bệnh nhân HCVCKSTCL, mối tương quan thuận nồng độ BNP với số Gensini r=0,38 (p