Full text report final 9833 l1ml4bvrrxlwll 084848

BỘ Y TẾ DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG NĂNG LỰC HỆ THỐNG Y TẾ CƠ SỞ MỘT SỐ TỈNH TRỌNG ĐIỂM BÁO CÁO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ CỦA TRẠM Y TẾ XÃ Ở MỘT SỐ VÙNG/MIỀN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 1|Page Hà Nội, tháng 12 năm 2014 LỜI CÁM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Sở Y tế, phòng y tế, trung tâm y tế, bệnh viện huyện, đặc biệt trạm y tế xã tỉnh Hà Giang, Hịa Bình, Thái Bình, Hà Tĩnh, Quảng Nam, Bình Dương, Kon Tum Kiên Giang việc phối hợp triển khai thu thập số liệu thực địa Chúng xin cảm ơn Dự án tăng cường lực hệ thống y tế sở số tỉnh trọng điểm - Bộ Y tế cử cán điều phối hỗ trợ kinh phí cho tồn nghiên cứu Cuối xin cảm ơn tồn thể nhóm nghiên cứu, nhà khoa học nhiệt tình tham gia nghiên cứu từ xây dựng đề cương, thiết kế công cụ, thu thập số liệu, xử lý số liệu, viết báo cáo, đóng góp ý kiến để hồn chỉnh báo cáo THAY MẶT NHÓM NGHIÊN CỨU TS Nguyễn Hoàng Long 2|Page MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ NHU CẦU VÀ CUNG ỨNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ 1.1 Nhu cầu y tế 1.2 Dịch vụ y tế .3 1.3 Cung ứng DVYT THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ 2.1 Thực trạng sử dụng y tế người dân 2.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ y tế .8 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ 11 TRẠM Y TẾ XÃ .12 4.1 Khái niệm: 12 4.2 Chức năng, nhiệm vụ 13 4.3 Nguồn lực TYT xã 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.3 Thời gian .19 2.4 Địa điểm: 19 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 20 2.5.1 Cỡ mẫu 20 2.5.2 Chọn mẫu: Chọn mẫu theo giai đoạn 21 2.6 Chỉ số, biến số (Chi tiết xem phụ lục 1) .21 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 23 2.8 Xử lý phân tích số liệu 23 2.9 Hạn chế nghiên cứu .24 2.10 Khống chế sai số: .24 2.11 Đạo đức nghiên cứu: 24 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 THỰC TRẠNG VỀ NHU CẦU VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ TẠI TYT XÃ CỦA NGƯỜI DÂN .25 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.1.2 Nhu cầu khám chữa bệnh người dân 26 3.1.2.1 Tình hình mắc bệnh người dân .26 3.1.2.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ 26 3.1.2.3 Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ trẻ em (n=409) 27 3.1.3 Tình hình sử dụng DVYT người dân 28 3.1.3.1 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế người dân bị bệnh cấp tính 28 3.1.3.2 Tình hình sử dụng DVYT người dân mắc bệnh mạn tính 29 3.1.3.3 Tình hình sử dụng thẻ BHYT người dân bị ốm 32 3|Page 3.1.3.4 Sử dụng Dịch vụ CSSKSS 32 3.2 KHẢ NĂNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA TRẠM Y TẾ XÃ Ở MỘT SỐ VÙNG MIỀN .34 3.2.1 Kết thực số dịch vụ trạm y tế xã 34 3.2.2 Khả cung ứng dịch vụ y tế Trạm Y tế xã 37 3.2.2.1 Tính sẵn sàng nguồn lực cho cung ứng dịch vụ Trạm Y tế 37 3.2.2.2 Khả cung ứng dịch vụ cụ thể Trạm y tế xã 52 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới khả cung ứng dịch vụ y tế TYTX .64 3.2.1 Các yếu tố thiếu hụt nguồn lực ảnh hưởng đến khả cung ứng dịch vụ .64 3.2.2 Yếu tố liên quan đến khả cung ứng dịch vụ y tế trạm y tế xã/phường – kết định tính: 67 CHƯƠNG -BÀN LUẬN 69 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 69 4.2 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân .69 4.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân 72 4.4 Khả cung ứng dịch vụ y tế Trạm Y tế xã 76 4.4.1 Tính sẵn sàng nguồn lực cho cung ứng dịch vụ Trạm Y tế xã 76 4.4.2 Khả cung ứng dịch vụ cụ thể Trạm y tế xã 81 4.4.2.1 Khả cung ứng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình .81 4.4.2.2 Khả cung ứng dịch vụ chăm sóc trước sinh 82 4.4.2.3 Khả cung ứng dịch vụ y tế với bệnh lây qua đường tình dục .83 4.4.2.4 Khả cung ứng dịch vụ y tế bệnh lao 83 4.4.2.5 Khả cung ứng dịch vụ y tế với bệnh sốt rét 83 4.4.2.6 Khả cung ứng dịch vụ y tế với bệnh không lây nhiễm 84 4.4.2.7 Khả cung ứng dịch vụ tiểu phẫu/Phẫu thuật .84 4.4.3 Khả cung ứng dịch vụ qua kết thực 84 4.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tới khả cung ứng dịch vụ y tế Trạm Y tế xã/phường 85 4.5.1 Các yếu tố thiếu hụt nguồn lực ảnh hưởng đến khả cung ứng dịch vụ .85 4.5.2 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình 86 4.5.3 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ chăm sóc trước sinh 87 4.5.4 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ điều trị bệnh lây qua đường tình dục 88 4.5.5 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ điều trị sốt rét 88 4.5.6 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ điều trị dự phòng lao 89 4.5.7 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ điều trị quản lý bệnh không lây 89 4.5.8 Rào cản thách thức cung ứng dịch vụ tiểu phẫu/phẫu thuật 90 KẾT LUẬN 92 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân số vùng/miền Việt Nam năm 2014 92 Khả cung ứng dịch vụ y tế trạm y tế xã số vùng/miền năm 2014 92 4|Page Một số yếu tố ảnh hưởng tới cung ứng dịch vụ y tế trạm y tế xã số vùng/ miền 93 KHUYẾN NGHỊ 95 Đề xuất với Bộ Y tế: có chiến lược, sách: 95 Đề xuất với y tế tuyến trên: 95 Đối với trạm y tế xã/phường .95 Nghiên cứu 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 PHỤ LỤC – DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM NGHIÊN CỨU 101 PHỤ LỤC – BIẾN SỐ, CHỈ SỐ 102 PHỤ LỤC – BỘ CÔNG CỤ 121 PHỤ LỤC – MỘT SỐ KẾT QUẢ 170 5|Page DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG HÌNH Hình - Mơ hình sử dụng DVYT Mỹ năm 1968 Hình - Khung sử dụng DVYT .4 Hình - Mơ hình cung ứng DVYT theo Massoud.[9] Hình - Tỷ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ theo tuyến, 2008.[22] 14 Hình 3.1 - Tỷ lệ mắc bệnh người dân theo địa dư 26 Hình 3.2 - Kiến thức người dân tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ 27 Hình 3.3 - Kiến thức người dân chăm sóc trẻ tháng đầu 28 Hình 3.4 - Tình hình sử dụng thẻ BHYT người dân bị mắc bệnh mạn tính 32 Hình - Tỷ lệ trạm y tế có bác sỹ theo địa dư 36 Hình - Thực trạng sẵn có điện Trạm y tế năm theo địa dư .38 Hình - Thực trạng phương tiện vận chuyển cấp cứu Trạm y tế xã theo địa dư 38 Hình - Thực trạng tiện nghi trạm y tế xã nămtheo địa dư .39 Hình - Thực trạng đạt sở vật chất Trạm y tế năm theo địa dư .40 Hình 10 - Thực trạng TTB y tế trạm y tế xã năm 43 Hình 11 - Tình trạng thuốc thiết yếu trạm Y tế theo chuẩn Quốc gia trạm y tế xã .48 Hình 12 - Thực trạng Trạm Y tế đạt chuẩn Quốc gia nhân lực năm qua theo địa dư 51 Hình 13 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ KHHGĐ Trạm Y tế 53 Hình 14 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ CSTS trạm y tế .54 Hình 15 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ điều trị STIs trạm y tế 56 Hình 16 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ điều trị dự phịng lao trạm y tế 57 Hình 17 -Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ điều trị sốt rét trạm y tế 59 Hình 18 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ điều trị quản lý tiểu đường TYT .61 Hình 19 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ điều trị quản lý tăng huyết áp TYT 61 Hình 20 - Thực trạng tính sẵn sàng dịch vụ tiểu phẫu/phẫu thuật trạm y tế 64 BẢNG Bảng - Các tỉnh nghiên cứu theo vùng sinh thái 19 Bảng 2 - Chi tiết công cụ nghiên cứu đối tượng nghiên cứu 23 Bảng - Thông tin chung đối tượng trả lời vấn (n=600) 25 Bảng 3.2 - Nhu cầu chăm sóc sản phụ khoa cho bà mẹ (n=431) 27 Bảng 3.3 - Tình hình sử dụng dịch vụ y tế người dân bị bệnh cấp tính .29 6|Page Bảng 3.4 - Tình hình sử dụng dịch vụ y tế người dân mắc bệnh mạn tính 30 Bảng 3.5 - Lý không đến điều kiện đến TYTX người dân mắc bệnh 31 Bảng 3.6 - Tình hình sử dụng dịch vụ CSSKSS .33 Bảng 3.7 - Sử dụng dịch vụ mắc bệnh phụ khoa người dân vùng địa dư 34 Bảng - Tỷ lệ kỹ thuật so với phân tuyến kỹ thuật thực Trạm Y tế xã theo địa dư 34 Bảng - Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nội trú ngoại trú 35 Bảng 10 - Kết cung cấp dịch vụ cận lâm sàng Trạm Y tế theo địa dư 35 Bảng 11 - Số lượt khám chữa bệnh/ngày Trạm Y tế trung bình theo ngày theo địa dư 35 Bảng 12 - Kết dịch vụ CSSKSS Trạm Y tế xã năm theo vùng 36 Bảng 13 - Kết dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ mang thai TYT xã theo địa dư 37 Bảng 14 - Thực trạng phương tiện truyền thông Trạm y tế xã năm 37 Bảng 15 - Thực trạng tiện nghi môi trường Trạm y tế xã năm .39 Bảng 16 - Thực trạng sẵn có phịng Trạm y tế nămtheo địa dư 40 Bảng 17 - Thực trạng số lượng trang thiết bị Trạm Y tế năm 41 Bảng 18 - Thực trạng trang thiết bị Trạm y tế xã năm 42 Bảng 19 - Thực trạng thiết bị khử trùng Trạm y tế xã năm qua 43 Bảng 20 - Thực trạng biện pháp dụng cụ xử lý chất thải sắc nhọn cuối Trạm Y tế 44 Bảng 21 - Các biện pháp dụng cụ xử lý chất thải sắc nhọn hộp trạm y tế 45 Bảng 22 - Sự sẵn sàng biện pháp xử lý chất thải y tế an toàn trạm y tế 45 Bảng 23 - Sự sẵn có trang thiết bị ngăn ngừa nhiễm khuẩn Trạm Y tế 46 Bảng 24 - Tình trạng có tài liệu/phác đồ chun mơn cho nhiệm vụ CSSK TYTX 46 Bảng 25 - Nhóm thuốc sẵn có Trạm y tế xã năm qua theo địa dư .47 Bảng 26 - Thực trạng số lượng cán y tế Trạm y tế xã năm qua 50 Bảng 27 - Thực trạng cấu cán y tế Trạm y tế xã năm qua 50 Bảng 28 - Tính sẵn sàng lực dịch vụ cung cấp kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) trạm y tế 52 Bảng 29 - Tính sẵn sàng thiết bị cho KHHGĐ trạm y tế 53 Bảng 30 - Tính sẵn sàng lực dịch vụ chăm sóc trước sinh (CSTS) cung cấp trạm y tế 53 Bảng 31 - Tính sẵn sàng thiết bị cho dịch vụ CSTS trạm y tế 54 Bảng 32 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ điều trị STIs trạm y tế 55 Bảng 33-Tính sẵn sàng thiết bị thuốc cho dịch vụ điều trị STIs trạm y tế 55 7|Page Bảng 34 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ điều trị dự phòng lao Trạm Y tế 56 Bảng 35- Tính sẵn sàng loại thuốc cho dịch vụ điều trị dự phòng lao Trạm Y tế 57 Bảng 36 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ chẩn đoán điều trị SR Trạm Y tế 58 Bảng 37 - Tính sẵn sàng thuốc điều trị sốt rét trạm y tế 58 Bảng 38 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ chẩn đoán điều trị tiểu đường trạm y tế 59 Bảng 39 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ chẩn đoán điều trị tăng huyết áp trạm y tế 60 Bảng 40 - Tính sẵn sàng trang thiết bị cho dịch vụ chẩn đoán điều trị tiểu đường/tăng huyết áp trạm y tế 60 Bảng 41 - Tính sẵn sàng thuốc cho dịch vụ chẩn đoán điều trị tiểu đường/tăng huyết áp trạm y tế 60 Bảng 42 - Tính sẵn sàng lực cung cấp dịch vụ chẩn đoán điều trị sốt rét trạm y tế 62 Bảng 43 - Tính sẵn sàng dịch vụ phẫu thuật/tiểu phẫu trạm y tế 62 Bảng 44 - Tính sẵn sàng danh mục/trang thiết bị cho dịch vụ phẫu thuật/tiểu phẫu trạm y tế 63 Bảng 45 - Tính sẵn sàng loại hóa chất/thuốc cho dịch vụ tiểu phẫu/phẫu thuật trạm y tế 63 Bảng 46 - Sự thiếu hụt cấu phần việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ TYT 64 Bảng 47 - Sự thiếu hụt cấu phần việc cung cấp dịch vụ CSTS trạm y tế 65 Bảng 48 - Sự thiếu hụt cấu phần việc cung cấp dịch vụ điều trị STIs Trạm Y tế 65 Bảng 49 - Sự thiếu hụt cấu phần việc cung cấp dịch vụ điều trị sốt rét Trạm y tế 65 Bảng 50 - Sự thiếu hụt cấu phần việc cung cấp dịch vụ điều trị, dự phòng lao trạm y tế 66 Bảng 51 - Sự thiếu hụt cấu phần cung cấp dịch vụ điều trị quản lý 66 Bảng 3.52 - Sự thiếu hụt cấu phần cung cấp dịch vụ điều trị quản lý THA TYT 67 Bảng 53: Sự thiếu hụt việc cung cấp dịch vụ tiểu phẫu/phẫu thuật trạm y tế 67 8|Page DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DVYT : Dịch vụ y tế NVYT : Nhân viên y tế HGĐ : Hộ gia đình CSSK : Chăm sóc sức khỏe TYT : Trạm y tế TYTX : Trạm y tế xã CBYT : Cán y tế SKSS : Sức khỏe sinh sản TTB : Trang thiết bị YHCT : Y học cổ truyền KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình KCB : Khám chữa bệnh BYT : Bộ y tế UBND : Ủy ban nhân dân TTYT : Trung tâm y tế BHYT : Bảo hiểm y tế WHO : World Health Organization( Tổ chức Y tế Thế giới) PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm CB : Cán BV : Bệnh viện CSSKTE : Chăm sóc sức khỏe trẻ em CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản 9|Page ĐẶT VẤN ĐỀ Trạm Y tế đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát dịch sớm phòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hoá gia đình, tăng cường sức khỏe Khả tiếp cận dịch vụ người dân đến sở y tế nói chung trạm y tế xã nói riêng chủ yếu liên quan đến yếu tố địa lý, văn hóa, kinh tế (khả chi trả), xã hội Tuy nhiên, định người bệnh làm gì, đến đâu bị ốm đau phụ thuộc nhiều vào chất lượng dịch vụ y tế, giá thành, mức thu nhập, loại bệnh mức độ bệnh khoảng cách từ nhà tới sở y tế khả tiếp cận với DVYT người dân Hiện nay, cung cấp dịch vụ nhiều TYT chưa đáp ứng nhu cầu người dân địa phương có TYT cịn chưa thực đạt hiệu Nhiều TYT có bác sĩ kết hoạt động chuyên môn chưa cao, chất lượng khám chữa bệnh cịn hạn chế Nhiều TYT có sở hạ tầng khang trang trang thiết bị y tế xuống cấp không đủ cho bác sỹ thực hành khám chữa bệnh Hậu người dân đến TYTX, dồn lên tuyến gây tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, ảnh hưởng đến hiệu công tác bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Đề án giảm tải bệnh viện trọng đầu tư, nâng cấp TYT xã đạt chuẩn quốc gia theo quy định, gắn với Chương trình xây dựng nơng thơn Các nỗ lực nâng cao lực nhân lực y tế bước trọng Bên cạnh đó, để hỗ trợ người dân tiếp cận theo địa lý, Việt Nam ưu tiên phát triển mạng lưới y tế sở tồn quốc Ngồi ra, BHYT sách hỗ trợ KCB cho người nghèo góp phần quan trọng mặt tài để tăng khả tiếp cận dịch vụ KCB Năm 2010, khoảng 60% dân số Việt Nam tham gia BHYT Hơn 70% số trạm y tế xã/phường thực khám chữa bệnh ban đầu cho người có thẻ BHYT Vậy thực khả tiếp cận, sử dụng dịch vụ TYT việc cung ứng dịch vụ TYT sao? Hiện có nhiều nghiên cứu vấn đề đa số thực hiên vùng, địa phương định nghiên cứu dừng lại từ phía nhà cung cấp dịch vụ chưa gồm nhu cầu phía người dân - người sử dụng dịch vụ phạm vi toàn quốc