VIÊM PHẾ QUẢN HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH TS Ngô Quỳnh Hoa Khoa YHCT – ĐH Y Hà ội 1 MỤC TIÊU Trình bày được chẩn đoán, điều trị HC ruột kích thích theo YHHĐ Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh[.]
HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH TS Ngơ Quỳnh Hoa Khoa YHCT – ĐH Y Hà ội MỤC TIÊU Trình bày chẩn đốn, điều trị HC ruột kích thích theo YHHĐ Trình bày nguyên nhân, chế bệnh sinh HC ruột kích thích theo YHCT Trình bày triệu chứng, chẩn đoán, điều trị HC ruột kích thích theo YHCT Y HỌC HIỆN ĐẠI I ĐẠI CƢƠNG - Hội chứng ruột kích thích (IBS) RL vận động lq đến ruột non ruột già với TC thường gặp: Chướng bụng, đau bụng, thay đổi thói quen đại tiện (táo bón tiêu chảy) TC thường tăng lên căng thẳng, đặc biệt người nhạy cảm - Cơn đau bụng khởi phát sau bữa ăn (có thức ăn bị dị ứng) giảm sau đại tiện Đau bụng thường kèm với TC khác chướng bụng, buồn nôn, đại tiện phân lẫn nhầy, có cg đại tiện khơng hết phân, có cg đau hậu môn trực tràng I ĐẠI CƢƠNG - Ngồi ra, có TC khơng liên quan đến tiêu hóa như: đau đầu, mệt mỏi, trầm cảm, lo lắng tập trung Tuy nhiên, tất bệnh nhân bị IBS gặp phải tất triệu chứng Thông thường, bệnh nhân có số triệu chứng thường theo chu kỳ II CHẨN ĐỐN HC ruột kích thích CĐ theo tiêu chuẩn ROME IV (2016): Đau bụng: vịng tháng, đau bụng xuất ngày/ tuần Kèm theo hai số tiêu chuẩn sau: Giảm đau bụng sau cầu hay trung tiện Thay đổi số lần cầu ngày (> lần/ngày nhỏ < lần/tuần) Thay đổi hình dạng phân (lỏng, nhão, cứng) Các triệu chứng bắt đầu tháng trước II CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán phân biệt: Cần loại trừ bệnh lý có số triệu chứng tương tự với bệnh lý có tổn thương thực đại tràng - Viêm đại tràng, - Polyp, đại tràng - Ung thư đại tràng… II CHẨN ĐOÁN Tiêu chí phân loại hội chứng ruột kích thích (Rome IV): Thang đo đặc tính phân Bristol sử dụng để CĐ loại HC ruột kích thích II CHẨN ĐỐN ① Hội chứng ruột kích thích thể táo bón (IBS-C): >1/4 (25%) số lần đại tiện phân Bristol loại loại 2, 1/4 (25%) đại tiện phân Bristol loại 7; 1/4 (25%) đại tiện loại phân Bristol loại 2, > 1/4 (25%) đại tiện phân Bristol loại 7; II CHẨN ĐỐN ④ Hội chứng ruột kích thích khơng xác định: bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng ruột kích thích, thói quen tiêu bệnh nhân khơng thể phân loại xác thành loại loại nên gọi vô định 10 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (3) Tỳ hƣ thấp trệ (Tỳ hƣ thấp thịnh) 2.1 Triệu chứng: Đại tiện phân lỏng sau bữa ăn, chướng bụng, dễ mồ hôi, chán ăn, ăn không ngon miệng, ngủ kém, người mệt mỏi, lưỡi nhạt bệu, có vết hằn răng, rêu lưỡi trắng, mạch tế nhược 2.2 Pháp: Ích khí kiện tỳ 2.3 Phương: SÂM LINH BẠCH TRUẬT TÁN 28 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (4) SÂM LINH BẠCH TRUẬT TÁN Đảng sâm 12g Biển đậu (sao) 12g Trần bì 6g Bạch truật (sao) 12g Chích thảo 6g Ý dĩ (sao) 12g Phục linh 12g Liên nhục 12g Cát cánh 8g Hoài sơn (sao) 12g Sa nhân 6g 29 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (5) 2.4 Châm cứu: châm bổ huyệt: Nội quan Túc tam lý Thiên khu Thủy phân Khí hải Âm lăng tuyền Thái bạch 30 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (6) Tỳ thận dƣơng hƣ 3.1 Triệu chứng: Đại tiện phân lỏng lúc sáng sớm (ngũ canh tả), bụng lạnh đau, lưng gối đau mỏi, đại tiện phân sống, đầy bụng khó tiêu, chân tay lạnh, Chất lưỡi nhạt, bệu có vết hằn răng, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch trầm tế nhược 3.2 Pháp: Ôn bổ tỳ thận 3.3 Phương: Phụ tử lý trung thang hợp Tứ thần hoàn 31 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (7) - PHỤ TỬ LÝ TRUNG THANG HỢP TỨ THẦN HOÀN Can khƣơng 12g Chích thảo 12g Đẳng sâm 12g Thục phụ tử 12g Bạch truật 12g Bổ cốt 16g Nhục đậu khấu 8g Ngũ vị tử 6g Ngô thù du 4g 32 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (8) 3.4 Châm cứu: Châm bổ cứu huyệt: Nội quan Túc tam lý Thiên khu Thủy phân Khí hải Thái khê Âm lăng tuyền Mệnh mơn - 33 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (9) Đại trƣờng thấp nhiệt: 4.1 Triệu chứng: Đau quặn, mót rặn, ỉa lỏng nhiều lần, phân lẫn nhầy máu, tức bụng khó chịu bụng, hậu mơn có cảm giác nóng rát, miệng khơ, khát khơng thích uống nước, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, dính nhớt, mạch hoạt sác 4.2 Pháp: Thanh nhiệt, trừ thấp, tả 4.3 Phương: Cát cầm liên thang gia giảm 34 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (10) CÁT CĂN CẦM LIÊN THANG Cát Hoàng liên 12g 10g Hoàng cầm Cam thảo 12g 6g 4.4 Châm cứu: Châm tả huyệt: Nội quan Đại trường du Thiên khu Thủy phân Nội đình Đại chùy 35 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (11) B THỂ RẮN Can uất khí trệ 1.1 Triệu chứng: đau bụng kèm theo đại tiện phân khơ, táo khó đi; táo bón nặng lên căng thẳng, stress; ngực hai bên sườn đầy tức, không thoải mái, chướng bụng, hay ợ hơi, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch huyền 1.2 Pháp: Sơ can lý khí 1.3 Phương: Lục ma thang gia giảm 36 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (12) LỤC MA THANG Trầm hương Chỉ xác Binh lang 6g 8g 12g Mộc hương Ô dược Sinh đại hoàng 1.4 Châm cứu: Châm tả huyệt Nội quan Hành gian Thiên khu Thủy phân Khí hải Thái xung Tứ thần thơng Thần đình Thần mơn Chi câu 12g 9g 6g 37 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (13) Đại trƣờng táo nhiệt 2.1 Triệu chứng: đau bụng đại tiện, táo bón, phân khơ, cứng, đau bụng, miệng khô, thở hôi, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, có dịch, mạch sác 2.2 Pháp: Thanh nhiệt nhuận tràng thông tiện 2.3 Phương: Ma tử nhân hoàn Ma tử nhân Hạnh nhân Hậu phác 12g 8g 8g Đại hoàng Bạch thược Chỉ thực 4g 8g 6g 38 IV CÁC THỂ LÂM SÀNG (14) 2.4 Châm cứu: Châm tả huyệt Nội quan Đại chùy Thiên khu Thủy phân Đại trường du Nội đình 39 III CÁC THỂ LÂM SÀNG (15) C THỂ HỖN HỢP Thể hàn nhiệt thác tạp 1.1 Triệu chứng: đau bụng đại tiện, tiêu chảy táo bón xen kẽ, bụng chướng, đắng miệng có tình trạng sa hậu mơn, đau đại tiện Chất lưỡi đỏ sẫm, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền hoạt 1.2 Pháp: Điều hòa hàn nhiệt 1.3 Phương: Ô mai thang Can khương 8g Đương quy 8g Hoàng bá 10g Hoàng liên 12g Nhân sâm 10g Ô mai Phụ tử chế 6g Quế chi 6g 40 Tế tân 4g Xuyên tiêu 4g III CÁC THỂ LÂM SÀNG (16) 1.4 Châm cứu: Châm tả huyệt Nội quan Thần môn Thiên khu Thủy phân Đại trường du Nội đình 41 XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN! 42