Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THẠCH THỊ PHOLA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN THEO PHÂN ĐỘ PEDIS, TEXAS, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THẠCH THỊ PHOLA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN THEO PHÂN ĐỘ PEDIS, TEXAS, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS PHAN HỮU HÊN BS.CKII ĐOÀN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng thực Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Toàn số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, xác chưa cơng bố nơi Người cam đoan Thạch Thị Phola LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ - Bộ môn Nội, khoa Y, phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành khóa học luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với TS.BS Phan Hữu Hên BS.CKII Đoàn Thị Kim Châu, q Thầy, Cơ dành nhiều thời gian, cơng sức hỗ trợ công việc nghiên cứu khoa học, góp phần lớn để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình dạy, truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn q Thầy Cơ mơn Nội, q Thầy Cơ hội đồng chấm học phần, chuyên đề Thầy Cô phản biện, tham gia hội đồng chấm luận văn cấp nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận văn hồn chỉnh Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè ln bên cạnh động viên, giúp đỡ hỗ trợ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Tác giả Thạch Thị Phola MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.2 Loét nhiễm trùng bàn chân yếu tố liên quan đến lành vết loét bệnh nhân đái tháo đường 1.3 Điều trị loét nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường 17 1.4 Các nghiên cứu giới Việt Nam 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tỉ lệ mức độ tổn thương loét bàn chân theo phân độ PEDIS,TEXAS 41 3.3 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tìm hiểu mối liên quan với mức độ loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ theo phân độ PEDIS, TEXAS .43 3.4 Kết điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ 54 Chương BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Tỉ lệ mức độ tổn thương loét bàn chân theo phân độ PEDIS,TEXAS 61 4.3 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tìm hiểu mối liên quan với mức độ loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ theo phân độ PEDIS, TEXAS .63 4.4 Kết điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN: Bệnh nhân ĐH: Đường huyết ĐTĐ: Đái tháo đường THA: Tăng huyết áp KTC: Khoảng tin cậy TB: Trung bình TKNB: Thần kinh ngoại biên Tiếng Anh ABI: Ankle Branchial pression Index Chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay ADA: American Diabetes Association Hiệp Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI: Body mass index Chỉ số khối thể IWGDF: International Working Group of the Diabetic Foot Nhóm Quốc tế làm việc Bàn chân đái tháo đường OR: Odd ratio Tỷ số chênh PAD: Peripheral artery disease Bệnh động mạch ngoại biên RR: Relative risk Nguy tương đối C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ PEDIS 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ hẹp động mạch chi 28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Thời gian phát đái tháo đường 39 Bảng 3.3 Chỉ số BMI bệnh nhân đái tháo đường típ .39 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nhân đái tháo đường .40 Bảng 3.5 Phân loại vết loét theo phân độ PEDIS lúc nhập viện 40 Bảng 3.6 Phân loại vết loét theo phân độ TEXAS lúc nhập viện 41 Bảng 3.7 Kết thăm khám lâm sàng 42 Bảng 3.8 Vị trí phân bố loét bàn chân 42 Bảng 3.9 Đặc điểm thần kinh ngoại biên 43 Bảng 3.10 Đường huyết bệnh nhân đái tháo đường lúc nhập viện .45 Bảng 3.11 Đặc điểm số HbA1c 45 Bảng 3.12 Tắc hẹp mạch ABI, siêu âm Doppler mạch máu 46 Bảng 3.13 Mối liên quan đặc điểm LS với loét bàn chân theo PEDIS 47 Bảng 3.14 Mối liên quan LS với loét bàn chân theo PEDIS rút gọn 48 Bảng 3.15 Mối liên quan vị trí vết loét bàn chân với PEDIS 49 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm CLS với loét bàn chân theo PEDIS 50 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm LS với loét bàn chân theo TEXAS 51 Bảng 3.18 Mối liên quan LS với loét bàn chân theo TEXAS nông sâu 52 Bảng 3.19 Mối liên quan vị trí vết loét bàn chân với TEXAS 53 Bảng 3.20 Mối liên quan đặc điểm CLS với loét bàn chân theo TEXAS 54 Bảng 3.21 Kết cục vết loét số ngày điều trị 54 Bảng 3.22 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục vết loét 55 Bảng 3.23 Kết phân tích yếu tố liên quan đến khơng lành vết loét 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang HÌNH Hình 1.1 Các vị trí khám monofilament Hình 2.1 Khám cảm giác sâu 34 Hình 2.2 Khám monofilament 10 điểm 34 Hình 2.3 Khám mạch mu chân 35 Hình 2.4 Khám mạch chày sau 35 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Phân loại vết loét theo phân độ PEDIS rút gọn 42 Biểu đồ 3.3 Phân loại vết loét theo phân độ TEXAS nông sâu 42 Biểu đồ 3.4 Phân bố đường huyết đối tượng nghiên cứu 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Trên toàn cầu, số người bị đái tháo đường tăng gấp bốn lần ba thập kỷ qua, đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong hàng thứ chín Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường giới, năm 2017 giới có 415 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, 56% người bệnh đái tháo đường sống khu vực Đông Nam Á vùng Tây Thái Bình Dương [55] Tại Việt Nam có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường 5,5%, khu vực Đồng sơng Cửu Long có tỉ lệ mắc bệnh cao 7,2% [2] Tổ chức Y tế Thế giới xếp đái tháo đường năm bệnh khơng lây ảnh hưởng đến tồn cầu, đái tháo đường típ chủ yếu chiếm tỉ lệ 85 - 90% [55] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính như: tim mạch, thận, thần kinh, mạch máu bàn chân; biến chứng thường gặp tốn chi phí điều trị loét bàn chân; 25% bệnh nhân đái tháo đường tiến triển đến loét chân vào thời điểm đời [40], [65] Tính chung tồn giới 30 giây lại có bệnh nhân đái tháo đường bị cắt cụt chân [38] Biến chứng gây tổn thất nặng nề mặt tâm lý, sức khỏe, kinh tế cho bệnh nhân nói riêng gánh nặng cho ngành y tế nói chung [22] Nghiên cứu Eurodial 2007 với mục tiêu đánh giá tỉ lệ thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng bệnh kèm bệnh nhân bàn chân đái tháo đường cho thấy 58% loét chân có dấu hiệu nhiễm trùng lúc bệnh nhân nhập viện tỉ lệ bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên 63% Có đến 50% vết loét với nguyên nhân thần kinh-mạch máu, 1/3 bệnh nhân loét chân có dấu hiệu bệnh lý mạch máu ngoại biên chi nhiễm trùng [4], [63] Các nghiên cứu gần cho thấy 50-60% loét chân lành 20 tuần, 75% lành năm Trong nghiên cứu đoàn hệ, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 22033 022926 NGUYỄN THỊ Đ Nữ 61 12/06/2019 17/06/2019 37 50950 052744 NGUYỄN THỊ M Nữ 51 13/12/2019 27/12/2019 38 16484 018526 PHẠM KIM N Nữ 65 06/05/2019 20/05/2019 39 37754 040246 PHAN TRUNG L Nam 50 20/09/2019 03/10/2019 40 28776 031585 TRẦN VĂN Đ Nam 69 24/07/2019 08/08/2019 41 52818 054380 PHAN LÊ T Nam 81 25/12/2019 31/12/2019 42 16034 017999 HUỲNH VĂN Q Nam 65 03/05/2019 15/05/2019 43 48083 049158 LÊ KIM H Nữ 72 24/11/2019 27/11/2019 44 47735 049544 LÊ VĂN Đ Nam 54 21/11/2019 29/11/2019 45 26331 027918 TRẦN THỊ B Nữ 78 09/07/2019 17/07/2019 46 13805 014813 LÊ THỊ T Nữ 65 01/04/2019 08/04/2019 47 46294 047448 HUỲNH THỊ M Nữ 88 12/11/2019 15/11/2019 48 46335 047496 DƯƠNG VĂN S Nam 68 12/11/2019 17/11/2019 49 20163 020665 NGÔ NGỌC P Nữ 61 04/06/2019 11/06/2019 50 39546 000867 TRẦN THỊ MỸ C Nữ 55 01/10/2019 18/10/2019 51 20972 024054 LÝ HUỲNH M Nữ 63 05/06/2019 24/06/2019 52 37128 039474 THÁI THỊ C Nữ 57 16/09/2019 27/09/2019 53 37898 039410 ĐẶNG THỊ D Nữ 68 21/09/2019 27/09/2019 54 18580 020860 NGUYỄN THỊ S Nữ 53 20/05/2019 03/06/2019 55 39338 041745 BÙI THỊ H Nữ 66 30/09/2019 11/10/2019 56 43407 046831 NGUYỄN NGỌC M Nữ 65 24/10/2019 05/11/2019 57 21010 023725 TRẦN THỊ Đ Nữ 60 05/06/2019 21/06/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 35895 038234 VÕ VĂN H Nam 67 09/09/2019 20/09/2019 59 10951 012302 TRƯƠNG XUÂN Q Nam 64 27/03/2019 05/04/2019 60 20999 024042 HUỲNH THỊ N Nữ 66 05/06/2019 24/06/2019 61 24921 026739 NGUYỄN THỊ T Nữ 65 01/07/2019 10/07/2019 62 13824 014607 ĐẶNG THỊ L Nữ 69 17/04/2019 24/04/2019 63 14382 015134 TRƯƠNG THỊ Q Nữ 83 21/04/2019 25/04/2019 64 14405 015180 LÊ VĂN T Nam 62 22/04/2019 25/04/2019 65 12008 014003 TRẦN NGỌC BÉ H Nam 47 04/04/2019 18/04/2019 66 10779 012075 NGUYỄN THỊ HỒNG H Nữ 64 26/03/2019 04/04/2019 67 13340 014544 HUỲNH HỒNG T Nữ 55 14/04/2019 22/04/2019 68 40378 001508 LƯƠNG THỊ H Nữ 53 07/10/2019 28/10/2019 69 19303 022398 LÊ THỊ M Nữ 79 25/05/2019 13/06/2019 70 17598 018719 BÙI VĂN H Nam 79 13/05/2019 20/05/2019 71 37536 039790 TRẦN THỊ V Nữ 70 19/09/2019 30/09/2019 72 15197 016285 VÕ VĂN T Nam 62 26/04/2019 03/05/2019 73 52928 054400 NGUYỄN THỊ T Nữ 85 26/12/2019 31/12/2019 74 20830 024877 TRẦN VĂN M Nam 57 04/06/2019 28/06/2019 75 18516 021223 VÕ THỊ L Nữ 60 20/05/2019 05/06/2019 76 17520 019519 TRẦN THỊ K Nữ 65 13/05/2019 24/05/2019 77 15991 018369 NGUYỄN VĂN T Nam 73 03/05/2019 17/05/2019 78 44406 047421 NGUYỄN VĂN N Nam 57 31/10/2019 14/11/2019 79 43342 048237 ĐẶNG THỊ N Nữ 65 24/10/2019 15/11/2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 80 17719 019670 NGUYỄN VĂN Q Nam 61 14/05/2019 27/05/2019 81 48889 049408 VÕ THỊ S Nữ 53 26/11/2019 09/12/2019 82 26692 030251 NGUYỄN THỊ N Nữ 66 11/07/2019 31/07/2019 83 31737 034235 NGUYỄN THỊ L Nữ 42 12/08/2019 26/08/2019 84 43395 046035 NGUYỄN THỊ P Nữ 83 24/10/2019 07/11/2019 85 15084 016637 TRẦN THỊ H Nữ 77 25/04/2019 06/05/2019 86 13835 014766 LÊ THỊ M Nữ 70 17/04/2019 23/04/2019 87 51750 054433 NGUYỄN THỊ S Nữ 78 25/05/2019 13/06/2019 88 28384 032309 VÕ KIM L Nữ 58 22/07/2019 13/08/2019 89 12528 014820 MAI VĂN V Nam 64 08/04/2019 23/04/2019 Ngày … tháng … năm 2020 Người lập danh sách Thạch Thị Phola Xác nhận Bệnh viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 C H C C N TH S 32/2020 M CL C Trang Tình hình r i lo n c ng b nh nhân tháo ng type t i khoa khám B nh vi n a khoa t nh Trung tâm y t thành ph Tây Ninh n m 2019 Nguy n Lê i n Nguy n V n Lâm Lê Thành Tài Tình hình y u t liên quan n b nh th n kinh ngo i biên tháo ng type t i B nh vi n a khoa t nh B c Liêu n m 2019-2020 Tr n Thanh Tùng Lê Thành Tài Nguy n Minh Ph ng c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr u x t cung b nh nhân ≥ 35 tu i b ng ph u thu t n i soi c t t cung toàn ph n t i B nh vi n Ph s n thành ph C n Th Phan Nguy n Hoàng Ph Lâm c Tâm oàn Thanh i n ánh giá k t qu i u tr gãy u x ng cánh tay b ng k t h p x ng n p khóa t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Tr n Sang àm V n C ng ng 16 26 Tình tr ng m t r ng c i l n th nh t, t l lo i i u tr nhu c u i u tr c a sinh viên r ng hàm m t Tr ng i h c Y D c C n Th n m h c 2018-2019 Ngô Th Ki u Tiên V Th Thiên Trang L Thanh Th o Trân Tr n Dỗn Thiên Hồng La Hu nh Kim Ngân Tr m Kim nh 32 i u tr r ng khôn hàm d i b ng ph ng pháp ph u thu t k t h p màng fibrin giàu ti u c u Võ V n Bi t Nguy n Xuân Duyên Lê Nguyên Lâm 39 Kh o sát quy trình chi t xu t cao t tr u không (Piper betle L., Piperaceae) An Giang ánh giá kh n ng kháng khu n c a cao chi t c Lê Th Minh Ng c Hu nh Th M Duyên H Th Thanh Nhân 45 c i m lâm sàng, c n lâm sàng, lo i vi khu n ánh giá k t qu i u tr nhi m khu n huy t s sinh tháng t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019-2020 Nguy n Thanh Nam Nguy n Thanh H i Ông Huy Thanh Tr n Nguy n Công Khanh 52 i Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 Nghiên c u t ng tác thu c có ý ngh a lâm sàng y u t liên quan n thu c i u tr ngo i trú t i m t Trung tâm Y t thành ph c a t nh H u Giang n m 2019-2020 Tr ng Thi n Hu nh Nguy n Minh Quân D ng Xuân Ch ng Duy Khánh 60 10 Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng ánh giá k t qu i u tr u nang bu ng tr ng th c th b ng ph u thu t n i soi t i B nh vi n a khoa t nh H u Giang n m 2019-2020 Tr ng Phong Tr n Phan H u Thúy Nga Võ Châu Qu nh Anh 67 11 Tình hình s d ng kháng sinh h p lý m t s y u t liên quan i u tr n i trú t i B nh vi n a khoa khu v c Tháp M i n m 2019 Hà Thanh Liêm Ph m Thành Suôl 75 12 Tình tr ng s c kh e r ng mi ng, nhu c u i u tr sinh viên n m th nh t Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019 Nguy n Tr ng Tính Nguy n Hu nh Minh Ng c Lâm Hu nh Ph c Minh Nguy n Th Minh Th Nguy n Th C m Tiên Nguy n Tr n Lan Vy Th Th o 82 13 M c t n th ng k t qu i u tr loét bàn chân theo phân pedis, texas b nh nhân tháo ng típ t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th Th ch Th Phola Phan H u Hên oàn Th Kim Châu 90 Lâm Qu c Tu n Nguy n Thanh Hòa Tr ng Nh t Khuê 98 14 ánh giá k t qu i u tr gãy hàm gò má b ng ph ng pháp n n ch nh x ng gò má qua xoang hàm t i B nh vi n a khoa t nh H u Giang n m 2019-2020 15 Nghiên c u tình hình s d ng thu c b nh nhân t ng huy t áp kèm tháo ng t i B nh vi n a khoa Kiên Giang n m 2019-2020 Nguy n Ng c Nhã Ph D ng Xuân Ch ng Duy Khánh Nguy n Hoài H n 16 Nghiên c u tình hình nhi m y u t liên quan n nhi m Toxocara canis, Strongyloides stercoralis, Echinococcus b nh nhân n i mày ay t i B nh vi n chuyên khoa Tâm Th n Da Li u t nh H u Giang n m 2019-2020 Nguy n Th Thanh Quân Nguy n Th H i Y n Ph m Qu c Khánh ii Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn ng 105 113 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH 17 Kh o sát s b ho t tính kháng Helicobacter pylori thành ph n hóa h c c a rau m ng (Ludwigia hyssopifolia L.) S 32/2020 Hu nh Th Thanh Th y Phan Hoàng Duy Ph m Thành Tr ng T Ki n T ng Nguy n Ng c Qu nh Nguy n Th Thu Trâm 121 Nguy n Công nh H Long Hi n T ng Kim S n 127 19 Tình hình au m i kh i phát c i m lâm sàng c a au trung ng sau t qu Nguy n H i Hà Lê V n Minh 134 20 Tr m c m, lo âu, stress Kiên Giang n m 2019 Nguy n Ng c Y Ph ng Nguy n Ph ng To i Lê Minh H u Thi n Tùng Nguy n Tr ng An Phan Thanh H i 140 21 Xu h ng m c m i ung th i tr c tràng t i thành ph H Chí Minh giai o n 1995–2016 Lê Anh Tu n Bùi c Tùng Ph m Xuân D ng 148 22 Tình hình s d ng thu c t ng tác thu c i u tr ngo i trú b o hi m y t t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019 Ph m Thành Suôl Lâm Th y an Châu 156 23 T ng tác thu c b nh nhân cao tu i t i Khoa N i t ng h p B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019 Ph m Thành Suôl Nguy n Ng c Th y Trân 162 24 Tình hình, c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr ch y máu sau sinh ng âm o t i B nh vi n a khoa V nh Long Tr n M Dung H Th Thu H ng L u Th Thanh 170 25 Tình hình nhi m khu n b nh vi n t i Khoa Ph u thu t Gây mê h i s c, B nh vi n a khoa Tây Ninh n m 2019-2020 Trang Anh D ng Lê Thành Tài Nguy n Minh Ph 177 18 c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr ung th c t cung giai o n IIB – IIIB b ng ph ng pháp hóa- x tr ng th i t i B nh vi n Ung b u C n Th n m 2019-2020 nhân viên y t t nh iii Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn ng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 26 Nghiên c u ki n th c, thái th c hành v báo cáo ph n ng có h i c a thu c c a cán b y t t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th Lê Thanh Phong Ph m Thành Suôl Nguy n Hoàng Y n Tr n Yên H o 184 ánh giá k t qu i u tr viêm nha chu m n tính b ng ph u thu t v t Widman c i ti n t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th , n m 2018-2020 Ph m Thúy Duyên Tr n Hu nh Trung Phan Thùy Ngân Lê Nguyên Lâm 193 28 Nghiên c u c i m lâm sàng, x quang ánh giá k t qu ph u thu t gãy x ng hàm d i b ng n p vít nh t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2019-2020 Nguy n Tu n Ki t Lâm Nh t Tân Hu nh V n D ng 200 29 Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng ánh giá k t qu x trí dây r n qu n c thai tháng chuy n d sinh t i B nh vi n Ph s n thành ph C n Th n m 2018-2020 Nguy n Th Thanh Dung àm V n C ng Phan H u Thúy Nga 208 Ki u M nh Uy Hu nh Quy t Th ng Lê Thanh V 215 27 30 ánh giá k t qu gi i ph u b nh ch m sóc h u ph u sau ph u thu t n i soi i u tr ung th i tràng ph i t i C n Th n m 2018-020 iv Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 M C T N TH NG VÀ K T QU I U TR LOÉT BÀN CHÂN THEO PHÂN PEDIS, TEXAS B NH NHÂN ÁI THÁO NG TÍP T I B NH VI N A KHOA THÀNH PH C N TH Th ch Th Phola 1*, Phan H u Hên2, oàn Th Kim Châu3 B nh vi n Hoàn M C u Long B nh vi n Ch R y Tr ng H Y D c C n Th *Email:ttphola@gmail.com TÓM T T t v n : Phân lo i xác ki m sốt t t y u t liên quan n vi c lành v t lt óng vai trị quan tr ng i u tr loét bàn chân b nh nhân tháo ng M c tiêu nghiên c u: 1) Xác nh t l m c t n th ng loét bàn chân theo phân PEDIS, TEXAS; 2) Tìm hi u m i liên quan gi a c i m lâm sàng, c n lâm sàng theo phân PEDIS, TEXAS; 3) ánh giá k t qu i u tr loét bàn chân y u t liên quan b nh nhân tháo ng típ t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th i t ng ph ng pháp nghiên c u: Thi t k nghiên c u mô t c t ngang, nghiên c u c ti n hành 89 b nh nhân tháo ng típ có lt chân t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th t tháng n m 2019 n tháng n m 2020 K t qu : Có 65,2% n , tu i trung bình 64, th i gian m c tháo ng >5 n m chi m 84% Loét tháo ng g p ngón chân chi m 53%, mu bàn chân 18%, lịng bàn chân 13%, gót chân 6% v trí khác 10% Theo PEDIS, t l phân t 1-4 l n l t 2,2%, 38,2%, 42,7% 16,9% Theo TEXAS, t l phân t 0-3 l n l t 2,2%, 37,1%, 43,8% 16,9% H y x ng X-quang, h p m ch siêu âm, h p m ch ABI y u t liên quan n phân PEDIS, TEXAS Th i gian ch m sóc v t lt trung bình 11,92 ngày, t l lành v t loét chi m 76,4%, h p m ch ABI phân TEXAS ≥ làm t ng nguy c không lành v t loét l n l t 13,19 l n 4,32 l n K t lu n: V t loét bàn chân có phân t trung bình n n ng cịn cao H y x ng X-quang, h p m ch siêu âm, h p m ch ABI y u t liên quan n phân PEDIS, TEXAS T l lành v t loét chi m 76,4% H p m ch ABI phân TEXAS ≥ y u t làm t ng nguy c khơng lành v t lt T khóa: tháo ng, loét bàn chân, phân lo i PEDIS, phân lo i TEXAS ABSTRACT DIABETIC FOOT ULCERS STATUS AND THE TREATMENT RESULTS ACCORDING TO PEDIS, TEXAS AMONG PATIENTS WITH DIABETES TYPE AT CAN THO GENERAL HOSPITAL Thach Thi Phola1*, Phan Huu Hen2, Doan Thi Kim Chau Hoan My Cuu Long Hospital Cho Ray Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The accurate classification and well control of factors related to wound healing play an important role in the management of foot ulcersin diabetic patients Objectives: 1) To determine the rate of foot ulcer status according to PEDIS, TEXAS classification system; 2) To investigate the relationship between clinical and subclinical according to PEDIS, TEXAS classification system; and 3) To evaluate the results of foot ulcer treatment and related factors in patients with type diabetes at Can Tho General Hospital Materials and methods: cross-sectional descriptive study, the study was conducted on 89 type diabetic patients with foot ulcers at Can Tho 90 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 General Hospital from March 2019 to March 2020 Results: 65.2% patients are female, 89 patients with a mean age of 64 years were included in the study, and 84% in patientswith more than 5-year diabetes duration Diabetic ulcers are found in the toe 53%, the instep 18%, the soles of the feet 13%, the heel 6% and other locations 10% According to the PEDIS classification system, the percentage of grades 1-4 were 2.2%, 38.2%, 42.7% and 16.9%, respectively According to TEXAS classification system, the percentages of grades from 0-3 were 2.2%, 37.1%, 43.8% and 16.9% Bone resorption on X-ray, ultrasound stenosis, and vascular stenosis on ABI are factors related to the classification on PEDIS, TEXAS system The average time to take care of ulcers was 11.92 days, the rate of ulcer healing accounted for 76.4%, vascular stenosis on ABI and TEXAS classification ≥ increases the risk of failure in ulcer healing by 13.19 times and 4.32 times respectively Conclusion: moderate to severe leg ulcers are still high The presence of osteomyelitis and arterial stenosis are factors that associated with the severity of diabetic foot ulcers in PEDIS, TEXAS classification system The rate of ulcer healing accounts for 76.4% Vascular stenosis on ABI and TEXAS classification ≥ are factors that increase the risk of failure in ulcer healing Keywords: Diabetes, foot ulcer, PEDIS, TEXAS classification system I TV N Theo th ng kê c a Liên oàn tháo ng th gi i, n m 2017 th gi i có 415 tri u ng i m c b nh tháo ng, ó 56% ng i b nh tháo ng ang s ng khu v c ông Nam Á ho c vùng Tây Thái Bình D ng [6] T i Vi t Nam, t l m c b nh tháo ng 5,5%, khu v c ng b ng sơng C u Long có t l m c b nh cao nh t 7,2% Bi n ch ng th ng g p t n chi phí i u tr loét bàn chân; 25% b nh nhân tháo ng s ti n tri n n loét chân vào m t th i i m ó i [7] Các nghiên c u g n ây cho th y 50 - 60% loét chân lành 20 tu n, ó h n 75% lành n m Trong nghiên c u oàn h , tác gi ghi nh n 65 - 85% v t loét lành không can thi p ph u thu t, t l c t c t 10 - 20% khơng tính n v trí c t t l t vong 10 - 20% [2], [5] Nh m ánh giá xác tình hình lt bàn chân tháo ng ánh giá k t qu i u tr t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th ti n hành nghiên c u tài v i m c tiêu: 1) Xác nh t l m c t n th ng loét bàn chân theo phân PEDIS, TEXAS 2) Tìm hi u m i liên quan gi a c i m lâm sàng, c n lâm sàng theo phân PEDIS, TEXAS 3) ánh giá k t qu i u tr loét bàn chân y u t liên quan b nh nhân tháo ng típ t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U i t ng: T t c b nh nhân tháo ng típ nh p vi n loét bàn chân nh p khoa N i ti t B nh vi n a khoa thành ph C n Th t 3/2019 – 3/2020 Tiêu chu n ch n: B nh nhân tháo ng típ m i c ch n ốn theo tiêu chí c a ADA 2018 ho c ã có ch n oán tr c ó có v t loét chân, khơng có ch nh can thi p ngo i khoa vòng 48 gi sau nh p vi n B nh vi n a khoa thành ph C n Th Tiêu chu n lo i: B nh nhân tháo ng ang mang thai, tháo ng típ 1, có b nh lý n i khoa n ng e d a tính m ng b nh nhân khơng ng ý tham gia nghiên c u Thi t k nghiên c u: Mô t c t ngang 91 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T P CHÍ Y D C H C C N TH S 32/2020 C m u: 89 b nh nhân th a tiêu chu n ch n m u c ch n vào nghiên c u th i gian t tháng n m 2019 n tháng n m 2020 N i dung nghiên c u - Ghi nhân c i m chung c a i t ng nghiên c u: Tu i, gi i, th i gian m c b nh, ti n s , BMI - Phân lo i m c t n th ng loét bàn chân theo phân PEDIS, TEXAS: Theo h th ng phân lo i PEDIS g m phân t 1-4 TEXAS g m phân t 0-3, m i có giai o n A, B, C, D - Tìm hi u m i liên quan gi a c i m lâm sàng, c n lâm sàng v i m c loét bàn chân b nh nhân tháo ng típ theo phân PEDIS, TEXAS - ánh giá k t qu i u tr loét bàn chân y u t liên quan - K t qu i u tr : Có giá tr lành v t loét không lành v t loét + Lành v t loét: Không ph i can thi p ngo i khoa v t loét c i thi n v thang i m ánh giá PEDIS ( 1) ho c TEXAS ( 0, Giai o n A) ho c v t lt có l p y mơ h t + Khơng lành v t loét: o n chi ho c có ch nh o n chi nh ng b nh nhân xin v - Các y u t liên quan n k t qu i u tr v i phân PEDIS, TEXAS, tu i, gi i, th i gian m c tháo ng, ch s HbA1c, ng huy t lúc vào vi n, ng huy t trung bình ngày, s t c h p m ch máu chi d i siêu âm t c h p ABI X lý s li u: S li u c x lý phân tích b ng ph n m m SPSS 18.0 III K T QU NGHIÊN C U c i m chung c a i t ng nghiên c u B ng c i m chung c a i t ng nghiên c u T n s (n = 89) T 64 (38-88) 32 57 31 58 Bi n s Tu i (n m) Trung v (nh nh t-l n nh t)
Ngày đăng: 21/08/2023, 02:09
Xem thêm:
