Phân tích thực trạng sử dụng linezolid tại bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HƯƠNG GIANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HƯƠNG GIANG Mã sinh viên: 1601177 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Tuyến ThS Bùi Thị Ngọc Thực Nơi thực hiện: Trung tâm DI&ADR Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Tuyến, Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia ThS Bùi Thị Ngọc Thực, Tổ trưởng, Đơn vị Dược lâm sàng – Thông tin thuốc, Khoa Dược – Bệnh viện Bạch Mai, hai người chị ln giúp đỡ tơi tận tình từ ngày làm khóa luận tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, Phó Trưởng Khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai, người thầy định hướng cho lời khuyên quý báu suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Hoàng Anh, Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia, DS Trần Lê Vương Đại, Dược sĩ lâm sàng, Khoa Dược – Bệnh viện Bạch Mai, hai người anh hướng dẫn hỗ trợ q trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bạn Võ Thị Thùy, Lương Thu Hà, em Nguyễn Thị Quyên bạn tổ em cộng tác viên Trung tâm DI&ADR hỗ trợ, giúp đỡ động viên suốt thời gian nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, ban lãnh đạo khoa Dược phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai, Dược sĩ đơn vị Dược lâm sàng – Thông tin thuốc tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể cán làm việc Trung tâm DI&ADR Quốc gia Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tôi, người bên động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 07 tháng 06 năm 2021 SINH VIÊN Phạm Hương Giang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan linezolid 1.1.1 Cấu trúc hóa học 1.1.2 Đặc tính dược lực học linezolid 1.1.3 Đặc tính dược động học linezolid 1.1.4 Mối quan hệ dược động học dược lực học (PK/PD) linezolid 10 1.1.5 Chỉ định, liều dùng, cách dùng 11 1.1.5 Tương tác thuốc 12 1.1.6 Tác dụng không mong muốn .13 1.1.7 Vai trò linezolid điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện gây vi khuẩn Gram dương 13 1.2 Giám sát sử dụng kháng sinh 16 1.2.1 Phân tích tiêu thụ kháng sinh 16 1.2.2 Phân tích chuyên sâu vấn đề liên quan đến sử dụng kháng sinh 17 1.3 Vài nét Bệnh viện Bạch Mai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 20 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 21 2.3 Phương pháp xử lý liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích tình hình sử dụng linezolid thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2020 30 3.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh tồn viện, có linezolid, giai đoạn 2016 – 2020 30 3.1.2 Mức độ xu hướng tiêu thụ linezolid theo dạng dùng theo đơn vị lâm sàng giai đoạn 2016 – 2020 32 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện Bạch Mai 34 3.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .34 3.2.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 37 3.2.3 Phân tích sử dụng linezolid 38 3.2.4 Tương tác thuốc với linezolid 42 3.2.5 Biến cố bất lợi xuất trình sử dụng linezolid 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Phân tích tình hình sử dụng linezolid thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 – 2020 .45 4.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh tồn viện, có linezolid, giai đoạn 2016 – 2020 45 4.1.2 Mức độ xu hướng tiêu thụ linezolid theo dạng dùng theo đơn vị lâm sàng giai đoạn 2016 – 2020 47 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện Bạch Mai 48 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.2.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 50 4.2.3 Phân tích sử dụng linezolid 51 4.2.4 Tương tác thuốc với linezolid 55 4.2.5 Biến cố bất lợi xuất trình sử dụng linezolid 56 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu .57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AUC Diện tích đường cong (Area under the curve) BYT Bộ Y tế CAP Viêm phổi cộng đồng (Community - acquired pneumonia) CAV/VVHD Thẩm tách tĩnh mạch/động mạch – tĩnh mạch liên tục (Continuous arteriovenous or veno-venous haemodialysis) Clcr Độ thải creatinin (Clearance creatinin) CLSI Viện Chuẩn thức Lâm sàng Xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical and Laboratory Standards Institute) Cmax Nồng độ đỉnh Cmin Nồng độ đáy CNTT Công nghệ thông tin CoNS Tụ cầu vàng không sinh coagulase (Coagulase-negative staphylococci) CVVH Lọc máu liên tục qua đường tĩnh mạch – tĩnh mạch (Continuous Venovenous Hemofiltration) CVVHDF Lọc thẩm tách máu liên tục qua đường tĩnh mạch – tĩnh mạch (Continuous Venovenous Hemodiafiltration) CYP450 Cytochrome P450 DDD Liều xác định hàng ngày (Defined Daily Dose) DOT Số ngày sử dụng kháng sinh bệnh nhân cụ thể (Days of therapy) EMA Cơ quan quản lý thuốc Châu Âu (European Medicines Agency) EUCAST Ủy ban Thử độ nhạy cảm kháng sinh Châu Âu (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) FDA Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Adminitration) GISA Tụ cầu vàng nhạy cảm trung gian với glycopeptid (Glycopeptideintermediate Staphylococcus aureus) HA-IAI Nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải bệnh viện (Hospital-acquired intraabdominal infection) HAP Viêm phổi bệnh viện (Hospital acquired pneumonia) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an HD Thẩm tách máu (Hemodialysis) HGB Hemoglobin (G/L) HSTC Hồi sức tích cực IDSA Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Disease Society of America) INR Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (International Normalized Ratio) LOT Số ngày sử dụng kháng sinh bệnh nhân cụ thể (Length of therapy) MAOI Chất ức chế monoamine oxidase (Monoamine oxidase inhibitor) MDLS Miễn dịch lâm sàng MIC Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum Inhibitory Concentration) MRCNS Tụ cầu coagulase âm tính kháng methicillin (Methicillin – resistant Coagulase - Negative Staphylococci) MRSA Tụ cầu vàng đề kháng methicillin (Methicillin – resistant Staphylococcus aureus) MSSA Tụ cầu vàng nhạy cảm methicillin (Methicillin – susceptible Staphylococcus aureus) NEU Số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (× 109 tế bào/ L) non-NRTI Thuốc ức chế men chép ngược không nucleotid (Non – nucleoside reverse transcriptase inhibitors) PAE Tác dụng hậu kháng sinh (Post Antibiotic Effect) PK/PD Dược động học/dược lực học (Pharmacokinetics/Pharmacodynamics) PLT Số lượng tiểu cầu (× 109 tế bào/ L) QĐ Quyết định QLSDKS Quản lý sử dụng kháng sinh SLED Thẩm tách trì hiệu thấp (Sustained low efficiency dialysis) SSRI Ức chế thu hồi chọn lọc serotonin (Selective serotonin reuptake inhibitors) TT Trung tâm VAP Viêm phổi thở máy (Ventilator - acquired pneumonia) VISA Tụ cầu vàng nhạy cảm trung gian với vancomycin (Vancomycinintermediate Staphylococcus aureus) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an VRE Enterococcus đề kháng vancomycin (Vancomycin - resistant - resistant Enterococcus) VRSA Tụ cầu vàng đề kháng vancomycin (Vancomycin Staphylococcus aureus) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) YHHN Y học hạt nhân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm gãy nhạy cảm theo giá trị MIC linezolid với số vi khuẩn .6 Bảng 2.1 Độ nhạy cảm theo giá trị MIC số chủng Gram dương với vancomycin linezolid 25 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá sở xây dựng tiêu chí .26 Bảng 3.1 Xu hướng tiêu thụ linezolid, teicoplanin, vancomycin toàn viện giai đoạn 2016-2020 .32 Bảng 3.2 Mức độ xu hướng tiêu thụ linezolid 10 Khoa lâm sàng, Trung tâm Viện trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai tiêu thụ nhiều toàn viện giai đoạn 2016 – 2020 33 Bảng 3.3 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Các trường hợp bệnh nhân sử dụng linezolid mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu .37 Bảng 3.6 Đặc điểm định linezolid mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.7 Các loại phác đồ, liều dùng, cách dùng, thời gian sử dụng linezolid 40 Bảng 3.8 Đánh giá định linezolid 41 Bảng 3.9 Tương tác thuốc với linezolid .42 Bảng 3.10 Biến cố bất lợi xuất trình sử dụng linezolid 43 Bảng 4.1 Chỉ định chưa đề cập tờ hướng dẫn sử dụng (off-label) số nghiên cứu 52 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hướng dẫn điều trị Neutropenic sepsis: prevention and management in people with cancer (NICE 2012) Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) 2015 SA Health 2019: Staphylococcus aureus Bacteraemia (SAB) Management Clinical Guideline Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) 2017 Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society (DSG) and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) 2010 10 BPAC&NICE Sepsis: recognition, diagnosis and early management 2018 (Newzealand) 11 Sepsis: recognition, diagnosis and early management (NICE 2017) 12 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Viêm Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native xương tủy Vertebral Osteomyelitis in Adults nhiễm UMHS 2018: Vertebral Osteomyelitis, Discitis, and Spinal Epidural khuẩn Abscess in Adults ESPID 2017: Bone and Joint Infections Viêm khớp Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of nhiễm America for the Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus khuẩn aureus Infections in Adults and Children 2011 CDA 2013: Foot care UMHS 2019: Diabetic Foot Infections IWGDF 2016: guidance on the diagnosis and management of foot Nhiễm infections in persons with diabetes khuẩn bàn IDSA 2012 Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and chân ĐTĐ Treatment of Diabetic Foot Infections SA Health 2019 Diabetic Foot Infections: Antibiotic Management Clinical Guideline (Nam Úc) NICE 2015: Diabetic foot problems: prevention and management 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis Clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis & Viêm nội management of infective endocarditis (Ministry of Health Malaysia tâm mạc 2017) nhiễm JCS 2017 Guideline on Prevention and Treatment of Infective khuẩn Endocarditis Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Nội dung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nội dung Hướng dẫn điều trị Staphylococcus aureus A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC 2015) Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association (AHA 2015) Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC 2011) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH LINEZOLID Chỉ định điều trị nhiễm khuẩn dựa nguyên gây bệnh trường hợp: 1.1 Nhiễm khuẩn Enterococcus kháng vancomycin (VRE)/ Staphylococcus aureus đề kháng trung bình/đề kháng với vancomycin (VISA/ VRSA) 1.2 Lựa chọn linezolid kháng sinh nhóm glycopeptid điều trị nhiễm khuẩn MRSA: Viêm phổi mắc phải cộng đồng (CAP); viêm phổi mắc phải bệnh viện (HAP); viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) 1.3 Lựa chọn linezolid thay cho kháng sinh nhóm glycopeptid trường hợp: - - Nhiễm khuẩn MRSA: nhiễm khuẩn da mơ mềm có biến chứng khơng biến chứng, có nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường; viêm màng não; áp xe màng cứng; nhiễm khuẩn ổ bụng; viêm xương tủy; viêm khớp nhiễm khuẩn; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn; nhiễm khuẩn huyết mắc đồng thời với nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Streptococcus pneumoniae: Viêm phổi cộng đồng; viêm màng não; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Chỉ định điều trị theo kinh nghiệm trường hợp: 2.1 Nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải bệnh viện/liên quan đến chăm sóc y tế4 (HAIAI) có nguy nhiễm VRE4 2.2 Lựa chọn linezolid kháng sinh nhóm glycopeptid trường hơp - Bệnh nhân CAP mức độ nghiêm trọng1 có nguy cao nhiễm MRSA bệnh nhân CAP mức độ khơng nghiêm trọng1 có tiền sử phân lập MRSA - Bệnh nhân HAP có nguy nhiễm MRSA Bệnh nhân VAP, có nguy nhiễm MRSA có yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc2 (MDR) 2.3 Lựa chọn linezolid thay cho kháng sinh nhóm glycopeptid trường hợp: - Nhiễm khuẩn có nguy MRSA (Viêm màng não; Áp xe màng cứng; Sepsis; Viêm xương tủy; Viêm khớp nhiễm khuẩn; Nhiễm khuẩn da-mô mềm) - Nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải bệnh viện/liên quan đến chăm sóc y tế4 (HAIAI) có nguy nhiễm Enterococcus spp.4 MRSA - Bệnh nhân nhiễm khuẩn da – mô mềm kèm sốt giảm bạch cầu trung tính3 * Các trường hợp lựa chọn linezolid thay kháng sinh nhóm glycopeptid bao gồm: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Bệnh nhân có tiền sử dị ứng vancomycin/teicoplanin gặp phản ứng có hại với vancomycin/teicoplanin - Bệnh nhân khơng đáp ứng với phác đồ chứa vancomycin/teicoplanin trước - Bệnh viện khơng sẵn có vancomycin/teicoplanin cung ứng Bảng 1: Các định nhiễm khuẩn da mô mềm Nhiễm khuẩn da Mơ tả (nếu có) mơ mềm Viêm quầng/viêm mơ Liên quan đến chấn thương xun thấu3, có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) tế bào Trên bệnh nhân thất bại điều trị với phác đồ ban đầu Áp xe da/cụm nhọt bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nhân có SIRS kèm tụt huyết áp Bán kính quầng đỏ > 5cm tính từ rìa vết mổ; bạch cầu Nhiễm khuẩn vết mổ >12000 tế bào; nhiệt độ > 38ºC nhịp tim >110 nhịp/phút Nhiễm khuẩn hoại tử Viêm mủ Loét tỳ đè Nhiễm khuẩn vết bỏng - Mức độ nặng: Nhiễm khuẩn chỗ kèm dấu hiệu hội chứng đáp ứng viêm tồn thân (SIRS) (Tiêu chí chẩn đốn hội chứng đáp ứng viêm tồn thân: ≥ 2/4 tiêu chí: nhiệt độ >38°C < 36°C, Nhiễm khuẩn bàn nhịp tim >90 nhịp/phút, nhịp thở >24 nhịp/phút chân bệnh đái số lượng bạch cầu bất thường (>12 000 2cm liên quan đến cấu trúc nằm sâu da mơ da khơng có dấu hiệu đáp ứng viêm toàn thân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 2: Giải thích thuật ngữ định - Mức độ nghiêm trọng: + Có tình trạng shock nhiễm khuẩn cần sử dụng chất vận mạch + Tình trạng suy hơ hấp cần thở máy + Có ≥ tiêu chí tiêu chí sau: nhịp thở ≥ 30 nhịp/phút, CAP PaO2/FiO2≥ 25, tổn thương nhiều thùy phổi, lú lẫn định hướng, ure máu ≥ 20mg/dl, số lượng bạch cầu < 4000 tế bào/µl, số lượng tiểu cầu < 100,000/µl, nhiệt độ thể < 36°C, hạ huyết áp cần hồi sức tích cực dịch truyền - Mức độ không nghiêm trọng: không đáp ứng tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng - Các yếu tố nguy nhiễm MDR: + Có sốc nhiễm khuẩn thời gian VAP VAP + Hội chứng suy hô hấp cấp trước VAP + Nhập viện ngày trước thời điểm khởi phát VAP + Lọc máu cấp cứu trước khởi phát VAP - Tiêu chí chẩn đốn hội chứng đáp ứng viêm toàn thân: (xem mục nhiễm khuẩn bàn chân bệnh đái tháo đường) - Dấu hiệu sốt giảm bạch cầu trung tính: nhiệt độ ≥ 38.5°C Nhiễm số lượng bạch cầu 0.5G/L khuẩn da mô - Chấn thương xuyên thấu: Chấn thương xuyên thấu xuất mềm dị vật xuyên qua da xâm nhập vào thể gây vết thương Trong chấn thương xuyên thấu, dị vật nằm mô qua mô khỏi thể Chấn thương xuyên thấu gây mảnh xương gãy, vết thương thương súng đạn, dao - HA-IAI: nhiễm khuẩn có yếu tố sau: Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn ổ bụng phát triển nhanh sau 48 kiểm soát đầu vào; nhập viện > 48 đợt nhập viện vịng 90 ngày trước đó; sống nhà điều dưỡng sở chăm sóc y tế dài hạn vịng 30 ngày trước đó; truyền dịch nhà, chăm sóc vết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thương nhà lọc máu vịng 30 ngày trước đó; sử dụng kháng sinh phổ rộng ≥ ngày vịng 90 ngày trước đó; có nhiễm khuẩn vết mổ; có vi khuẩn quần cư nhiễm khuẩn tác nhân kháng thuốc trước - Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn VRE: nhập viện dài ngày có phẫu thuật trước đó; có sử dụng vancomycin trước đó; có ghép tạng, đặc biệt gan; tiền sử nhiễm khuẩn VRE có VRE cư trú - Các yếu tố nguy nhiễm Enterococcus spp: có bệnh lý tim mạch bao gồm nhồi máu tim, suy tim; có tiền sử COPD; bệnh nhân ung thư; có dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da trước đó; điều trị thuốc ức chế miễn dịch; có tình trạng sepsis đường vào ổ bụng sử dụng cephalosporin kháng sinh phổ rộng bao phủ Enterococcus spp trước đó; bệnh nhân có van tim nhân tạo có vật liệu nhân tạo lịng mạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3: Yếu tố nguy nhiễm MRSA định điều trị kinh nghiệm Viêm màng Nhiễm Chỉ định CAP HAP VAP não/Áp xe khuẩn da-mô Tiền sử phân lập √1 nhiễm khuẩn ổ màng mềm Sepsis/ Nhiễm khuẩn bụng cứng Viêm xương tủy/Viêm khớp nhiễm khuẩn huyết √5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ MRSA (nhiễm khuẩn có vi khuẩn quần cư) Nhập viện vịng √ 90 ngày gần Nằm viện dài ngày √ √ √ Nhập khoa Hồi sức tích √ √ √ √ √ √ √ cực Sử dụng kháng sinh √2 √2 √2 √3 √3 √ √ √ vòng 90 ngày gần Tỉ lệ MRSA đơn vị √ cao Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chỉ định CAP Có nguy tử vong cao4 Được tiến hành thủ HAP VAP Nhiễm Viêm màng não Nhiễm khuẩn da- /áp xe ngồi khuẩn ổ mơ mềm màng cứng bụng Sepsis/ nhiễm khuẩn Viêm xương tủy/ Viêm khớp nhiễm khuẩn huyết √ √ √ √ √ √ √ √ Có vết thương hở √ √ √ Nhiễm HIV √ √ √ Điều trị nhà dưỡng lão √ √ √ Tuổi ≥ 65 √ √ √ thuật xâm lấn lọc máu Tháo catheter tĩnh mạch trung tâm tháo catheter niệu √ √ Có nhiều bệnh mắc kèm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Mức độ tiêu thụ linezolid đơn vị lâm sàng giai đoạn 2016 – 2020 Số liều DDD/100 ngày STT Đơn vị Khoa Da liễu 14,30 Khoa Hồi sức tích cực 4,04 Trung tâm Chống độc 2,51 Trung tâm Dị ứng & Miễn dịch lâm sàng 2,46 Viện Tim mạch 1,40 Khoa Thận tiết niệu 1,37 Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu 1,30 Trung tâm Bệnh nhiệt đới 1,19 Khoa Cơ xương khớp 1,03 10 Khoa Huyết học 1,02 11 Khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống 0,92 12 Trung tâm Hô hấp 0,56 13 Khoa Phẫu thuật lồng ngực 0,56 14 Khoa Răng hàm mặt 0,42 15 Khoa Nội tiết 0,31 16 Khoa Cấp cứu 0,30 17 Khoa Gây mê hồi sức 0,20 18 Khoa Thần kinh 0,15 19 Trung tâm Phục hồi chức 0,14 20 Khoa Tiêu hóa 0,12 21 Khoa Phẫu thuật thần kinh 0,12 22 Khoa Mắt 0,11 23 Khoa Tai mũi họng 0,07 24 Khoa Y học cổ truyền 0,06 25 Khoa Ngoại 0,03 26 Viện sức khỏe tâm thần 0,01 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn nằm viện C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Họ tên Bùi Thị P Lê Thanh L Nình Văn S Phạm Bá H Trịnh Văn R Hoàng Kim C Lê Cường T Lê Xuân T Nguyễn Văn C Triệu Thị B Vũ Tiến H Vũ Văn M Nguyễn Văn V Thân Thị T Bùi Quốc H Bùi Huy T Trịnh Khắc T Thân Văn Đ Phan Văn B Phạm Đức G Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn C Nguyễn Thị B Nguyễn Khắc C Hà Văn L Lê Đức T Lò Thị K Bàn Văn N Đỗ Văn Q Hoàng Bá T Hoàng Ngọc K Lê Hữu T Lê Khả P Lò Văn T Nguyễn Đăng K Nguyễn Như Y Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị S Ngày vào viện 04/11/2019 11/11/2019 31/10/2019 24/12/2019 02/12/2019 25/12/2019 26/12/2019 10/12/2019 15/11/2019 30/10/2019 13/11/2019 18/12/2019 11/10/2019 23/10/2019 18/10/2019 18/10/2019 07/10/2019 29/10/2019 29/10/2019 21/10/2019 11/11/2019 26/11/2019 28/10/2019 29/10/2019 18/11/2019 09/12/2019 25/10/2019 20/11/2019 21/11/2019 13/12/2019 19/10/2019 19/11/2019 08/11/2019 18/11/2019 06/12/2019 23/10/2019 09/12/2019 30/12/2019 14/11/2019 20/11/2019 Ngày viện 13/11/2019 02/12/2019 27/12/2019 31/12/2019 23/12/2019 02/01/2019 31/12/2019 14/12/2019 28/11/2019 11/11/2019 03/12/2019 22/12/2019 25/11/2019 06/11/2019 08/11/2019 07/11/2019 04/11/2019 29/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 28/11/2019 26/12/2019 11/11/2019 15/11/2019 05/12/2019 03/01/2020 18/11/2019 16/12/2019 24/12/2019 02/01/2020 06/11/2019 12/12/2019 25/11/2019 16/12/2019 24/12/2019 11/11/2019 30/12/2019 06/01/2020 28/11/2019 05/12/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Mã lưu trữ I61/767 A41/1143 D76/2 A41/1129 A41/1166 J17/118 A48/946 J17/1444 J44/291 J17/1304 J17/1459 A48/888 G82/552 A41/1008 A41/1024 J18/1634 J85/123 J18/1785 I38/22 J85/112 J18/1776 J90/202 J85/122 J85/116 J18/1818 J98/4 J18/1630 J47/261 N18/2569 N18/218 N04/572 N18/2259 N18/2328 N18/2443 N18/2932 Z94/211 N04/707 N18/9 N18/2457 N18/2348 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Nguyễn Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Vũ Đình K Phạm Văn T Lã Thị M Nguyễn Xuân H Chu Văn N Đặng Văn Đ Đào Gia V Đỗ Thị Đ Đỗ Thị Thanh T Hà Thị N Lê Thị Thu H Lò Thị M Nguyễn Hải Y Nguyễn Hữu H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Văn K Nguyễn Văn M Phạm Thị S Phạm Thị V Trần Thị H Trần Thị S Trịnh Xuân T Vũ Thị Phương T Vương Đại P Lê Văn N Nguyễn Thùy D Phạm Thị H Phạm Văn Đ Hoàng Thị C Nguyễn Thị H Trần Mạnh D Vương Văn S Nguyễn T Lò Thị B Nguyễn Văn P Nguyễn Thị L Phạm Văn H Lê Thị S Nguyễn Văn C Trần Xuân L Vũ Ngọc L Phạm Văn N 24/10/2019 22/11/2019 18/12/2019 20/12/2019 02/11/2019 18/11/2019 03/12/2019 29/10/2019 15/11/2019 06/11/2019 26/11/2019 13/11/2019 21/10/2019 23/10/2019 27/10/2019 19/11/2019 25/10/2019 20/11/2019 13/11/2019 27/10/2019 25/10/2019 22/10/2019 30/10/2019 04/11/2019 25/10/2019 25/11/2019 23/11/2019 13/11/2019 30/10/2019 16/12/2019 30/10/2019 26/10/2019 14/10/2019 30/10/2019 21/12/2019 16/12/2019 17/09/2019 30/10/2019 29/10/2019 20/11/2019 12/11/2019 08/11/2019 05/11/2019 20/09/2019 15/10/2019 11/10/2019 18/12/2019 06/12/2019 17/01/2020 03/01/2020 03/12/2019 03/12/2019 18/12/2019 11/02/2019 27/11/2019 22/11/2019 06/12/2019 25/11/2019 14/11/2019 05/11/2019 19/11/2019 22/11/2019 31/12/2019 29/11/2019 25/11/2019 04/11/2019 04/11/2019 05/11/2019 08/11/2019 12/11/2019 04/11/2019 17/12/2019 29/11/2019 22/11/2019 07/11/2019 31/12/2019 21/11/2019 11/11/2019 18/11/2019 15/11/2019 30/12/2020 03/01/2020 25/11/2019 25/11/2019 08/11/2019 03/01/2020 31/12/2019 27/11/2019 18/11/2019 11/01/2019 11/11/2019 06/12/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn N04/687 N18/2319 N18/32 N18/113 N18/2339 I31/1 N18/2591 L20/73 B02/91 L98/25 B35/9 L02/38 L40/81 K12/24 L03/131 L23/26 M87/84 L20/70 E11/1488 L02/36 L20/66 B02/77 L10/10 L02/37 L98/26 B02/88 L02/31 K80/365 L53/468 M32/1756 M34/151 L53/459 G82/480 M00/125 M00/147 M00/12 M00/129 M00/127 L03/142 L03/9 M00/127 C92/629 C83/685 C92/471 C83/558 C34/2119 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Mai L Ngô Văn P Trần Thị C Trần Thị L Lê Đình Đ Nguyễn Văn C Vũ Hồng S Nguyễn Hồng H Nguyễn Văn H Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Đức H Phan Văn D Triệu Thị T Phan Văn Đ Trần Thị T Vũ Thị P Dương Thị H Chử Thị T Hoàng Quang L Hoàng Văn C Hoàng Xuân N Nguyễn Thị L Trương Tiến L Nguyễn Văn C Dương Văn Q Hà Quang H Nguyễn Ngọc L Lâm Thị H Lý Xuân T Lường Văn S Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Trường G Nguyễn Trọng T Nguyễn Văn T Nguyễn Đức T Chế Thị H Cáp Sỹ T Hà Quốc H Hán Thị T Trần Thị T Bùi Đình T Ma Văn Q Vũ Thúy H Nguyễn T 04/11/2019 20/09/2019 07/11/2019 25/09/2019 29/10/2019 01/11/2019 11/11/2019 21/12/2019 15/10/2019 11/12/2019 09/12/2019 28/11/2019 18/10/2019 21/11/2019 11/12/2019 30/12/2019 30/10/2019 28/11/2019 15/11/2019 02/12/2019 23/11/2019 19/12/2019 22/11/2019 12/11/2019 18/12/2019 16/12/2019 14/10/2019 13/11/2019 31/10/2019 01/11/2019 18/12/2019 23/12/2019 05/11/2019 27/11/2019 13/12/2019 12/12/2019 10/12/2019 19/12/2019 20/12/2019 14/09/2019 13/12/2019 05/11/2019 15/11/2019 01/11/2019 24/12/2019 12/11/2019 27/12/2019 11/11/2019 02/12/2019 19/11/2019 20/11/2019 15/11/2019 10/01/2020 09/01/2020 04/11/2019 17/12/2019 31/12/2019 07/12/2019 15/11/2019 17/12/2019 17/12/2019 06/01/2020 09/11/2019 08/12/2019 28/11/2019 24/12/2019 02/12/2019 06/01/2020 24/11/2019 18/11/2019 25/12/2019 22/12/2019 08/11/2019 18/11/2019 19/11/2019 13/11/2019 10/01/2019 21/01/2020 22/11/2020 17/01/2020 16/01/2020 02/01/2020 07/01/2020 17/01/2020 21/01/2020 20/11/2019 17/01/2020 18/11/2019 08/12/2019 29/11/2019 31/12/2019 25/11/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C34/2609 C34/2016 C71/824 C34/2076 E11/1582 E11/1365 E11/67 J18/2 K72/158 R57/6 L03/73 T51/310 J18/71 X20/913 X20/947 E11/223 L03/62 X20/853 T60/718 J18/79 J18/65 X44/6 L03/67 X20/896 X20/912 X20/911 X20/906 T60/69 G61/3 I25/753 Z95/34 I50/109 J17/35 I38/3 Z95/26 I21/111 I39/1 Z95/28 Z95/39 M87/85 I50/196 I49/1838 J18/327 J18/391 J18/400 K85/158 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 Mai Thị C Lê Hữu P Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Phan Thị C Phạm Tuấn A Đỗ Thị D Phạm Hùng T Phạm Ngọc C Phạm Thị H Phạm Văn L Sùng A S Thái Thị H Trần Thị T Trần Thị X Đỗ Hữu S Nguyễn Văn T Trần B Đỗ Thành T Nguyễn Duy D Nguyễn Văn C Dương Quang T Nguyễn Trung K Trần Thị T Phan Thị N Phạm Văn C Nguyễn Thúy H Khúc Văn H Lê Văn C Lường A C Chu Hồng C Nguyễn Bá T Phạm Văn K Lê Thị B Nguyễn Thị Thanh T Trần Thu T Dương Thị T Ngơ Dỗn C Lị Văn P Lê Khắc T Lê Thanh T Lê Thị T Lê Văn K Trần Văn T Võ Doãn T Vũ Thị N 26/11/2019 18/10/2019 09/12/2019 09/12/2019 18/10/2019 28/11/2019 18/12/2019 26/11/2019 18/11/2019 12/12/2019 17/11/2019 06/12/2019 28/11/2019 25/10/2019 24/09/2019 08/11/2019 22/10/2019 05/11/2019 08/11/2019 21/12/2019 09/11/2019 20/12/2019 11/11/2019 22/11/2019 27/11/2019 13/11/2019 24/10/2019 09/12/2019 04/10/2019 26/11/2019 20/11/2019 13/10/2019 14/11/2019 24/10/2019 21/10/2019 30/12/2019 17/10/2019 27/10/2019 25/10/2019 06/12/2019 29/10/2019 11/11/2019 25/11/2019 03/12/2019 12/12/2019 27/11/2019 18/12/2019 22/11/2019 03/01/2020 06/01/2020 11/11/2019 13/01/2019 02/01/2020 24/12/2019 14/01/2020 21/01/2020 06/01/2020 03/01/2020 08/01/2020 07/01/2020 13/01/2020 02/12/2019 06/11/2019 08/12/2019 25/11/2019 29/12/2019 19/11/2019 27/12/2019 30/11/2019 13/12/2019 09/12/2019 04/12/2019 19/12/2019 26/12/2019 05/11/2019 10/12/2019 27/12/2019 03/12/2019 01/12/2019 05/11/2019 04/11/2019 11/02/2020 10/12/2019 19/11/2019 08/11/2019 04/01/2020 07/01/2020 03/01/2020 13/01/2020 17/01/2020 07/01/2020 16/01/2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn L03/4 I21/29 M32/99 J18/67 J18/1628 K85/11 R57/57 I07/07 I71/71 Z95/61 I50/48 Z95/56 Z95/43 Q21/4 I47/15 I63/60 J18/312 J18/350 J18/352 J18/378 J44/55 K85/153 R57/128 R57/129 R57/136 R57/145 Z95/923 Z95/925 J18/309 J39/9 G82/513 G82/534 M00/140 N60/11 N60/13 N61/4 G82/544 I61/932 K29/68 I50/172 I05/19 Z95/32 Z95/55 I38/1 Z95/66 Z95/4 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 Vũ Thị T Vũ Văn P Đào Thị S Đỗ Lương B Nguyễn Thế T Lã Thị Kim N Bùi Thị L Nguyễn Thị M Lương Duy H Dương Khánh H Lê Văn N Trần Thị L Vũ Thị M Đặng Chí M Đặng Thị H Đặng Thị T Hà Thế G Cao Trường S Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Lê Văn N Trương Thị D Trần Thị P Cao Thị T Đỗ Thị H Nguyễn Văn S Bùi Thị T Bùi Đức B Nguyễn Phấn T Trương Thị V Lù Thị S Lê Thị L Ngô Khắc M Nguyễn Đình H Trương Văn T Trần Ngọc C Trương Công H Nguyễn Văn L Nguyễn Thị D Trần Thị L Nguyễn Văn H Kiều Thị T Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Văn B Bùi Thị T 05/12/2019 04/10/2019 18/11/2019 04/11/2019 18/10/2019 21/10/2019 13/11/2019 19/11/2019 21/11/2019 19/11/2019 27/10/2019 12/10/2019 10/10/2019 26/09/2019 19/11/2019 19/11/2019 22/10/2019 18/11/2019 14/12/2019 25/10/2019 24/10/2019 02/10/2019 26/09/2019 20/11/2019 10/10/2019 25/09/2019 29/10/2019 25/10/2019 11/10/2019 22/10/2019 16/10/2019 14/10/2019 23/10/2019 11/11/2019 30/10/2019 07/10/2019 21/10/2019 03/12/2019 14/11/2019 02/12/2019 08/10/2019 10/10/2019 03/10/2019 01/10/2019 24/09/2019 04/11/2019 13/01/2020 03/01/2020 03/01/2020 26/11/2019 19/12/2019 09/12/2019 11/12/2019 06/12/2019 20/12/2019 16/12/2019 02/12/2019 12/12/2019 10/12/2019 11/11/2019 06/12/2019 18/12/2019 18/12/2019 06/02/2020 05/01/2020 06/11/2019 05/12/2019 07/11/2019 06/11/2019 19/12/2019 18/11/2019 13/11/2019 27/11/2019 20/11/2019 11/11/2019 02/12/2019 28/11/2019 25/11/2019 20/11/2019 22/12/2019 18/11/2019 12/11/2019 09/12/2019 18/12/2019 20/12/2019 20/12/2019 11/12/2019 22/11/2019 11/11/2019 05/11/2019 12/11/2019 27/11/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Z95/58 Z95/38 Z95/46 I61/21 Z95/927 Z95/934 Z95/945 Z95/946 Z95/953 Z95/954 Z95/958 Z95/962 Z95/964 Z95/991 Z95/932 Z95/948 Z95/926 Z95/78 A41/2 N18/2062 N18/2179 N15/11 Z95/836 Z95/931 Z95/898 Z95/885 Z95/839 Z95/897 Z95/905 Z95/916 Z95/942 Z95/907 I05/481 I05/533 I05/545 I20/3932 I20/4300 I21/2385 Z95/920 I21/2387 I33/20 Z95/892 Z95/884 Z95/877 Z95/906 Z95/887 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn