Nghiên cứu tình hình di chứng, đánh giá kết quả phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng và một số yếu tố liên quan trên người có di chứng sau đột quỵ tại bệnh viện đa khoa đồng nai năm 201

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN ĐÌNH QUANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH DI CHỨNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƢỜI CÓ DI CHỨNG SAU ĐỘT QUỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN ĐÌNH QUANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH DI CHỨNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƢỜI CÓ DI CHỨNG SAU ĐỘT QUỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Huỳnh Trang CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu trách nhiệm cơng trình nghiên cứu riêng Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2019 Tác giả Nguyễn Đình Quang LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép em gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ , khoa Y tế cơng cộng, phịng Đào tạo sau đại học giảng viên tận tình dạy tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học - Đặc biệt xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cơ PGS.TS Võ Huỳnh Trang, người hướng dẫn người ln tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên em suốt trình nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu - Cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai, gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng nhiều, luận không tránh khỏi thiếu sót; tác giả mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà khoa học, quý thầy cô, cán quản lý bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2019 Tác giả Nguyễn Đình Quang MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục ký hiệu, từ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đột quỵ 1.2 Các loại di chứng sau đột quỵ 10 1.3 Sự phục hồi vận động sau đột quỵ 12 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phục hồi vận động sau đột quỵ 13 1.5 Phục hồi chức cho người bệnh sau đột quỵ 15 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu………………………………………… 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lúc nhập viện, loại di chứng mức độ di chứng 38 3.3 Kết phục hồi chức dựa vào cộng đồng 44 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết phục hồi chức 47 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lúc nhập viện, loại di chứng mức độ di chứng 57 4.3 Kết phục hồi chức dựa vào cộng đồng 64 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết phục hồi chức 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC TỪ VIẾT TẮT BI ĐHMM ĐHTM Chỉ số Barthel (Barthel index) GCS HATT KTC Thang đo hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale) Huyết áp tâm thu Khoảng tin cậy LDL-cholesterol Cholesterol tỉ trọng thấp (Low density lipoprotein cholesterol) Thang đo Rankin hiệu chỉnh (modified Rankin Scale) Thang điểm đánh giá đột quỵ (National Institute of Health Stroke Scale) Tỉ số tỉ lệ mắc (Prevalence ratio) mRS NIHSS PR PHCN rt-PA TB±ĐLC THA USAID WHO XVĐM Đường huyết mao mạch Đường huyết tĩnh mạch Phục hồi chức Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (Recombinant tissue plasminogen activator) Trung bình ± Độ lệch chuẩn Tăng huyết áp Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (United States Agency for International Development) Tổ chức Y tế giới Xơ vữa động mạch C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tần suất loại đột quỵ chính……………………………………3 Bảng 3.1 Tuổi 33 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện 38 Bảng 3.3 Điều trị ban đầu 39 Bảng 3.4 Trị số HATT ĐHTM lúc nhập viện 39 Bảng 3.5 Loại tổn thương vị trí tổn thương 40 Bảng 3.6 Mức độ khiếm khuyết thần kinh lúc nhập viện 41 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh 41 Bảng 3.8 Các loại di chứng lúc nhập viện 42 Bảng 3.9 Mức độ giảm khả năng, tàn tật lúc xuất viện theo điểm mRS 43 Bảng 3.10 Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày lúc xuất viện theo số BI 43 Bảng 3.11 Mức độ giảm khả tàn tật sau tháng can thiệp theo điểm mRS 44 Bảng 3.12 Tình trạng độc lập sinh hoạt hàng ngày sau tháng can thiệp theo số BI 44 Bảng 3.13 Đánh giá kết PHCN theo điểm mRS 45 Bảng 3.14 So sánh điểm mRS trung bình trước sau can thiệp 45 Bảng 3.15 Đánh giá kết PHCN theo số BI 46 Bảng 3.16 So sánh số BI trung bình trước sau can thiệp 46 Bảng 3.17 Liên quan nhóm tuổi với kết PHCN 47 Bảng 3.18 Liên quan giới tính với kết PHCN 47 Bảng 3.19 Liên quan dân tộc với kết PHCN 48 Bảng 3.20 Liên quan học vấn người chăm sóc đối tượng với kết PHCN 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.21 Liên quan nghề nghiệp người chăm sóc đối tượng với kết PHCN 48 Bảng 3.22 Liên quan quan hệ người chăm sóc với đối tượng người bệnh với kết PHCN 49 Bảng 3.23 Liên quan kinh tế người chăm sóc đối tượng với kết PHCN 49 Bảng 3.24 Liên quan thời gian nhập viện đối tượng với kết PHCN 50 Bảng 3.25 Liên quan điều trị ban đầu lúc nhập viện với kết PHCN 50 Bảng 3.26 Liên quan trị số HATT ĐHTM lúc nhập viện với kết PHCN 51 Bảng 3.27 Liên quan loại tổn thương vị trí tổn thương đối tượng lúc nhập viện với kết PHCN 51 Bảng 3.28 Liên quan mức độ khiếm khuyết thần kinh lúc nhập viện với kết PHCN 52 Bảng 3.29 Liên quan bệnh kèm với kết PHCN 52 Bảng 3.30 Liên quan di chứng với kết PHCN 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tắc động mạch cảnh cục máu đông Hình 1.2 Hình ảnh xuất huyết não qua CT-scanner Biểu đồ 3.1 Giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Dân tộc 36 Biểu đồ 3.3 Học vấn người chăm sóc 36 Biểu đồ 3.4 Nghề nghiệp người chăm sóc 37 Biểu đồ 3.5 Quan hệ người chăm sóc với đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.6 Kinh tế người chăm sóc 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cần làm để giúp BN cải thiện tốt có thể? Tuân thủ điều trị bác sĩ Tuân thủ chế độ dinh dưỡng áp dụng chuyên biệt THỰC HÀNH TẬP LUYỆN PHCN ( sau tháng) C Chế độ vận động Anh/chị có luyện tập cho người Có bệnh khơng? Khơng Nếu có, luyện tập lần? Hàng ngày >1 tuần/lần Vài ngày/lần Hiếm tuần/lần Không luyện tập Mức độ luyện tập ban đầu cho Rất nhẹ người bệnh nào? Bình thường Có gắng luyện tập Anh/ chị có tăng mức độ luyện tập Có Khơng Có Khơng theo thời gian khơng? Anh/chị có để bn tự tập luyện đến mức tối đa khơng? Khám lâm sàng đánh giá trạng ngƣời bệnh ĐỘT QUỲ (cán y tế đánh giá) D Đánh giá tình trạng bệnh ngƣời bệnh Loại ĐỘT QUỴ Xuất huyết não Nhồi máu não Tình trạng Rung nhĩ Có Khơng HATT lúc vào viện … mmHg Tiền THA Có Đường huyết TM …….mg% khơng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiền ĐTĐ Có Tiền xơ vữa động mạch Có khơng Tăng LDL -c Có khơng khơng Điểm GCS …điểm Điểm NIHSS ….điểm Điểm mRS Lần 1:…… Lần 2:…… Điểm Barthel Lần 1:…… Lần 2:…… Thời gian từ lúc khởi phát 4,5 Bán cầu trái; hình ảnh CT/MRI Bán cầu phải; 3 Hố sau; Khác Hẹp động mạch sọ Có khơng Hẹp động mạch nội sọ Có không Phương pháp điều trị ban1 Thuốc tiêu sợi huyết; đầu Lấy huyết khối học; Không Triệu chứng lâm sàng Yếu liệt nửa người, Yếu liệt toàn thân Yếu liệt chi Rối loạn: trương lực cơ; phối hợp động tác, chậm vận động Rối loạn cảm giác Mất ngôn ngữ: Broca; Wernick; tồn Tiêu tiểu khơng tự chủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Động kinh Khác…………………………………… Khả di chuyển đối Không tượng nghiên cứu Cần trợ giúp Tự Khả ngồi dậy Không ngồi người bệnh Cần trợ giúp Tự ngồi Khả đứng dậy Không đứng người bệnh Cần trợ giúp Tự đứng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Chỉ số Barthel (Barthel index (BI)) Mức độ thực Mục Điểm chuẩn Tự xúc, gắp thức ăn 10 Cần giúp đỡ phần Phụ thuộc hoàn toàn Tự tắm Cần giúp đỡ Kiểm soát Tự chủ 10 đại tiện Đôi lúc cần giúp đỡ Rối loạn thường xuyên Kiểm soát Tự chủ 10 tiểu tiện Đôi lúc cần giúp đỡ Rối loạn thường xuyên Chăm sóc Tự rửa mặt, cạo râu, chải đầu thân Cần có giúp đỡ Thay Tự thay quần áo, giày dép 10 quần áo Cần giúp đỡ phần Phụ thuộc hoàn toàn Sử dụng Tự vệ sinh toilet 10 toilet Cần giúp đỡ Không tự sử dụng toilet Tự di chuyển tự giường sang ghế 15 Cần giám sát, giúp đỡ 10 Cần giúp đỡ nhiều, ngồi Cần giúp đỡ hoàn toàn Ăn uống Tắm Di chuyển Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Lần1 Lần C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tự 50 m 15 Đi 50 m có người dắt 10 Khơng bước được, phải vịn xe lăn Cần giúp đỡ hoàn toàn Leo bậc Tự leo lên thềm nhà, cầu thang 10 thang Cần giúp đỡ Không leo Đi Cộng - 100 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Thang điểm đột quỳ NIH (NIHSS) THANG ĐIỂM ĐỘT QUỲ NIH – HƢỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Thực đánh giá điểm mục theo thứ tự liệt kê, ghi điểm mục lúc khám xong phần, không quay trở lại thay đổi điểm số Làm theo hướng dẫn cho điểm theo người bệnh làm khơng phải người khám nghĩ người bệnh làm Phải ghi điểm lúc khám làm nhanh Khơng nên khuyến khích, lặp lại yêu cầu làm cho người bệnh cố gắng đặc biệt, trừ trường hợp định Nếu mục bị bỏ trống không đánh giá đƣợc, cần phải ghi giải thích rõ ràng ghi điểm Tất phần bỏ trống phải đƣợc chuyên gia xem xét thảo luận lại với ngƣời khám Hƣớng dẫn Thang điểm 1a Mức ý thức: phải chọn mức = tỉnh táo, đáp ứng nhanh điểm trường hợp có trở ngại cho việc nhẹn đánh giá đầy đủ có nội khí quản, rối loạn = khơng tỉnh, ngơn ngữ, chấn thương miệng- khí quản Chỉ đánh thức dễ dàng làm theo lệnh, cho điểm người bệnh khơng có trả lời đáp ứng tốt vận động đáp ứng với kích thích đau, ngoại trừ đáp ứng tư = không tỉnh, cần kích thích liên tục để trì ý, cần kích thích đau mạnh có đáp ứng vận động (khơng định hình) = Chỉ đáp ứng vận động phản xạ thần kinh thực vật, mềm nhũn, hết phản xạ hoàn toàn không đáp ứng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm 1b Trả lời câu hỏi mức ý thức: Hỏi = trả lời hai câu hỏi người bệnh tháng tuổi Câu trả = trả lời câu hỏi lời phải xác, khơng chấp nhận = không trả lời hai phần Các người bệnh ngôn ngữ câu hỏi rối loạn ý thức cho điểm Các người bệnh khơng nói có ống nội khí quản, chấn thương miệng-khí quản, dysarthria nặng nguyên nhân, rào cản ngôn ngữ vấn đề khác thứ phát ngôn ngữ cho điểm Lưu ý cho điểm câu trả lời không gợi ý cho người bệnh dù lời hay không lời 1c Mệnh lệnh mức ý thức: yêu cầu = thực hai mệnh người bệnh nhắm mở mắt, sau nắm mở lệnh = thực bàn tay bên không liệt Thay mệnh mệnh lệnh lệnh động tác khác không khám = không thực vận động bàn tay Chấp nhận trường hợp hai mệnh lệnh người bệnh có cố gắng rõ ràng để thực khơng hồn tất yếu Nếu người bệnh khơng đáp ứng mệnh lệnh, có thề làm mẫu cho người bệnh làm theo chấm điểm Với người bệnh bị chấn thương, cụt chi, bất thường thể chất khác cần dùng mệnh lệnh động tác thích hợp để đánh giá Chỉ cho điểm cho đáp ứng lần Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động = bình thường mắt ngang Cho điểm cử động = liệt vận nhãn phần: bất Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm mắt chủ động phản xạ (mắt búp bê), thường vận nhãn hai khơng làm phản xạ nhiệt tiền đình mắt, khơng có lệch mắt hồn Nếu người bệnh bị lệch mắt bên toàn liệt vận nhãn toàn khắc phục vận nhãn chủ = lệch mắt hoàn toàn động phản xạ, điểm chấm Người liệt vận nhãn toàn bộ, không khắc bệnh bị liệt thần kinh vận nhãn ngoại biên phục phản xạ mắt búp bê đơn độc (dây III, IV, VI) chấm điểm Có thể khám vận nhãn tất người bệnh ngôn ngữ Với người bệnh bị chấn thương nhãn cầu, băng mắt, bị mù sẵn, rối loạn thị lực, thị trường, cần khám vận nhãn phản xạ Tạo tiếp xúc mắt với người bệnh sau di chuyển quanh người bệnh từ bên sang bên ngược lại làm bộc lộ rõ liệt phần chức nhìn Thị trƣờng: tùy tình trạng người = khơng có thị trường = bán bệnh chọn khám phương pháp manh phần đối chiếu, đếm ngón tay, phản xạ đe dọa = bán manh hoàn toàn (px thị mi) Cần phải khuyến khích người = bán manh hai bên (mù, kể bệnh hợp tác khám, người bệnh mù vỏ não) liếc nhìn sang phía ngón tay cử động coi bình thường Nếu bị mù đục nhân mắt bên đánh giá thị trường bên mắt cịn lại Chỉ cho điểm có bất đối xứng rõ thị trường, gồm góc manh Nếu người bệnh mù mắt nguyên nhân gì, cho điểm Khám ln kích thích thị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm giác đồng thời hai bên, có triệt tiêu thị giác chấm 1điểm kết dùng cho câu số 11 Liệt mặt: Yêu cầu người bệnh nhe = vận động mặt đối xứng hai răng, nhăn trán nhíu mày nhắm mắt, bên làm mẫu cho người bệnh bắt chước Với = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, người bệnh không hợp tác không đối xứng cười) = liệt hiểu dùng kích thích đau phần (liệt hồn tồn gần hồn Nếu có chấn thương băng mặt, tồn phần mặt) ống nội khí quản, cản trở vật lý khác = liệt hoàn toàn nửa mặt làm khó đánh giá mặt người bệnh, nên tháo hai bên (khơng có vận động bỏ làm gọn chúng đến mức tối đa mặt phần phần dưới) để đánh giá xác & Vận động tay chân: Khám = không trôi rơi, giữ chi tư phù hợp: tay đưa trước nguyên 90o (hoặc 45o) đủ 10 giây (bàn tay sấp) vuông góc với thân ngổi = trơi rơi: tay nâng lên tạo góc 45o nằm ngửa, chân nâng 30o 90 (hoặc 45) độ, trôi rơi xuống trước (luôn khám nằm ngửa) Gọi trôi tay 10 giây, không chạm giường rơi thấp xuống trước 10 giây, chân trước hay điểm tựa khác giây Với người bệnh ngơn ngữ có = có sức cố gắng kháng trọng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm thể khuyến khích lời làm mẫu cho lực khơng thể nâng tay lên bắt chước, khơng kích thích đau giữ tay 90 (hoặc 45) độ, trôi Lần lượt khám chi, tay rơi chạm giường có gắng sức khơng yếu liệt Chỉ cụt chi cứng chống lại trọng lực = khơng có khớp vai, khớp háng ghi X phải ghi rõ gắng sức chông lại trọng lực, tay rơi lý ghi X nhanh = hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 5a Tay trái 5b Tay phải = khơng có trơi rơi, chân giữ 30o đủ giây = Trôi rơi: chân rơi trước giây khơng chạm giường = Có gắng sức chống lại trọng lực; chân rơi xuống giường trước giây có gắng sức chống lại trọng lực = Khơng có gắng sức chống trọng lực, chân rơi xuống giường = Hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 6a Chân trái 6b Chân phải Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thất điều chi: mục đích tìm Thang điểm = khơng có chứng tổn thương tiểu não bên = có chi = có hai chi Khám người bệnh mở mắt, có tổn X = cụt chi cứng khớp, thương thị trường đảm bảo thực ghi rõ: khám vùng thị trường nguyên vẹn Nghiệm pháp ngón tay mũi gót chânđầu gối thực hai bên, đánh giá thất điều mức độ không tỷ lệ với mức yếu Đánh giá khơng có thất điều người bệnh khơng thể hiểu lệnh bị liệt hồn toàn Chỉ trường hợp cụt chi cứng khớp ghi X, phải ghi rõ lý Trường hợp bị mù đánh giá cách cho chạm mũi từ tư duỗi thẳng tay Cảm giác: Cảm nhận đau nhăn mặt châm kim, co rụt chi kích = bình thường, khơng có cảm giác thích đau người rối loạn ý thức = cảm giác nhẹ đến trung ngôn ngữ Chỉ rối loạn cảm giác đột bình; người bệnh cảm nhận châm quỵ cho điểm người khám phải kim nhọn cùn bên khám nhiều vùng thể đủ để đánh giá bất thường; có cảm giác xác có cảm giác nửa người hay đau với kim châm cịn nhận khơng Chỉ cho điểm (nặng hồn biết có chạm vào tồn) cảm giác nặng hoàn toàn = cảm giác nặng đến chứng tỏ rõ ràng Do người hồn tồn; người bệnh khơng nhận bệnh rối loạn ý thức ngôn ngữ biết vật chạm vào mặt, tay, có điểm Các người bệnh bị chân đột quỵ thân não có cảm giác hai bên cho điểm Nếu người bệnh không Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm đáp ứng liệt tứ chi cho điểm Người bệnh mê (mục 1a điểm) cho điểm mục Ngôn ngữ: phần khám trước cung cấp nhiều thông tin thông hiểu = bình thường, khơng có ngơn ngữ người bệnh Yêu cầu người bệnh mô tả = Mất ngơn ngữ nhẹ đến xảy tranh vẽ kèm theo; trung bình: rõ ràng có lưu loát gọi tên vật trang khám định thông hiểu mức độ danh; đọc câu in kèm Đánh giá mà không làm giới hạn ý thông hiểu ngôn ngữ qua việc thực diễn tả cách diễn tả Tuy yêu cầu việc thực nhiên suy giảm lời nói và/hoặc yêu cầu phần khám thần kinh thông hiểu làm khó khơng thể tổng qt Nếu thăm khám gặp trở ngại mô tả tranh gọi tên theo hình thị trường, khám cách đính kèm Ví dụ nói u cầu người bệnh xác định vật đặt hình đính kèm người khám nghe lịng bàn tay, nói lặp lại theo người trả lời xác định người khám, tự nói Với người bệnh có nội bệnh nói tranh khí quản yêu cầu họ viết Các người vật bệnh hôn mê (câu 1a = điểm) chấm = Mất ngôn ngữ nặng; tất điểm mục Người khám phải chọn giao tiếp qua diễn tả mức điểm phù hợp cho người bệnh lơ mơ đứt đoạn, người nghe phải cố liên hợp tác điểm dành tưởng, hỏi lại, suy đốn Lượng cho người hồn tồn câm lặng khơng thơng tin trao đổi hạn làm theo mệnh lệnh vận động chế, người nghe khó giao tiếp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn động tác Thang điểm Người khám xác định người bệnh nói hình đính kèm cho BN xem = Câm lặng, ngôn ngữ tồn bộ; khơng nói khơng hiểu lời nói 10 Dysarthria: nghĩ người bệnh = bình thường bình thường cần kiểm tra lời nói đầy đủ = Nhẹ đến trung bình; người cách yêu cầu đọc nói lặp lại bệnh phát âm khơng rõ từ danh mục đính kèm Nếu người số từ người nghe hiểu bệnh bị ngơn ngữ nặng, đánh giá dù có có khó khăn thơng qua độ rõ phát âm người bệnh tự = Nặng; lời nói người nói Chỉ người bệnh có nội khí quản bệnh biến dạng khơng thể có cac cản trở vật lý khác khơng nói hiểu với điều kiện khơng có ghi X, người khám phải ghi không tương xứng mức độ rõ lý Khơng nói cho người bệnh dysphasia; người bệnh câm biết lại kiểm tra họ lặng/ không phát âm X = có nội khí quản cản trở vật lý khác, ghi rõ: 11 Sự triệt tiêu ý: phần = không bất thường khám trước cho đủ thơng tin để = ý thị giác, xúc xác định có thờ bên hay khơng Nếu giác, thính giác, không gian, người bệnh bị rối loạn thị giác nặng khơng thân, triệt tiêu kích thể đánh giá kích thích thị giác đồng thời, thích thời hai bên, xảy kích thích da bình thường cho điểm loại cảm giác Nếu người bệnh ngôn ngữ biểu = ý nửa thân nặng có ý hai bên, điểm chấm ý nửa thân nhiều Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hƣớng dẫn Thang điểm Nếu có thờ thị giác không gian loại cảm giác Khơng nhận nhận biết bệnh nửa thân coi biệt bàn tay chì chứng bất thường Vì chấm điểm hướng khơng gian bên bất thường thấycó bất thường nên mục chấm điểm Tổng số điểm: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn / 42 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn