Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh xquang và đánh giá kết quả điều trị gãy galeazzi bằng phương pháp kết hợp xương nẹp vít

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG PHƯỚC GIÀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY GALEAZZI BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG PHƯỚC GIÀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY GALEAZZI BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 60.72.01.23.NT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người cam đoan Đặng Phước Giàu LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu với ban lãnh đạo khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Quý thầy cô khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tích cực giảng dạy suốt thời gian học tập trường Đặc biệt tơi bày tỏ lịng biết ơn thật sâu sắc đến thầy Ts Bs Nguyễn Thành Tấn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ truyền dạy kinh nghiệm quý báu để luận văn hoàn thành tốt đẹp Toàn thể nhân viên khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thu thập số liệu Cuối tơi chân thành cảm ơn tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Cần Thơ, tháng 11 năm 2020 Đặng Phước Giàu MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vùng cẳng tay 1.2 Nguyên nhân chế chấn thương 1.3 Tổn thương giải phẫu bệnh gãy Galeazzi 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 13 1.5 Tổng quan phương pháp điều trị 16 1.6 Một số nghiên cứu nước 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang 36 3.3 Đánh giá kết điều trị 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang 52 4.3 Đánh giá kết điều trị 58 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 67 5.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang 67 5.2 Đánh giá kết điều trị 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen CT : Computed Tomography CTM : Công thức máu ĐM : Động mạch KHX : Kết hợp xương KQTD : Khớp quay trụ MRI : Magnetic Resonance Imaging PHCN : Phục hồi chức TK : Thần kinh XQ : Xquang Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị gãy Galeazzi Mikíc 32 Bảng 3.1 Phân bố theo địa 34 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.3 Phân bố theo nguyên nhân 36 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện 39 Bảng 3.5 Đường gãy xương quay 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ trật khớp quay trụ Xquang 41 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 41 Bảng 3.8 Đánh giá khớp quay trụ sau kết hợp xương quay 44 Bảng 3.9 Mối liên quan vị trí gãy xương quay độ vững 45 Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ 46 Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Brunelli 46 Bảng 3.12 Kết điều trị chung theo tiêu chuẩn Mikíc 48 Bảng 3.13 Mối liên quan vị trí gãy xương kết điều trị 48 Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian chấn thương kết điều trị 49 Bảng 4.1 Phân bố giới tính nghiên cứu 51 Bảng 4.2 Cơ chế chấn thương 53 Bảng 4.3 Phân bố đường gãy xương quay 56 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ vị trí gãy xương quay 57 Bảng 4.5 Phân bố thời gian garo thời gian phẫu thuật 59 Bảng 4.6 So sánh độ vững khớp quay trụ sau kết hợp xương quay 60 Bảng 4.7 So sánh kết phục hồi chức nghiên cứu 64 Bảng 4.8 So sánh kết điều trị chung nghiên cứu theo tiêu chuẩn Mikíc 65 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Cơ chế chấn thương 36 Biểu đồ 3.4 Tay bị tổn thương 37 Biểu đồ 3.5 Các dấu hiệu lâm sàng gãy xương 37 Biểu đồ 3.6 Các dấu hiệu lâm sàng trật khớp quay trụ 38 Biểu đồ 3.7 Xử trí trước vào viện 39 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo vị trí gãy 40 Biểu đồ 3.9 Phương pháp vô cảm 42 Biểu đồ 3.10 Thời gian garo 42 Biểu đồ 3.11 Thời gian phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ sử dụng phương tiện kết hợp xương quay 44 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ phương pháp điều trị khớp quay trụ 45 Biểu đồ 3.14 Kết liền xương thời điểm tháng tháng 47 Biểu đồ 3.15 Kết phục hồi chức theo thang điểm Green O’Brien 47 Biểu đồ 4.1 Xử trí trước nhập viện 55 Biểu đồ 4.2 So sánh kết nắn chỉnh ổ gãy xương quay nghiên cứu 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương quay xương trụ Hình 1.2 Giải phẫu khớp quay trụ Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang đoạn cẳng tay Hình 1.4 Phân loại gãy Galeazzi theo vị trí gãy xương quay 12 Hình 1.5 Phân loại gãy Galeazzi theo chế chấn thương di lệch ổ gãy 12 Hình 2.1 Phác đồ điều trị Browner 24 Hình 2.2 Tư bệnh nhân vị trí ê kíp phẫu thuật 25 Hình 2.3 Garo cánh tay 25 Hình 2.4 Đường mổ Henry 26 Hình 2.5 Rạch da bộc lộ cân 27 Hình 2.6 Bóc tách, bảo vệ nhánh cảm giác thần kinh quay 27 Hình 2.7 Nẹp vít kết hợp xương quay 28 Hình 2.8 Đặt nẹp vít kết hợp xương quay theo nguyên tắc AO 28 Hình 2.9 Các phương pháp kết hợp xương mỏm trâm trụ 29 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Chấn thương chỉnh hình Học viện Quân Y (2006), Bệnh học Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội Nguyễn Minh Châu (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy Galeazzi, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội Trương Công Đạt (2002), Điều trị phẫu thuật gãy trật Galeazzi, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Trung Dũng (2017), Chẩn đoán điều trị gãy xương, trật khớp chi trên, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Trung Hiếu (2011), Khảo sát đặc điểm lâm sàng , X-quang khớp quay trụ sau điều trị gãy trật Galeazzi theo phác đồ Browner, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trung Kiên (2019), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2013), Bài Giảng Giải Phẫu Học Tập 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Đào Xuân Thành (2013), "Gãy hai xương cẳng tay", Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, tr.153-155 Phan Quang Trí (2018), "Phác đồ điều trị gãy thân hai xương cẳng tay", Phác đồ điều trị Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình, 1(12), tr.224-226 10 Vũ Trọng Tùng (2004), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy kín Galeazzi bệnh viện Việt Đức từ 2000 đến 2004, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thế Ty (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy Galeazzi, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Huế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiếng Anh 12 Anastasios V Korompilias (2011), "Distal radioulnar joint instability (Galeazzi type injury) after internal fixation in relation to the radius fracture pattern", The Journal of Hand Surgery, 36(5), pp.847-852 13 Andrew H Crenshaw Jr (2017), "Surgical Technique", Campbell's Operative Orthopeadics, 3-10 14 Andrew W Eglseder (2018), "Galeazzi Fractures", Atlas of Upper Extremity Trauma, 659-683), 659-683 15 Atesok K I., Jupiter J B and Weiss A P (2011), "Galeazzi fracture", Journal of the AAOS, 19(10), pp.623-633 16 Brian D Adams (2011), "Distal Radioulnar Joint Instability", Green’s operative hand surgery, 3(16), pp.523-560 17 Bruckner J D (1992), "Complex dislocations of the distal radioulnar joint Recognition and management", Clinical Orthopaedics and Related Research, 275), pp.90-103 18 Chad Starkey (2010), "Wrist, Hand and Finger Pathologies", Examination of orthopedic and athletic injuries, 2(18), pp.751-815 19 Compagnone L., Ghazal R and Canavese F (2016), "Minimally Displaced Distal Radius Fracture Treated with Closed Reduction and Percutaneous Fixation Resulting in an Iatrogenic Galeazzi Lesion", Journal of Hand and Microsurgery, 8(3), pp.165-169 20 David Ring (2006), "Isolated radial shaft fractures are more common than Galeazzi fractures", The Journal of Hand Surgery, 31(1), pp.17-21 21 Devan Patel (2018), "Monteggia and Galeazzi Fracture/Dislocations", Essential Orthopedic Review 3(30), pp.63-64 22 Edward A Perez (2017), "Galeazzi fracture-dislocation", Campbell's Operative Orthopeadics, pp.2990-2992 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 23 Fayaz H C and Jupiter J B (2014), "Galeazzi fractures: our modified classification and treatment regimen", Handchir Mikrochir Plast Chir, 46(1), pp.31-33 24 Frank H Netter (2019), Atlas of Human Anatomy, Elsevier, Philadelphia 25 Iris H.Y Kwok (2011), "Assessing results after distal radius fracture treatment: a comparison of objective and subjective tools", Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation, 2(4), pp.155-60 26 J Maheshwari and Vikram A Mhaskar (2015), Essential Orthopaedics, The Health Sciences Publisher, India 27 Jeffrey N Lawton (2016), Distal Radius Fractures: A Clinical Casebook, Springer 28 John Ham S (2012), "Forearm Fractures, Including Galeazzi Fractures", Evidence-Based Orthopedics, 4(48), pp.416-424 29 John T Capo (2017), "Forearm, shaft", AO Principles of Fracture Management, 2(3), pp.657-671 30 Joshua Cleland (2016), Netter’s Orthopaedic Clinical Examination, Elsevier, Philadelphia 31 JR Haugstvedt (2017), "Distal radioulnar joint: functional anatomy, including pathomechanics", The Journal of hand surgery - European volume, 42(4), pp.338-345 32 Kenneth Egol, Kenneth Koval and Joseph Zuckerman (2020), Handbook of Fractures, Wolter Kluwer, Philadelphia 33 Krishan Mohan (1988), "Internal fixation in 50 cases of Galeazzi fracture", Acta Orthop Scand, 59(3), pp.318-320 34 Mark Dutton (2017), Dutton’s Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention, McGraw-Hill Education, USA 35 Mark D Miller (2015), Orthopaedic Surgical Approaches, Saunders Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 Melvin Makhni (2017), Orthopedic Emergencies, Springer, USA 37 Mestdagh H (1983), "Long-term results in the treatment of fracturedislocations of Galeazzi in adults Report on twenty-nine cases", Ann Chir Main, 2(2), pp.125-133 38 Michael Bond (2013), Orthopedic Emergencies: Expert Management for the Emergency Physician, Cambridge University Press, United Kingdom 39 Moore T M., Lester D K and Sarmiento A (1985), "The stabilizing effect of soft-tissue constraints in artificial Galeazzi fractures", Clinical Orthopaedics and Related Research, 1(194), pp.189-194 40 Nicholas J Yohe (2017), "Irreducible Galeazzi Fracture-Dislocations", Hand, 14(2), pp.249-252 41 Olivier Marès (2017), "Distal radioulnar joint instability", Hand Surgery and Rehabilitation, 36(5), pp.305-313 42 Peter V Giannoudis (2018), Fracture Reduction and Fixation Techniques: Upper Extremities, Springer 43 Peter C Tsai (2009), "The Distal Radioulnar Joint", Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases, 67(1), pp.90-96 44 Philipp N Streubel (2015), "Diaphyseal Fractures of the Radius and Ulna", Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 1(33), pp.1121-1175 45 Rettig M E and Raskin K B (2001), "Galeazzi fracture-dislocation: a new treatment-oriented classification", The Journal of Hand Surgery, 26(2), pp.228-235 46 Richard L Drake (2015), Gray’s Atlas of Anatomy, Churchill Livingstone, 47 Rodrigo Pesantez (2017), "Surgical reduction", AO Principles of Fracture Management, 1(3), pp.117-137 48 Ronald McRae (2010), Clinical Orthopaedic Examination, Elsevier, British Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 S Brent Brotzman and Robert C Manske (2011), Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach, Mosby 50 Saffar P (1995), "Functional assessment", Fracture of the distal radius, pp.123-124 51 Tony Tsismenakis (2016), "Galeazzi fractures: Is DRUJ instability predicted by current guidelines?", Injury, 47(7), pp.1472-1477 52 Xinbao Wu (2015), "Old fracture", Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 53(6), pp460463 53 Xuming Wei osteosynthesis (2016), for "Minimally invasive distal radius fractures percutaneous with plate long-segment metadiaphyseal comminution", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 102(3), pp.333-338 54 Zelimir Dj Mikic (1975), "Galeazzi fracture-dislocations", The Journal of Bone and Joint Surgery, 57(8), pp.1071-1080 55 Yassine Nhamoucha (2018), "Galeazzi fracture in children: about cases and literature review", The Pan African Medical Journal, 30(1), pp.274 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: … A HÀNH CHÁNH Họ tên: ……………………………………………………………… Tuổi: ……………  Nam Giới tính:  Nữ Nghề nghiệp:  Làm ruộng  Công nhân  Viên chức  Học sinh – sinh viên  nhóm nghề khác Địa chỉ:………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………… Số vào viện:…………………… Ngày vào viện: / /20 Số ngày nằm viện: Số ngày hậu phẫu: Thời gian theo dõi: B CHUYÊN MÔN B.1 Lâm sàng Lý nhập viện: ………………… Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện  8 tuần C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tay tổn thương:  Tay Phải  Tay Trái  Hai tay Triệu chứng lâm sàng: Có Khơng - Đau sưng ổ gãy   - Hạn chế sấp ngửa   - Lạo xạo xương   - Cử động bất thường   - Gãy hở   - Mỏm trâm trụ nhô cao   - Ấn đau khớp cổ tay   - Ấn đau dọc màng gian cốt   - Bập bềnh đầu xương trụ   Tổn thương phối hợp:  Sọ não, ngực bụng  Gãy xương chi bên  Gãy xương chi khác bên  Gãy xương chi Sơ cứu trước nhập viện:  Nẹp bột  Nẹp gỗ  Treo tay  Không bất động Điều trị trước nhập viện:  Bó bột  Bó thuốc  Không điều trị 10 Tổn thương Xquang: - Tổn thương khớp quay trụ  Có  Khơng - Vị trí ổ gãy  Ra trước  Ra sau - Chiều dài đoạn xa  < 7,5cm  ≥7,5cm - Mỏm trâm trụ  Gãy  Không gãy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Kiểu gãy:  Ngang  Chéo  Cánh bướm  Xoắn  Nát  Mảnh rời  Nhiều đoạn 12 Phương pháp vô cảm:  Tê  Mê 13 Đường mổ:  Henry  Thompson 14 Phương tiện kết hợp xương quay:  Nẹp thẳng  Nẹp chữ T 15 Khớp quay trụ sau kết hợp xương quay:  Vững  Trật 16 Điều trị khớp quay trụ sau kết hợp xương quay:  Nắn, bó bột  KHX mỏm trâm trụ  Xuyên đinh K  Mổ nắn khớp 17 Thời gian garo:  < 30 phút  30 – 60 phút  60 – 90 phút  > 90 phút 18 Thời gian phẫu thuật:  < 30 phút  30 – 60 phút  60 – 90 phút  > 90 phút 19 Tập phục hồi chức năng:  Tại nhà  Tại phịng tập  Khơng tập 20 Khớp quay trụ sau điều trị:  Vững, không trật  Bán trật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn  Trật C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Kết gần: a Tình trạng vết mổ:  Nhiễm trùng  Chảy máu  Bình thường b Kết nắn chỉnh:  Tốt  Khá  Trung bình  Xấu 22 Kết xa: a Kết liền xương:  Liền  Không liền b Kết phục hồi chức theo thang điểm Green O’Brien:  Tốt  Khá  Trung bình  Xấu c Kết chung theo tiêu chuẩn Mikíc:  Tốt  Khá  Xấu 22 Biến chứng:  Nhiễm trùng  Không lành xương  Gãy dụng cụ  Tổn thương thần kinh, mạch máu -o0o- HẾT-o0o- Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: TRẦN THỊ T Nữ 35 tuổi Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: xã Trường Long A – Châu Thành A – Hậu Giang Ngày vào viện: 25/08/2019 Lý vào viện: Đau cẳng tay Trái Bệnh sử: Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân xe máy va chạm với xe chiều bị ngã Sau ngã bệnh nhân cảm thấy đau nhiều hạn chế vận động cẳng tay Trái, bất động treo tay đai vải, sau người nhà đưa nhập viện bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ để điều trị Thăm khám lâm sàng ghi nhận: Bệnh nhân tỉnh táo Da niêm hồng Đau sưng nề vùng cẳng tay Trái Biến dạng lệch trục xương cẳng tay Trái Mỏm trâm trụ nhô cao Ấn đau khớp cổ tay Mạch quay Trái rõ Cẳng bàn tay Trái không tê, không dấu thần kinh khu trú Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình ảnh X- quang: Gãy Galeazzi cẳng tay Trái Hình Xquang trước mổ Chẩn đốn: Gãy kín Galeazzi cẳng tay Trái Bệnh nhân định điều trị kết hợp xương quay nẹp vít khóa khớp quay trụ đinh Kirschner Kết nắn chỉnh sau mổ: Tốt L Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết liền xương sau tháng: Tốt L Phục hồi chức sau tháng: Tầm vận động sấp ngửa phục hồi 100% Tầm vận động gấp duỗi cổ tay phục hồi 100% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ KIM O Nữ 35 tuổi Nghề nghiệp: Thợ may Địa chỉ: xã An Lạc Tây – Kế Sách – Sóc Trăng Ngày vào viện: 23/12/2019 Lý vào viện: Đau cẳng tay Trái Bệnh sử: Bệnh nhân khác cách nhập viện tuần, bệnh nhân xe máy tự ngã phía bên trái, tay Trái chống xuống mặt đường, sau ngã đau nhiều cẳng tay Trái, hạn chế vận động Bệnh nhân tự điều trị phương pháp bó thuốc Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân thấy đau cẳng tay nhiều nên người nhà đưa nhập viện bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ để điều trị Thăm khám lâm sàng ghi nhận: Bệnh nhân tỉnh táo Da niêm hồng Đau sưng nề nhẹ vùng cẳng tay Trái Biến dạng lệch trục xương cẳng tay Trái Đo chiều dài tương đối cẳng tay Trái < cẳng tay Phải Đo chiều dài tuyệt đối cẳng tay Trái = cẳng tay Phải Mỏm trâm trụ nhô cao Mạch quay Trái rõ Cẳng bàn tay Trái không tê, không dấu thần kinh khu trú Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình ảnh X- quang: Gãy Galeazzi cẳng tay Trái Hình Xquang trước mổ Chẩn đốn: Gãy kín Galeazzi cẳng tay Trái Bệnh nhân định điều trị kết hợp xương quay nẹp vít khóa khớp quay trụ đinh Kirschner Kết nắn chỉnh sau mổ: Tốt L Hình Xquang cẳng tay sau mổ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn