Bài giảng sinh lý bài tiết nước tiểu

sinh lý bài tiết nước tiểu

SINH LÝ BÀI TIẾT

NƯỚC TIỂU

MỤC TIÊU

1. Trình bày được cơ chế bài tiết của

thận

2. Trình bày được những yếu tố ảnh

hưởng đến sự tạo thành nước tiểucủa thận

3. Trình bày được các chức năng của

thận

I CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG THẬN

1 Đơn vị thận:

Cấu tạo đại thể của thận: nhu mô thận chia

làm 2 phần là phần vỏ và phần tuỷ

 Vùng vỏ: nằm ở phía bờ lồi của thận,

tiếp xúc với vỏ xơ, màu hồng đỏ có lấm tấm hạt Đây là nơi chủ yếu tập trung

cầu thận.

 Vùng tủy: nằm ở phía bờ lõm, màu hồng

nhạt có vân tua Đây là nơi tập trung các ống thận.

Cấu tạo vi thể cấu: cấu tạo bới các đơn

1 Đơn vị thận

 Chức năng cầu thận: lọc huyết tương

 Ống thận: tái hấp thu dịch đã được lọc ở cầu

thận và bài tiết 1 số chất vào ống thận.

 Cầu thận: gồm 2 thành phần búi mao mạch và bao bowman

 Búi mao mạch gồm các MM xuất phát từ tiểu

ĐM đến cầu thận và ra khỏi bọc bowman bằng tiểu ĐM đi.

 Bao Bowman là một khoang rỗng chứa dịch lọc cầu thận và bao bọc tiểu cầu thận Bọc

bowman thông với ống lượn gần

Ống thận

 Tiếp nối với cầu thận, ống thận có

chức năng tái hấp thu và bài tiết một

số chất để biến dịch lọc cầu thận

thành nước tiểu

 Ống thận gồm có: ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa và ống góp

2 Mạch máu thận

 ĐM thận ngắn và xuất phát từ ĐM

chủ, chia nhánh nhỏ dần , nhánh nhỏnhất chia thành các tiêu ĐM đến,

 Người lớn BT áp suất máu trong MM cầu thận là 60mmHg

 TM thận được tạo thành từ các MM

quanh ống thận ra khỏi thận ở rốn

thận và đổ vào TM chủ

3 Thần kinh chi phối thận

 hệ thần kinh giao cảm có tận cùng

chi phối lớp cơ của mạch máu thận → điều hòa lưu lượng tuần hoàn thận

Tổ chức cạnh cầu thận

 Là một tổ chức có chức năng đặc biệt

do tế bào biểu mô ống lượn xa và tếbào cơ trơn tiểu động mạch đến của cùng một nephron hợp lại tạo thành

Cấu trúc của tổ chức cạnh cầu thận

II CƠ CHẾ BÀI TIẾT Ở THẬN

Là quá trình tạo thành nước tiểu và

Cấu tạo của màng lọc cầu thận

2 Áp suất lọc

 Nước tiểu trong bọc Bowman (được gọi là

nước tiểu đầu) có thành phần các chất hòa tan giống như của huyết tương, trừ các chất hòa tan có phân tử lượng lng lớn

 Nước tiểu đầu được hình thành nhờ quá trình lọc huyết tương ở tiểu cầu thận Quá trình lnh lọc

là quá trình thụ động, phụ thuộc vào các áp suất

C¬ chÕ läc

Các áp suất trong mạch máu u

Áp suÊt thu p suÊt thuû tÜnh.

Các áp suất trong bọc Bowman

Áp suÊt keo cña bäc

 Cơ chế lọc: Là cơ chế thụ động, phụ thuộc vào các áp suất phía trong và ngoài màng.

 PL = PH – (PK +PB) = 60 – (32 + 18)

= 10 mmHg

 Quá trình lnh lọc chỉ xảy ra khi PL > 0.

Tốc độ lọc cầu thận

 Tốc độ lọc cầu thận là lượng huyết tương được lọc trong 1 phút ở toàn bộ cầu thận của cả 2 thận.

 Ở người bình thường, trong một phút có

khoảng 1.200 ml máu chảy qua hai thận (chứa 650 ml huyết tương), nhưng chỉ có

125 ml huyết tương được lọc qua màng lọc cầu thận vào bao Bowman và gọi là tốc độ lọc cầu thận.

 Trong một ngày đêm, toàn bộ cầu thận lọc được khoảng 180 lít dịch

So sánh tnh tỷ lệ thành phần huyết tương và nước

tiểu đầu qua bảng sau:

990 ‰

0 ‰ 0‰

1 ‰

3 ‰ 3,7 ‰ 0,3 ‰ 0,04 ‰ 0,01 ‰

900-930 ‰ 70-80 ‰ 6-7 ‰

1 ‰

3 ‰ 3,7 ‰ 0,3 ‰ 0,04 ‰ 0,01 ‰

 Ta thấy: tỷ lệ thành ph nh ph ần của huyết tương và nước

tiểu đầu đều rất giống nhau trừ protid và lipid không

có trong nước tiểu đầu Điều này chứng tỏ:

 Áp lực máu trong cầu thận cao hơn áp lực trong ống ng

thận nên huyết tương từ búi mao mạch cầu thận được lọc vào bao Bowman.

 Thành phần của nước tiểu đầu và huyết tương gần

giống nhau

 Các chất như protid và lipid không lọc qua được vì

phân tử của chúng qúa to.

 Trong các trường hợp làm tiểu cầu thận bị thương tổn các chất có phân tử to có thể qua được nên khi xét

nghiệm nước tiểu ta thấy có albumin trong nước tiểu.

So sánh tnh tỷ lệ thành phần nước tiểu đầu và nước

tiểu cuối qua bảng sau

1,2-1,5 lít

0 ‰ 4‰

170 lít

1 ‰ 3‰

Nước tiểu đầu

phần

3 Cơ chế tái hấp thu và bài tiết tích

 Ta thấy: ống thận tái hấp thu lại nước và một

số chất để đưa trở lại máu nên 170 lít nước tiểu đầu được lọc qua cầu thận chỉ còn lại 1,2 lít

đến 1,5 lít nước tiểu cuối để vận chuyển đào

thải các chất cặn bã và những chất độc

(amoniac, acid hippuric, urobilin…) do ống

thận bài tiết tích cực

3.1 Cơ chế tái hấp thu ở ống

thận

 Tái hấp thu là một hiện tượng chọn lọc

 Ở ống lượn gần: 85% nước và glucose được tái hấp thu

 ở quai Henle: Nước được tỏi hấp thu thêm

 ở ống lượn xa: Cl-, bicarbonat được tái hấp

thu Bình thưnh thường 99% nước tiểu đầu được tái

hấp thu

 ống thận chỉ tái hấp thu những chất có ngưỡng bài tiết như ngưỡng bài tiết của glucose là 1,8%, NaCl

là 6%

 Nếu nồng độ các chất này thấp hơn ngưỡng bài

tiết thì các tế bào ống thận sẽ tái hấp thu toàn bộ

trở lại máu

 Nếu nồng độ các chất này vượt qua ngưỡng thận thì sẽ bị đào thải theo nước tiểu ra ngou ra ngoài

 Đối với những chất không có ngưỡng bài tiết là

các chất cặn bã, các chât độc thì thận đào thải toàn

bộ ra khỏi cơ thể, không có sự tái hấp thu như

creatinin, amoniac, acid hippuric, urobilin…

3.2 Cơ chế bài tiết tích cực ở ống thận

 Các ống lượn như một tuyến bài tiết nên có

chức năng bc năng bài tiét tích cực Các tế bào ống

thận có khả năng bài tiết các chất sau đây:

 Acid hippuric: được tao ra do sự tổng hợp acid benzoic trong các thức ăn với chất glycocol để đào thải ra ngoài nước tiểu

 Amoniac: được tạo ra từ glutamin và thải vào

nước tiểu

 Urobilin: là chất sắc tố của nước tiểu

Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn gần

 Glucose , a.a được hấp thu hoàn toàn ở ống lượn gần theo cơ chế vận chuyển tích cực

 Protein hấp thu bằng cơ chế ẩm bào

 65% ion Na+ , K+ hấp thu bằng cơ chế vận chuyển tích cực

 Các ion + được hấp thu → ion âm Cl-, cũng được hấp thu.

HCO3- Các chất dinh dưỡng và ion được hấp thu kéo theo nước được hấp thu 65% nước được hấp thu tại đây

 Bài tiết : ion H+ , ure , creatinin

Tái hấp thu ở quai Henle

 Nhánh lên : tái hấp thu Na+

 Nhánh xuống : tái hấp thu nước 15% nước tái hấp thu

Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa

 Dịch vào ống lượn xa là dịch nhược

trương, Na+ được tái hấp thu , bài

tiết K+ Điều hòa bởi Aldosteron của tuyến thượng thận

 Nước được tái hấp thu Điều hòa bởi ADH

 Ion Hydro , amoniac được bài tiết tại đây

Tái hấp thu và bài tiết ở ống góp

 9% nước được tái hấp thu tại đây

 Điều hòa bởi ADH

III CÁC CHỨC NĂNG THẬN

erythropoietin

1 Bài tiết nước tiểu

 Thông qua bài tiết nước tiểu thận đã điều hoàthể tích và thành phần nội môi

 Điều hoà nước:

 Điều hoà nồng độ NaCl- áp lực thẩm thấu: Khi NaCl trong máu tăng lên thì thận tăng cường đào thải NaCl người bị viêm thận cần phải ăn nhạt

 Điều hoà pH: pH của nước tiểu thay đổi từ 4,8 (acid) đến 8,2 (kiềm) nhưng trung bình là 6

2 Bài tiết chất độc và chất cặn bã

 Thận đào thải ra nước tiểu nhiều chất độc và

những chất cặn bã do chuyển hoá protein như ure, acid uric, creatinin… và acid lactic do

hoạt động của cơ sinh ra

 Ngoài ra thận còn đào thải rất nhiều thuốc (khi tiêm hoặc uống), chất màu…khi cả hai thận

không hoạt động thì sẽ gay nhiễm độc nặng

3 Điều hoà huyết áp

 Thận sản xuất ra renin gây tăng huyết áp là

một cơ chế điều hoà tự động đảm bảo đầy đủkhối lượng máu đến thận ậ người bị viêm thận mạn tính máu tới thận ít gây tăng huyết áp

IV.Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến sự tạo

thành nước tiểu của thận

 Lưu lượng máu qua thận tăng lên thận tăng bài tiết

nước tiểu Vì vậy m y mùa lạnh nh đi tiểu nhiều hơn vì mạch

máu dưới da co lại dồn máu vào nội tạng nhiều hơn trong đó có thận.

 Khi huyết áp giảm sẽ làm cho áp suất máu ở mao

mạch cầu thận cũng giảm nên bài tiết ít nước tiểu như sốc làm huyết áp hạ nên đi tiểu ít hoặc vô niệu

ảnh hưởng của co tiểu động mạch đến

 Co tiểu động mạch đến làm giảm lượng máu

tới thận và làm giảm áp suất trong mao mạch cầu thận dẫn tới giảm lưu lượng lng lọc

 Giãn tiểu động mạch đến làm tăng lượng máu tới thận và làm tăng áp suất thuỷ tĩnh mao

mạch cầu thận làm tăng lưu lượng lọc

 áp suất keo trong huyết tương giảm làm áp suất lọc tăng Nồng độ protein trong máu giảm quá thấp gây phù (phù dinh dư dinh dưỡng)

ảnh hưởng của co tiểu động mạch đi

 Làm cản trở máu ra khỏi mao mạch cầu thận, làm tăng áp suất mao mạch cầu thận

 Nếu co nhẹ làm tăng lưu lượng lọc

 Nếu co vừa hoặc co rất mạnh thì huyết tương giữ lại trong cầu thận một thời gian dài nên bịlọc qua màng nhiều hơn, do đó làm tăng áp

suất keo trong mao mạch cầu thận dẫn tới làm giảm lưu lượng lọc

lưu lượng máu thận bị ảnh hưởng

<70mmHg.

đến, máu đến cầu thận nhiều làm tăng lưu lượng lọc

Thần kinh giao cảm.

Hormon:

Thành phần hoá học của máu

 Những thay đổi thành phần hoá học của máu cũng lng làm thay đổi thành phần nước tiểu

 Thí dụ: khi uống nước ít thì nước tiểu ít nhưng

độ đậm đặc các chất trong nước tiểu tăng lên hoặc khi ăn nhiều NaCl thì đậm độ nước tiểu tăng

Tuyến nội tiết

tái hấp thu nưp thu nước của ống thận tăng, nên khi giảm

chức năng thuỳ sau tuyến yên sẽ gây bệnh đái tháo nhạt (đái rất nhiều nhưng nước tiểu loãng không có đường)

 Vỏ thượng thận tiết ra hornmon cortisol, aldosteron

có tác dụng tng tái háp thu Na+ và bài tiét K+ ở thận.

 Tuỷ thượng thận: Bài tiết adrenalin, adrenalin ở mức thấp sẽ làm giãn động mạch đến và co động mạch

đi của tiểu cầu thận nên áp lực máu trong tiểu cầu

thận tăng lên làm cho nước tiểu bài xuất nhiều

Thuốc lợi tiểu

 Thuốc lợi niệu thẩm thấu (dung dịch đường hoặc

muối ưu trương): Là chất được lọc nhưng không

được hoặc ít được tái hấp thu nên làm cho áp suất thẩm thấu trong ống thận cao, giữ nước lại trong

lòng

nên làm tăng lượng nước tiểu Ví dụ manitol,

sucrose

 Thuốc lợi niệu có tác dụng quai Henle: ức chế tái hấp thu Clo và natri trong nước tiểu cao nên áp suất thẩm thấu trong ống thận cao, giữ nước lại trong

lòng

lòng ống nên làm tăng lượng nước tiểu Vu Ví dụ

furosemid

Thuốc lợi tiểu

 Thuốc lợi niệu kháng aldosteron (Ví dụ

spironolacton) Thu

aldosteron ở ống lượn xa và ống góp làm giảm tái hấp thu Na và giảm đào thải kali

 Thuốc lợi niệu kháng carbonic anhydrase (Ví

dụ acetzolamid) gây lợi niệu, tăng đào thải

bicarbonat, ít đào thải natri và kali làm nước tiểu kiềm

 Các vị thuốc nam như râu ngô, bông mã đề, cỏtranh…

V.Động tác tiểu tiện

 Đơn vị thận liên tục sản sinh ra nưn sinh ra nước tiểu tập

trung vào bể thận rồi xuống niệu quản

 Thành ninh niệu quản có cơ trơn có những sóng nhu

động tng từng đợt nước tiểu vào bàng quang

 Nước tiểu vào bàng quang làm bàng quang giãn dần ra

 cổ bàng quang có cơ thắt trơn do sợi giao cảm vàphó giao cảm chi phối (sợi giao cảm làm cho cơ thắt trơn co lại)

V.Động tác tiểu tiện

 Khi dung tích nước tiểu trong bàng quang lên tới 250-300 ml thì sẽ gây ra áp lực kích thích các đầu dây thần kinh n kinh ở thành bàng quang tạo

ra những xung động thần kinh truyền từ trung khu tiểu tiện ở đoạn tuỷ cùng I,II,III của tuỷsống gây cảm giấc mót tiểu tiện làm co cơ

bàng quang và mở cơ thắt trơn bàng quang

 Như vậy nước tiểu bị đẩy từ bàng quang ra

ngoài niệu đạo rồi bài xuất ra ngoài

VI Thăm dò chức năng thận thường

PAH (paraamonohyppurat), PSP (phenol

sulfonphtalein)

VI Thăm dò chức năng thận thường

dùng.

 Lượng nước tiểu 24h

 Thành phần hóa học của nước tiểu: albumin,

đường, pH…

 Thành phần tế bào nước tiểu: Hồng cầu,bạch cầu, trụ niệu

Chẩn đoán hình ảnh thận

 Các chẩn đoán hình ảnh có tác dụng phát hiện bất thường về hình thái của thận và đường dẫn nước tiểu (nang, sỏi, hẹp, tắc, khối u, viêm…) và phần nào cho biết sơ bộ chức năng thận (ứ nước, tình trạng ngấm thuốc, đọng thu ng thu ốc cản

quang…).

 Có nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh thận bằng X

quang (chụp XQ ổ bụng không chuẩn bị, chụp đường tiết niệu qua tĩnh mạch, chụp niệu quản bể thận ngư n ngư ợc dòng,

chụp bàng quang ngược dòng, chụp mạch thận, chụp động mạch số hoá…), chụp siêu âm cắt lớp, chụp hình ảnh bằng cộng hưởng từ hạt nhân Sự phát triển của chẩn đoán hình nh

ảnh đã thay thế dần cho các phương pháp chẩn đo n đoán bằng

chất động vị phóng xạ