Khảo sát các thể lâm sàng của chứng yêu thống (đau vùng thắt lưng) và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện y học cổ truyền thành phố cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH NHÂN KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA CHỨNG YÊU THỐNG (ĐAU VÙNG THẮT LƯNG) VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀNTHÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH NHÂN KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA CHỨNG YÊU THỐNG (ĐAU VÙNG THẮT LƯNG) VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths LÊ THỊ MỸ TIÊN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm Khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ - Cán Phòng kế hoạch tổng hợp bác sĩ Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ - Các thầy, cô Bộ môn Y học cổ truyền Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cám ơn đến Ths Lê Thị Mỹ Tiên tận tâm hướng dẫn, động viên tôi, truyền đạt cho tơi tri thức, lịng đam mê nghề nghiệp Cuối xin khắc ghi công ơn sinh thành, dưỡng dục hy sinh ba mẹ, tình cảm yêu thương anh chị em, động viên giúp đỡ bạn bè giúp vượt lên năm tháng khó khăn vừa qua Tác giả luận văn Nguyễn Thành Nhân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu nghiên cứu hoàn toàn trung thực, xác chưa cơng bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thành nhân MỤC LỤC Trang Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược tình hình đau thắt lưng 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.3 Cơ chế nguyên nhân đau thắt lưng theo y học đại 11 1.4 Khái niệm chứng Yêu thống theo Y học cổ truyền 14 1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh chứng Yêu thống 14 1.6 Các thể lâm sàng chứng Yêu thống 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Sai số biện pháp khắc phục 25 2.4 Y đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung người bệnh đau thắt lưng 27 3.2 Các thể lâm sàng chứng Yêu thống 31 3.3 Các yếu tố liên quan đến thể lâm sàng 34 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung người bệnh đau thắt lưng 41 4.2 Các thể lâm sàng chứng Yêu thống 43 4.3 Các yếu tố liên quan đến thể lâm sàng 47 KẾT LUẬN 53 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤC LỤC 2: Danh sách người bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI C1 CSTL ĐTL L1, 2, 3, 4, S1 THCSTL WHO YHCT YHHĐ Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Đốt sống cổ Cột sống thắt lưng Đau thắt lưng Đốt sống thắt lưng 1, 2, 3, 4, Đốt sống Thối hóa cột sống thắt lưng World Health Organization (Tổ chức Y tế thới giới) Y học cổ truyền Y học đại Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Sự phân bố nhóm t̉i người bệnh ĐTL 27 Bảng 3.2 Sự phân bố nghề nghiệp người bệnh ĐTL 28 Bảng 3.3 Sự phân bố dân tộc người bệnh ĐTL 29 Bảng 3.4 Sự phân bố kinh nguyệt người bệnh ĐTL 29 Bảng 3.5 Sự phân bố BMI người bệnh ĐTL 29 Bảng 3.6 Sự phân bố thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện người bệnh ĐTL 30 Bảng 3.7 Sự phân bố số lần nhập viện người bệnh ĐTL 30 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng thể hàn thấp 31 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng thể thấp nhiệt 32 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng thể huyết ứ 32 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng thể thận dương hư 33 Bảng 3.12 Triệu chứng lâm sàng thể thận âm hư 33 Bảng 3.13 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với tuổi 34 Bảng 3.14 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với giới tính 35 Bảng 3.15 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với nơi 35 Bảng 3.16 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với nghề nghiệp 36 Bảng 3.17 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với kinh nguyệt 37 Bảng 3.18 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với BMI 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.19 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện 39 Bảng 3.20 Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với số lần nhập viện điều trị 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Trang HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống vùng thắt lưng BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới tính người bệnh ĐTL 27 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nơi sống người bệnh ĐTL 28 Biểu đồ 3.3 Các thể lâm sàng chứng yêu thống 31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 + Thể thận dương hư có 100% bệnh nhân nam giới, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, tỷ lệ bệnh lại Nam giới lại hay lao động nặng nhọc, phòng bất tiết, rượu chè nhiều, nên đa số phần dương suy yếu + Thể thận âm hư có 82% nữ giới theo “Tố Vấn thượng cở chân thiên luận có viết”: “Con gái t̉i thận khí thịnh, thay răng, tóc, 35 t̉i kinh mạch dương minh sút kém, sắc mặt bắt đầu khô, nhăn nheo, tóc bạc, 49 t̉i mạch nhâm hư, mạch thái xung yếu, thiên quý khô, kinh nguyệt hết, nên thân thể già yếu.” Nam quan trọng tinh khí, nữ quan trọng âm huyết, nữ giới lớn t̉i phần âm huyết bị suy giảm mà sinh bệnh 4.3.3 Mối liên quan giữa thể lâm sàng chứng yêu thống với nơi Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân sống nơng thơn (Biểu đồ 3.2) thể hàn thấp người bệnh sống nông thôn chiếm tỷ lệ 78,9%, thể thấp nhiệt 63,6%, thể huyết ứ 72,7%, thể thận dương hư 66,7%, thể thận âm hư chiếm tỷ lệ cao 80% Điều đặc điểm chung người bệnh ĐTL đa phần sống nông nên tỷ lệ mắc bệnh nông thôn cao thành thị 4.3.4 Mối liên quan giữa thể lâm sàng chứng yêu thống với nghề nghiệp Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tất ngành nghề mắc thể lâm sàng khác + Trong tất bệnh nhân thể hàn thấp có 52,6% người bệnh hết tuổi lao động, 36,8% nông dân, 10,5% bn bán Điều người lớn t̉i khí suy yếu nên ngoại tà dễ xâm nhập mà gây bệnh, người nông dân buôn bán đặc điểm nghề nghiệp phải thức khuya dậy sớm, dầm mưa, lội nước nhiều nên hàn thấp dễ xâm nhập Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 + Trong tất bệnh nhân thể thấp nhiệt có đến 54,5% người bệnh nơng dân Điều đặc điểm nơi sống đặc thù nghề nghiệp người nông dân thường lao động nặng nhọc, dầm mưa, lội nước nhiều nên thấp nhiệt dễ xâm nhập mà gây bệnh + Trong thể huyết ứ tất ngành nghề bị, chiếm tỷ lệ cao người nơng dân với tỷ lệ 36,4% điều người nông dân thường làm việc nặng nhọc, mang vác sai tư nên dễ dẫn đến sang chấn vùng thắt lưng mà gây khí huyết không thông mà gây đau + Trong thể thận dương hư có 66,7% nơng dân bệnh nhân 40 t̉i Điều giải thích phải làm việc nặng nhọc thường xuyên, lao lực độ lâu ngày làm hao tởn khí mà gây bệnh + Trong thể thận âm hư có tới 74% người bệnh hết t̉i lao động bệnh nhân nhập viên đa số nữ giới tuổi nhập viện 60 tuổi chiếm tỷ lệ đến 45,7% Theo YHCT người 40 t̉i phần âm hư nữa, làm cho việc nhu nhưỡng cân cốt vùng lưng bị giảm mà gây đau 4.3.5 Mối liên quan giữa thể lâm sàng chứng yêu thống với kinh nguyệt người bệnh nữ Trong 105 đối tượng nghiên cứu có 67 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 63,8% thể hàn thấp có bệnh nhân nữ mãn kinh chiếm tỷ lệ cao 77,8%, thể thấp nhiệt có bệnh nhân nữ mãn kinh chiếm tỷ lệ 66,7%, thể thận âm hư có tỷ lệ mãn kinh chiếm tỷ lệ cao 85,4% điều phần lớn bệnh nhân nhập viện điều trị ĐTL người lớn tuổi, >60 tuổi chiếm đến 45,7% (Bảng 1.1) Tuy nhiên thể huyết ứ tỷ lệ cịn kinh chiếm tỷ lệ cao mãn kinh 54,5% điều thể bệnh thường gặp độ tuổi cịn trẻ, độ t̉i lao động 4.3.6 Mối liên quan giữa thể lâm sàng chứng yêu thống với BMI Kết nghiên cứu cho thấy thể hàn thấp có tỷ lệ thừa cân 47,4%, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 thể thấp nhiệt có tỷ lệ thừa cân 63,6%, điều nói lên bệnh thường gặp người thừa cân Điều người thừa cân địa thường có thấp trệ kết hợp với hàn thấp thấp nhiệt bên mà gây bệnh Thể huyết ứ phần lớn bệnh nhân có BMI bình thường chiếm tỷ lệ 54,5%, thừa cân 36,4%, gầy 9,1% Như mọi đối tượng gặp thể bệnh Thể thận dương hư thừa cân chiếm tỷ lệ cao 66,7%, BMI bình thường 33,3% điều giải thích thận hư cộng với dương hư khơng vận hóa thủy thấp dẫn đến thủy thấp bị ứ trệ phần lớn bệnh nhân thể thận dương hư 40 t̉i chức tạng phủ bắt đầu suy giảm Thể thận âm hư BMI bình thường chiếm tỷ 58%, thừa cân 30%, gầy 12% mọi đối tượng mắc thể bệnh gặp nhiều nhóm có BMI bình thường 4.3.7 Mối liên quan giữa thể lâm sàng chứng yêu thống với thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện Kết nghiên cứu cho thấy thể hàn thấp thể thấp nhiệt phần lớn người bệnh nhập viện ≥14 ngày 52,6% 54,5% điều cho thấy ý thức bệnh tật chưa cao thói quen người bệnh thường tự ý mua thuốc uống đến bệnh nặng chịu nhập viện điều trị Thể huyết ứ thời gian từ đau đến nhập viện gần nhau, nhập viện ≥14 ngày 36,4%, 2 lần, thể bệnh thường gặp nhóm người chưa nhập viện điều trị Thể huyết ứ phần lớn chưa nhập viện điều trị chiếm tỷ lệ 68,2%, nhập viện điều trị lần 31,8%, điều là nguyên nhân cấp tính bị lần đầu nên tỷ lệ nhóm bệnh nhân chưa nhập viện chiếm tỷ lệ cao.Thể thận dương hư nhập viện >2 lần chiếm tỷ lệ 66,7%, chưa nhập viện 33,3% Thể thận âm hư tỷ lệ nhập viện điều trị cao, tổng số bệnh nhân nhập viện chiếm tỷ 50% Trong nhập viện lần chiếm tỷ lệ 42%, từ lần trở lên 8%, bệnh nguyên nhân nội thương thường gặp nhóm bệnh nhân nhập viện điều trị, bệnh nguyên nhân ngoại nhân bất nội ngoại nhân thường gặp nhóm chưa nhập viện điều trị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 105 người bệnh đau thắt lưng điều trị nội trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ từ tháng 9/2017 đến tháng 4/2018 kết luận sau: Đặc điểm thể lâm sàng chứng Yêu thống - Các thể lâm sàng chứng yêu thống: 47,6% thể thận âm hư, 21% thể huyết ứ, 18% thể hàn thấp,10,5% thể thấp nhiệt 2,9% thể thận dương hư - Đặc điểm lâm sàng thể hàn thấp: đau lưng có cảm giác lạnh nặng vùng lưng, lưỡi bệu nhạt, rêu trắng nê 100%, trời lạnh đau tăng 94,7% - Đặc điểm lâm sàng thể thấp nhiệt: đau lưng có cảm giác nóng nơi đau, lưỡi đỏ, rêu vàng nê 100% - Đặc điểm lâm sàng thể huyết ứ: triệu chứng lưỡi tối, có điểm ứ huyết chiếm tỷ lệ 100%, đau căng tức, đau cố định 95,5% - Đặc điểm lâm sàng thể thận dương hư: triệu chứng đau lưng âm ỉ, vận động đau tăng, sắc mặt nhợt tay chân lạnh, mạch trầm tế 100% - Đặc điểm lâm sàng thể thận âm hư: triệu chứng đau tăng vận động, đau âm ỉ vùng lưng, nghỉ ngơi giảm đau 100%, mạch huyền tế sác 94%, sắc mặt đỏ, tay chân nóng 92% Các yếu tố liên quan đến thể lâm sàng chứng Yêu thống - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với tuổi bệnh nhân: thể hàn thấp nhóm t̉i 40-69 t̉i chiếm tỷ lệ 78,9%, thể thấp nhiệt 20-59 t̉i chiếm tỷ 81,8%, thể huyết ứ 20-59 t̉i chiếm tỷ lệ 77,3%, thể thận dương hư ≥40 tuổi 100% thận âm hư 98% - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với giới tính: tỷ lệ nam nữ mắc thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ nhau, thể thận dương hư 100% nam giới, thể thận âm hư 82% nữ giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với nơi ở: đa số người bệnh sống nông thôn gặp tất thể lâm sàng - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với nghề nghiệp: thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ gặp tất ngành nghề, thể thận âm hư, thể thận dương hư thường gặp nhóm hết t̉i lao động - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với kinh nguyệt: phần lớn thể lâm sàng gặp người bệnh nữ mãn kinh - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với BMI: thừa cân thừa gặp thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể thận dương hư - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với thời gian có triệu chứng đến nhập viện: đa số bệnh nhân nhập viện sau 14 ngày gặp tất thể lâm sàng - Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với số lần nhập viện điều trị: chưa nhập viện điều trị thường gặp thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ Bệnh nhân nhập viện điều trị thường gặp thể thận âm hư, thể thận dương hư Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 55 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu, xin có kiến nghị sau: Do nghiên chúng tơi tiến hành thời gian ngắn cỡ mẫu chưa đủ lớn nên kết nghiên cứu dừng lại mức mơ tả Do để xác định mối tương quan thể lâm sàng chứng Yêu thống với yếu tố liên quan cần phải tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, độ tin cậy cao để từ đưa tiêu chuẩn chẩn đốn xác đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan chứng yêu thống, góp phần nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho người dân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Ngọc Ân (2002), “Đau vùng thắt lưng”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, trang 234-248 Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp đông tây y, Nhà xuất Y học, trang 520-535 Lê Thế Biểu (2001), Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương - Quảng Ninh, Luận án tiến sĩ Bộ môn Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2016), “Yêu thống”, Nội bệnh lý Y học cổ truyền, lưu hành nội bộ, trang 87-89 Bộ Y tế (2011), Chẩn đoán điều trị đau thắt lưng theo y học đại y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 11-118 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, trang 135-139 Nguyễn Tuấn Cảnh - Lê Thị Ngoan (2013), Đánh giá kết điều trị xoa bóp bấm huyệt người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phạm Đăng Diệu (2013), Giải phẫu ngực - bụng, Nhà xuất Y học, trang 40-43 Hồng Văn Dũng (2014), Bệnh thối hóa cột sống thắt lưng (Spondylosis), Nhà xuất Y học, tập 1, trang 58-75 10 Lưu Thị Thu Hà (2012), Nghiên cứu thực trạng đau thắt lưng công nhân nhà máy luyện thép thái nguyên áp dụng số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Thái Nguyên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Lưu Thị Hiệp - Nguyễn Thị Thanh Thủy (2004), Nghiên cứu bệnh học Y học cổ truyền thối hóa cột sống thắt lưng, Đề tài cấp trường, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 12 Phan Quang Chí Hiếu (2011), Chẩn đốn điều trị đau thắt lưng theo y học đại y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 25-32 13 Nguyễn Mai Hồng (2016), Chẩn đoán điều trị số bệnh xương khớp thường gặp, Khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất Y học, trang 35-64 14 Quan Vân Hùng (2005), Xoa bóp để giảm đau thắt lưng thối hóa cột sống, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu kỷ niệm 30 năm thành lập Viện Y Dược Học Dân Tộc 15 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 509-517 16 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2016), Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất Y học, trang 212-215 17 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2001), Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 294-299 18 Nguyễn Nhược Kim (2009), Phương tễ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 162-168 19 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), “Đau vùng thắt lưng đau thần kinh tọa”, Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Y học, trang 152-162 20 Hồ Hữu Lương (2010), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, trang 7-216 21 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2012), “Đau vùng thắt lưng đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm”, Bệnh học nội khoa Tập 2, Nhà xuất Y học, trang 252-267 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 22 Nguyễn Vinh Quốc (2014), Đông y điều trị yêu thống, Nhà xuất Y học, trang 98-112 23 Nguyễn Quang Quyền (2012), Bài giảng Giải Phẫu Học tập 2, Nhà xuất Y học, trang 10- 25 24 Nguyễn Thị Sơn (2016), “Yêu Thống”, Triệu chứng học Đông y, Nhà xuất Y học, trang 104-106 25 Nguyễn Tài Thu (2013), Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất giới, trang 236-238 26 Trần Thúy (2014), Điều trị học kết hợp Y học đại Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 104-109 27 Trần Thị Mỹ Thùy - Lê Thị Ngoan (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan người bệnh đau thắt lưng điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ 2013- 2014, Luận văn tốt nghiệp đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 28 Tạ Thanh Tịnh (2012), Nội khoa y học cổ truyền 3, Bộ môn Y học cổ truyền, Trường Đại học Y dược Cần Thơ, trang 105-108 29 Bùi Quang Tuyển (2010), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cốt sống, Nhà xuất Y học, trang 9-15 30 Dương Thế Vinh (2001), Áp dụng tập Williams để điều trị dự phòng đau thắt lưng công nhân hái chè Nông trường Thanh Ba, Phú Thọ, Luận văn Thạc sỹ Tiếng Anh 31 Deyo RA, James N Weinstein (2001), “Low back pain”, N Engl J Med 344(5), pp 363-369 32 Eugene Braunwald-Anthony S.Fauci Dennis L.Kasper-Stephen L.Hauser Dan L.Longo - J Larry jameson (2015), Harrison’s Principles of Internal Medicine 15e, The McGraw-Hill Companies, pp 127-133 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 33 Gunnar BJ Andersson Malcol H Pope, John W.Frymoyer, Stover Snook (1991), “Epidemiology and cost” Occupational low back pain, Mosby Year Book Ine, Printed in USA, pp 95-110 34 International Association For The Study Of Obesity and International Obesity Task Force (2000) The Asia Pacific Perspective Redefining obesity and its treatment, Health Communication Australia Pty Limited, Australia 35 Shemory ST, Pfefferle KJ, Gradisar IM (2016), “Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain” Orthopedics, 39(3), pp 413-416 36 Vert Mooney, Jeffrey A Saal, Joel S Saal (1996), “Evaluation and treatment of low back pain”, Clinical symposia, Printed in USA, 48(4), pp 2-32 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: Mã số phiếu: Họ tên SV: Mssv .Ngày điều tra Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Ngày vào viện: tháng năm I THÔNG TIN CHUNG Stt Câu hỏi Trả lời C1 C2 C3 C4 Giới tính Tuổi Nơi Nghề nghiệp Mã số + Nam + Nữ +