L/O/G/O TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH GÚT (THỐNG PHONG) ThS BSNT Nguyễn Thanh Thủy L/O/G/O MỤC TIÊU 1 Trình bày được nguyên nhân, tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị bệnh gút theo YHHĐ 2 Trình bày đượ[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI L/O/G/O BỆNH GÚT (THỐNG PHONG) ThS.BSNT Nguyễn Thanh Thủy MỤC TIÊU L/O/G/O Trình bày nguyên nhân, tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị bệnh gút theo YHHĐ Trình bày triệu chứng, chẩn đoán phương pháp điều trị chứng Thống phong (bệnh gút) theo YHCT L/O/G/O NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI NỘI DUNG Đại cương Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh gút Triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút www.themegallery.com Tiến triển biến chứng của bệnh gút Điều trị bệnh gút ĐẠI CƯƠNG www.themegallery.com TỶ LỆ MẮC BỆNH GÚT Tại Châu Âu: Anh Đức: 1,4% Ý: 9,1/1000 Tại Châu Mỹ: Hoa kỳ 3,9% (2008) Canada 3,8% (2012) Tại Trung Quốc: 1,1% Tại Đài Loan: 6,25% Tại Việt Nam 1,5% (1978-1989) 6,1% (1991-1995) 10,6% (1996-2001) Tại Châu Úc: Úc: 9,7% New Zealand: 2,69 % www.themegallery.com ĐẠI CƯƠNG • Goutte bệnh rối loạn chuyển hóa • Đặc điểm: tăng acid uric máu • Bệnh thường gặp nam giới (9095%), tuổi trung niên (30 – 40 tuổi) • Nữ giới thường gặp lứa tuổi 60 – 70 www.themegallery.com ĐẠI CƯƠNG 1.1 Nguồn gốc chuyển hóa acid uric • Nguồn gốc gây bệnh: acid uric (AU) • AU sản phẩm chuyển hố nhân purin • Bình thường: AU máu: 420Mg/l (nam) 360Mg/l (nữ) Tổng AU/cơ thể 1000mg, • AU ln chuyển hóa: sinh thải trừ www.themegallery.com ĐẠI CƯƠNG 1.1 Nguồn gốc chuyển hóa acid uric • AU tạo từ nguồn: + Thối giáng từ chất có nhân purin từ TĂ + Thối giáng từ chất có nhân purin có thể (các acid nhân AND ARN phá hủy tế bào giải phóng ra) + Tổng hợp purin từ đường nội sinh www.themegallery.com ĐẠI CƯƠNG 1.1 Nguồn gốc chuyển hóa acid uric •Thải trừ: để cân lượng AU máu, + Qua thận: (450-500mg/24h) + Qua phân: (200mg) www.themegallery.com NSAIDS Dẫn xuất Acid Salicylic (Aspirin) Dẫn xuất Propionic (Ibuprofen; Naproxen) Dẫn xuất Pyrazolon (Phenylbutazon) Dẫn xuất của acid phenylacetic Dẫn xuất Indol (Indomethacin) Ức chế chọn lọc COX2 Dẫn xuất Enolic acid (oxicam) Dẫn xuất Para aminophenol www.themegallery.com Cơ chế của NSAIDS www.themegallery.com Các thuốc CV Non - steroid - Diclofenac (Voltaren): 100-150mg/ngày - Meloxicam (mobic): 15mg/ngày - Piroxicam (Felden): 20mg/ngày - Celecoxib (Celebrex): 200-400mg/ngày - Etoricoxib (Arcoxia): 60-120mg/ngày… www.themegallery.com Tác dụng không mong muốn của NSAIDS www.themegallery.com Thuốc dùng điều trị gút cấp NSAIDS Colchicin Steroid www.themegallery.com Corticosteroid một số thuốc khác Corticosteroid Thuốc chống viêm mạnh Nhiều tác dụng phụ giảm thải tiết acid uric ACTH Thuốc ức chế IL-1b (Anakinra) www.themegallery.com CORTICOID CHỈ ĐỊNH - Viêm nhiều khớp gút ko đáp ứng với Colchicin CVKS - BN có CCĐ với Colchicin CVKS - BN phụ thuộc Corticoid - Toàn thân: Prednisolon 0,5mg/kg/ngày đầu sau giảm 5mg/ngày x 1-2 tuần - Tiêm khớp: Depo-medrol, Dispropan, Hydrocortison acetat: 40mg/khớp lớn 20mg/khớp nhỏ www.themegallery.com ĐIỀU TRỊ GIỮA CÁC ĐỢT GÚT CẤP CĐ ăn Colchicin 0,6 – 1,2 mg/ngày NSAIDS ?mg/ngày Kiềm hóa nước tiểu 2L/24h: khống kiềm/ Natribicarbonat 1,4% 250500ml/24h Hạ acid uric máu www.themegallery.com Phân loại thuốc hạ acid uric máu Ức chế tổng hợp AU www.themegallery.com Tăng đào thải AU Tiêu acid uric Thuốc ức chế tổng hợp AU Tiêu chí Allopurinol Febuxostat (Uloric) FDA cơng nhận 1966 Cơ chế Ức chế xanthin oxydase có Ức Chuyển hóa 2009 chế xanthin oxydase purin (hình dáng) khơng có purin (ái lực) Qua thận Qua gan Thời gian bán 1-2 (Oxypurinol 15 giờ) 12 thải Tác dụng phụ HLA-B*58:01 (trên da) Trên tim mạch Dùng cho BN suy thận mẫn cảm với Allopurinol www.themegallery.com Thuốc tăng thải acid uric Cạnh tranh URAT1 Không dung nạp thuốc ức chế tổng hợp AU Chống viêm ức chế kênh Panexin Suy thận trung bình BN ghép thận www.themegallery.com Tổn thương thận AU niệu > 600mg/24h Urat < 800mg/24h Không tophi, không sỏi thận Dành cho liệu pháp phối hợp XOI Thuốc tiêu acid uric Enzym tiêu urat Tăng acid uric cấp bệnh máu Thời gian bán thải tuần Giảm kích thước hạt tophi www.themegallery.com o Kháng thể kháng lại thuốc o Phản ứng tiêm truyền ĐIỀU TRỊ GÚT MẠN TÍNH Chế độ ăn + kiềm hóa nước tiểu: ♯ gút cấp Khi có gút cấp: điều trị gút cấp Điều trị tổn thương xương khớp mạn tính gút: Colchicin viên/24h nhiều tháng Thuốc CVKS Điều trị ngoại khoa + Nội soi rửa khớp: K gối + PT cắt bỏ hạt tophi trh hạt tophi ảnh hưởng đến CN vận động thẩm mỹ www.themegallery.com PHÒNG BỆNH GÚT - Chế độ ăn uống thích hợp, tránh thức ăn nhiều đạm - Hạn chế bia, rượu - Uống nhiều nước - Kiềm hoá NT - Thuốc hạ AU cần www.themegallery.com L/O/G/O THANK YOU! Thank you!