Phạm hồng thái phân tích việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện đa khoa tỉnh yên bái luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HỒNG THÁI PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BÔ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAM HỒNG THÁI PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 06720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp, em nhận hỗ trợ tận tình Thầy - Cơ, bạn bè gia đình Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: Người Thầy định hướng, dành nhiều thời gian quan tâm truyền tải kiến thức quý báu giúp em hồn thành nghiên cứu PGS.TS VŨ ĐÌNH HỊA Thầy ln tận tâm, nhiệt tình công tác giảng dạy nghiên cứu Bản thân em bạn trang lứa xem gương, nguồn động lực để phấn đấu Ths NGUYỄN THỊ TUYẾN, Ths NGUYỄN HOÀNG ANH, hai người đồng hành em thời gian làm luận văn Cuối cùng, em gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp bên cạnh động viên em suốt thời gian học tập Mong điều tốt đẹp đến với tất cả! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 HỌC VIÊN PHẠM HỒNG THÁI MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu Danh mục hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện .2 1.1.1 Thực trạng đề kháng kháng sinh Việt Nam 1.1.2 Nội dung chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện .3 1.1.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 Tổng quan viêm phổi bệnh viện 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Tỉ lệ mắc bệnh .7 1.2.3 Các yếu tố nguy 1.2.4 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm .9 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán .12 1.3.1 Chẩn đoán xác định .12 1.3.2 Chẩn đoán nguyên nhân 13 1.3.3 Nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng 14 1.3.4 Chẩn đoán mức độ nặng 14 1.4 Điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy 14 1.4.1 Nguyên tắc điều trị 14 1.4.2 Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm 16 1.4.3 Điều trị đặc hiệu theo tác nhân vi khuẩn .21 1.4.4 Theo dõi điều trị thời gian dùng kháng sinh 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.1.3 Các tiêu nghiên cứu 24 2.1.4 Tiêu chí đánh giá 24 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 25 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3 Vấn đề đạo đức nhiên cứu .30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh kháng sinh giai đoạn 2017 -2019 31 3.1.1 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh tồn viện giai đoạn 2017-2019 31 3.1.2 Xu hướng tiêu thụ số nhóm kháng sinh có mức tiêu thụ cao toàn viện 32 3.1.3 Mức độ xu hướng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh giai đoạn 2017-2019 32 3.1.4 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khối lâm sàng giai đoạn 2017– 2019 35 3.1.5 Mức độ, xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng giai đoạn 20172019 .35 3.1.6 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 2017-2019 .36 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2019 37 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh, đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .37 3.2.2 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 50 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh chung tồn viện 50 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 52 4.2 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện/viêm phổi thở máy bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 53 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh, đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .53 4.2.2 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh, liều dùng hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện .66 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .69 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp nặng người lớn ATS Hội lồng ngực Hoa Kì AUC Diện tích đường cong nồng độ thời gian BA Bệnh án C3G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt hịng ngừa dịch bệnh Hoa Kì Clcr Độ thải creatinin COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP Protein phản ứng C ESBL Enzym beta lactamase phổ mở rộng HSTC-CĐ Hồi sức tích cực – Chống độc ICU Phịng chăm sóc tích cực IDSA Hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kì MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin PĐBĐ Phác đồ ban đầu PK/PD Dược động học/Dược lực học TM Tĩnh mạch VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi giới mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Thời gian điều trị kháng sinh độ thải creatinin mẫu nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu .40 Bảng 3.5 Danh mục kháng sinh sử dụng điều trị 42 Bảng 3.6 Số lượng phác đồ bệnh nhân định 43 Bảng 3.7 Đặc điểm phác đồ ban đầu 44 Bảng 3.8 Các loại phác đồ thay 15 bệnh nhân có thay đổi phác đồ 45 Bảng 3.9 Mức liều sử dụng số kháng sinh mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Sự phù hợp phác đồ ban đầu với kháng sinh đồ 47 Bảng 3.11 Tính phù hợp phác đồ điều trị với khuyến cáo IDSA/ATS (2016)48 Bảng 3.12 Sự phù hợp liều dùng theo chức thận bệnh nhân 48 Bảng 3.13 Đặc điểm hiệu điều trị mẫu nghiên cứu 49 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Mức tiêu thụ nhóm kháng sinh tồn viện giai đoạn 2017-2019 .31 Hình 3.2 Mức độ xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh sử dụng nhiều toàn viện giai đoạn 2017-2019 .32 Hình 3.3 Mức độ xu hướng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh penicillin tồn viện giai đoạn 2017-2019 33 Hình 3.4 Mức độ xu hướng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh cephalosporin tồn viện giai đoạn 2017-2019 34 Hình 3.5 Mức độ xu hướng tiêu thụ phân nhóm fluoroquinolon theo đường dùng giai đoạn 2017-2019 .34 Hình 3.6 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khối lâm sàng toàn viện giai đoạn 20172019 .35 Hình 3.7 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 2017-2019 36 Hình 3.8 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 20172019 .37 Hình 3.9 Phân loại bệnh lý viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 38 Hình 3.10 Mức độ nhạy cảm A Baumannii với số kháng sinh 41 Hình 3.11 Mức độ nhạy cảm K pneumonia với số kháng sinh .41 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trường hợp nhiễm trùng bệnh viện Viêm phổi bệnh viện làm tăng chi phí điều trị tăng gánh nặng cho hệ thống y tế cho người bệnh Tác nhân gây bệnh viêm phổi bệnh viện thường vi khuẩn đa kháng thuốc gây khó khăn cho điều trị Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh Việc chọn lựa kháng sinh hợp lý yếu tố quan trọng, định kinh phí thành cơng trình điều trị Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh dẫn tới tỉ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày tăng cao, với kháng sinh cho có tác dụng cho viêm phổi bệnh viện, nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) vi khuẩn có xu hướng tăng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái bệnh viện hạng I với kế hoạch 550 giường bệnh thực kê 750 giường bệnh với nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn tỉnh Việc chọn lựa kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm quan trọng chờ kết kháng sinh đồ Tuy nhiên, mơ hình vi khuẩn kháng kháng sinh thay đổi theo sách sử dụng kháng sinh bệnh viện, khoa, thói quen sử dụng kháng sinh bác sỹ mơ hình bệnh tật bệnh viện Do bệnh viện khác có mơ hình vi khuẩn kháng kháng sinh khác Hiện tại, chưa có nghiên cứu tổng kết tình hình sử dụng kháng sinh, đặc biệt điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Nhận thấy tầm quan trọng việc sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái.” với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ giai đoạn 2017 – 2019 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2019 Chúng hy vọng kết nghiên cứu phản ánh thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái nói chung bệnh viêm phổi bệnh viện nói riêng Từ đề xuất đề xuất số biện pháp thúc đẩy sử dụng kháng sinh hợp lý CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.1.1 Thực trạng đề kháng kháng sinh Việt Nam Kháng sinh thành tựu quan trọng kỷ 20 Sự đời kháng sinh bước ngoặt lớn y học, giúp giảm thiểu đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh gây tình trạng kháng kháng sinh ngày nghiêm trọng trở thành vấn đề mang tính tồn cầu Bên cạnh hệ thuốc kháng sinh nghiên cứu, thực tế chưa thử nghiệm lâm sàng Nhiều loại kháng sinh dùng loại kháng sinh sử dụng từ kỷ 20 Sự gia tăng chủng vi khuẩn đa kháng bối cảnh nghiên cứu phát triển kháng sinh ngày hạn chế làm cho việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn ngày khó khăn nguy khơng cịn kháng sinh để điều trị nhiễm khuẩn tương lai [22] Tại Việt Nam, điều kiện khí hậu thuận lợi cho phát triển vi sinh vật với việc thực biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn quản lý sử dụng kháng sinh chưa hiệu nên đề kháng kháng sinh cịn có dấu hiệu trầm trọng Vào năm 2008 - 2009, tỷ lệ kháng erythromycin phế cầu Streptococcus pneumoniae nguyên nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn hô hấp cộng đồng Việt Nam 80,7% [63] Kết thu Phạm Hùng Vân nhóm nghiên cứu MIDAS cho thấy: 47,3% số chủng Acinetobacter baumanii phân lập đề kháng meropenem, 51,1% kháng imipenem số cịn có 7,5% nhạy cảm nhạy cảm trung gian với meropenem [37] Một nghiên cứu khác cho thấy mức độ đề kháng A baumannii bệnh viện Bạch Mai Chợ Rẫy năm 2010 ceftazidim 77,8% 92% [31] Đặc biệt đơn vị điều trị tích cực (ICU) bệnh viện, tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn trở nên nguy hiểm, cấp bách phức tạp hết Các kháng sinh cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon bị kháng 80% trở lên, kháng sinh ciprofloxacin, cefepim, ceftazidim có tỉ lệ kháng cao 65% [21] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Vũ Đình Ân (2018), "Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện quân Y 175", Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35 TP Hồ Chí Minh Hà Sơn Bình (2015), Nhận xét số yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thị Thanh Bình, Vũ Đình Thắng (2014), "Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy điều trị khoa HSTC – CĐ BV 115", Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1), tr 324 - 329 Bộ Y tế (2016), "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", Ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2016 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015), NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành theo định số 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng 03 năm 2015)", Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học Nguyễn Đức Chung (2016), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Cục quản lý Dược "Công văn số 5748/QLD-ĐK việc cập nhật thông tin dược lý thuốc chứa kháng sinh nhóm fluoroquinolon" 10 Hồng Thị Kim Dung (2015), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 GARP Việt Nam (2009), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009", Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford 12 Bùi Hồng Giang (2013), Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2011), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Nhân Dân Gia Định", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(1), tr.284 14 Trịnh Thị Thu Hà (2017), "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm quinolon bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình", Luận án DSCK cấp 2, Đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Văn Hoằng (2016), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Ngơ Thế Hồng, Quế Lan Hương, et al (2012), "Tính kháng thuốc Klebsiella pneumoniae viêm phổi bệnh viện bệnh viện Thống Nhất", Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 264 - 270 17 Hội hô hấp Việt Nam/Hội hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam (2017), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy, NXB Y học, Hà Nội 18 Nguyễn Việt Hùng (2019), Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hương (2016), Nghiên cứu tính hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân điều trị bệnh viện Trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học tự nhiên 20 Nguyễn Bửu Huy (2018), Phân tích vi sinh tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà (2010), "Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh", Tạp chí Y học thực hành 22 Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership, tr - 23 Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), "Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2011", Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thanh Nga (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Trần Thị Thanh Nga (2011), "Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh BV Chợ Rẫy năm 2009-2010", Y học TP Hồ Chí Minh, 15(Phụ số 4) 26 Trần Thị Thanh Nga, cs (2009), "Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin 100 chủng Staphylococcus aureus phân lập BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8/2008", Y Hoc TP Hồ Chí Minh, 13(1), tr 295 - 299 27 Võ Hữu Ngoan (2013), "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy", Y Học TP Hồ Chí Minh, 17(1), tr 213 219 28 Trần Ngọc (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn gram âm khoa Hồi sức tích cực - chống độc, bệnh viện đa khoa Tây Ninh, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Phạm Hồng Nhung, Đào Xuân Cơ, et al (2017), "Mức độ nhạy cảm với kháng sinh trực khuẩn gram âm phân lập khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu Y học, 109(4), tr - 30 Đoàn Mai Phương (2017), "Cập nhật tình hình kháng kháng sinh ViệtNam", Hội nghị khoa học Toàn quốc Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam 31 Đoàn Mai Phương (2011), "Đề xuất thành lập ban quản lý kháng sinh” bệnh viện", Hội nghị xây dựng kế hoạch hành động chống kháng thuốc, tr 7-9 32 Ngô Thị Hồng Phương, Nguyễn Quốc Hiệu, et al (2013), "Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii phát viện Pasteur Tp HCM", Tạp chí khoa học ĐHSP TP HCM, 47, tr 112 - 118 33 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, et al (2012), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai", Y học Việt Nam, 2, tr 65 - 69 34 Nguyễn Xuân Trung (2017), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện quân y 354 năm 2017", Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Đặng Quốc Tuấn (2018), "Điều trị kháng sinh viêm phổi bệnh viện kỷ nguyên đa kháng thuốc", Hội nghị khoa học thường niên hội hô hấp Việt Nam, Hà Nội 36 Hồng Thị Vân (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Phạm Hùng Vân, nhóm nghiên cứu MIDAS (2010), "Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn gram (-) dễ mọc - kết 16 bệnh viện Việt Nam", Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(2), tr 279 - 286 Tài liệu tiếng Anh 38 A Cunha B (2011), Antibiotic essentials 10th ed, Jones and Bartlett Learning 39 Akalin Serife (2015), Antimicrobial consumption at a university hospital in Turkey, Universitas Mataram 40 Allegranzi B., Bagheri Nejad S., et al (2011), "Burden of endemic health-careassociated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis", Lancet, 377(9761), pp 228-41 41 Aydemir H., Akduman D., et al (2013), "Colistin vs the combination of colistin and rifampicin for the treatment of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia", Epidemiol Infect, 141(6), pp 1214-22 42 Barlam Tamar F, Cosgrove Sara E, et al (2016), "Implementing an antibiotic stewardship program: guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America", Clinical Infectious Diseases, 62(10), pp pp.e51-e77 43 CDC (2017), "Ventilator - associated pneumonia (VAP) Event, PDF version", Retrieved, from https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf 44 Cockcroft D W., Gault M H (1976), "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine", Nephron, 16(1), pp 31-41 45 Dalhoff Klaus, Ewig Santiago, et al (2013), "Adult patients with nosocomial pneumonia: epidemiology, diagnosis, and treatment", Deutsches Arzteblatt international, 110(38), pp 634-640 46 de Greeff SC Mouton JW Schoffelen, et al (2016), "Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in The Netherlands in 2015", NethMap 2016, Dutch Foundation of the Working Party on Antibiotic Policy (SWAB), pp 47 Dimopoulos G., Poulakou G., et al (2013), "Short- vs long-duration antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and metaanalysis", Chest, 144(6), pp 1759-1767 48 Djordjevic Z M., Folic M M., et al (2017), "Distribution and antibiotic susceptibility of pathogens isolated from adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in intensive care unit", J Infect Public Health, 10(6), pp 740-744 49 Djordjevic Zorana M., Folic Marko M., et al (2017), "Distribution and antibiotic susceptibility of pathogens isolated from adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in intensive care unit", Journal of Infection and Public Health, 10(6), pp 740-744 50 Doherty Paula, Kirsa Sue, et al (2004), "SHPA Standards of Practice for Drug Use Evaluation in Australian Hospitals: SHPA Committee of Specialty Practice in Drug Use Evaluation", Journal of Pharmacy Practice and Research, 34(3), pp pp.220223 51 Durante-Mangoni E., Signoriello G., et al (2013), "Colistin and rifampicin compared with colistin alone for the treatment of serious infections due to extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii: a multicenter, randomized clinical trial", Clin Infect Dis, 57(3), pp 349-58 52 Gould Ian M, van der Meer Jos WM (2005), Antibiotic policies: theory and practice, Springer 53 Gruson D., Hilbert G., et al (2000), "Rotation and restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit Impact on the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria", Am J Respir Crit Care Med, 162(3 Pt 1), pp 837-43 54 Holloway Kathleen, Van Dijk Liset (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO, pp 55 Hsu L Y., Apisarnthanarak A., et al (2017), "Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii and Enterobacteriaceae in South and Southeast Asia", 30(1), pp 1-22 56 Ibrahim AI, Hassan AA, et al (2019), "Bacterial etiology of community acquired pneumonia and their antimicrobial susceptibility in patients admitted to Alshaab Teaching Hospital, Sudan", Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, 9(66), pp 57 Jary F Kaiser, J-D Henon, T Leroy, J Patry, I Blasco, G Limat, S (2012), "Appropriate use of carbapenems in the Besanỗon university hospital", Medecine et Maladies Infectieuses, 42(10), pp pp.510-516 58 Jones R N (2010), "Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia", Clin Infect Dis, 51 Suppl 1, pp S817 59 Kalil Andre C., Metersky Mark L., et al (2016), "Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society", Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 63(5), pp e61-e111 60 Kaye K S., Pogue J M (2015), "Infections Caused by Resistant Gram-Negative Bacteria: Epidemiology and Management", Pharmacotherapy, 35(10), pp 949-62 61 Khan R A., Bakry M M., et al (2015), "Appropriate Antibiotic Administration in Critically Ill Patients with Pneumonia", Indian journal of pharmaceutical sciences, 77(3), pp 299-305 62 Kim Jihye Craft, David W Katzman, Michael (2015), "Building an antimicrobial stewardship program: cooperative roles for pharmacists, infectious diseases specialists, and clinical microbiologists", Laboratory Medicine, 46(3), pp pp.e65e71 63 Kim So Hyun Song Jae-Hoon, Chung Doo Ryeon, Thamlikitkul, Visanu, Yang Yonghong, et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 56(3), pp pp.1418-1426 64 Knaus W A., Draper E A., et al (1985), "APACHE II: a severity of disease classification system", Crit Care Med, 13(10), pp 818-29 65 Lee D Bergman U (2005), "Studies of drug utilization", John Wiley & Sons.Ltd, pp p.402 66 Leroy O., Giradie P., et al (2002), "Hospital-acquired pneumonia: microbiological data and potential adequacy of antimicrobial regimens", European Respiratory Journal, 20(2), pp 432 67 Lin Ming-Feng, Lan Chung-Yu (2014), "Antimicrobial resistance in Acinetobacter baumannii: From bench to bedside", World journal of clinical cases, 2(12), pp 787814 68 Mehrad B., Clark N M., et al (2015), "Antimicrobial resistance in hospital-acquired gram-negative bacterial infections", Chest, 147(5), pp 1413-1421 69 Ministry of Health Welfare and Sport (2011), "Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands", NETHMAP 2011, pp 70 Müller F., Christ-Crain M., et al (2010), "Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia: a prospective cohort trial", Chest, 138(1), pp 121-9 71 Muscedere J G., Day A., et al (2010), "Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia", Clin Infect Dis, 51 Suppl 1, pp S120-5 72 Như Nguyễn Thị Khánh, Riordan David W., et al (2016), "The induction and indentification of novel Colistin resistance mutations in Acinetobacter baumannii and their implications", Scientific reports, 6, pp 28291 73 Owens R C., Jr., Shorr A F (2009), "Rational dosing of antimicrobial agents: pharmacokinetic and pharmacodynamic strategies", Am J Health Syst Pharm, 66(12 Suppl 4), pp S23-30 74 Pelle BenjaminGilchrist, Mark Lawson, Wendy Jacklin, A Franklin, B Dean (2006), "Using defined daily doses to study the use of antibacterials in UK hospitals", Hospital Pharmacist, London, 13(4), pp p.133 75 Phú V D., Wertheim H F., et al (2016), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", PLoS One, 11(1), pp 76 Pugh R., Grant C., et al (2015), "Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults", Cochrane Database Syst Rev, 2015(8), pp Cd007577 77 Ramphal R (2005), "Importance of adequate initial antimicrobial therapy", Chemotherapy, 51(4), pp 171-6 78 Rello J (2007), "Importance of appropriate initial antibiotic therapy and deescalation in the treatment of nosocomial pneumonia", European Respiratory Review, 16(103), pp 33 79 Sader Helio S., Huband Michael D., et al (2019), "2217 Frequency and Antimicrobial Susceptibility of Bacteria Isolated from Patients Hospitalized with Pneumonia in US Medical Centers During 2018", Open Forum Infectious Diseases, 6(Supplement_2), pp S756-S756 80 Saengsuwan P., Jaruratanasirikul S., et al (2010), "Comparative study of pharmacokinetics/ pharmacodynamics of ciprofloxacin between 400 mg intravenously every h and 400 mg intravenously every 12 h in patients with gram negative bacilli bacteremia", J Med Assoc Thai, 93(7), pp 784-8 81 Shin B., Park W (2017), "Antibiotic resistance of pathogenic Acinetobacter species and emerging combination therapy", J Microbiol, 55(11), pp 837-849 82 Sievert D M., Ricks P., et al (2013), "Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 20092010", Infect Control Hosp Epidemiol, 34(1), pp 1-14 83 Stupka John E., Mortensen Eric M., et al (2009), "Community-acquired pneumonia in elderly patients", Aging health, 5(6), pp 763-774 84 Torres A., Carlet J (2001), "Ventilator-associated pneumonia European Task Force on ventilator-associated pneumonia", Eur Respir J, 17(5), pp 1034-45 85 Truong Anh Thu, Rahman Mahbubur, et al (2012), "Antibiotic use in Vietnamese Hospitals: a multicenter point-prevalence study", American Journal of iInfection Control, 40(9), pp pp.840-844 86 Unahalekhaka A., Jamulitrat S., et al (2007), "Using a collaborative to reduce ventilator-associated pneumonia in Thailand", Jt Comm J Qual Patient Saf, 33(7), pp 387-94 87 Van Boeckel Thomas P, Gandra Sumanth, et al (2014), "Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data", The Lancet Infectious Diseases, 14(8), pp pp.742-750 88 Vanhems P., Lepape A., et al (2000), "Nosocomial pulmonary infection by antimicrobial-resistant bacteria of patients hospitalized in intensive care units: risk factors and survival", J Hosp Infect, 45(2), pp 98-106 89 Weekes Lynn (2002), "Understanding, Influencing and Evaluating Drug Use", Journal of Pharmacy Practice and Research, 32(2), pp pp.161-161 90 WHO (2015), "Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics", pp - 91 Woodhead M., Blasi F., et al (2011), "Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections summary", Clin Microbiol Infect, 17 Suppl 6, pp 1-24 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN (Sử dụng kháng sinh bệnh nhân VPBV BV Đa khoa tỉnh Yên Bái) - Phiếu số:………………… - Mã bệnh án: …………… I THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………………………………………………………………………… Giới tính:  Nam  Nữ Năm sinh:………………………… Cân nặng (kg):………………………………… Quá trình điều trị: - Ngày vào viện:………………………………… Ngày viện (xuất khoa)….……………… - Ngày vào khoa HSTC-CĐ:…………………… …………………………………………… - Ngày chẩn đoán VPBV:……………………… - Ngày tái phát VPBV………………………………………………………………………… - Tình trạng xuất viện:……………………………………………………………………… - Lý xuất viện:……………………………………………………………………………… Ngày đặt NKQ………………………………Ngày rút NKQ……………………………… Ngày đặt lại NKQ………………………………Ngày rút NKQ……………………………… Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Điểm ApacheII thời điểm chẩn đoán:……………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG  Đặc điểm lâm sàng Ngày Thân nhiệt Đàm Rale phổi Tần số thở Dấu hiệu bất thường  Sinh hóa máu cơng thức máu Ngày BC MLCT Scr Bili Ure PCT CRP FiO2 PaO2 Na+ K+  X Quang phổi Ngày Kết  Mức độ VPBV (phân loại theo khuyến cáo IDSA/ATS)………………………………  Xét nghiệm vi sinh STT Bệnh phẩm Ngày lấy Ngày trả kết Kết Loại vi khuẩn Kháng sinh đồ Kháng sinh MIC III ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Nhạy Trung gian Kháng Phác đồ ban đầu Tên kháng sinh Đường dùng Liều dùng/lần Số lần dùng/ ngày Ngày bắt đầu Ngày dừng thuốc Ghi Ngày bắt đầu Ngày dừng thuốc Ghi Ngày bắt đầu Ngày dừng thuốc Ghi - Lý thay đổi phác đồ: Phác đồ thay Tên kháng sinh Đường dùng Liều dùng/lần Số lần dùng/ ngày - Lý thay đổi phác đồ: Phác đồ thay Tên kháng sinh Đường dùng Liều dùng/lần Số lần dùng/ ngày - IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Hiệu quả:  Khỏi  Cải thiện  Thất bại Phụ lục CHẾ ĐỘ LIỀU THAM CHIẾU CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH TỪ SANFORD GUIDE 2017 Kháng sinh Đường dùng Clcr (ml/phút) Liều dùng Truyền TM Chức thận bình thường 1-2g 12-24 Ceftriaxon > 50 – 90 1-2g 12-24 10 – 50 1-2g 12-24 < 10 1-2g 12-24 Truyền TM Chức thận bình thường 0,5g Imipenem > 50 – 90 0,25–0,5g 6-8 10 – 50 0,25g 8-12 < 10 0,125-0,25g 12 Uống/truyền Chức thận bình thường 1g Meropenem TM > 50 – 90 1g 25 – 50 1g 12 10 - 25 0,5g 12 < 10 0,5g 24 Truyền TM Chức thận bình thường 0,75g 24 Levofloxacin > 50 – 90 0,75g 24 10 – 50 0,75g 48 < 10 Liều nạp: 0,75g Liều trì 0,5g 48 Truyền TM Chức thận bình thường 0,4g 12 Ciproxacin > 50 – 90 0,4g 12 10 – 50 0,4g 24 < 10 0,4g 24 Chức thận bình thường 15-20mg/kg 24 Amikacin 80-90 15mg/kg/24 60 – 80 12mg/kg/24 40 – 60 7,5mg/kg/24 30 – 40 4mg/kg/24 20 – 30 7,5mg/kg/48 10 – 20 4mg/kg/48 < 10 3mg/kg/72 Phụ lục DANH SÁCH HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG NGHIÊN CỨU Stt Mã 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 BN000154367 BN000141290 BN000122985 BN000101848 BN000125429 BN000100916 BN000136037 BN000168478 BN000126670 BN000131112 BN000159103 BN000125970 BN000141928 BN000168122 BN000125172 BN000123576 BN000124260 BN000127647 BN000126627 BN000130924 BN000131788 BN000132891 BN000133074 BN000134838 BN000136389 BN000138840 BN000139981 BN000139982 BN000139570 BN000140599 BN000140802 BN000142938 BN000133868 Họ tên Giới Tuổi Lã Minh Đ Nguyễn Thị M Lê Văn Đ Phùng Văn L Hà Văn Ch Trần Minh T Đặng Văn C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị V Phùng Văn T Đào Văn Đ Bùi Văn Đ Trần Ngọc H Hà Văn Đ Đỗ Duy L Đào Đức T Cao Viết T Vũ Tiến H Hoàng Minh Đ Nghiêm Văn T Tô Kim T Vũ Thị Kim D Vũ Văn H Bùi Văn H Nguyễn Văn T Lý Văn T Hà Xuân S Dương Thị X Ngô Xuân Ph Bùi Nguyên N Đào Thị Q Nguyễn Quốc M Nguyễn Tuấn Q Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 57 77 79 66 41 66 52 62 84 78 61 53 62 75 55 50 78 63 29 20 78 47 22 22 84 78 47 80 48 41 17 44 58 Stt Mã 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 BN000136846 BN000145364 BN000144741 BN000151817 BN000156789 BN000137429 BN000126632 BN000115598 BN000129946 BN000138454 BN000146457 BN000151538 BN000150962 BN000125970 BN000125172 BN000128831 BN000129940 BN000131555 BN000133074 BN000122021 BN000137955 BN000146897 Họ tên Nguyễn Văn B Hoàng Văn L Hà Hồng Th Lê Văn H Phan Tòn S Đặng Kiều T Hà Văn H Lê Văn G Hoàng Văn L Hà Sơng T Hồng Thị N Phùng Văn T Trần Ngọc H Nguyễn Sơn H Lê Văn S Nịnh Văn L Tô Văn S Ng Xuân S Lê Thị Kim T Ng Thị Th Hoàng Thị P Nguyễn Thị D Giới Tuổi Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 68 74 67 75 78 35 32 71 73 72 72 51 19 53 55 60 56 44 71 86 42 66 Tổng số: 55 CHỦ ĐỀ TÀI GIÁM ĐỐC