Bài giảng sinh lý bài tiết nước tiểu

Trình bày được quá trình lọc ở cầu thận.. Trình bày được hiện tượng tái hấp thu và bài thiết ở từng phần của ống thận.. Trình bày được các yếu tố ảnh hưởng đến sự tạo thành nước tiểu.. N

Mục tiêu học tập:

sinh lí bài tiết nước tiểu

1 Trình bày được quá trình lọc ở cầu thận.

2 Trình bày được hiện tượng tái hấp thu và bài thiết ở từng phần của ống thận.

3 Trình bày được các yếu tố ảnh hưởng đến sự tạo thành nước tiểu.

4 Nêu được nguyên tắc, ý nghĩa của một số phương pháp thăm dò chức năng thận.

H th ng ti t ni u ệ ố ế ệ

1.Cấu trúc chức năng của thận (nephron)

Qúa trình tạo nước tiểu

H th ng ti t ni u ệ ố ế ệ

1 Cấu trúc chức năng của thận (nephron)

- Áp suất keo của bọc (PKB)

- Áp suất thủy tĩnh của bọc (PB) 2.3 Các chỉ số đánh giá chức năng lọc của cầu thận

2.3.1 Hệ số lọc (KL)2.3.2 Lưu lượng lọc cầu thận (GFR)

GFR = 12.5 x 10 = 125 mL/phút2.3.3 Phân số lọc của cầu thận (FF)

FF = 125 mL/650 mL = 19%

Qúa trình tạo nước tiểu

2.4 Các yếu tố ảnh hưởng lên quá trình lọc

2.4.1 Lưu lượng máu thận

- Lưu lượng tăng: tăng phân số lọc

- Phụ thuộc huyết áp động mạch – lợi tiểu do huyết áp 2.4.2 Áp suất keo của huyết tương

2.4.3 Co tiểu động mạch đến

- Co: giảm lưu lượng lọc

- Giãn: tăng lưu lượng lọc

2.4.3 Co tiểu động mạch đi

- Co nhẹ: tăng áp suất lọc

- Co mạnh, kéo dài: lưu lượng lọc giảm

2.4.5 Các yếu tố khác

2.4.5.1 Tự điều hòa huyết áp tại thận

- Khi HATB < 70 mmHg

- Xảy ra tại phức hợp cạnh cầu thận

- Giãn tiểu ĐM đến, co tiểu ĐM đi 2.5.2 Thần kinh giao cảm

- Chi phối: tiểu ĐM đến, tiểu ĐM đi, một phần ống thận.

- Kích thích nhẹ: không thay đổi.

- Kích thích mạnh: GFR = 0.

- Kích thích kéo dài: GFR trở về bình thường.

2.4.5.3 Vai trò của Hormon

- Hormon gây co mạch: Adrenalin,

Noradrenalin, Angiotensin II, Adenosin.

- Hormon gây giãn mạch: PGE2, PGI2:

Giãn cả tiểu ĐM đi và đến, tăng lưu lượng

máu.

2.4.5.4 Cân bằng chức năng cầu thận ống thận 2.5 Kết quả quá trình lọc ở cầu thận

3 Tái hấp thu và bài tiết ở ống thận

3.1 Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn gần

3.1.1 Tái hấp thu ion Na

3.1.2 Tái hấp thu glucose

3.1.3 Tái hấp thu protein và acid amin

3.1.4 Tái hấp thu bicarbonat

3.1.5 Tái hấp thu kali, clo và một số ion khác

3.1.6 Tái hấp thu urê

3.1.7 Tái hấp thu nước

3.1.8 Bài tiết creatinin

Gian bào Tế bào Lòng ống

CO 2 H 2 O

3.2 Trao đổi chất ở quai Henle

- Nhánh xuống: Nước và Urê, không thấm Na

- Nhánh lên: hấp thu Na, phần đầu thụ động, phần cuối tích cực

- Nước tiểu ra khỏi quai Henle: nhược trương

- Hấp thu 25% Na (15-20% tích cực), 15%

nước

Nhân nồng độ ngược dòng tại quai Henle

3.3 Tái hấp thu và bài tiết ở ống lượn xa

3.3.1 Tái hấp thu ion natri3.3.2 Tái hấp thu ion bicarbonat3.3.3 Tái hấp thu nước

3.3.4 Bài tiết ion hydro3.3.5 Bài tiết NH3

3.3.6 Bài tiết ion Kali3.3.7 Bài tiết một số chất khác: phenol, PAH, creatinin, acid mạnh, thuốc, độc chất

Gian bào Tế bào Lòng ống

NaH 2 PO 4

Gian bào Tế bào Lòng ống

Acid glutamic

NaCl

Na + Cl

NH 4 Cl

NH 4 +

3.4 Trao đổi chất ở ống góp

-Hấp thu nước: liên quan đến ADH, hấp thu 9% nước

-Hấp thu 2-3% Na

-Hấp thu Urê: không đáng kể

-Bài tiết H+: vận chuyển tích cực

4 Khả năng vận chuyển của ống thận

4.1 Khả năng vận chuyển tối đa

- Lượng tối đa của chất được vận chuyển/phút

- Khả năng tái hấp thu tối đa (Tm hoặc Tr)

- Khả năng bài tiết tối đa: Tm – Ts

- Nồng độ ngưỡng

- Đo gián tiếp qua lượng lọc và lượng đào thải4.2 Khả năng lọc của ống thận

Khả năng lọc = GFR x Px (mg/phút)

4.3 Tốc độ bài tiết: lượng x có trong nươc tiểu/phút

- Khả năng bài tiết = Ux x V (mg/ml)4.4 Khả năng vận chuyển tối đa

- Tr = CIN x PX - Ux x V (mg/phút)

- Ts = Ux x V - CIN x PX (mg/phút)

5 Nguyên lý một số thăm dò chức năng thận

5.1 Thăm dò chức năng lọc bằng đo clearance

5.1.1 Độ thanh thải (clearance)

- Thể tích huyết tương được lọc sạch / phút

- Độ thanh thải creatinin: đơn giản, đáng tin cậy, khó phát hiện sớm tổn thương thận

- Độ thanh thải PAH

- Độ thanh thải inulin

- Độ thanh thải EDTA

- Định lượng urê huyết

5.2 Thăm dò chức năng ống thận

- Nghiệm pháp cô đặc và pha loãng nước tiểu

- Test với vasopressin

- Đo tỷ lệ đào thải natri

- Định lượng vết lithium

- Nghiệm pháp acid hóa nước tiểu

- Đo lưu lượng máu thận

6 Rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu của thận

6.1 Viêm cầu thận cấp

6.2 Viêm cầu thận mạn

6.3 Hội chứng thận hư

7 Cơ chế tác dụng của các thuốc lợi niệu

7.1 Thuốc lợi niệu thẩm thấu

7.2 Thuốc lợi niệu có tác dụng tại quai Henle – furosemid

7.3 Thuốc lợi niệu kháng Aldosteron –

spironolacton

7.4 Thuốc lợi niệu kháng CA - acetazolamid