0994 nghiên cứu thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế và đánh giá kết quả điều trị hi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ BÉ OANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS Ở NGƢỜI NHIỄM HIV TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGÔ THỊ BÉ OANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS Ở NGƢỜI NHIỄM HIV TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng Mã số: 60.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS.BS DƢƠNG PHÚC LAM CẦN THƠ – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng virus (AntiRetroVirus) BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế CMND Chứng minh nhân dân CSĐT Chăm sóc điều trị ĐTNC Đối tương nghiên cứu HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) KCB Khám chữa bệnh NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapine PEPFAR Chương trình hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ (President‟s Emergency Plan for AIDS Relief) PKNT Phòng khám ngoại trú TTYT Trung tâm Y tế TLVR Tải lượng virut UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) VN Việt Nam WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đ y l c ng trình nghien cứu riêng t i C c số liẹu kết nghien cứu lu n văn l trung th c v chua t ng có c ng ố ất kỳ lu n văn n o kh c NGÔ THỊ BÉ OANH LỜI CÁM ƠN Để ho n th nh chương trình đào tạo lu n văn thạc sỹ chuyên ngành Y tế Cơng cộng, với lịng thành kính tơi xin bày tỏ lịng biết ơn ch n thành trân trọng đến Ban Giám Hiệu, Phòng Giáo vụ, Phòng đ o tạo sau đại học, Khoa Y tế Cơng cộng, Phịng Ban, Bộ mơn q thầy cô trường Đại Học Y Dược Cần Thơ t n tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi thời gian học t p taị trường Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn v ghi nh n s giúp đỡ, hướng dẫn t n tình, khoa học TS BS Dương Phúc Lam, trường Đại Học Y Dược Cần Thơ suốt trình học t p, th c hoàn thành lu n văn n y Xin ch n th nh c m ơn Ban Gi m đốc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Cần Thơ, Ban gi m đốc Bệnh viện, Trung tâm Y tế, cán sở điều trị ARV qu n Thốt Nốt, Ơ Mơn, Ninh Kiều, C i Răng, ệnh viện ĐKTP Cần Thơ Đã giúp đỡ trình cơng tác thu th p số liệu Cuối xin ch n th nh c m ơn tất tình cảm yêu thương đến người th n gia đình, ạn è, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện thu n lợi tạo chỗ d a vững v t chất lẫn tinh thần cho tôi./ Cần Thơ, năm 2018 Ngô Thị Bé Oanh MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Đại cương HIV/AIDS 1 Định nghĩa 1.1.2 Các khái niệm HIV/AIDS v điều trị ARV Tình hình chăm sóc, hỗ trợ v điều trị HIV/AIDS Tình hình chăm sóc, hỗ trợ v điều trị HIV/AIDS giới .5 2 Tình hình chăm sóc, hỗ trợ v điều trị HIV/AIDS Việt Nam Chương trình CSĐT HIV/AIDS thành phố Cần Thơ 1.3 Th c trạng sử dụng BHYT cho người nhiễm HIV điều trị ARV 10 1.3.1 Th c trạng sử dụng BHYT cho người nhiễm HIV Việt Nam 10 1.3.2 Th c trạng sử dụng BHYT cho người nhiễm HIV Cần Thơ .13 1.4 Một số nghiên cứu v ngo i nước 14 1.4.1 Nghiên cứu ngo i nước 14 1.4.2 Nghiên cứu nước 15 1.5 Yếu tố liên quan với bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng BHYT 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Đối tượng 20 1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại tr 20 2.1.4 Thời gian v địa điểm nghiên cứu 20 2 Phương ph p nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 21 2 Phương ph p chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .23 2 Phương ph p thu th p v đ nh gi số liệu .26 2 Phương ph p kiểm soát sai số 26 2 Phương ph p xử lý phân tích số liệu 27 Đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình sử dụng thẻ BHYT 33 3.2.1 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT phân bố theo đặc điểm dân số 35 3.2.2 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT phân bố theo tỷ lệ có BHYT 38 3.2.3 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT phân bố theo nguồn BHYT .39 3.2.4 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT phân bố theo nơi đăng ký KCB 40 3.2.5 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT phân bố theo nơi chọn xử lý an đầu 41 3.3 Một số yếu tố liên quan khó khăn bệnh nhân nhiễm HIV đến sử dụng BHYT khám chữa bệnh PKNT 42 Đ nh gi kết điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV PKNT 49 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân HIV/AIDS 54 4.2 Tình hình sử dụng thẻ BHYT bệnh nhân 56 4.3 Một số yếu tố liên quan v khó khăn bệnh nhân nhiễm HIV đến sử dụng BHYT khám chữa bệnh phòng khám ngoại trú 59 4 Đ nh gi kết điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV PKNT 63 KẾT LUẬN 64 Tỷ lệ sử dụng BHYT khám chữa bệnh HIV/AIDS 64 Một số yếu tố liên quan v khó khăn bệnh nhân nhiễm HIV có khơng có BHYT khám chữa bệnh phòng khám ngoại trú 64 Hiệu điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV PKNT Cần Thơ 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Ph n ố giới tính v d n tộc 29 Bảng Tình trạng h n nh n 30 Bảng 3 Đối tượng sinh sống 31 Bảng Nguồn thu nh p đối tượng 32 Bảng Khoảng c ch t nh ệnh nh n đến phòng kh m 32 Bảng Tỷ lệ ệnh nh n có thẻ BHYT 33 Bảng Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT kh m điều trị HIV/AIDS 34 Bảng Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo giới 35 Bảng Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nhóm tuổi 35 Bảng 10 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo trình độ học vấn 36 Bảng 11 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo h n nh n 36 Bảng 12 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nghề nghiệp 37 Bảng 13 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nguồn thu nh p 38 Bảng 14 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo BHYT 38 Bảng 15 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nguồn BHYT 39 Bảng 16 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nơi đăng ký KCB 40 Bảng 17 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BHYT ph n ố theo nơi chọn xử trí 41 Bảng 18 Một số yếu tố liên quan đặc điểm d n số với sử dụng BHYT 42 Bảng 19 Một số yếu tố liên quan đặc điểm h n nh n, đối tượng sống với sử dụng BHYT 43 Bảng 20 Một số yếu tố liên quan đặc điểm nghề nghiệp, nguồn thu nh p với sử dụng BHYT 44 Bảng 21 Mối liên quan đối tượng sống chung với sử dụng BHYT 45 Bảng 22 Mối liên quan khoảng c ch với sử dụng BHYT 45 Bảng 23 Mối liên quan nguồn BHYT với sử dụng BHYT 46 Bảng 24 Mối liên quan kiến thức thời gian điều trị ARV với sử dụng BHYT 46 Bảng 25 Mối liên quan t i kh m hẹn với sử dụng BHYT 47 Bảng 26 C c mối liên quan đến sử dụng BHYT 47 Bảng 27 Thời gian tham gia điều trị ARV 49 Bảng 28 Tỷ lệ ệnh nh n xét nghiệm tế o CD4 thời điểm đầu điều trị, th ng v lần gần 50 Bảng 29 Tỷ lệ ệnh nh n l m xét nghiệm TLVR thời điểm điều trị 12 th ng v lần gần 50 Bảng 30 Tỷ lệ tăng c n ệnh nh n 51 Bảng 31 Hiệu điều trị d a v o kết CD4 điều trị v sau th ng điều trị 51 Bảng 32 Hiệu điều trị d a v o kết CD4 sau th ng điều trị với kết CD4 gần thời gian nghiên cứu 52 Bảng 33 Hiệu điều trị d a v o kết TLVR 12 th ng điều trị kết gần nghiên cứu 12 th ng điều trị 52 Bảng 34 Hiệu điều trị d a tăng c n th ng v lần gần thời gian nghiên cứu 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tuổi ệnh nh n HIV/AIDS 29 Biểu đồ Trình độ học vấn ệnh nh n HIV/AIDS 30 Biểu đồ 3 Ph n ố nghề nghiệp ệnh nh n HIV/AIDS 31 Biểu đồ Tỷ lệ BN chọn nơi đăng ký kh m chữa ệnh an đầu 33 66 KIẾN NGHỊ T kết nghien cứu, chúng t i đề xuất số kiến nghị cho chuong trình chăm sóc v điều trị ARV nhu sau: - X y d ng kế hoạch hỗ trợ thẻ BHYT cho người nhiễm HIV phù hợp với tình hình th c tế địa phương Tìm nguồn viện trợ cho ệnh nh n gặp khó khăn giấy tờ tùy th n - X y d ng kế hoạch cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS c c CSĐT th ng qua hoạt động gi m s t, hỗ trợ v đ nh gi Tr nh qu tải v chờ đợi l u, ảo đảm í m t th ng tin - Ph t huy tối đa vai trò nguời nh ệnh nh n để giúp ẹnh nhân việc điều trị ao gồm việc mua v trì tham gia BHYT - Chuong trình chăm sóc v điều trị cần đua c c giải ph p lau d i để tạo điều kiẹn thuạn lợi cho ẹnh nhan tham gia điều trị ARV nhu kênh thông tin liên lạc dễ d ng hơn, mở them c c điểm cấp ph t thuốc xuống xã, phuờng, s ng lọc địa ẹnh nhan để điều chuyển ẹnh nhan c c điểm điều trị gần Nhằm tang độ ao phủ cạn điều trị v đảm ảo 90 % ệnh nh n iết tình trạng nhiễm HIV tiếp c n điều trị, nâng cao chất luợng sống cho nguời nhiễm HIV/AIDS ix TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), C ng văn số 4609/BHXH-CSYT ng y 17/11/2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc Hướng dẫn th c kh m chữa ệnh ảo hiểm y tế người nhiễm HIV v sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS Bộ Y Tế (2009), Quyết định Số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ Y tế việc an h nh Hướng dẫn chẩn đo n v điều trị HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế (2015), C ng văn số 1240/BYT-AIDS ng y 26/02/2015 Bộ Y tế việc kiện to n c c sở điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế (2015), C ng văn số 9293/BYT-AIDS ng y 27/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Kiện to n c c sở điều trị v th c kh m chữa ệnh ảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS Bộ Y tế (2015),"Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS", nh xuất ản Y học, H Nội Bộ Y Tế (2015), Quyết định Số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ Y tế việc an h nh Hướng dẫn quản lý điều trị v chăm sóc HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế(2016), Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2016, H Nội Bộ Y tế(2016), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016, H Nội Chu Thị Kim Loan v Nguyễn Hồng Ban (2012), "Th c trạng tham gia Bảo hiểm y tế t nguyện th nh phố H Tỉnh", Tạp chí Khoa học phát triển 2013, t p 11 số 1, tr 120 x 10 Chính s ch BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS: nhiều trở ngại triển khai, trang we http://www ao ariavungtau com vn/xa-hoi, thời gian truy c p ng y 30/3/2017 11 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2016), Hội thảo kiện to n sở điều trị HIV/AIDS kế hoạch mở rộng BHYT v chế t i cho thuốc ARV kh m ệnh, chữa ệnh, HIV/AIDS, http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc Thời gian truy c p: 15/9/2016 v 19/3/2017 12 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2017), người nhiễm HIV/AIDS cần thiết tham gia BHYT, http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc/Detail/Nguoi-nhiem-HIVAIDS-can-thiet-tham-gia-BHYT, thời gian truy c p: 15h00 ngày 26/3/2017 19/4/2017 13 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2014), T p huấn giảng viên tuyến tỉnh chăm sóc người nhiễm HIV nh v cộng đồng 14 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2011), Sổ tay hướng dẫn quản lý v điều trị HIV/AIDS tuyến huyện, H Nội năm 2011 15 Ho ng Đình Cảnh (2016), "Những vướng mắc BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS", VOV.VN, thứ ng y 4/11/2016, chi c p ng y 26/3/2017 16 Nguyễn Tiến Dẫn v cộng s (2014), "Bước đầu đ nh gi kết điều trị ARV v c c yếu tố liên quan người nhiễm HIV trại giam phía Bắc Việt Nam năm 2012-2014", Tạp chí Truyền nhiễm, (Đặc iệt năm 2014), tr 84 17 Phạm Thị Cầm Giang (2010), “Đ nh gi kết chương trình chăm sóc v điều trị thuốc kh ng virus (ARV) chi người nhiễm HIV/AIDS qu n Thốt Nốt th nh phố Cần Thơ giai đoạn 2006-2009”, Đề t i cấp sở, Trung t m Phòng, chống HIV/AIDS Cần Thơ 18 Phạm Thị Cầm Giang (2016), "Th c trạng có thẻ v sử dụng thẻ Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV điều trị c c phòng kh m ngoại trú xi th ng phố Cần Thơ 2016", Đề t i cấp sở, Trung t m phòng chống HIV/AIDS Cần Thơ 19 Phan Thị Thu Hương (2017), “Kiến thức điều trị ARV v c c yếu tố liên quan ệnh nh n AIDS Hải Dương năm 2016”, Tạp chí Y học dự phịng, t p 27, số (191) 2017, tr 55 20 Nguyễn Thúy Liễu (2016), "Th c trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú v hiệu qua can thiệp hỗ trợ thẻ Bảo hiểm y tế Trung t m Y tế qu n Thanh Xu n, H Nội năm 2016", Lu n n tiến sĩ Y tế c ng cộng, trường Đại học Y H Nội 21 Giang Thanh Long, ILO (2008), Social health insurance in VietNam 22 Ngọc Mai (2012), "Giúp ệnh nh n điều trị", Tạp chí Cục Phịng, chống HIV/AIDS-Bộ Y tế, (số chuyên đề), tr 23 23 Phạm Thị Bạch Quí (2014), "Nghiên cứu s tu n thủ điều trị thuốc kh ng vi rút v c c yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS th nh phố Cần Thơ năm 2014", Lu n văn thạc sĩ Y tế C ng cộng, Trường Đại học Y dược Cần Thơ, tr 24 Quốc hội (2014), "Lu t sửa đổi, ổ sung số điều Lu t BHYT Sồ 25/2008/QH12", H Nội 25 Bích Thủy Sim, Donn Colby, Marcelo Fernandez, Nguyễn Quốc Thái Nguyễn Hữu Chí (2014), "HIV Việt Nam: hướng dẫn lâm sàng cho Nhân viên Y tế", Tại Việt Nam (HAIVN) TP Hồ Chí Minh, Việt Nam, tr 58 26 Sở Y tế (2016), Hội thảo đồng thu n với BHXH th nh phố v BHXH qu n huyện việc triển khai kh m chữa ệnh BHYT quỹ BHYT chi trả, Cần Thơ xii 27 Th ng tư số 15/2015/TT-BYT ng y 26/6/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn th c kh m ệnh, chữa ệnh ảo hiểm y tế người nhiễm HIV v người sử dụng c c dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS 28 Trung t m phòng, chống HIV/AIDS th nh phố Cần Thơ (2016), Báo cáo kết chương trình phịng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm Phương hướng nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm , Cần Thơ 29 Trung t m phòng, chống HIV/AIDS th nh phố Cần Thơ (2016), Báo cáo kết hoạt động phòng, chống HIV/AIDS năm 2015 Phương hướng nhiệm vụ trọng tâm năm 2016, Cần Thơ 30 Trung t m phòng, chống HIV/AIDS th nh phố Cần Thơ (2017), Báo cáo kết hoạt động chương trình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS chương trình phịng lây truyền mẹ tháng 12 năm 2016 khhoa Quản lý điều trị, Cần Thơ 31 Trung t m phòng, chống HIV/AIDS th nh phố Cần Thơ (2017), Báo cáo kết hoạt động phòng, chống HIV/AIDS năm 2016 Phương hướng nhiệm vụ trọng tâm năm 2017, Cần Thơ 32 H Văn Tu n (2008), "Khảo s t s tu n thủ điều trị ệnh nh n AIDS tỉnh Bình Thu n năm 2008", Tạp trí Y học thực hành, 742-743 (84), tr 373 33 T Minh Tuệ (2009-2010), "Đ nh gi kết chương trình điều trị thuốc kháng Retrovirus cho người nhiễm HIV/AIDS huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La giai đoạn 2009-2010", lu n văn thạc sĩ Y tế C ng cộng, Trường Đại học Y tế C ng cộng, H Nội, tr Ix Tài liệu tiếng anh 34 A frican palliative Care Association (APCA), “A review of home ased care models and services for people living with HIV/AIDS within and outside africa, pg 10-11, 37-38, 100-101 xiii 35 Cauldbeck MB et al (2009), "Adherence to anti-retroviral therapy among HIV patients in Bangalore, India", AIDS Res Ther, (2), pg 6-7 36 Garcia R et al (2003), "An adherence trilogy is essential for long-term HAART success", Braz J Infect Dis, (11), pg 307-314 37 UNAIDS (2006), Report on the Global AIDS Epidemic 38 UNAIDS (2011) “Glo al Plan towards the elimination of new HIV infection among children by 2015 and keeping their mother alive Geneva UNAIDS 2011” 39 UNAIDS (2016), Report on the Global AIDS Epidemic 40 WHO (2014), HIV reporting:Global update on the health sector response to HIV 2014 41 World Health Organization, UNAIDS UNICEF (2010), Towards universal access Scaling up priotity HIV/AIDS interventions in the health sector xiv PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI NHIỄM HIV Trong khuôn khổ chức nhiệm vụ học viên Trường Đại học Y dược Cần Thơ, với mong muốn tìm hiểu đ nh gi kết chăm sóc điều trị HIV/AIDS sau triển khai m hình BHYT cho người nhiễm HIV phịng khám ngoại trú, kết sau đ nh gi giúp hỗ trợ tốt hoạt động hỗ trợ chăm sóc to n diện cho người nhiễm HIV/AIDS Chúng t i đ nh gi cao s hợp tác anh/chị việc tha, gia nghiên cứu Anh/chị có quyền t chối câu hỏi mà anh/chị cho khó trả lời hay khơng muốn trả lời Mọi th ng tin c nh n giữ bí m t Đồng ý tham gia: [ ] Khơng đồng ý tham gia: [ ] Mã số câu hỏi: ………… ;2 Tên Phòng kh m:…………………… Ngày vấn:…………… ; Họ tên điều tra viên:………………… Phần A Thông tin chung STT A1 A2 A3 Câu hỏi Trả lời Mã Ghi hóa Nam Nữ Kinh Khác:…………………… T 18 - 24 tuổi T 25 - 34 tuổi T 35– 50 tuổi Giới Dân tộc Tuổi xv A4 A5 A6 A7 A8 Trình độ học vấn Trên 50 tuổi Mù chữ Cấp (lớp 1-5) Cấp (lớp - 9) Cấp (lớp 10 - 12) TC/cao đẳng/ ĐH Học sinh/sinh viên Nội trợ Buôn bán N ng d n/L m vườn Công Nhân Công Chức/viên chức Thất nghiệp Khác:………………… Độc thân Đã l p gia đình Ly dị/ly thân Góa Một Gia đình, cha mẹ/họ hàng Bạn bè Dưới10km Nghề nghiệp Tình trạng nhân Anh/chị sống với ai? Khoảng cách t nhà xvi đến phòng khám? A9 A10 T 10-20km Trên 20 km Thu nh p Cơng việc thân Anh/chị? Hỗ trợ gia đình/người thân Khác: Điều trị thuốc ARV Có anh/chị có tăng c n? Khơng B Tình hình sử dụng thẻ BHYT STT B1 B2 Câu hỏi Anh/chị có Trả lời thẻ Có BHYT? Anh /chị có thẻ bảo hiểm y tế t đ u? B3 hóa Khơng T mua Được cấp miễn phí Khác: … ……………… điều trị chữa bệnh an đầu thẻ BHYT anh/chị? TYT xã/phường BV/TTYT Q/H BV tỉnh/TP Dân lập Anh/chị đến đ u khám T mua thuốc điều trị B4 Ghi Tại PKNT đối tượng Nới đăng ký kh m Mã có triệu chứng bất Đến PKNT nơi điều trị thường? ARV → C1 xvii Anh/chị có sử dụng B5 Có thẻBHYT lần tái khám? B6 Đến c c sở điều trị khác →B7 Khơng Có khả t chi trả Ngun nhân không Sợ bị kỳ thị/sợ lộ thông tin sử dụng thẻ BHYT Đăng ký an đầu nơi kh c Khác: …………………… Anh/chị có khó khăn việc sử dụng B7 …………………………… thẻ BHYT khám v điều trị thuốc ARV? C Kiến thức thực hành điều trị ARV STT Câu hỏi Anh/chị cho biết uống C1 Mã Ghi hóa Có Khơng Nổi mẫn Nôn Đau ụng, tiêu chảy Đau đầu Hoa mắt, chóng mặt thuốc ARV có gây tác dụng phụ khơng? C2 Trả lời Anh/chị có bị tác dụng phụ hay khơng? xviii Anh/chị có biết điều trị C3 C5 C6 Điều trị thời gian Điều trị suốt đời Không biết Kh c: ………………… thuốc ARV phải điều trị khơng? C4 Kh c: ………………… Anh/chị có biết tn thủ Có điều trị khơng? Khơng Anh/chị có tái khám Có hẹn khơng? Khơng Đi lại khó khăn Lý tái khám không Đi l m xa hẹn B n/quên Kh c: …………………… Cám ơn Anh/chị tham gia trả lời vấn! xix Phụ lục Bản hƣớng dẫn vấn sâu cán trực tiếp điều trị ARV Phịng Khám………………… Mục đích: - Tìm hiểu đánh giá hoạt động hỗ trợ điều trị phịng khám - Tìm hiểu thuận lợi khó khăn cơng tác điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS thuốc ARV Hiện có bệnh nh n tham gia điều trị sở mình? Trong điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV đơn vị Anh/chị có gặp khó khăn gì? (về người, sở v t chất trang thiết bị, trình độ chun mơn) Nhân s sở chăm sóc điều trị ARV đơn vị có đ o tạo, tham gia t p huấn điều trị ARV đầy đủ không? Nếu không, lý sao? Trong qu trình điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS thuốc ARV đơn vị có thu n lợi khó khăn gì? T phía bệnh nh n, gia đình ệnh nhân, dịch vụ Y tế Anh/chị có kiến nghị, đề xuất giải vấn đề khó khăn sở điều trị (đ o tạo t p huấn, tham quan học hỏi, s ủng hộ gia đình ệnh nhân ) Xin cảm ơn anh/chị tham gia vấn này! xx Phụ lục Bảng vấn sâu bệnh nhân điều trị ARV có/khơng có thẻ BHYT PKNT………………… Mục đích: Tìm hiểu đánh giá người nhiễm HIV điều trị ARV PKNT hoạt động hỗ trợ điều trị Anh/chị bắt đầu điều trị ARV bao lâu? Anh/chị có gặp khó khăn để tham gia điều trị ARV khơng? Nếu có, l khó khăn gì?(Nơi cư trú, giấy tờ tùy thân, BHYT ) Trước v o đ y điều trị ARV Anh/chị điều trị đ u chưa? Nếu có, gặp khó khăn gì? Trong qu trình điều trị Anh/chị có khó khăn theo dõi c n nặng mình? Khi l m xét nghiệm theo dõi điều trị, Anh/chị có/khơngsử dụng BHYT gặp khó khăn kh ng? Hãy kể khó khăn khicó/khơng sử dụng BHYT mà bạn gặp qu trình điều trị ARV? (t sở Y tế, gia đình v ản Thân) Bạn có ý kiến khicó/khơngsử dụng BHYT, dễ d ng cho người nhiễm HIV điều trị ARV sở điều trị? Tại Anh/chị khơng có thẻ BHYT? Cảm ơn tham gia trả lời vấn Anh/chị! xxi Phụ lục Bảng vấn sâu ngƣời hỗ trợđiều trị (BN có/khơng thẻ BHYT) PKNT………………… Mục tiêu: Tìm hiểu việc hỗ trợ, chăm sóc bệnh nhân điều trị ARV Anh/chị quan hệ với bệnh nh n nào? (cha, mẹ, chú, Bác, anh, chị, bạn bè ) Ngồi anh/chị cịn biết tình trạng nhiễm HIV bệnh nhân không? Anh/chị làm n o để hỗ trợ bệnh nhân việc điều trị ARV tu n thủ điều trị? Hãy kể thu n lợi v khó khăn m anh/chị gặp q trình chăm sóc, hỗ trợbệnh nhân tham gia điều trị ARV thông qua BHYT? (t sở Y tế, t gia đình th n người bệnh) Gia đình anh/chị có bị kỳ thị phân biệt đối xử có người nhà bị nhiễm khơng? Theo anh/chị bị kỳ thị phân biệt đối xử ảnh hưởng n o đến sống gia đình? Phải l m để khơng cịn kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng? Cảm ơn tham gia trả lời vấn Anh/chị! xxii Phụ lục Gợi ý nội dung tra cứu hồ sơ bệnh án Phòng khám Ngày bắt đầu điều trị ARV: Tình trạng CD4 Mới đầu điều trị Sau th ng điều trị Lần gần Sau 12 th ng điều trị Lần gần Kết Tải lượng vi rút Kết < 1000 cps/ml ≥ 1000 cps/ml Trong thời gian th ng điều trị ARV, bệnh nhân có mắc bệnh nhiễm trùng hội khơng? Có Khơng Cân nặng Mới đầu điều trị Sau th ng điều trị Cảm ơn hợp tác sở điều trị! Lần gần