Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm và đánh giá kết quả sớm điều trị thoát vị bẹn bằng phương pháp đặt tấm lưới nhân tạo 3d nội soi ngoài phúc mạc tại bệnh viện đa khoa thành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO 3D NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO 3D NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học BS CKII NGUYỄN VĂN TỐNG PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả TRẦN THANH TUẤN LỜI CẢM ƠN Kết thúc khóa học hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ - Các Thầy, Cô môn Ngoại - Khoa Ngoại Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ - Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ - Phòng Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn BSCKII Nguyễn Văn Tống, PGS TS Phạm Văn Năng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi có thơng tin q báo để hồn thành luận văn Cuối tơi xin gởi tất tình thương đến người thân, bạn bè dành tình thương u động viên cho tơi q trình học tập q trình hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 29 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thanh Tuấn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG BẸN TRONG MỒ NỘI SOI 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THOÁT VỊ BẸN 14 1.3 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG THOÁT VỊ BẸN 16 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN 18 1.5 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN VÀ VAI TRÒ CỦA TẤM LƯỚI NHÂN TẠO 3D 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng siêu âm 41 3.3 Kết phẫu thuật 44 3.4 Đánh giá tái khám 48 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng siêu âm 53 4.3 Kết phẫu thuật 58 4.4 Kết điều trị thời gian nằm viện 65 4.5 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật 69 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT 3D Three Dimension - Ba chiều ASA American Society of Anesthesiologists - Hiệp hội gây mê Mỹ BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TEP Totally extraperitoneal - Hoàn toàn phúc mạc TAPP Transabdominal preperitoneal - Trước phúc mạc qua ngã bụng VAS Visual Analogue Scale - Thang điểm đau hiển thị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Lí vào viện .41 Biểu đồ 3.2 Đau sau mổ 46 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết sau xuất viện ngày 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 Bảng 3.2 Giới tính 40 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 40 Bảng 3.4 Các yếu tố thuận lợi 40 Bảng 3.5 Chỉ số khối thể 41 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh 42 Bảng 3.7 Tính chất khối vị 42 Bảng 3.8 Vị trí bên thoát vị 42 Bảng 3.9 Tiền sử phẫu thuật 43 Bảng 3.10 Phân độ ASA 43 Bảng 3.11 Siêu âm chỗ vùng bẹn bìu 43 Bảng 3.12 Đánh giá loại thoát vị lúc mổ 44 Bảng 3.13 Xử lí túi vị 44 Bảng 3.14 Tai biến lúc mổ 44 Bảng 3.15 Rách phúc mạc loại thoát vị bẹn 45 Bảng 3.16 Thời gian đặt lưới loại thoát vị bẹn 45 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật loại thoát vị bẹn 46 Bảng 3.18 Trung tiện sau mổ 47 Bảng 3.19 Vận động sau mổ 47 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ 47 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện 48 Bảng 3.22 Tình trạng đau sau xuất viện 07 ngày 48 Bảng 3.23 Biến chứng lần tái khám sau xuất viện 07 ngày 49 Bảng 3.24 Đau sau xuất viện 30 ngày 50 Bảng 3.25 Biến chứng sau xuất viện 30 ngày 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu vùng bẹn Hình 1.2 Khoang tiền phúc mạc Hình 1.3 Khoang Bogros Hình 1.4 Dây chằng lược Hình 1.5 Tam giác tử 12 Hình 1.6 Tam giác đau 13 Hình 1.7 Vòng nối chết 14 Hình 2.1 Lưới 3D 30 Hình 2.2 Tạo khoang tiền phúc mạc 32 Hình 2.3 Đặt lưới 3D 33 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 để giải áp, sau tiến hành khâu cột lại chổ thủng phúc mạc Vicryl 3.0, qua thực nghiệm thấy hiệu đáng kể - Tổn thương động mạch thượng vị dưới: Đây biến chứng thường gặp phẫu thuật nội soi điều trị vị bẹn Có hai tình xảy ra: mạch máu thượng vị bị tách khỏi thành bụng sau khối thoát vị bẹn đùi thể tích lớn phẫu tích không lớp giải phẫu Trong trường hợp này, cố định tạm thời sử dụng cách dùng sợi khâu mũi hình chữ U từ ngồi vào sau từ ngồi, ơm lấy mạch máu thượng vị nâng lên sát thành bụng sau, sau tiếp tục tiến hành phẫu thuật đặt nhân tạo vị trí Sợi rút kết thúc phẫu thuật; mạch máu thượng vị bị đứt hay tổn thương thành bên gây chảy máu khoang trước phúc mạc Trong trường hợp này, cầm máu cách dùng dao điện đơn cực song cực để đốt, số trường hợp phẫu thuật viên dùng clip 5mm để cầm máu Theo số tác giả, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên nâng cao, kỹ thuật thực với động tác nhẹ nhàng tránh tình trạng làm tổn thương mạch máu, đặc biệt bó mạch thượng vị [53], [65], [69] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương động mạch thượng vị - Tổn thương thừng tinh: biến chứng xảy q trình phẫu tích túi vị Có hai thành phần bị tổn thương ống dẫn tinh mạch máu thừng tinh Để tránh tổn thương thành phần này, q trình phẫu tích túi vị gián tiếp phải thực cách nhẹ nhàng, phẫu thuật viên cần tránh dùng dụng cụ phẫu thuật để cầm vào ống dẫn tinh nguy tắc ống dẫn tinh cao Đối với mạch máu nhỏ cạnh ống dẫn tinh, không thiết phải dùng dao điện để đốt cầm máu mà nên để Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 cho trình cầm máu xảy tự nhiên Để hạn chế nguy tổn thương mạch máu thừng tinh, phẫu thuật viên nên giới hạn phẫu tích tổ chức mỡ di động dễ dàng Trong trường hợp chảy máu xảy ra, cầm máu dao điện nên thực cẩn thận chọn lọc kỹ Nghiên cứu tác giả Alberto Meyer [45] cho thấy tỷ lệ tổn thương thừng tinh chiếm tỷ lệ 0,04% (2/4565) nguyên nhân chủ yếu phẫu thuật viên gây tổn thương thừng tinh q trình phẫu tích túi vị gián tiếp tích lớn khỏi thừng tinh, đặc biệt trường hợp có lớp mỡ trước phúc mạc nhiều lớp mỡ viêm dính Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương thừng tinh ghi nhận - Tổn thương bàng quang: Biến chứng tổn thương bàng quang thường gặp bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng rốn, đặc biệt khoang trước phúc mạc phẫu thuật bóc u xơ tiền liệt tuyến, điều trị bệnh lý tiểu không tự chủ…Trong phẫu thuật TEP, đặt trocar xương mu quan sát kính soi phẫu thuật dễ có nguy gây tổn thương bàng quang Nguyên nhân thường gặp q trình phẫu tích, phẫu thuật viên thường cố gắng bộc lộ khớp mu hay dây chằng Cooper cách giải phóng chỗ dính bàng quang, động tác gây lổ thủng thành bàng quang Trong trường hợp tổn thương thủng bàng quang, phẫu thuật viên cần tiến hành khâu lại lỗ thủng kèm theo với việc đặt xông tiểu cho bệnh nhân Trong tất trường hợp phẫu thuật viên nên tiến hành đặt xông tiểu để hạn chế đến mức thấp nguy tổn thương bàng quang trình phẫu thuật Nghiên cứu tác giả Alberto Meyer [45] 4565 bệnh nhân phẫu thuật theo kỹ thuật TEP cho thấy có trường hợp tổn thương bàng quang, có trường hợp bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến, trường hợp bàng quang khâu lại xông tiểu đặt giữ ngày Theo tác giả này, tỷ lệ tổn thương Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 bàng quang phẫu thuật thoát vị bẹn – 0,2%, chủ yếu bệnh nhân có sẹo phẫu thuật vùng xương mu Nghiên cứu cho thấy khơng có trường hợp tổn thương bàng quang, có lẽ tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có chuẩn bị tốt cách bệnh nhân tiểu trước phẫu thuật 30 phút để đảm bảo bàng quang xẹp trình độ, kinh nghiệm kỹ phẫu thuật viên nâng cao - Tổn thương thần kinh: biến chứng thường gặp lúc tiến hành phẫu thuật, Mặc dù thành phần sợi thần kinh vùng bẹn nằm vùng tam giác đau, thần kinh bịt bộc lộ trình phẫu tích, nhiên tổn thương thần kinh xảy phẫu thuật viên tiến hành dùng dao điện đốt cầm máu vùng Có hai thời điểm có nguy tổn thương thần kinh xảy ra, tổn thương thần kinh xảy q trình phẫu tích, thời điểm phẫu thuật viên tiến hành cố định nhân tạo Để tránh nguy tổn thương thần kinh trình phẫu tích, phẫu thuật viên khơng cần phẫu tích vào mơ mỡ bao bọc sợi thần kinh vùng ngang vị trí đáy chậu Hoặc trường hợp có chảy máu xảy ra, phẫu thuật viên cần tránh cầm máu dao điện mà đợi để trình cầm máu xảy cách tự nhiên Trong trường hợp tổn thương thần kinh phẫu thuật, hậu đưa đến tình trạng đau thần kinh trình hậu phẫu, biến chứng cần điều trị sớm tốt [2], [41], [46] Trong nghiên cứu trường hợp tổn thương thần kinh ghi nhận, điều đạt tiến hành ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi phúc mạc không cố định nhân tạo, điều làm hạn chế cách tối đa nguy gây tổn thương nhánh thần kinh - Tổn thương mạch máu vùng chậu: biến chứng thường gặp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 trình phẫu tích dây chằng Cooper trường hợp vị đùi gây nhiều nguy gây tổn thương mạch máu vùng chậu Đặc biệt trường hợp phẫu thuật vị đùi, phẫu tích cần thực nhẹ nhàng từ từ, phẫu thuật viên không cần thiết phải phẫu tích lên dải chậu mu để mở vịng thắt túi vị Trong trường hợp tổn thương thân tĩnh mạch chậu đùi gây tình trạng chảy máu dội, điều bắt buộc phẫu thuật viên phải giải cầm máu cách chuyển mổ mở Tổn thương nhánh động mạch chậu đùi thường gặp thường dự phịng cách khơng phẫu tích vào thành phần mô mỡ trước mạch máu Nghiên cứu tác giả Alberto Meyer cho thấy có 01 trường hợp tổn thương tĩnh mạch chậu chiếm tỷ lệ 0,02%, trường hợp tổn thương mạch máu lớn vùng chậu gây chảy máu nhiều, phẫu thuật viên phải nhanh chóng chuyển sang mổ mở để cầm máu [45] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương mạch máu lớn vùng chậu ghi nhận - Tổn thương ruột: biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn, đa số trường hợp biến chứng gặp phẫu thuật TAPP Có hai thời điểm thường xảy tổn thương ruột lúc phẫu thuật viên đặt trocar q trình phẫu tích, đốt cắt dao điện Nghiên cứu Alberto Meyer cho thấy tỷ lệ tổn thương ruột 0,09% (4/4565) để tránh tình trạng tổn thương ruột xảy ra, phẫu thuật viên nên đặt bệnh nhân theo tư Trendeleburg, tư này, quai ruột dồn lên phía làm phẫu trường rộng rãi, thuận tiện cho việc phẫu tích [45] Với việc ứng dụng phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc, nghĩa không gây tổn thương lớp phúc mạc nên nguy tổn thương ruột trình phẫu thuật khơng có, kết nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương ruột ghi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 nhận 4.3.3 Xử lý túi thoát vị mổ Nghiên cứu chúng tơi có 13 trường hợp tiến hành cột, cắt túi thoát vị chiếm tỷ lệ 26,54% Có nhiều phương pháp để xử lý nội dung vị Cắt ngang túi thoát vị được miêu tả trước Leible cộng [35] sau tác giả Ferzli cộng thực thường quy trường hợp [22] Đối với trường hợp vị dính, chúng tơi tiến hành bóc tách túi vị đến cổ túi sử dụng dụng cụ nội soi để đốt cầm máu bóc tách mạc nối lớn khỏi túi thoát vị Thoát vị dính mạn tính nghiên cứu tác giả Saggar cộng 34/535 trường hợp [62] Tác giả sử dụng phương pháp phẫu tích đơn kết hợp cầm máu đốt điện để bóc tách trường hợp vị dính Một số trường hợp tác giả mở đường mổ nhỏ cổ bìu để hỗ trợ làm giảm nội dung vị (thơng thường cắt mạc nối lớn) [40], [42] 4.3.4 Thời gian phẫu thuật Nghiên cứu ghi nhận thời gian phẫu thuật trung bình chung 60,91 ± 13,37 phút (ngắn 40 phút, dài 90 phút) (Bảng 3.17) Nhóm vị bẹn gián tiếp có thời gian phẫu thuật trung bình dài (62,36 phút) so với nhóm vị bẹn trực tiếp, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=2,12 (Bảng 3.17) Tác giả Misra cộng có thời gian phẫu thuật 75,9 phút [41] Thời gian mổ ngắn hay dài phụ thuộc nhiều yếu tố số lượng vị bẹn, tình trạng vị dính, phẫu thuật viên có kinh nghiệm Nghiên cứu tác giả Malik cho thấy với kinh nghiệm, kỹ phẫu thuật viên nâng cao thời gian phẫu thuật rút ngắn lại thời gian phẫu thuật thoát vị bẹn trực tiếp ngắn cách có ý nghĩa thống kê so với vị bẹn gián tiếp với p