BÌNH CAN TỨC PHONG RỐI LOẠN LIPID MÁU TS NGÔ QUỲNH HOA TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 1 Mục tiêu 1 Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của chứng đàm thấp (RLLM) theo YHCT và YHHĐ 2 Trình bày[.]
1 RỐI LOẠN LIPID MÁU TS NGÔ QUỲNH HOA TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mục tiêu Trình bày được nguyên nhân, chế bệnh sinh của chứng đàm thấp (RLLM) theo YHCT YHHĐ Trình bày được nguyên tắc điều trị chứng đàm thấp theo YHCT YHHĐ Trình bày điều trị RLLM theo YHHĐ, triệu chứng, chẩn đoán bát cương, pháp điều trị và điều trị các thể lâm sàng của chứng đàm thấp theo YHCT Y HỌC HIỆN ĐẠI I ĐẠI CƯƠNG (1) RLLM tt RL chuyển hóa lipid dẫn đến tt thay đổi nồng độ và/hoặc cn lipoprotein huyết tương RLLM nguy hàng đầu dẫn đến hình thành phát triển XVĐM RLLM gắn liền với bệnh lý mạch máu, ĐB bệnh lý mạch vành mạch não gây đột quỵ WHO (2002), RLLM lq tới 56% số ca thiếu máu tim 4,4 triệu người TV năm toàn cầu Giá trị bt lipid máu: Cholesterol toàn phần 1,0 mmol/L, Triglycerid < 1,7 mmol/L YHHĐ lựa chọn thuốc điều trị RLLM dựa đánh giá mức độ RLLM tương quan với gia tăng nguy tương đối bệnh mạch vành, đồng thời phải kết hợp thay đổi lối sống Điều trị có hiệu RLLM giúp làm giảm nguy tử vong bệnh mạch vành, nhồi máu tim, đột quỵ giảm nhu cầu tiến hành thủ thuật tái tạo mạch vành II NGUYÊN NHÂN RLLM nguyên phát RLLM thứ phát Thường gặp RLLM thứ phát Sau mắc số bệnh: ĐTĐ, suy giáp, HC thận hư… Yếu tố gia đình, gen Dùng kéo dài thuốc lợi tiểu, chẹn beta, glucocorticoid… NN thứ phát Chế độ ăn Thuốc Bệnh lý Tăng LDL-C Tăng triglyceride Mỡ bão hòa hay Tăng cân, chế độ ăn low-fat, mỡ chuyển hóa, ăn nhiều carbohydrates tinh chế, tăng cân, chán ăn nhiều rượu Estrogen đường uống, Lợi tiểu, glucocorticoid, tách acid mật, ức cyclosporine, chế protease, acid retioic, steroid glucocorticoids, đồng hóa, sirolimus, raloxifene, amiodarone tamoxifen, ức chế beta (trừ carvedilo), thiazide Tắc mật, hội hội chứng thận hư, suy thận chứng thận hư mãn, loạn dưỡng mỡ RL or thay Nhược giáp, béo ĐTĐ (kiểm sốt kém), nhược đổi chuyển phì, thai kỳ* giáp, béo phì, thai kỳ* hóa MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC LIPID MÁU Béo phì, RL nội tiết, lười vận động, hút thuốc lá, uống nhiều rượu… Chế độ ăn: nhiều mỡ đv, thức ăn chứa nhiều cholesterol (phủ tạng đv, mỡ đv, trứng, bơ, sữa toàn phần… III TRIỆU CHỨNG Hầu hết BN triệu chứng triệu chứng thực thể đặc hiệu Hiếm hơn, bệnh nhân bị RLLM gia đình có u vàng da u vàng gân gân bánh chè, gân gót gân duỗi bàn tay RLLM thường chẩn đoán tầm sốt xét nghiệm thường quy BN khơng có triệu chứng hay BN có bệnh lý liên quan đến RLLM 10 V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 73 Thể tỳ thận dương hư: Thường gặp người cao tuổi 2.1 Triệu chứng: Người cảm giác nặng nề, đầy chướng bụng, thừa cân, béo phì Người lạnh, chân tay lạnh, sắc mặt nhợt, lưng gối đau mỏi, đại tiện nát, tiểu dài RL trắng dày, nhờn, lưỡi bệu, có vết hằn răng, mạch trầm nhược 2.2 Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: Lý hư hàn - Chẩn đoán tạng phủ: tỳ thận dương hư - Chẩn đoán nn: Nội thương + Bất nội ngoại nhân 2.3 Pháp: Ôn bổ tỳ thận dương V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 74 Thể tỳ thận dương hư 2.4 Phương: Dùng Thực tỳ ẩm (Tế sinh phương) Phục linh 16g Can khương Thảo 8g Phụ tử chế Hậu phác 8g Mộc hương Đại phúc bì 8g Bạch truật Binh lang 4g Mộc qua Chích cam thảo 4g Sinh khương Đại táo 4g 4g 6g 12g 8g lát V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 75 Thể can thận âm hư 3.1 Triệu chứng: Váng đầu, chóng mặt, hay quên, ngủ, ù tai, miệng họng khô, lưng đau gối mỏi, tóc bạc, rụng, tiểu đêm Rêu lưỡi vàng dày, mạch tế sác 3.2 Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: Lý hư trung hiệp thực nhiệt - Chẩn đoán tạng phủ: can thận âm hư - Chẩn đoán nn: Nội thương + Bất nội ngoại nhân 3.3 Pháp điều trị: Tư bổ can thận V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 76 Thể can thận âm hư 3.4 Phương: Dùng Kỷ cúc địa hoàng hoàn (Tiểu nhi dược chứng trực quyết) Thục địa 16g Hoài sơn 12g Sơn thù 12g Trạch tả 12g Đan bì 8g Phục linh 8g Kỷ tử 12g Cúc hoa 12g Gia giảm: Nếu RLLM nhiều gia Hà thủ ơ, Ngưu tất, Sơn tra, Thương truật, Ý dĩ… V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 77 Thể đàm trọc nợi trở 4.1 Triệu chứng: béo phì, đầu nặng, chậm chạp, ngực bụng đầy tức, chân tay tê nặng, ăn kém, đầy bụng, ho khạc đờm, nôn mửa RL dày dính, CL nhợt, mạch huyền hoạt 4.2 Chẩn đốn - Chẩn đoán bát cương: Lý hư trung hiệp thực - Chẩn đốn tạng phủ: tỳ khí hư - Chẩn đoán nn: Nội thương + Bất nội ngoại nhân 4.3 Pháp điều trị: Kiện tỳ hịa vị, hành khí trừ đàm V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 78 Thể đàm trọc nội trở 4.4 Phương: Dùng Địch đàm thang Trần bì 10g Đởm nam tinh 12g Chỉ thực 12g Thạch xương bồ12g Bạch truật 12g Đại táo 12g Bán hạ Cam thảo Phục linh Đảng sâm Sinh khương 12g 04g 8g 12g 04g V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 79 Thể thấp nhiệt nội uẩn 5.1 Triệu chứng: mệt mỏi, nặng đầu, hoa mắt chóng mặt, bụng đầy, ăn kém, miệng khơ đắng, đại tiện lỏng nát, tiểu vàng RL vàng dính, CL đỏ, mạch hoạt sác 5.2 Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: Lý thực nhiệt - Chẩn đoán nn: ngoại nhân 5.3 Pháp điều trị: Thanh nhiệt hóa đàm, hành khí tiêu trệ V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 80 Thể thấp nhiệt nội uẩn 5.4 Phương: Dùng Nhân trần cao thang Nhân trần 16g Đại hoàng Chi tử 10g Hà diệp Sơn tra 16g Trạch tả Hoắc hương 12g Cam thảo 04g 12g 8g 04g V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 81 Thể khí trệ huyết ứ 6.1 Triệu chứng: đau tức ngực, đoản khí RL mỏng, CL tím, có điểm ứ huyết, mạch tế sáp or trầm sáp 6.2 Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: Lý thực - Chẩn đoán nn: nội nhân 6.3 Pháp điều trị: Sơ can lý khí, hoạt huyết thông lạc 6.4 Phương: Huyết phủ trục ứ thang V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 82 Thể thận tinh bất túc 7.1 Triệu chứng: váng đầu, hoa mắt, ngủ, hay quên, ù tai, lưng gối đau mỏi, chân tay tê bì, miệng họng khơ, RL mỏng, CL nhợt, mạch trầm tế 7.2 Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: Lý hư - Chẩn đoán nn: nội thương 7.3 Pháp điều trị: Bổ ích thận tinh 7.4 Phương: Hữu quy ẩm gia giảm V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 83 Thể âm hư dương kháng 8.1 Triệu chứng: đau đầu, hoa mắt chóng mặt, phiền táo, dễ cáu, lưng gối đau mỏi, ù tai, đạo hãn, ngũ tâm phiền nhiệt, miệng họng khô, CL đỏ rêu, mạch trầm sác 8.2 Chẩn đốn - Chẩn đoán bát cương: Lý hư nhiệt - Chẩn đoán nn: nội thương 8.3 Pháp điều trị: tư âm bổ thận, bình ca tiềm dương 8.4 Phương: Thiên ma câu đằng ẩm gia giảm V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 84 Các vị thuốc YHCT có tác dụng điều trị RLLM theo thành phần lipid máu Nhóm giảm cholesterol: Hà thủ ơ, Đỗ trọng, Cam thảo, Bạch quả, Một dựợc, Cát Nhóm giảm triglyxerid: Kim ngân hoa, Đại hòang, Linh chi, Thổ miết trùng… Nhóm giảm cholesterol triglyxerid: Thảo minh, Bồ hồng, Ngũ linh chi, Đơng trùng hạ thảo, Nữ trinh tử, Nhân sâm, Nhân trần, Cốt khí, Đan sâm, Cơn bố, Hải tảo, Sơn tra, Trạch tả, Tam thất, Nghệ… Nhóm tăng HDL-C: Hà thủ ơ, Sài hồ, Thổ miết trùng… V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 85 10 Các vị th́c YHCT có tác dụng điều trị RLLM theo chế tác dụng Nhóm ức chế hấp thu lipid từ ngồi vào: - Tăng cường nhu động ruột, thúc đẩy tiết lipid: Đại hồng, Hà thủ ơ, Thảo minh, Cốt khí - Ức chế hấp thu lipid ruột: Đậu xanh, rong biển, Bồ hoàng Ức chế tạo thành cholesterol triglyxerid - Ức chế tạo thành cholesterol: Trạch tả, Nghệ, Hà thủ ơ, Bồ hồng - Ức chế tạo thành triglyxerid: Trạch tả, Linh chi V ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ 86 11 Các NC th́c YHCT có tác dụng điều trị RLLM NC thực nghiệm - Bột chiết dâu, Linh chi Việt Nam - Tỏi, chè dây giảo cổ lam, Giáng chỉ tiêu khát linh NC lâm sàng - Viên ngưu tất, trà rau mương, mía nghệ, nghệ vàng - Giáng chỉ ẩm, Bán hạ bạch truật thiên ma thang, Nhị trần thang gia vị, viên BCK, viên nén hạ mỡ, viên HCT1, Giáng chỉ thang gia giảm, Tiêu phì linh, Ngũ phúc tâm não khang… 87 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!