0909 nghiên cứu tình hình các qui trình kỹ thuật chăm sóc của điều dưỡng tại bv tuyến huyện tỉnh đồng tháp năm 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM OANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CÁC QUI TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2011 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM OANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CÁC QUI TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2011 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62 72 76 05 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC CẦN THƠ – 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi, số liệu kết luận án trung thực, xác chưa công bố công trình nghiên cứu Người cam đoan Võ Thị Kim Oanh Lời Cảm Ơn Với tình cảm chân thành, xin trân trọng cám ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại Học, Q Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy suốt thời gian học tập trường Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn PGS.TS Phạm Hùng Lực, người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đở suốt trình thực luận án Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc Phòng Điều dưỡng bệnh viện Cao Lãnh, Tháp Mười, Tam Nông, Lai Vung, Lấp Vò giúp đở tạo điều kiện tốt cho thực luận án Xin Chân thành cám ơn toàn thể Điều dưỡng, Hộ sinh bệnh viện Cao Lãnh, Tháp Mười, Tam Nông, Lai Vung, Lấp Vò nhiệt tình giúp đở suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án tốt nghiệp Lời cuối xin chân thành cám ơn tất bạn bè người thân dành nhiều tình cảm tạo điều kiện thuận lợi giúp đở suốt trình học tập hoàn thành luận án Cao Lãnh, ngày 15 tháng năm 2012 Võ Thị Kim Oanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời Cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm qui trình chun mơn: 1.2 Các qui định qui trình kỹ thuật, qui trình chăm sóc theo tuyến 1.3 Phân cấp thực qui trình chun mơn, qui trình chăm sóc người bệnh tuyến huyện 1.4 Những điều kiện liên quan đến thực qui trình chun mơn chăm sóc người bệnh bệnh viện tuyến huyện 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 26 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu: 39 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu: 39 2.2.6 Khó khăn hạn chế: 39 2.3 Đạo đức nghiên cứu: 40 Chương KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Tỷ lệ dụng cụ, trang thiết bị cần thực qui trình chun mơn: 43 3.3 Tỷ lệ qui trình chun mơn 48 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực qui trình 51 Chương 4: BÀN LUẬN 66 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ……… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BNV : Bộ Nội vụ BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế KCB : Khám chữa bệnh NQ : Nghị QĐ : Quyết định TT : Thông tư TTBYT : Trang thiết bị y tế TTg : Thủ tướng TTLT : Thông tư liên tịch TW : Trung Ương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân bố số lượng điều dưỡng, hộ sinh theo BV 27 3.1 Phân bố theo bệnh viện 41 3.2 Phân bố theo khoa lâm sàng 41 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi, giới, trình độ chun mơn, chức 42 danh, thâm niên, đào tạo lại điều dưỡng, hộ sinh 3.4 Dụng cụ, trang thiết bị thực kỹ thuật tiêm bắp 43 3.5 Dụng cụ, trang thiết bị thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 44 3.6 Dụng cụ, trang thiết bị thực kỹ thuật thở oxygene 45 3.7 Dụng cụ, trang thiết bị thực kỹ thuật phun khí dung 46 3.8 Dụng cụ, trang thiết bị thực kỹ thuật thông tiểu nữ 47 3.9 Mức độ thực qui trình chun mơn điều dưỡng, 48 hộ sinh 3.10 Mức độ thực bước Qui trình tiêm bắp 48 3.11 Mức độ thực bước Qui trình tiêm tĩnh mạch 49 3.12 Mức độ thực bước qui trình Thở Oxy 49 3.13 Mức độ thực qui bước trình Phun khí dung 50 3.14 Mức độ thực bước qui trình Thơng tiểu nữ 50 3.15 Liên quan tuổi điều dưỡng với qui trình tiêm bắp 51 3.16 Liên quan giới điều dưỡng với qui trình tiêm bắp 51 3.17 Liên quan trình độ chun mơn điều dưỡng với qui 52 trình tiêm bắp 3.18 Liên quan chức danh công tác với qui trình tiêm bắp 52 3.19 Liên quan thâm niên điều dưỡng với qui trình tiêm 53 bắp 3.20 Liên quan đào tạo lại điều dưỡng với qui trình tiêm 53 bắp 3.21 Liên quan tuổi điều dưỡng với qui trình tiêm tĩnh 54 mạch 3.22 Liên quan giới điều dưỡng với qui trình tiêm tĩnh 54 mạch 3.23 Liên quan trình độ chun mơn điều dưỡng với qui 55 trình tiêm tĩnh mạch 3.24 Liên quan chức danh cơng tác với qui trình tiêm tĩnh 55 mạch 3.25 Liên quan thâm niên công tác điều dưỡng với qui 56 trình tiêm tĩnh mạch 3.26 Liên quan đào tạo lại điều dưỡng với qui trình tiêm 56 tĩnh mạch 3.27 Liên quan tuổi điều dưỡng với qui trình thở Oxygene 57 3.28 Liên quan giới điều dưỡng với qui trình thở 57 Oxygene 3.29 Liên quan trình độ chun mơn điều dưỡng với qui 58 trình thở Oxygene 3.30 Liên quan chức danh cơng tác với qui trình thở Oxygene 58 3.31 Liên quan thâm niên công tác điều dưỡng với qui 59 trình thở Oxygene 3.32 Liên quan đào tạo lại điều dưỡng với qui trình thở 59 Oxygene 3.33 Liên quan tuổi điều dưỡng với qui trình phun khí 60 dung 3.34 Liên quan giới điều dưỡng với qui trình phun khí 60 dung 3.35 Liên quan trình độ chun mơn điều dưỡng với qui 61 trình phun khí dung 3.36 Liên quan chức danh cơng tác với qui trình phun khí 61 dung 3.37 Liên quan thâm niên điều dưỡng với qui trình phun 62 khí dung 3.38 Liên quan đào tạo lại điều dưỡng với qui trình phun 62 khí dung 3.39 Liên quan tuổi điều dưỡng với qui trình thơng tiểu 63 nữ 3.40 Liên quan giới điều dưỡng với qui trình thơng tiểu 63 nữ 3.41 Liên quan trình độ chun mơn điều dưỡng với qui 64 trình thơng tiểu nữ 3.42 Liên quan chức danh công tác với qui trình thơng tiểu nữ 64 3.43 Liên quan thâm niên cơng tác điều dưỡng với qui 65 trình thông tiểu nữ 3.44 Liên quan đào tạo lại điều dưỡng với qui trình thơng tiểu nữ 65 - 77 - chuẩn bị người bệnh, bước quan trọng để bảo vệ an toàn cho người bệnh trình thực kỹ thuật Qui trình tiêm bắp qui trình thường qui BV, q trình thực có tỷ lệ chưa đạt 3%, điều dưỡng, hộ sinh bỏ qua bước dặn dò người bệnh, giúp người bệnh thoải mái, bước quan trọng qui trình nhằm phát sớm tai biến xảy với người bệnh sau thực kỹ thuật [27],[48],[56] Bảng 3.11 qui trình tiêm tĩnh mạch, mức độ đạt bước thu dọn dụng cụ ghi kết 87,6%, chuẩn bị dụng cụ thuốc đạt 85,5%, bước tiến hành kỹ thuật đạt 79,9%, chuẩn bị người bệnh đạt 76%, thấp bước chuẩn bị người điều dưỡng đạt 75,5%, kỹ thuật tiêm tĩnh mạch đóng vai trị quan trọng nhằm mục đích đưa thuốc vào thể người bệnh để điều trị bệnh, chẩn đoán bệnh phòng bệnh Đây kỹ thuật đòi hỏi người điều dưỡng thực phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối an toàn cho người bệnh, hạn chế tai biến nguy hiểm cho người bệnh Qui định tiêm an toàn nhằm bảo vệ người bệnh nhân viên y tế Kết nghiên cứu cho thấy việc thực kỹ thuật chưa đủ bước theo qui định, bước chuẩn bị người điều dưỡng cần thiết nhằm đảm bảo vơ khuẩn, tránh tai biến nhiễm trùng cho người bệnh, điều dưỡng hộ sinh thực qui trình chưa quan tâm đến Bước chuẩn bị người bệnh quan trọng nhằm giúp cho người bệnh an tâm, hợp tác tốt với nhân viên y tế bước quan trọng qui trình, thực khơng gây tai biến cho người bệnh Vì cần phải thực nghiêm qui định tiêm an toàn cho người bệnh, không để xảy tai biến cho người bệnh [27],[53],[56] Bảng 3.12 qui trình thở Oxygene, mức độ đạt bước thu dọn dụng cụ ghi kết 90,2%, chuẩn bị dụng cụ thuốc đạt 84%, bước tiến hành kỹ - 78 - thuật đạt 83,5%, bước chuẩn bị người điều dưỡng đạt 73,8%, thấp bước chuẩn bị người bệnh đạt 71,5% Qui trình thở oxygene qui trình thực cấp cứu người bệnh, thao tác phải nhanh xác, cơng tác chuẩn bị người bệnh quan trọng hút đàm, khai thông đường thở, vệ sinh mũi miệng thao tác bắt buộc phải thực kỹ thuật thở Oxygene, giúp người bệnh an tâm hợp tác, tư thích hợp giúp cho việc thơng khí dễ dàng Tuy nhiên kết nghiên cứu cho thấy bước chuẩn bị người bệnh qui trình thở Oxygene đạt tỷ lệ thấp, việc thực qui trình chưa đảm bảo an toàn hiệu cho người bệnh [6],[28] Bảng 3.13 qui trình phun khí dung, mức độ đạt bước tiến hành kỹ thuật 86,3%, chuẩn bị dụng cụ thuốc đạt 85,9%, bước thu dọn dụng cụ ghi kết đạt 83,4%, bước chuẩn bị người bệnh đạt 75,2%, thấp bước chuẩn bị người điều dưỡng đạt 69,3% Hiện nay, việc áp dụng phương pháp điều trị đưa thuốc qua đường hô hấp áp lực oxygene máy phun mù thực phổ biến BV, bình quân ngày có từ 10 – 15 người bệnh áp dụng phương pháp phun khí dung điều trị, kỹ thuật thường thực với tần suất cao Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt thực qui trình cịn thấp, cơng tác chuẩn bị người điều dưỡng chuẩn bị người bệnh có tỷ lệ đạt thấp 70%, công tác chuẩn bị tâm lý cho người bệnh quan trọng để người bệnh an tâm hợp tác để đạt hiệu tốt nhất, công tác chuẩn bị người điều dưỡng nhằm bảo đảm vô trùng thực qui trình Điều dưỡng, hộ sinh thực qui trình chưa đảm bảo đầy đủ bước theo bảng kiểm qui định, an toàn, dễ gây tai biến cho người bệnh Bảng 3.14 qui trình thơng tiểu nữ, mức độ đạt bước thu dọn dụng cụ ghi kết đạt 84,1%, bước chuẩn bị người điều dưỡng đạt 81%, bước chuẩn - 79 - bị dụng cụ thuốc đạt 69,5%, thấp bước tiến hành kỹ thuật 64,7% bước chuẩn bị người bệnh đạt 64,6% Thông tiểu nữ thủ thuật dùng chẩn đoán điều trị số bệnh tiết niệu, thực cách chuyển lưu nước tiểu qua ống thông đặt từ miệng niệu đạo đến bàng quang Qui trình thơng tiểu nữ qui trình phức tạp, thực địi hỏi kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn, thao tác phải xác, an tồn, hạn chế tai biến nhiễm trùng, tổn thương niệu đạo cho người bệnh Vì thực kỹ thuật xâm lấn điều dưỡng, hộ sinh phải bảo đảm điều kiện, phương tiện kỹ thuật vô khuẩn theo quy trình kỹ thuật, khơng dùng chung găng tay cho người bệnh, thay găng chuyển từ vùng thể nhiễm khuẩn sang vùng người bệnh thực động tác kỹ thuật vô khuẩn phải mang găng vô khuẩn Điều dưỡng hộ sinh tuyệt đối tuân thủ quy định vô khuẩn, phòng ngừa chuẩn phòng ngừa cách ly xâm nhập, làm việc khu vực vô khuẩn, đào tạo quy trình kỹ thuật chuyên mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn, sử dụng thành thạo, phương tiện phòng hộ cá nhân Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy mức độ đạt thực kỹ thuật cịn thấp, bước tiến hành kỹ thuật đạt 64,7%, bước quan trọng qui trình, thao tác kỹ thuật khơng đạt điều dưỡng, hộ sinh thực kỹ thuật cho người bệnh chưa đảm bảo an toàn, thao tác chưa chuẩn, bỏ qua thao tác sát khuẩn phận sinh dục, mang găng, sát khuẩn ống thông, nguyên nhân gây tai biến nhiễm trùng cho người bệnh, tăng chi phí điều trị, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Ngồi ra, bước chuẩn bị người bệnh đạt thấp 64,6%, cần giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh biết thủ thuật làm để họ yên tâm hợp tác tốt, điều dưỡng, hộ sinh thực thủ thuật chưa quan tâm đến cơng tác giải thích, động viên người bệnh [6],[26],[35],[56] - 80 - 4.4 Mối liên quan thực qui trình với tuổi, giới, trình độ chuyên môn, chức danh, thâm niên công tác, đào tạo: Liên quan với tuổi: Bảng 3.15 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt nhóm tuổi 30 98,6%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 83,9%, tỷ lệ chưa đạt nhóm tuổi 30 1,4%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 16,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.21 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt nhóm tuổi 30 95,9%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 91,7%, tỷ lệ chưa đạt nhóm tuổi 30 4,1%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 8,3 % Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.27 cho thấy qui trình thở Oxygene, tỷ lệ đạt nhóm tuổi 30 98,6%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 92,2%, tỷ lệ chưa đạt nhóm tuổi từ 30 trở lên 1,4 %, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 7,8 % Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.33 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt nhóm tuổi 30 87,7%, từ 30 tuổi trở xuống 81,8%, tỷ lệ chưa đạt nhóm tuổi từ 30 trở lên 12,3%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 18,9% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.39 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt nhóm tuổi 30 97,3%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 82%, tỷ lệ chưa đạt nhóm tuổi 30 2,7%, nhóm tuổi từ 30 trở xuống 18% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Việc thực qui trình kỹ thuật nhóm tuổi 30, có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi từ 30 trở xuống Việc thực qui trình chăm - 81 - sóc người bệnh địi hỏi người điều dưỡng, hộ sinh có lịng say mê nghề nghiệp trách nhiệm cao, yếu tố giúp người điều dưỡng, hộ sinh vượt qua khó khăn để làm tốt trách nhiệm mình, say mê nghề nghiệp phẩm chất cần thiết người điều dưỡng, hộ sinh Điều cho thấy, tuổi cao lịng say mê nghề nghiệp trách nhiệm nhiều, thực qui trình mức độ xác cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [32] Liên quan với giới: Bảng 3.16 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt giới nam 94,2%, nữ 86,1%, tỷ lệ chưa đạt giới nam 5,8%, nữ 13,9% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.22 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt giới nam 96,2%, nữ 92%, tỷ lệ chưa đạt giới nam 3,8%, nữ 8% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.29 cho thấy qui trình thở oxygene, tỷ lệ đạt giới nam 86,5%, nữ 95,4%, tỷ lệ chưa đạt giới nam 13,5%, nữ 4,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.34 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt giới nam 75%, nữ 84,5%, tỷ lệ chưa đạt giới nam 25%, nữ 15,5% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.40 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt giới nam 96,2%, giới nữ 83,6%, tỷ lệ chưa đạt giới nam 3,8%, nữ 16,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Nhìn chung, thực qui trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, thơng tiểu nữ nam thực đạt cao nữ, qui trình thở Oxygene, phun khí dung nữ thực đạt cao nam Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - 82 - Liên quan với trình độ chun mơn: Bảng 3.17 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt nhóm trình độ cử nhân 95,5%, nhóm trình độ trung cấp 86,9%, tỷ lệ chưa đạt nhóm trình độ cử nhân 4,5%, nhóm trình độ trung cấp 13,1% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.23 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt nhóm trình độ cử nhân 95,5%, nhóm trình độ trung cấp 92,5%, tỷ lệ chưa đạt nhóm trình độ cử nhân 4,5%, nhóm trình độ trung cấp 7,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.29 cho thấy qui trình thở oxygene, tỷ lệ đạt nhóm trình độ cử nhân 95,5%, nhóm trình độ trung cấp 93,7%, tỷ lệ chưa đạt nhóm trình độ cử nhân 4,5%, nhóm trình độ trung cấp 6,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.35 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt nhóm trình độ cử nhân 90,9%, nhóm trình độ trung cấp 82,1%, tỷ lệ chưa đạt nhóm trình độ cử nhân 9,1%, nhóm trình độ trung cấp 17,9% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.41 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt nhóm trình độ cử nhân 86,4%, nhóm trình độ trung cấp 85,8%, tỷ lệ chưa đạt nhóm trình độ cử nhân 13,6%, nhóm trình độ trung cấp 14,2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0.05 Liên quan đến trình độ chun mơn trình độ cử nhân thực qui trình có mức độ đạt cao trình độ trung cấp Điều dưỡng hộ sinh đóng góp vai trị quan trọng việc nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện đưa dịch vụ chăm sóc hướng cộng đồng Trình độ điều - 83 - dưỡng viên xu cao đẳng đại học hóa trở thành yêu cầu tối thiểu để đăng ký hành nghề công nhận điều dưỡng chuyên nghiệp quốc gia khu vực ASEAN toàn Thế giới Vai trị, vị trí chức điều dưỡng - hộ sinh thay đổi mở rộng, không thực phụ thuộc mà chủ động chăm sóc, phối hợp với thầy thuốc cơng tác điều trị, tư vấn giáo dục sức khỏe, đó, điều dưỡng, hộ sinh trình độ cao cần thiết đáp ứng u cầu chăm sóc người bệnh ngày cao Nghề điều dưỡng phát triển thành ngành dịch vụ công cộng thiết yếu, cần cho người, gia đình Nhu cầu dịch vụ chăm sóc có chất lượng ngày gia tăng quốc gia, đặc biệt quốc gia phát triển, gia tăng dân số già làm tăng nhu cầu chăm sóc điều dưỡng nhà sở y tế Kết nghiên cứu cho thấy trình độ cao thực qui trình thao tác chuẩn hóa, xác an tồn cho người bệnh, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [24],[39] Liên quan với loại hình chức danh cơng tác: Bảng 3.18 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 92,9%, nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 86,3%, tỷ lệ chưa đạt nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 7,1%, nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 13,7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.24 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 98,2%, nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 91,4%, tỷ lệ chưa đạt nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 1,8%, nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 8,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 - 84 - Bảng 3.30 cho thấy qui trình thở Oxygene, tỷ lệ đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 94,6%, nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 93,6%, tỷ lệ chưa đạt nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 5,4%, nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 6,4% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.36 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 87,5%, nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 81,6%, tỷ lệ chưa đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 12,5%, nhóm điều dưỡng hộ sinh chăm sóc 18,4% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.42 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 92,9%, nhóm điều dưỡng chăm sóc 84,2%, tỷ lệ chưa đạt nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc 15,8%, nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh 7,1 % Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Nhìn chung, liên quan với chức danh cơng tác, nhóm điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh thực qui trình có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc Điều phù hợp với thực tế nhóm chức danh điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh thường có hệ số lực trình độ cao hơn, có thâm niên công tác lâu hơn, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Liên quan với thâm niên cơng tác: Bảng 3.19 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt nhóm thâm niên cơng tác từ năm trở lên 96,9%, nhóm thâm niên công tác năm - 85 - 80,2%, tỷ lệ chưa đạt nhóm từ năm trở lên 3,1%, nhóm thâm niên cơng tác năm 19,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.25 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt nhóm thâm niên cơng tác từ năm trở lên 98,4%, nhóm thâm niên cơng tác năm 88,3%, tỷ lệ chưa đạt nhóm thâm niên công tác từ năm trở lên 1,6%, nhóm thâm niên cơng tác năm 11,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.31 cho thấy qui trình thở Oxygene, tỷ lệ đạt nhóm thâm niên cơng tác từ năm trở lên 98,4%, nhóm thâm niên công tác năm 90,1%, tỷ lệ chưa đạt nhóm thâm niên cơng tác từ năm trở lên 1,6%, nhóm thâm niên cơng tác năm 9,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.37 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt nhóm thâm niên cơng tác từ năm trở lên 91,4%, nhóm thâm niên cơng tác năm 75,9%, tỷ lệ chưa đạt nhóm thâm niên công tác từ năm trở lên 8,6 %, nhóm thâm niên cơng tác năm 24,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.43 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt nhóm có thâm niên cơng tác từ năm trở lên 96,9%, nhóm thâm niên cơng tác năm 77,2%, tỷ lệ chưa đạt nhóm thâm niên công tác từ năm trở lên 3,1%, nhóm thâm niên cơng tác năm 22,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Liên quan với thâm niên công tác, nhìn chung nhóm có thâm niên cơng tác từ năm trở lên, thực qui trình có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm có thâm niên công tác năm, điều cho thấy thâm niên cơng tác - 86 - lâu tay nghề vững, thực thao tác sai, kinh nghiệm thực tế giúp người điều dưỡng thực qui trình xác Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Liên quan với đào tạo lại: Bảng 3.20 cho thấy qui trình tiêm bắp, tỷ lệ đạt nhóm đào tạo lại 88,1%, nhóm khơng đào tạo lại 84,8%, tỷ lệ chưa đạt nhóm đào tạo lại 11,9%, nhóm khơng đào tạo lại 15,2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Bảng 3.26 cho thấy qui trình tiêm tĩnh mạch, tỷ lệ đạt nhóm đào tạo lại 95,5%, nhóm khơng đào tạo lại 78,3%, tỷ lệ chưa đạt nhóm đào tạo lại 4,5%, nhóm khơng đào tạo lại 21,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.32 cho thấy qui trình thở Oxygene, tỷ lệ đạt nhóm đào tạo lại 95,9%, nhóm khơng đào tạo lại 82,6%, tỷ lệ chưa đạt nhóm đào tạo lại 4,1%, nhóm khơng đào tạo lại 17,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.38 cho thấy qui trình phun khí dung, tỷ lệ đạt nhóm đào tạo lại 85,7%, nhóm không đào tạo lại 67,4%, tỷ lệ chưa đạt nhóm đào tạo lại 14,3%, nhóm khơng đào tạo lại 32,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Bảng 3.44 cho thấy qui trình thơng tiểu nữ, tỷ lệ đạt đào tạo lại 86,1%, nhóm khơng đào tạo lại 84,8%, tỷ lệ chưa đạt nhóm đào tạo lại 13,9%, nhóm khơng đào tạo lại 15,2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 - 87 - Liên quan với đào tạo lại, nhóm đào tạo lại hàng năm thực qui trình có tỷ lệ đạt cao nhóm khơng đào tạo lại hàng năm Nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân, việc đào tạo lại, đào tạo nâng cao lực chuyên môn ngày trở thành nhu cầu thiết, địi hỏi ngành y tế khơng ngừng phát triển, hồn thiện loại hình đào tạo, đặc biệt đào tạo chổ bệnh viện Ngày 28 tháng năm 2008, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 07/2008/TT-BYT hướng dẫn công tác đào tạo liên tục, nhằm đào tạo, bồi dưỡng để cập nhật, bổ sung kiến thức kỹ thuật thuộc lĩnh vực chuyên mơn đảm nhận Chương trình đào tạo ảnh hưởng tác động lớn tới thực hành chăm sóc Điều dưỡng Kết nghiên cứu cho thấy đối tượng đào tạo lại thực qui trình kỹ thuật có mức độ đạt cao đối tượng chưa đào tạo lại, qui trình hướng dẫn, kiểm tra, giám sát định kỳ xảy sai sót, hạn chế tai biến cho người bệnh, giúp người điều dưỡng nâng cao tay nghề, kỹ thực kỹ thuật Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [30],[58],[75] - 88 - KẾT LUẬN Qua khảo sát việc thực qui trình 290 điều dưỡng, hộ sinh bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đồng Tháp, rút số kết luận: Đặc điểm chung: - Bệnh viện huyện Tháp Mười có số Điều dưỡng – Hộ sinh chiếm tỷ lệ cao 26,9% - Khoa Nội có tỷ lệ Điều dưỡng – Hộ sinh chiếm tỷ lệ cao nhất: 31,4% - Nhóm tuổi từ 30 trở xuống chiếm tỷ lệ cao nhất: 74,8% - Giới Nữ chiếm tỷ lệ 82,1%, giới Nam chiếm tỷ lệ 17,9% - Trình độ trung cấp chiếm tỷ lệ 92,4%, cử nhân chiếm tỷ lệ 7,6% - Lọai hình chức danh Điều dưỡng – Hộ sinh chăm sóc chiếm tỷ lệ cao 76,9%, Điều dưỡng – Hộ sinh hành chánh chiếm 17,3%, Điều dưỡng – Hộ sinh trưởng chiếm 5,8% - Thâm niên công tác năm chiếm 55,9% - Điều dưỡng, hộ sinh đào tạo lại chiếm tỷ lệ cao nhất: 92.3% Dụng cụ, trang thiết bị cần thực qui trình chăm sóc điều dưỡng – hộ sinh: Từ kết nghiên cứu, có kết luận tỷ lệ dụng cụ, trang thiết bị cần thực qui trình chăm sóc bệnh viện sau: - Dụng cụ, trang thiết bị cần thực qui trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch đạt tỷ lệ cao 93.8% - Dụng cụ, trang thiết bị thực qui trình thở Oxygene đạt 90.6% - Dụng cụ, trang thiết bị thực qui trình phun khí dung đạt 87.5% - Dụng cụ, trang thiết bị cần thực qui trình thơng tiểu nữ chiếm 86% - 89 - Tỷ lệ thực qui trình chăm sóc đạt u cầu điều dưỡng – hộ sinh: - Qui trình thở oxygene có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao 93.8% - Qui trình tiêm tĩnh mạch có mức độ đạt chiếm 92.8% - Qui trình tiêm bắp có mức độ đạt chiếm 87.6% - Qui trình thơng tiểu nữ có mức độ đạt chiếm 85.9% - Qui trình phun khí dung có mức độ đạt chiếm 82.8% Một số yếu tố liên quan đến việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng, hộ sinh: Từ kết nghiên cứu, chúng tơi thấy có yếu tố liên quan ảnh hưởng đến việc thực qui trình sau: - Nhóm tuổi 30, thực qui trình có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi từ 30 trở xuống - Trình độ chun mơn trình độ cử nhân thực qui trình có mức độ đạt cao trình độ trung học - Loại hình chức danh cơng tác điều dưỡng, hộ sinh trưởng hành chánh thực qui trình có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc - Liên quan với thâm niên cơng tác nhóm có thâm niên cơng tác từ năm trở lên, thực qui trình có mức độ đạt chiếm tỷ lệ cao nhóm có thâm niên cơng tác năm - Về đào tạo lại nhóm đào tạo lại hàng năm thực qui trình có tỷ lệ đạt cao nhóm không đào tạo lại hàng năm - 90 - KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu việc thực qui trình chăm sóc 290 điều dưỡng – hộ sinh bệnh viện tuyến huyện, tỉnh Đồng Tháp, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Tăng cường công tác đào tạo điều dưỡng, hộ sinh trình độ cao đạt theo chuẩn theo qui định - Thực công tác đào tạo lại theo qui định Bộ Y tế qui trình thơng tiểu nữ, qui trình tiêm bắp, qui trình tiêm tĩnh mạch - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát định kỳ đột xuất việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng, hộ sinh - Trang bị đầy đủ dụng cụ, trang thiết bị để thực qui trình thơng tiểu nữ, phun khí dung, thở oxygene - 91 -