1347 nghiên cứu kết quả của phương pháp gây mê lưu lượng thấp với sevofluran tại bv đại học y dược cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC CHÂU KHA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ LƯU LƯỢNG THẤP VỚI SEVOFLURAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.Bs Vũ Văn Kim Long Cần Thơ - 2015 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gởi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ - Bộ môn Gây mê Hồi sức trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Trưởng khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ cán bộ, nhân viên khoa Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt xin chân thành cảm ơn thầy Ths.Bs Vũ Văn Kim Long Một người thầy tận tâm giúp đỡ, động viên, hướng dẫn sửa chữa cho tơi suốt q trình thực đề tài hoàn thành luận văn Hơn nữa, thầy dạy cho hiểu nghiên cứu, dạy cho tơi cách tìm đến với nghiên cứu khoa học cách nghiêm túc Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình tất bạn bè ủng hộ, động viên suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 27 tháng 05 năm 2015 Nguyễn Ngọc Châu Kha ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 27 tháng năm 2015 Nguyễn Ngọc Châu Kha iii MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ x DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Hệ thống gây mê hô hấp 1.1.2 Gây mê lưu lượng thấp 1.1.3 Các số cần liên quan vấn đề nghiên cứu .8 1.1.4 Sevofluran .10 1.2 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 15 1.2.1 Nghiên cứu nước 15 1.2.2 Nghiên cứu nước 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG .17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 18 iv 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .19 2.2.5 Cách thức tiến hành 23 2.2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 23 2.2.7 Phương pháp hạn chế sai số 23 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Giới tính 26 3.1.2 Tuổi 26 3.1.3 BMI 27 3.1.4 Nghề nghiệp 27 3.1.5 Nguy phẫu thuật 27 3.1.6 Bệnh lý phẫu thuật 28 3.1.7 Phương pháp phẫu thuật 28 3.1.8 Bệnh lý kèm theo 28 3.2 KẾT QUẢ VÔ CẢM CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ LƯU LƯỢNG THẤP VỚI SEVOFLURAN 29 3.2.1 Chất lượng thức tỉnh 29 3.2.2 Chức tuần hoàn .29 3.2.3 Chức hô hấp 32 3.2.4 Bất thường trình mê 33 3.2.5 Kết vô cảm 33 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ LƯU LƯỢNG THẤP VỚI SEVOFLURAN 34 3.3.1 Thời gian liên quan đến GMLLT 34 3.3.2 Thuốc mê Sevofluran 34 3.3.3 Chức thận trước mê sau mê .35 3.3.4 Mối liên quan EtCO2 phẫu thuật bơm CO2 37 3.3.5 Tác dụng phụ sau gây mê 38 v CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 39 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 40 4.2 KẾT QUẢ VÔ CẢM CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ LƯU LƯỢNG THẤP VỚI SEVOFLURAN 41 4.2.1 Chức tim mạch .41 4.2.2 Chức hô hấp 44 4.2.3 Thời gian mê thời gian thức tỉnh 45 4.2.4 Kết vô cảm 46 4.2.5 Bất thường trình mê 46 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ LƯU LƯỢNG THẤP VỚI SEVOFLURAN 46 4.3.1 Xét nghiệm Urê trước sau mê 46 4.3.2 Xét nghiệm Creatinin trước sau mê 47 4.3.3 Chức lọc cầu thận ước tính theo cơng thức Cockcroft Gault 48 4.3.4 EtCO2 49 4.3.5 Chi phí thuốc mê .50 KẾT LUẬN .51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vi DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Diễn giải HTGMHH Hệ thống gây mê hơ hấp DTD Diện tích da HFIP Hexafluoroisopropanol HTVK Hệ thống vịng kín GMVKLLT Gây mê vịng kín lưu lượng thấp GMVK Gây mê vịng kín ASA American Society Anesthesiologists: Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ EtCO2 End-tidal carbon dioxide concentration in the expired air: Nồng độ CO2 khí thở PEtCO2 End-tidal partial pressure of cacbondioxide: Áp lực riêng phần CO2 cuối kì thở SaO2 Saturation of arterial oxygene: Bão hòa Oxy máu động mạch MAC Minimum Aveolar Concentration: Nồng độ tối thiểu phế nang PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide: Áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch SpO2 Saturation of pulse oxygen: Bão hòa Oxy máu ngoại biên theo nhịp mạch Vt Tidal volume: Thể tích khí lưu thơng T0 Thời điểm khởi mê T5 Thời điểm sau mê lưu lượng thấp phút T15 Thời điểm sau mê lưu lượng thấp 15 phút T30 Thời điểm sau mê lưu lượng thấp 30 phút T60 Thời điểm sau mê lưu lượng thấp 60 phút vii T90 Thời điểm sau mê lưu lượng thấp 90 phút Tkt Thời điểm kết thúc mê lưu lượng thấp Tkt30 Thời điểm sau kết thúc mê lưu lượng thấp 30 phút 49 thay đổi nằm giới hạn bình thường, thay đổi khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng 4.3.4 EtCO2 EtCO2 yếu tố quan trọng thực hành gây mê lưu lượng thấp EtCO2 đánh giá khả thải khí CO2 hệ thống gây mê, hấp thu CO2 phẫu thuật có bơm CO2 vào ổ bụng ngồi phúc mạc đánh giá khả hấp thu CO2 vôi sơ-đa hệ thống vịng kín Nếu EtCO2 tăng cao vượt mức cho phép, có nghĩa gây mê vịng kín lưu lượng thấp thất bại Trong nghiên cứu chúng tôi, EtCO2 bệnh nhân GMVKLLT qua thời điểm có khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p < 0,001) Có biến thiên tăng dần thời điểm phút, 15 phút, 30 phút, 60 phút, 90 phút, kết thúc mê, so với thời điểm khởi mê Trong biểu đồ biến thiên EtCO2 cho thấy EtCO2 tăng giữ ổn định múc cao từ thời điểm sau mê lưu lượng thấp 60 phút lúc kết thúc mê cao vào thời điểm 60 phút với mức 47,67 ± 7,2mmHg Ngun nhân q trình gây mê, hơ hấp kiểm soát với nhịp thở cài đặt 12 nhịp/phút kèm theo tác động bơm CO2 phẫu thuật nên tăng EtCO2 phù hợp với lâm sàng gây mê EtCO2 tăng giữ ổn định mức cao vào giai đoạn cuối cảu phẫu thuật ảnh hưởng phẫu thuật nội soi bơm CO2 chiếm tỉ lệ 74,1% nghiên cứu Chúng chủ động tăng thải CO2 cách tăng nhịp thở, tỉ lệ I/E EtCO2 tăng q mức cho phép Khơng có trường hợp phải chuyển sang mổ mở phải chuyển sang lưu lượng khí cao Nghiên cứu chúng tơi cho thấy EtCO2 nhóm phẫu thuật có bơm CO2 tăng cao nhóm khơng bơm CO2, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 thời điểm sau mê lưu lượng thấp 15 phút, 30 phút 60 phút Sự tăng EtCO2 phù hợp với thực tế lâm sàng gây mê có bơm CO2 ngoại sinh vào ổ bụng ngồi phúc mạc, CO2 hấp thu nhanh vào máu, thải qua đường hô hấp nhanh gây tăng EtCO2 tăng cao phẫu thuật khơng có bơm CO2 Mặc dù 50 vậy, mức độ tăng CO2 chấp nhận được, trường hợp phải chuyển sang lưu lượng cao 4.3.5 Chi phí thuốc mê Chi phí thuốc mê cho GMVKLLT nghiên cứu 121.000VNĐ So với tác giả Nguyễn Quốc Tuấn [9] 118.000VNĐ, chi phí chúng tơi cao Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa, chênh lệch phụ thuộc giá thành Sevofluran thời điểm khác Trong nghiên cứu chúng tôi, lưu lượng khí chúng tơi sử dụng lít/phút, sử dụng lưu lượng khí cao lưu lượng thấp (> lít/phút) chi phí cho thuốc mê tăng tuyến tính với thể tích khí Chi phí tăng gấp lần lưu lượng khí lít/phút, gấp lần lưu lượng khí lít/phút Điều cho thấy GMVKLLT tiết kiệm chi phí gấp lần so với GMVK lưu lượng khí lít/phút mà đảm bảo an toàn cho bệnh nhân đạt yêu cầu cho phẫu thuật Đây vấn đề đặt bối cảnh nay, chi phí điều trị cao ảnh hưởng đến hoàn cảnh kinh tế bệnh nhân Nếu chi phí điều trị giảm đến mức thấp mà khơng gây ảnh hưởng đến điều trị điều thật cần thiết 51 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 bệnh nhân GMVKLLT với Sevofluran Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ với lưu lượng khí lít/phút, chúng tơi rút số kết luận sau: GMVKLLT với Sevofluran đảm bảo hiệu gây mê, an toàn cho bệnh nhân, chất lượng thức tỉnh tốt GMVKLLT với Sevofluran đảm bảo tốt phương diện vô cảm, độ mê đạt yêu cầu cho phẫu thuật Nghiên cứu 116 bệnh nhân không nghi nhận bất thường phẫu thuật Thời gian gây mê lâu nghiên cứu 145 phút Thời gian thức tỉnh trung bình ghi nhận 12,88 phút Không ghi nhận trường hợp bệnh nhân thức tỉnh lúc mổ Sau thức tỉnh, tác dụng không mong muốn ghi nhận bao gồm: nơn ói (10,3%), buồn nơn (12,9%) chóng mặt (5,2%) Các tác dụng phụ khác tái dãn cơ, rối loạn nhịp tim, khó thở ngun nhân gây mê khơng nghi nhận nghiên cứu GMVKLLT với Sevofluran không ảnh hưởng đến chức thận, hơ hấp tuần hồn Nghiên cứu 116 bệnh nhân GMVKLLT với lưu lượng khí lít/phút khơng ảnh hưởng đến chức tuần hồn hơ hấp Có 100% bệnh nhân có độ bão hòa Oxy máu đo ngoại vi đạt 90% Sự ổn định huyết áp, nhịp tim, ECG chứng tỏ an toàn GMVKLLT với Sevofluran Nghiên cứu cho thấy kết xét nghiệm Urê Creatinin, chức lọc cầu thận trước sau mê thay đổi không nhiều nằm giới hạn bình thường, bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng cho thấy chức thận ảnh hưởng điều chứng tỏ GMVKLLT với Sevofluran không gây ảnh hưởng đến chức thận GMVKLLT với Sevofluran mang lại hiệu kinh tế GMVKLLT có lưu lượng khí lít/phút với Sevofluran tiết kiệm so với sử dụng lưu lượng khí cao với hiệu gây mê Giá thành trung bình cho GMVKLLT có lưu lượng khí lít/phút với Sevofluran 52 121.000VNĐ Chi phí chấp nhận điều kiện thực tế nước ta, giảm chi phí thuốc mê góp phần gảm chi phí chung cho bệnh nhân Thời gian thức tỉnh ngắn làm giảm thêm chi phí chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân Ngồi giảm chi phí thuốc mê, GMVKLLT có lưu lượng khí lít/phút với Sevofluran cịn làm giảm lượng Oxy tiêu thụ, giảm nhiễm thuốc mê thất vào mơi trường 53 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu thực khoảng thời gian tương đối ngắn, cỡ mẫu không đủ lớn đồng thời cách chọn mẫu theo tính thuận tiện nên tính ngẫu nhiên chưa cao, xảy sai số chọn mẫu nên phần làm giảm mức độ xác nghiên cứu Chúng hy vọng thời gian tới có nhiều nghiên cứu để hoàn thiện khuyết điểm Qua nghiên cứu GMVKLLT với Sevofluran nhận thấy phương pháp có nhiều ưu điểm hiệu gây mê, chất lượng tỉnh mê, hiệu kinh tế cao giảm ô nhiễm cho môi trường Với ưu điểm đó, hy vọng GMVKLLT với Sevofluran quan tâm có nghiên cứu sâu toàn diện để sớm đưa GMVKLLT với Sevofluran ứng dụng rộng rãi lĩnh vực Gây mê Hồi sức nước ta nói chung đặc biệt vùng Đồng sơng Cửu Long nói riêng, góp phần mang lại lợi ích cho bệnh nhân xã hội 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Đạt Anh, (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng lâm sàng, NXB Y học, tr 675 Nguyễn Văn Chừng, (2004), Gây mê hồi sức, NXB Y học, chi nhánh Tp.HCM, tr 24-25 Bùi Ích Kim, (2006), Hệ thống gây mê hô hấp, Bài giảng gây mê hồi sức, tập I, NXB Y học, Hà Nội, tr 582-602 Bùi Ích Kim, (2006), Dược lí học lâm sàng thuốc mê hô hấp, Bài giảng Gây mê hồi sức, NXB Hà Nội, tr 462-467 Phan Đình Kỷ, (2006), Thuốc dãn cơ, Bài giảng Gây mê hồi sức, NXB Hà Nội, tr.517-535 Đỗ Ngọc Lâm, (2006), Thuốc giảm đau họ Morphin, Bài giảng Gây mê hồi sức, NXB Hà Nội, tr.411-439 Nguyễn Thị Kim Bích Liên, (2006), Thuốc mê tĩnh mạch, Bài giảng Gây mê hồi sức, NXB Hà Nội, tr 499-507 Công Quyết Thắng, (2006), Các máy theo dõi gây mê hồi sức, Bài giảng gây mê hồi sức, tập 1, NXB Hà Nội.tr 652-661 Nguyễn Quốc Tuấn, (2003), “Gây mê lưu lượng thấp Sevofluran phẫu thuật sỏi tiết niệu”, Luận văn thạc sĩ, Học viện Quân Y 108 10 Nguyễn Quốc Tuấn, (2013), “Đánh giá độ lọc thận gây mê vịng kín lưu lượng thấp Sevofluran phẫu thuật bụng", Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y 108 TIẾNG ANH 11 Alan R Aitkenhead, Graham Smith, David J Rowbotham, (2007), Monitoring, Textbook of anesthesia, 4th, p.345-366 12 Baker AB, (1994) Editorial: Low flow and Closed Circuits, Anaesthesia and Intensive Care 22: 341-342 13 Brattwall M, Warren-Stomberg M, Hesselvik F, Jakobsson J, (2012 Aug), Brief review: theory and practice of minimal fresh gas flow anesthesia Can J Anaesth; 59(8):785-97 14 Bito H, Ikeda K, Closed-circuit anesthesia with Sevofluran in humans, (1994), Effects on renal and hepatic function and concentrations of breakdown products with soda lime in the circuit Anesthesiology; 80(1):71-6 15 Capt Wendy L Aronson, Maura S.McAuliffe, Ken Miller, (2003), Variability in the American Society of Anesthesiologist Physycal Status Classification Scale, ANA Jounal, vol 71, No.4, p.265 16 Christian-Serge Degoute, (2007) Controlled hypotension: a guide to drug choice, Drugs, Volume 67, Issue 7, p.1053-1076 17 Cockcroft DW, Gault MH (1976), Prediction of Creatinine clearance from serum Creatinine, Nephron, 16:31-41 18 David C Dugdale, (2013), Creatinine blood test, A service of the U.S National Library of Medicine National Institutes of Health 19 Dwarkadas K Baheti, Vandana V Laheri, (2015), Understanding Anesthetic Equipment & ProcedUrês: A Practical Approach, 1th, p.122 20 G Edward Morgan, (2013), Breathing systems, Clinical Anesthesiology 5th, p.29-43 21 G Edward Morgan, (2013), Inhalational Anethesia, Clinical Anesthesiology 5th, p.153-174 22 Gadawski J, (1998), Cardiorespiratory effects of low-flow and closed circuit inhalation anesthesia, using Sevofluran delivered with an in-circuit vaporizer and concentrations of compound A, Am J Vet Res 1998 May;59(5):603-8 23 Gentz BA, Malan TP Jr, (2001), Compound A: toxicology and clinical relevance, Anaesthesist; 47 Suppl 24 I.Smith, M Nathoson, M.N White, (1996), Bristsh Journal of Anesthesia, 76; 435-445 25 Joseph G Murphy, Marget A Lloyd, (2012), Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook, 4th, Oxford university Press, Inc, 1988 Madison Avenue, New York, p207-209 26 Lines D, (2014), Hypertension and Anaesthesia, S Afr Fam Pract 2014; Vol 56, No Supplement 1:S5-S9 27 Mark A Warner, (2013), Chapter 23 patient positioning, Clinical anesthesia, 7th edition p.672 28 Michael Behne, (1999), Clinical Pharmacokinetics of Sevofluran, Clin Pharmacokinet, Jan; 36 (1), 13-26 29 Obata R, Bito H, Ohmura M, Moriwaki G, Ikeuchi Y, Katoh T, Sato S, (2000), The effects of prolonged low-flow Sevofluran anesthesia on renal and hepatic function Anesth Analg; 91(5):1262-8 30 Paul G Barash, (2013), Inhaled Anesthetics, Clinical Anesthesia, 7th Edition, p.447-477 31 Paul G Barash, (2013), Monitored Anesthesia Care, Clinical Anesthesia, 7th Edition, p.824-843 32 Paul A James, Suzanne Oparil, Barry L Carter, William C Cushman, (2014), 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8), JAMA 2014; 311(5):507-520 33 Ronald D Miller, Lars I Eriksson, Lee A Fleisher, Jeanine P Wiener-Kronish, Neal H Cohen, William L Young, (2014), Miller's Anesthesia, 8th edition, Elsevier, vol 1, p2465-p2468 34 Ronald D Miller, Lars I Eriksson, Lee A Fleisher, Jeanine P Wiener-Kronish, Neal H Cohen, William L Young, (2014), Miller's Anesthesia, 8th edition, Elsevier, vol 1, p.1151-1156 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Số bệnh án: ….… Ngày phẫu thuật……/……/2014 Họ tên bệnh nhân: …………………………………… Tuổi…… Nam  Nữ  Nghề nghiệp: ………………… Dân tộc: ……………… Địa liên hệ: ………………………………………….Số điện thoại:…………… Cân nặng…………… kg Chiều cao………… cm Chẩn đoán trước phẫu thuật: Chẩn đoán sau phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: Bệnh lí kèm theo: CHUN MƠN ASA: 1. 2. Thơng số máy thở: Vt: ……………l/phút I/E: …………… Fresh gas: ….…l/phút F: …………… l/phút Nồng độ Sevofluran trung bình: ……………… ml Khởi mê Mê LLT Ngưng Sevofluran Rút NKQ Tỉnh mê Thời điểm Xét nghiệm đầu Urê (mmol/L) Creatinin(µmol/L) Trước mê Sau mê Chỉ số T0 T5 T15 T30 T60 T90 (5’) (15’) (30’) (60’) (90’) Tkt Mê LLT Tkt sau rút NKQ Nhịp tim ECG Huyết áp SpO2 Nhịp thở EtCO2 Bất thường lúc mê: Xử lí: Chất lượng thức tỉnh đánh giá theo chủ quan bệnh nhân: Hài lòng  Tác dụng phụ thuốc sau mổ: Nơn  Buồn nơn  Khơng hài lịng  Xử trí Chóng mặt  Khác ………… Xử lí: Người thu thập Nguyễn Ngọc Châu Kha PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ TÊN TUỔI GIỚI Nguyễn Thị Đ 57 Nữ Võ Ngọc T 33 Nữ Đoàn Minh T 18 Nam Lò Xuân T 25 Nam Vương Ngọc H 29 Nữ Huỳnh Thị Ngọc B 27 Nữ Võ Thành N 83 Nam Lê Hồng N 64 Nữ Nguyễn Anh Đ 35 Nữ Nguyễn Tấn H 47 Nam Trần Thị Tuyết T 17 Nữ Huỳnh Thị Cẩm C 28 Nữ Ngô Văn B 59 Nam Đỗ Minh T 57 Nam Ngô Ngọc H 37 Nữ Lương Thị D 70 Nữ Nguyễn Văn H 35 Nam Nguyễn Thúy H 21 Nữ Trần Ánh N 47 Nữ Nguyễn Thành T 19 Nam Võ Thị T 34 Nữ Lê Thị Bạch H 31 Nữ Lê Hồng Đ 26 Nữ Nguyễn Thị D 27 Nữ Kha Huệ Q 41 Nữ Nguyễn Văn Đ 65 Nam Trần Thanh H 29 Nữ Nguyễn Thị Cẩm T 21 Nữ Nguyễn Thị B 30 Nữ Trần Thị T 22 Nữ Dư Kim H 57 Nữ Lê Thị N 44 Nữ Lữ Văn B 30 Nam SỐ BỆNH ÁN 2014003825 2014003837 2014003896 2014003930 2014003806 2014003943 2014003949 2014003944 2014003995 2014004017 2014004258 2014004274 2014004296 2014004290 2014004295 2014004320 2014004323 2014004304 2014004378 2014004325 2014004263 2014004392 2014004369 2014004401 2014004389 2014004539 2014004533 2014004531 2014004563 2014004555 2014004566 2014004595 2014004607 NGÀY PT 14.07.14 14.07.14 16.07.14 17.04.14 17.04.14 18.04.14 18.07.14 18.07.14 21.07.14 21.07.14 31.07.14 31.07.14 01.08.14 01.08.14 01.08.14 01.08.14 01.08.14 31.07.14 04.08.14 01.08.14 01.08.14 04.08.14 04.08.14 04.08.14 04.08.14 11.08.14 11.08.14 12.08.14 12.08.14 12.08.14 13.08.14 13.08.14 13.08.14 ĐỊA CHỈ Trà Ôn, Vĩnh Long Châu Thành A, H.Giang Vị Thủy, Hậu Giang Bình Thủy, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Mỹ Tú, Sóc Trăng Cái Răng, Cần Thơ Lai Vung, Đồng Tháp Kế Sách, Sóc Trăng Kế Sách, Sóc Trăng Bình Tân, Vĩnh Long Năm Căn, Cà Mau Mỹ Xuyên, Sóc Trăng Năm Căn, Cà Mau Ninh Kiều, Cần Thơ Mỹ Xuyên, Sóc Trăng Bình Tân, Vĩnh Long Phong Điền, Cần Thơ Lấp Vị, Đồng Tháp Cờ Đỏ, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Phong Điền, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Mỹ Xuyên, Sóc Trăng Ơ Mơn, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Phụng Hiệp, H.Giang Hồng Dân, Bạc Liêu Phú Quốc, Kiên Giang Bình Thủy, Cần Thơ Vị Thủy, Hậu Giang Kế Sách, Sóc Trăng 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Nguyễn Thị Mỹ P Nguyễn Kiều T Lê Thị Ú Lê Hiếu T Phan Thanh T Trần Kim T Nguyễn Thị Ư Lê Thị Ngọc L Huỳnh Thị V Nguyễn Thúy Á Quách Thị M Văn Thị Gịn E Nguyễn Thị Mỹ X Nguyễn Anh T Hồng Thị Bích T Mai Thị Tuyết M Quang Thị Bé P Trần Hồng T Cao Hoàng A Nguyễn Thị S Trần Thị Thanh L Văn Công Đ Lê Văn L Võ Phan Hải Q Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Huỳnh Thúy N Trần Thị P Nguyễn Thị M Mai Thị B Huỳnh Văn V Nguyễn Thanh T Lâm Thị X Nguyễn Thị L Lê Thị P Nguyễn Hoàng G Nguyễn Văn M Từ Thị Mai P Nguyễn Trọng Q Trương Tú P 24 32 42 23 33 31 61 41 42 35 64 59 17 58 37 46 28 54 33 65 45 50 36 23 79 56 49 50 33 59 38 42 27 62 48 41 29 27 22 64 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 2014004589 2014004588 2014004719 2014004761 2014004795 2014004793 2014004818 2014004822 2014004823 2014004914 2014004937 2014004938 2014004953 2014004592 2014004973 2014005036 2014005035 2014005046 2014005067 2014005266 2014005271 2014005276 2014005105 2014005332 2014005344 2014005446 2014005474 2014005570 2014005579 2014005629 2014005634 2014005631 2014005883 2014006080 2014006092 2014006115 2014006114 2014006103 2014006200 2014006170 14.08.14 14.08.14 20.08.14 20.08.14 21.08.14 21.08.14 22.08.14 22.08.14 22.08.14 27.08.14 28.08.14 28.08.14 28.08.14 28.08.14 29.08.14 03.09.14 04.09.14 04.09.14 04.09.14 12.09.14 12.09.14 12.09.14 05.09.14 15.09.14 15.09.14 19.09.14 20.09.14 25.09.14 25.09.14 26.09.14 26.09.14 26.09.14 06.10.14 14.10.14 15.10.14 15.10.14 15.10.14 15.10.14 18.10.14 18.10.14 Ninh Kiều, Cần Thơ Phụng Hiệp, H.Giang Phụng Hiệp, H.Giang Ninh Kiều, Cần Thơ Thới Lai, Cần Thơ Cao Lãnh, Đồng Tháp Kế Sách, Sóc Trăng Ninh Kiều, Cần Thơ Thanh Bình, Đồng Tháp Cái Nước, Cà Mau Mỹ Tú, Sóc Trăng Phong Điền, Cần Thơ Long Mỹ, Hậu Giang Kế Sách, Sóc Trăng Ơ Mơn, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Phong Điền, Cần Thơ Vị Thanh, Hậu Giang Ơ Mơn, Cần Thơ Kế Sách, Sóc Trăng Cờ Đỏ, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Châu Thành, H.Giang Vũng Liêm, Vĩnh Long Thới Lai, Cần Thơ Tam Bình, Vĩnh Long Ninh Kiều, Cần Thơ Chợ Mới, An Giang Vị Thủy, Hậu Giang Ninh Kiều, Cần Thơ Thới Bình, Cà Mau Bình Thủy, Cần Thơ Bình Minh, Vĩnh Long Bình Minh, Vĩnh Long Phong Điền, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Bình Thủy, Cần Thơ Long Xuyên, An Giang Ơ Mơn, Cần Thơ Châu Thành, An Giang 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 La Văn T Nguyễn Thị Hải Y Diêu X Huỳnh Thị T Phùng Văn T Bùi Thiện H Nguyễn T Thúy V Huỳnh Thị H Lê Thị O Phan Thị P Huỳnh Tấn L Lê Văn P Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Ngọc M Nguyễn Phương Đ Phạm Văn N Nguyễn T Ngọc V Trần Hoàng A Lê Văn T Nguyễn T Hồng N Ung Mỹ H Trần Cẩm T Trần Anh K Nguyễn Thị L Phan Văn C Nguyễn Kim T Đặng Phương T Nguyễn T Tuyết M Huỳnh Văn P Phạm Thị G Nguyễn Ng Thảo L Cao Ngọc L Hồ Thanh K Trần Thị C Nguyễn Thị Đ Trương Thanh N Nguyễn Văn Bé T Võ Văn Q Nguyễn Công B Phan Thanh C 53 29 60 53 53 81 25 41 43 35 26 28 58 34 40 16 46 21 41 48 37 41 33 56 34 33 18 57 54 32 19 56 29 49 60 37 63 58 44 30 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 2014006165 2014006266 2014006286 2014006378 2014006498 2014006500 2014006802 2014006450 2014006819 2014006804 2014006838 2014006813 2014006810 2014007089 2014007096 2014007238 2015000462 2015000457 2015000952 2015000066 2015000070 2015000093 2015000920 2015000108 2015000082 2015000101 2015000104 2015000147 2015000219 2015000286 2015000266 2015000284 2015000351 2015000352 2015000414 2015000442 2015000448 2015000457 2015000471 2015000472 21.10.14 21.10.14 22.10.14 24.10.14 30.10.14 30.10.14 10.11.14 28.10.14 10.11.14 10.11.14 11.11.14 11.11.14 11.11.14 24.11.14 24.11.14 01.12.14 26.01.15 26.01.15 01.03.15 02.03.15 02.03.15 02.03.15 03.03.15 03.03.15 03.03.15 03.03.15 04.03.15 05.03.15 09.03.15 11.03.15 11.03.15 11.03.15 16.03.15 16.03.15 18.03.15 19.03.15 19.03.15 19.03.15 20.03.15 20.03.15 Bình Thủy, Cần Thơ Cái Răng, Cần Thơ Cầu Kè, Trà Vinh Càn Long, Trà Vinh Ninh Kiều, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Long Xuyên, An Giang Phụng Hiệp, Hậu Giang Ninh Kiều, Cần Thơ Hồng Dân, Bạc Liêu Cái Bè, Tiền Giang Châu Thành, Trà Vinh Trung Thạnh, Cần Thơ Long Mỹ, Hậu Giang Châu Thành, Hậu Giang Cờ Đỏ, Cần Thơ Kế Sách, Sóc Trăng Bình Tân, Vĩnh Long Ninh Kiều, Cần Thơ Cái Răng, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Giồng Riềng, K.Giang Châu Thành A, H.Giang Ngã Bảy, Hậu Giang Long Hồ, Vĩnh Long Mỹ Xuyên, Sóc Trăng Ô Môn, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Thới Lai, Cần Thơ Ninh Kiều, Cần Thơ Giá Rai, Cần Thơ Vị Thanh, Hậu Giang Bình Thủy, Cần Thơ Vũng Liêm, Vĩnh Long Phụng Hiệp, Hậu Giang Vị Thủy, Hậu Giang Cao Lãnh, Đồng Tháp Cầu Kè, Trà Vinh Ninh Kiều, Cần Thơ Tam Bình, Vĩnh Long 114 Nguyễn Ngọc T 115 Nguyễn Phú T 116 Đặng Bích D 46 21 33 Nam 2015000757 Nam 2015000744 Nữ 2015000763 01.04.15 Ơ Mơn, Cần Thơ 01.04.15 Tịnh Biên, An Giang 02.04.15 Châu Thành A, H.Giang Giáo viên hướng dẫn Cần Thơ, Ngày….tháng….năm… Người lập bảng Ths.Bs Vũ Văn Kim Long Nguyễn Ngọc Châu Kha Xác nhận Khoa Gây mê Hồi sức Xác nhận Bệnh viện