Full text report final 9833 l1ml4bvrrxlwll 084848

TỔNG QUAN

MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ NHU CẦU VÀ CUNG ỨNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ 3

Nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau Theo quan điểm A.Maslow chia nhu cầu thành 5 bậc: nhu cầu vật chất (sinh lý), nhu cầu an toàn (bảo vệ), nhu cầu giao tiếp xã hội, nhu cầu được tôn trọng, nhu cầu tự khẳng định mình.

Dịch vụ y tế ( DVYT) là dịch vụ chỉ toàn bộ các hoạt động chăm sóc sức khỏe

(CSSK) cho cộng đồng, cho con người mà kết quả là tạo ra các sản phẩm hàng hóa không tồn tại dưới dạng hình thái vật chất cụ thể, nhằm thỏa mãn kịp thời thuận tiện và có hiệu quả hơn các nhu cầu ngày càng tăng của cộng đồng và con người về CSSK [1], [2], [3].

DVYT là một trong bốn dịch vụ xã hội cơ bản - hệ thống cung cấp dịch vụ nhằm đáp ứng những nhu cầu cơ bản của con người và được xã hội thừa nhận DVYT là một dịch vụ khá đặc biệt DVYT là một loại hàng hóa mà người sử dụng (người bệnh) thường không thể tự mình lựa chọn loại dịch vụ theo ý muốn mà phụ thuộc rất nhiều vào bên cung ứng (cơ sở y tế) - trực tiếp ở đây là trạm y tế xã [3].

1.2.2 Sử dụng dịch vụ y tế.

Sử dụng DVYT có thể được phân chia theo loại dịch vụ, vị trí, mục đích sử dụng và thời gian sử dụng Cơ sở DVYT được sử dụng: TYT, bệnh viện, hiệu thuốc, thầy thuốc tư nhân

Năm 1968, Anderson và Rosentock đã đưa ra mô hình sử dụng DVYT ở Mỹ và các yếu tố ảnh hưởng như các nhân tố cơ bản, nhóm yếu tố về khả năng và nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) đến đến lựa chọn DVYT [4], [5].

Hình 1 - Mô hình sử dụng DVYT ở Mỹ năm 1968.

Ngoài ra, Andersen and Newman cũng đưa ra khung sử dụng DVYT trong mối liên quan với môi trường, đặc điểm dân số, hành vi sức khỏe và kết quả sử dụng DVYT [6]:

Hình 2 - Khung sử dụng DVYT

Năm 1981, Fiedler đã sửa lại mô hình sử dụng DVYT của Anderson và Rosentock. Tuy vậy, cho đến nay thì mô hình này vẫn thường được sử dụng để thiết kế nghiên cứu về sử dụng DVYT [7], [8].

Nhóm yếu tố khả năng

Nguồn lực của gia đình

Tình trạng sức khỏe bản thân

Sử dụng Nhu cầu KCB DVYT

Yếu tố đặc trưng của gia đình

Tình trạng sức khỏe do người cung cấp DVYT đánh giá

Nhóm nhân tố cơ bản

Theo tổ chức y tế Thế giới (WHO), cung ứng DVYT là các yếu tố đầu vào được kết hợp để cho phép cung cấp một loạt các biện pháp can thiệp hoặc các hoạt động y tế (WHO

2001) [9] Theo Báo cáo y tế thế giới năm 2000, toàn bộ hệ thống y tế thường được xác định với chỉ một sự cung ứng DVYT Báo cáo này cũng chỉ ra rằng cung ứng DVYT là một nhiệm vụ chính mà hệ thống y tế nói chung cần phải thực hiện [9]

1.3.2 Mô hình cung ứng dịch vụ

Hình 3 - Mô hình cung ứng DVYT theo Massoud.[9].

Mô hình của Massoud đã chỉ rõ cung ứng DVYT là cả một quá trình từ nguồn lực sẵn có, quy trình thực hiện cũng như kết quả đạt được từ các dịch vụ CSSK người dân.Hiện nay, trên thế giới còn có khung cải tiến của mô hình cung ứng DVYT Khung mới này tập trung vào hai lĩnh vực lớn là: Quy trình kinh doanh (chung cho hầu hết các tổ chức) và Quy trình y học (riêng cho Tổ chức DVYT) [10].

THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ

2.1 Thực trạng sử dụng y tế của người dân

2.1.1 Một số nghiên cứu trên thế giới

Từ những năm 1970, cuộc điều tra phỏng vấn hộ gia đình (HGĐ) về việc sử dụng DVYT của người dân đã được tiến hành rộng khắp ở các nước Châu Á, Châu Mỹ - La Tinh và Châu Phi [7], [11] Tại Hoa Kỳ, hằng năm đều đầu chi 14% GDP cho y tế nhưng vẫn còn khoảng 35 triệu người không được hưởng các dịch vụ CSSK cần thiết vì giá thành cao so với khả năng chi trả của người bệnh [12] Tại Trung Quốc, một nghiên cứu tại 30 huyện nghèo cho thấy 33% số hộ thu nhập thấp đã không sử dụng DVYT trong một khoảng thời gian nhất định so với 16% các hộ thuộc nhóm thu nhập cao [13] Cũng ở đất nước đông dân nhất thế giới này, chi phí cho y tế là khoảng 12% so với tổng chi phí của HGĐ, trong đó 17,5% số hộ phải vay tiền để chi phí cho việc CSSK, 8,8% số hộ nợ tiền bệnh viện, 3,3% số hộ phải nhờ đến viện trợ của Chính Phủ dành cho bệnh tật [14] Một điều tra về việc sử dụng dịch vụ CSSK ở vùng nông thôn Ấn Độ trên 200 HGĐ cho thấy: 52% sử dụng y học hiện đại, 26% sử dụng YHCT, 6% tự xử lý và 16% sử dụng kết hợp [8] Nghiên cứu ở Thái Lan năm 1970 cũng cho thấy ở nông thôn chỉ có 15,5% và 0,8 lần tiếp xúc/người/năm tìm kiếm DVYT nhà nước [12] Nhìn chung, các nghiên cứu đã cho thấy rằng các quốc gia trên thế giới đã quan tâm đầu tư nhiều cho y tế Tuy nhiên, số lượng người dân thực sự được sử dụng các dịch vụ y tế chất lượng có đạt được như mong muốn hay không thì dường như lại ít được chú ý.

2.1.2 Một số nghiên cứu trong nước.

Theo nghiên cứu của Trần Thị Kim Lý, tỷ lệ người bệnh chọn TYT để khám bệnh là cao nhất 37,7%, kế đến là y tế tư nhân 26,8%, không đi khám hoặc tự chữa ở nhà là 18,5%,bệnh viện là 17% Tuy nhiên, lý do mà người dân chọn TYT lại chủ yếu là do gần nhà(70,94%) và có BHYT (52,99%) mà không hề đề cập đến chất lượng kỹ thuật cũng như là chất lượng của CBYT tại TYT [3] Theo viện chiến lược và chính sách BYT năm 2010,người dân xã Diên Sơn lựa chọn dịch vụ KCB tại TYT chiếm tỷ lệ rất cao: 44,3%, mua thuốc tại hiệu thuốc là 21,%, thấp nhất là ở bệnh viện tỉnh chiếm 6,6% Cùng với đó, số lần khám trung bình/người/năm ở xã là 1,3 cao gấp 2 lần so với Chuẩn Quốc gia y tế xã và cao tương đương số liệu KCB tại tỉnh Cao Bằng (cao nhất là 1,4 lần) trong nghiên cứu của việnChiến lược và chính sách năm 2010 [15] Nghiên cứu của Nguyễn Đình Dự năm 2007 về tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế, người dân đến KCB tại TYT xã là 53,5% chiếm tỉ lệ cao nhất so với đến bệnh viện huyện (chiếm 23,2%) và bệnh viện tỉnh (chiếm 14,5%) [16] Một số nghiên cứu khác chỉ ra số người dân đến trạm y tế KCB có sự chêch lệch tương đối lớn giữa các địa phương Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng hoạt động KCB và khảo sát nhu cầu đào tạo liên tục của bác sỹ và y sỹ điều trị tuyến xã” của Bộ Y tế và hội khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam năm 2012 đã chỉ ra, trung bình các TYT tại 4 tỉnh Bắc Cạn, Kon Tum, Kiên Giang, Hòa Bình, KCB cho 773 lượt người trong 3 tháng, các TYT tại Kiên Giang có số lượt người đến khám cao hơn hẳn so với tỉnh khác (100-200 lượt người/ngày) nhưng có những TYT hầu như lại không có người bệnh đến, trung bình chỉ có 1-3 người/ngày [17]. Theo số liệu điều tra ở 16 trạm y tế phường trong báo cáo nghiên cứu “Tình hình thực hiện chức năng nhiệm vụ TYT khu vực đô thị” năm 2009, trung bình một năm, ở một trạm là 10.600 lượt/ người, trạm ít nhất là 2012 lượt/người, trạm nhiều nhất là 27.200 lượt/người; Trung bình một ngày ở 1 trạm là 29 lượt/người, trạm ít nhất 6 lượt/người, trạm nhiều nhất trên 70 lượt/người Trong đó khám cho đối tượng có bảo hiểm y tế trung bình một năm/một trạm là 2.450 lượt/người chiếm khoảng 24%.Tuy nhiên, cũng có một số trạm y tế Phường số bệnh nhân đến khám khá đông Trạm y tế các phường của quận Tân Phú, thành phố Hồ Chí Minh số bệnh nhân đến khám, cao nhất là gần 100 người, và vắng là 15-16 người/ngày [18].

Trong nghiên cứu về thực trạng sử dụng YHCT trong CSSK tại cộng đồng tỉnh Hà Tây cũ năm 2006 của gần 1000 HGĐ, các tác giả cũng chỉ ra 54,5% người dân lựa chọn sử dụng YHCT trong KCB [19] Nguyễn Thiên Bảo trong nghiên cứu ở huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2010 chỉ ra tỷ lệ sử dụng YHCT tại cộng đồng là 39%, tại TYT là 19,1%

[20] Cũng theo Nguyễn Thị Thu Nga, qua điều tra 540 HGĐ cho thấy tỷ lệ sử dụng YHCT ở cộng đồng là 56% Nhận xét của cán bộ YHCT tại TYT xã cho thấy người dân ngày càng quan tâm hơn đến YHCT [21] Báo cáo tổng quan chung ngành y tế, vào năm 2009, tỷ lệ người khám chữa bệnh bằng YHCT ở tuyến tỉnh là 7,2%, tuyến huyện là 5,8%, tuyến xã là 20,6% [22].

Về hoạt động chăm sóc trước sinh tại TYT, theo nghiên cứu của Nguyễn Đình Khải tại 2 xã Tân Dân và Việt Hòa, huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên, đa số các bà mẹ có đi khám tại TYT xã chiếm 97,1%, chỉ 2,9% là không đi khám tại TYT xã [23], tỷ lệ này cũng khá cao trong nghiên cứu của Tống Viết Trung ở huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương [24] và ở khu vực Tây Nguyên tỉ lệ khám thai tại TYT xã là khá cao chiếm 84,5% [25] Cũng trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Khải [23], đa số các bà mẹ đồng ý việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc trước sinh tại TYT xã chiếm 79,6% cho thấy nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh là khá cao.

2.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ y tế Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI của Đảng Cộng sản Việt Nam đã thông qua Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011–2020, nêu rõ 12 định hướng phát triển kinh tế xã hội, đổi mới mô hình tăng trưởng, cơ cấu lại nền kinh tế, nhằm tiếp tục đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa, “phấn đấu đến năm 2020 nước ta cơ bản trở thành nước công nghiệp theo hướng hiện đại” [26] Chiến lược đã đề cập đến việc “Phát triển mạnh sự nghiệp y tế, nâng cao chất lượng công tác CSSK nhân dân”, trong đó nhấn mạnh nhiệm vụ của Y tế dự phòng (YTDP) và nâng cao sức khỏe nhân dân với một trong những nhiệm vụ cụ thể đó là: Hoàn chỉnh mô hình tổ chức và củng cố mạng lưới y tế cơ sở Nâng cao năng lực của trạm y tế xã [27] Theo nhiệm vụ đặt ra, việc cung ứng DVYT của TYT xã ở Việt Nam nói chung đã được quan tâm và cải thiện nhiều hơn Ở nước ta, đầu tư cho xây dựng mới một số TYT đã xuống cấp hoặc những vùng chưa có TYT; lập và tổ chức các khóa tập huấn cho cán bộ, NVYT tuyến cơ sở để nâng cao trình độ chuyên môn đang được đẩy mạnh rõ rệt Tuy nhiên, những hoạt động này chưa thực sự hiệu quả và đáp ứng được mong đợi đặt ra: CBYT tại TYT xã còn yếu về chuyên môn và thiếu về số lượng/dân; các trang thiết bị (TTB) y tế chưa đủ hiện đại để cấp cứu được những ca khó hay cũng không đủ về số lượng (như các loại máy điện tim, đo đường huyết…), đặc biệt là các loại thuốc thiết yếu; có sự mất công bằng trong cung ứng DVYT giữa người giàu và người nghèo Điều này không chỉ gặp ở Việt Nam mà còn tồn tại ở cả các nước khác Một nghiên cứu đánh giá KCB ở Trung Quốc năm 2006, kết quả các TYT chưa thực hiện tốt chức năng của mình Kết quả phỏng vấn đối với người dân khi được hỏi về chức năng của TYT chỉ có 66,1% người dân biết TYT có cung cấp dịch vụ CSSK [28].

2.2.1 Tình hình khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và y học cổ truyền.

Hiện nay, theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 của Bộ trưởng BYT, CBYT xã phải có đủ phương tiện cần thiết và khả năng chuyên môn để thực hiện thường xuyên ít nhất 80% các kỹ thuật có trong Quy định phân tuyến kỹ thuật và Danh mục kỹ thuật trong KCB do BYT ban hành cho y tế xã Tổng cộng là 109 kỹ thuật được phép thực hiện tại tuyến xã Như vậy, chỉ tiêu là 80% tương đương với khoảng 87 các kỹ thuật mà các cán bộ TYT có thể thực hiện khi có yêu cầu [29].

Tại Hội nghị Công tác KCB tuyến xã được Sở Y tế tỉnh Quảng Trị tổ chức vào tháng 8/2013, báo cáo đánh giá công tác KCB tại các TYT xã trong toàn tỉnh cho biết: Đến hết năm 2013, đội ngũ NVYT tuyến xã trên toàn tỉnh là 745 người, bình quân mỗi TYT có 5-6 nhân viên theo quy định và 64% TYT có bác sỹ công tác [30] Về cơ bản, phần lớn các TYT xã thiếu bác sỹ và y sĩ y học dân tộc, thiếu dược sĩ nhưng thừa nữ hộ sinh Phương thức làm việc của các TYT xã chậm đổi mới, NVYT kiêm nhiệm nhiều chương trình nhưng không được cập nhật kiến thức chuyên môn thường xuyên Nhiều TYT xã có cơ sở hạ tầng không đảm bảo diện tích và không đủ các phòng chức năng, nhà trạm xuống cấp, thiếu các công trình phụ trợ đồng thời vẫn đang sử dụng các TTB, dụng cụ y tế đã lạc hậu và hư hỏng, không đồng bộ trong KCB, chưa được đầu tư hệ thống xử lý rác thải theo quy định của BYT, phòng Đông y và vườn mẫu cây thuốc Nam chưa đạt yêu cầu, thuốc KCB thông thường tại các TYT xã còn thiếu Với những hạn chế đó, hàng năm các TYT xã đã triển khai KCB ban đầu cho người dân với chất lượng còn thấp [30] Một số liệu khác qua báo cáo chung tổng quan y tế Việt Nam năm 2008, cho biết số lượng giường bệnh theo từng tuyến ở các cơ sở y tế công lập do ngành y tế quản lý thì giường trạm y tế chiếm khoảng 22% tổng số giường bệnh, so với 29% ở tuyến huyện, 41% ở tuyến tỉnh và 8% ở tuyến Trung ương [22].

Ngày nay, y học hiện đại đang ngày càng phổ biến, nhưng cũng không thể phủ nhận vai trò quan trọng của YHCT trong sự nghiệp đảm bảo sức khỏe cho mọi người dân KCB bằng YHCT là các phương pháp chẩn đoán, điều trị bằng các biện pháp dùng thuốc hoặc không dùng thuốc của YHCT Việc kết hợp YHCT với y học hiện đại được thể hiện trongThông tư số 50/2010/TT-BYT trong quá trình KCB Trong nghiên cứu của Vũ Thị KimAnh, Lê Đình Phan và các cộng sự “Đánh giá khả năng cung cấp dịch vụ CSSK của mạng lưới y tế cơ sở giai đoạn 2000-2010” đã cho thấy số TYT có KCB bằng YHCT đã tăng24,76% từ năm 2000 đến 2005 và tăng 29,7% từ năm 2005 đến 2011; số TYT có vườn cây thuốc Nam tăng; số TYT đạt chỉ tiêu 40% KCB bằng YHCT tăng 121% từ 2000-2005 và năm 2011 tăng 39,65% so với năm 2005 [31] Theo báo cáo chung tổng quan ngành y tế(năm 2010), nhận định rằng gần đây mạng lưới y tế cơ sở có thể cung ứng dịch vụ YHCT đã tăng lên Vào năm 2009, 79,3% TYT có vườn thuốc nam, 76,2% có hoạt động KCB bằng y dược cổ truyền [22].

2.2.2 Tiêm chủng mở rộng (TCMR).

Hiện nay, TCMR đang được thực hiện ngày càng phổ biến hơn, với độ bao phủ ở 100% xã, phường; tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ hơn 90% với tám loại vắc-xin cơ bản phòng bệnh cho trẻ em [32]

Một nghiên cứu năm 2009 chỉ ra có 74% CBYT xã có kiến thức về tiêm chủng đạt loại khá Tỷ lệ này ở cán bộ chuyên trách tiêm chủng là 83,3% Hai tỉnh miền núi phía bắc là Bắc Cạn và Điện Biên có điểm kém hơn các tỉnh khác Có sự khác nhau về điểm kiến thức TCMR theo dân tộc, đặc biệt chỉ có 16% người dân tộc có điểm “đạt” về liều – đường tiêm – vị trí tiêm trong khi tỷ lệ này ở người Kinh là 84% Kiến thức về các lĩnh vực trong TCMR của CBYT không đồng đều CBYT xã còn có một số sai sót trong thực hành bảo quản vắc xin và tổ chức buổi tiêm chủng (không sử dụng miếng xốp, không có nhiệt kế theo dõi nhiệt độ vắc xin, không tổ chức bàn tiêm một chiều, thường xuyên để tình trạng chen lấn ồn ào, không khám phân loại trẻ trước khi tiêm ) Kỹ thuật thực hành tiêm chưa đảm bảo (52,8% không lắc lọ trước khi lấy vắc xin, 33,3% sát trùng da chưa đúng kỹ thuật, 69,4% dùng bông cồn xoa lên chỗ vừa tiêm, 84,7% ghi phiếu tiêm chủng trước khi tiêm, 83,3% không tuyên truyền về vắc xin khi tiêm, 76,4% không hẹn ngày tiêm lần tới) Những sai sót thực hành trong 2 lĩnh vực này và điểm kiến thức cũng kém hơn chứng tỏ 2 lĩnh vực kiến thức này chưa được coi trọng đúng mức [33].

Ngoài ra, theo báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011, tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B trong vòng 24 giờ sau khi sinh chỉ đạt 20,7% do vấn đề cung ứng vắc-xin. Theo quy định của Bộ Y tế, các cán bộ y tế thực hiện tiêm chủng cần phải có chứng chỉ đào tạo về tiêm chủng Đào tạo hằng năm về chương trình tiêm chủng mở rộng chỉ tập trung số ít cán bộ y tế trong khi hầu hết cán bộ y tế cơ sở tham gia tiêm chủng chưa được đào tạo và nội dung đào tạo chưa bảo đảm tăng chất lượng và an toàn khi thực hiện tiêm chủng mở rộng [27].

2.2.3 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản

Theo một nghiên cứu tại ba huyện miền núi của tỉnh Bình Định năm 2008, đầu tiên là với huyện An Lão, dịch vụ sức khỏe sinh sản mới được triển khai được ở 6 xã, 3 xã còn lại bao gồm An Toàn, An Nghĩa chưa có dịch vụ này Dịch vụ sức khỏe sinh sản (SKSS) được cung cấp ở các xã gồm: khám phụ khoa, đặt vòng tránh thai, tiêm thuốc tránh thai, cung cấp viên uống tránh thai, bao cao su và đỡ đẻ nhưng hầu hết được thực hiện rất hạn chế Với huyện Vĩnh Thạnh, vấn đề tồn tại là trong cả 7 xã của huyện thì dịch vụ đẻ tại trạm hầu như không được triển khai, huyện Vân Canh tuy dịch vụ đẻ tại trạm cũng đã có nhưng cũng chỉ được thực hiện ở hai trong tổng số sáu xã của huyện Có một hiện trạng chung là điều kiện cơ sở vật chất của TYT xã ở cả 3 huyện phần lớn không đảm bảo để đáp ứng được việc sản phụ có thể lưu trú trước và sau khi sinh [34] Nghiên cứu của Dương Huy Liệu và cộng sự vào năm 2012 cũng chỉ ra tình trạng: tại các TYT của 4 tỉnh thì trung bình các TYT đỡ đẻ cho 14,5 ca trong quý 1/2012, có 25/97 TYT không thực hiện đỡ đẻ tại trạm, nhiều TYT từ đầu năm 2012 chỉ đỡ đẻ một vài ca [17].

Về năng lực cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS và KHHGĐ, tổng quan chung y tế năm 2011, chỉ ra tuyến xã đã triển khai hầu hết các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về chăm sóc SKSS và KHHGĐ, tuy nhiên vẫn còn gần 25,5% số xã chưa thực hiện theo dõi chuyển dạ bằng “biểu đồ chuyển dạ” và 25,6% số xã chưa thực hiện xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ đẻ và KHHGĐ, tuy nhiên vẫn còn gần 25,5% số xã chưa thực hiện theo dõi chuyển dạ bằng “biểu đồ chuyển dạ” và 25,6% số xã chưa thực hiện xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ đẻ [27].

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ

Khả năng cung ứng dịch vụ y tế đến nhân dân chịu rất nhiều tác động của các yếu tố, đặc biệt là trong xã hội mà nhu cầu, đòi hỏi chăm sóc y tế của người dân ngày một tăng cao hơn như xã hội ngày nay.

Trong báo cáo của BYT năm 2011 “Nghiên cứu về đánh giá thực hiện hoạt động cung cấp dịch vụ TYT xã” chỉ ra hết các dịch vụ kĩ thuật hoàn toàn có thể thực hiện được (dù trạm có hoặc không có bác sĩ) nhưng đều không triển khai do nhiều nguyên nhân như thiếu thiết bị để thực hiện kĩ thuật, không có bệnh nhân, CBYT không làm được và quy trình chuyên môn do cấp trên không cho phép TYT xã thực hiện[35] Cũng trong nghiên cứu của Phạm Thị Đoan Hạnh tiến hành tại hai TYT tỉnh Khánh Hòa năm 2011 chỉ ra hầu hết các nghiên cứu đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của TYT xã dựa trên cơ sở chức năng nhiệm vụ của TYT xã đã được ban hành, khả năng cung cấp dịch vụ KCB tại TYT xã phụ thuộc vào nguồn lực đầu vào của TYT quan trọng nhất là cơ sở TTB, thuốc,tài chính, đội ngũ cán bộ tại TYT [28] Ngoài ra, nghiên cứu của Nguyễn Thế Truyền tại xã Đại Phúc, thị xã Bắc Ninh cho rằng TYT chưa làm tốt công tác tham mưu cho Đảng ủy,UBND xã trong công tác CSSK chỉ chú trọng phong trào cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến khả năng cung ứng DVYT [36] Trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Khải ở 2 TYT xã TânDân và Việt Hòa huyện Khoái Châu, Hưng Yên năm 2010 cũng chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ chăm sóc trước sinh của các bà mẹ là sự quan tâm đúng đắn của Sở Y tế tỉnh Hưng Yên, TTYT huyện và phòng y tế huyện Khoái Châu trong đầu tư cơ sở hạ tầng, TTB và năng lực chuyên môn cho cán bộ đem lại hiệu quả tốt trong thực hiện dịch vụ chăm sóc trước sinh tại TYT xã [23]

Báo cáo ngành y tế năm 2011 cũng chỉ ra rằng các hoạt động truyền thông phục vụ cho chăm sóc sức khỏe người dân hiện nay còn phân tán, chưa chuyên nghiệp, hiệu quả hạn chế Người tham gia các hoạt động truyền thông ít được đào tạo chuyên môn về truyền thông, chế độ đãi ngộ thiếu hấp dẫn và không thể đòi hỏi trình độ cao khi tuyển chọn chuyên gia truyền thông trong Y tế dự phòng (YTDP) [27] Điều này đóng vai trò ảnh hưởng tới sự cung cấp thông tin y tế cho người dân tại từng địa phương. Ông Pờ Chín Củi, Trưởng phòng Y tế huyện Mường Khương, tỉnh Lào Cai cho biết:

“Phòng Y tế huyện đang quản lý 16 TYT xã với 96 nhân viên y tế tuyến xã và 219 nhân viên y tế thôn bản, nhưng các TYT này đều không có bác sĩ Đồng thời, ngoài một số TYT xã khu vực khó khăn được nâng cấp theo Chương trình 30a và nông thôn mới, hiện còn nhiều TYT đã xuống cấp, đang rất cần được cải tạo, xây mới Hiện tại, trang thiết bị y tế của các TYT cơ bản mới đáp ứng trên dưới 60% so với danh mục quy định cho TYT Điều đáng nói là tại nhiều địa phương, tỷ lệ BS làm việc tại TYT rất thấp như: Bắc Kạn có 56,6% BS làm việc tại TYT; Lào Cai 33,5%; Lai Châu 13,2% chính những điều này đã làm cho việc cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân vì vậy gặp rất nhiều khó khăn [37]. Điều tra y tế Quốc gia 2001-2002 chỉ ra nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng KCB và các dịch vụ phòng bệnh, hay các dự án thuộc Chương trình Y tế Quốc gia: TTB, cơ sở vật chất và thuốc, số lượng CBYT Ngoài ra, điều tra còn chỉ ra rằng chuyên môn của CBYT cũng ảnh hưởng đến chất lượng cung cấp DVYT Ví dụ như với dịch vụ CSSK sinh sản: trung bình có 37,4% số phụ nữ nạo thai bị tai biến, tỷ lệ phụ nữ có thai khám đủ 3 lần, tiêm phòng uốn ván cũng chỉ đạt 48,3% và 70% Điều này có thể là do kiến thức của NVYT tại TYT xã còn rất hạn chế ( trung bình chỉ có 11,4-18,5% số Bác sỹ, y sỹ có kiến thức tốt về thai sản)

[38] Năm 2012, nghiên cứu “Đánh giá thực trạng hoạt động KCB và khảo sát nhu cầu đào tạo liên tục của bác sỹ và y sỹ điều trị tuyến xã” cũng chỉ ra yếu tố không tin tưởng vào năng lực chuyên môn của NVYT, thiếu thuốc, TTB y tế tại trạm là các nguyên nhân chính làm hạn chế cung ứng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tới người dân [17].

Nhìn chung các nghiên cứu trước đây đều cho rằng khả năng cung ứng dịch vụ y tế đạt hiệu quả hay không chịu tác động nhiều của các yếu tố tài chính, trình độ chuyên môn của cán bộ tại trạm, trang thiết bị… Nhưng câu hỏi đặt ra là với mỗi vùng, miền thì yếu tố nào đóng vai trò quan trọng hơn để từ đó những người quản lý, lãnh đạo có thể đề xuất ra được các giải pháp tối ưu giúp cho công việc cung ứng dịch vụ y tế đến với người dân tốt nhất bởi vì nguồn lực luôn có hạn là một khó khăn không chỉ với ngành Y tế mà còn với tất cả các Ngành của nước ta hiện nay.

TRẠM Y TẾ XÃ

TYT xã là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, nằm trong hệ thống y tế nhà nước có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ CSSK ban đầu, phát hiện sớm các dịch bệnh và phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thông thường, cung cấp thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực hiện kế hoạch hóa gia đình và tăng cường sức khỏe [39].

Theo nghị định số 117/2014/NĐ-CP ban hành ngày 8/12/2014 của Chính phủ nước ta, TYT xã có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã [40].

- Thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền trong chữa bệnh và phòng bệnh; chăm sóc sức khỏe sinh sản; cung ứng thuốc thiết yếu; quản lý sức khỏe cộng đồng; truyền thông giáo dục sức khỏe theo hướng dẫn của cơ quan quản lý cấp trên và quy định của pháp luật;

- Hướng dẫn về chuyên môn và hoạt động đối với đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản;

- Phối hợp với các cơ quan liên quan thực hiện công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình trên địa bàn;

- Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân trên địa bàn;

- Là đơn vị thường trực Ban Chăm sóc sức khỏe cấp xã về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn;

- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Trung tâm Y tế huyện và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao [40]

4.3 Nguồn lực của TYT xã.

Nguồn nhân lực đóng một vai trò rất quan trọng không chỉ riêng của ngành y tế mà là toàn bộ các ngành khác cũng như tất cả các hoạt động của cuộc sống con người Nghị định số 117/2014/NĐ-CP ra ngày 8/12/2014 của Chính Phủ đã quy định lại rất rõ về Nhân lực của TYT, đó là: Người làm việc tại TYT xã là viên chức và số lượng người làm việc tại Trạm Y tế xã nằm trong tổng số người làm việc của Trung tâm Y tế huyện được xác định theo vị trí việc làm trên cơ sở khối lượng công việc phù hợp với nhu cầu và điều kiện thực tế ở địa phương theo vùng miền [40]

Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới WHO năm 2006: Nguồn nhân lực y tế là tất cả mọi người tham gia vào hoạt động với mục đích chính là tăng cường và nâng cao sức khỏe con người [41] Nhân lực y tế được xác định là một trong những khối xây dựng cốt lõi của hệ thống y tế Chúng bao gồm các bác sĩ, y tá, nữ hộ sinh, bác sĩ nha khoa, ngành y tế có liên quan, NVYT cộng đồng, NVYT xã hội và các nhà cung cấp dịch vụ CSSK khác, cũng như quản lý sức khỏe và hỗ trợ nhân viên - những người có thể không cung cấp dịch vụ trực tiếp nhưng là cần thiết tăng hiệu quả hoạt động hệ thống y tế, bao gồm các nhà quản lý DVYT, hồ sơ y tế và kỹ thuật thông tin y tế, kinh tế y tế, quản lý chuỗi cung ứng y tế và những người khác.

Theo báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010, nước ta có 5,7 y sỹ/10.000 phục vụ chủ yếu ở tuyến xã; 100% số xã và 90% số thôn bản đã có CBYT hoạt động, 69% số xã có bác sĩ hoạt động và 65% số TYT xã đạt chuẩn quốc gia vào năm 2009 [22] Năm

2011, tỷ lệ TYT có bác sĩ đã tăng lên là 71,9%, tỷ lệ TYT có nữ hộ sinh/y sỹ sản nhi đạt trên 95% [42] Ngoài ra, báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 đã chỉ ra rằng, so với năm 2010, số lượng nhân lực y tế tuyến xã năm 2011 tăng lên thêm 3549 cán bộ( trong đó có 346 bác sĩ) Năm 2012, tỷ lệ TYT có bác sĩ đạt 76,0% ( tức tăng lên 6 điểm phần trăm so với năm 2010); song tỷ lệ TYT xã có y sĩ sản nhi, hộ sinh lại giảm chỉ đạt 93,4% (giảm1,6% so với năm 2010) Từ năm 2009 đến 2012, số thôn, bản, ấp thuộc xã, thị trấn có nhân viên y tế hoạt động luôn được duy trì trên mức 96%, nhưng do có sự suy giảm tỷ lệ tổ dân phố khu vực thành thị có NVYT hoạt động nên nên tỷ lệ thôn, bản, tổ dân phố có NVYT làm việc chỉ đạt 81,2% [43] Tuy nhiên, các báo cáo cũng chỉ ra tồn tại mà TYT đang gặp phải trong vấn đề nhân lực Đó là sự mất cân đối phân bố nhân lực y tế theo vùng, miền

Hình 4 - Tỷ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ và theo tuyến, 2008.[22]

Từ bảng này ta thấy được rằng: nguồn lực y tế ở tuyến trung ương chiếm tới 14,5% tổng số cả nước Nhân lực ở các địa phương thì chủ yếu là ở tuyến tỉnh, thành phố (36,8%), tiếp theo mới đến tuyến huyện (27,6%) và cuối cùng thấp nhất là tuyến xã với 21,1% Thêm vào đó, phần lớn CBYT có trình độ ( đại học và sau đại học) lại chủ yếu tập trung ở tuyến trung ương và tỉnh, lần lượt là 57,8% và 95,3% trong khi tuyến xã trình độ đại học chỉ chiếm 22,1%, sau đại học không hề có.

Theo Sở Y tế tỉnh Ninh Thuận, tính đến ngày 30/6/2013, tỷ lệ TYT xã có bác sĩ công tác chỉ đạt 43,6% (tức là 28/65 trạm) Cùng với đó là tình trạng thiếu cán bộ có trình độ đại học, gây khó khăn cho việc cung ứng nhu cầu CSSK của nhân dân [44] Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Thanh (năm 2011) cũng chỉ ra rằng ở tuyến xã, bình quân mỗi TYT có 4,8 nhân viên, chưa đủ số lượng theo quy định của BYT, do đó hầu hết các TYT xã ở khu vực miền núi, vùng sâu đều thiếu cán bộ, đặc biệt là bác sĩ [45] Một nghiên cứu khác ở Phú Thọ năm

2012, các huyện Thanh Thủy, Thanh Sơn, số TYT thiếu bác sĩ chiếm tới gần 30%; nhiều trạm không có cán bộ chuyên khoa dược, sản nhi và đông y Riêng huyện Thanh Thủy, có tới trên 53% số TYT hiện không có dược sĩ, 4/15 trạm không có bác sĩ [46] Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Bạch Ngọc, Vũ Văn Hoàn và cộng sự (năm 2009) cho thấy tỷ lệ TYT xã có bác sỹ tại 3 tỉnh Tuyên Quang, Quảng Nam, Hậu Giang khá thấp (Tuyên Quang là 58,6%,Quảng Nam là 32,2% và Hậu Giang là 30,2%) [47] Trong báo cáo kết quả nghiên cứu “Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng thu hút và duy trì cán bộ y tế tuyến cơ sở ở một số tỉnh miền núi” của Bộ Y tế kết hợp với Viện chiến lược và chính sách y tế năm 2012, không thể phủ nhận rằng số cán bộ y tế/ 1 vạn dân đều có xu hướng tăng lên ở cả 4 tỉnh được điều tra T ỷ lệ TYT có bác sĩ chung cho cả 4 tỉnh chiếm tỷ lệ tương đối cao (72,3%), tuy nhiên có một vấn đề là phân bổ rất không đồng đều, 2 tỉnh Bình Định và Bắc Giang tỷ lệ trạm y tế xã có bác sĩ chiếm trên 90%, trong khi đó Lâm Đồng là 67% và đặc biệt tỉnh Điện Biên tỷ lệ này chỉ chiếm 5,4% [48].

Về năng lực chuyên môn, một nghiên cứu năm 2012 cho thấy, hầu như không có sự khác biệt về chuyên môn điều trị của y bác sỹ các tỉnh Trung bình các y bác sỹ trả lời chỉ đúng gần 50% câu hỏi Nếu tính theo cách tính điểm cho các câu hỏi trắc nghiệm thì số điểm trung bình của các y bác sỹ chỉ đạt 3/10 điểm Kết quả này cho thấy trình độ chuyên môn KCB của y bác sỹ tuyến xã không cao.Nhiều y bác sỹ không nắm được các kiến thức và cách xử trí đúng các bệnh mang tính thông thường Kiến thức của y bác sỹ yếu nhất là các mục chẩn đoán và xử trí các bệnh tim mạch, chẩn đoán và xử trí các bệnh nội khoa, các bệnh sản khoa, các bệnh chuyên khoa lẻ và kiến thức cây thuốc đông y Nguyên nhân có thể là do trình độ văn hóa của nhiều CBYT còn thấp và không được thường xuyên đào tạo Điều này được thể hiện phần nào trong Trong báo cáo nghiên cứu “Thực trạng và giải pháp đổi mới hoạt động của nhân viên y tế thôn bản”, thực tế trình độ văn hóa của nhiều y tế thôn bản còn thấp, nhất là ở vùng sâu, vùng xa thì những người có trình độ hết cấp II rất.Đồng thời, số liệu thu thập từ 10 tỉnh thực hiện dự án GAVI cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế thôn bản chưa được đào tạo tại Hà Giang, Trà Vinh, Bình Định, Kon Tum lại chiếm tỷ lệ rất cao, trên 50% (tương ứng là 87,4%, 79,6%, 64,6%, 55,2%) [49].

Hiện nay, nguồn tài chính dành cho TYT thực sự ít được quan tâm Nguồn kinh phí TYT nhận được chủ yếu là dành để trả lương cho CBYT và một số hoạt động tối thiểu khác như tiền nước, bông, cồn,… mà có ít kinh phí chi cho công tác đào tạo cho cán bộ nhân viên y tế.

Một nghiên cứu năm 2003 tại hai xã miền núi Tân Tiến và Quân Bình (Bắc Cạn) đã chỉ ra rằng nguồn tài chính cho các hoạt động y tế chủ yếu từ ngân sách nhà nước và dành cho trả lương nhân viên; UBND cả 2 xã đều hỗ trợ một khoản kinh phí ít ỏi vào các dịp họp hành, tập huấn Trung bình TYT xã được UBND hỗ trợ khoảng 2.000.000/năm [50] Ngoài ra, báo cáo “Ngân sách chi thường xuyên cho Trạm y tế xã” năm 2009 cũng chỉ ra rằng,nguồn kinh phí cho hoạt động của TYT vẫn chủ yếu là ngân sách Nhà nước, và chủ yếu vẫn được phân bổ từ cơ quan chủ quản tuyến trên Tỷ lệ kinh phí chi thường xuyên từ UBND xã chỉ chiếm dưới 7% số xã Kinh phí thu từ các họat động như từ triển khai thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia, khám BHYT, phí dịch vụ, thu lãi bán thuốc chiếm từ 22% trở xuống tùy năm [51] Số liệu từ các xã trong một mẫu nghiên cứu năm 2009 cho thấy, kênh ngân sách chủ yếu (trên 90%) chi trả lương cho cán bộ Y tế xã thông qua y tế cấp huyện (phòng y tế/TTYT) Thêm vào đó, phụ cấp tiền trực cho cán bộ TYT là vấn đề được các cán bộ y tế cơ sở quan tâm Mức phụ cấp tiền trực (phụ cấp làm đêm) hiện nay mà các cán bộ TYT nhận được bằng khoảng 10.000 đồng/ trạm/ 1 đêm trực Mức phụ cấp này được nhật xét là quá thấp Cũng giống như lương, nguồn kinh phí để trả thưởng cho cán bộ y tế xãchủ yếu được lấy từ phòng y tế, trung tâm y tế huyện( 63,16%), còn lại là từ rất nhiều các nguồn khác nhưng chiếm tỷ lệ ít hơn nhiều: như là tiền lãi bán thuốc(9,57%), UBND xã(7,66%), hay nguồn từ viện trợ, BHYT người nghèo(chỉ chiếm 0,48%) Ngoài chi cho nhân viên, tài chính y tế còn phải đảm bảo ngân sách cho việc duy tu, bảo dưỡng cơ sở vật chất; sửa chữa, nâng cấp và bổ sung trang thiết bị hàng năm cho TYT Theo số liệu thu thập cho các năm

2007 đến 2009, tỷ lệ xã có chi cho việc bảo dưỡng và sửa chữa cơ sở hạ tầng, trang thiết bị chỉ dao động từ 24,4% đến 36,8% cho các xã khó khăn Trung bình một năm một xã có chi, đã chi từ 2 đến 6 triệu đồng cho duy tu bảo dưỡng [51] Đây là một số tiền có lẽ tương đối khiêm tốn so với thực trạng xuống cấp khá nhiều của TTB y tế hiện nay.Điều này đã cho thấy phần nào nguồn tài chính cấp cho TYT hoạt động còn khá khó khăn và phụ thuộc quá nhiều vào Nhà nước.

4.3.3 Cơ sở vật chất- Trang thiết bị.

Theo Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011-2020, TYT xã cần đảm bảo có từ 70% loại TTB trở lên và đủ số lượng còn sử dụng đã theo Danh mục TTB của TYT xã theo quy định hiện hành [29].

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính và định lượng.

Đối tượng nghiên cứu

+ Là chủ hộ gia đình hoặc người có vai trò quyết định trong chăm sóc sức khỏe cho cả gia đình.

+ Tinh thần minh mẫn, hợp tác với điều tra viên

+ Tinh thần không minh mẫn

+ Không có mặt tại hộ gia đình trong thời gian nghiên cứu

+ Không hợp tác với điều tra viên

2.2.2 Cán bộ y tế và chính quyền, các ban ngành đoàn thể xã

2.2.3 Lãnh đạo bệnh viện huyện, phòng y tế và trung tâm y tế dự phòng/trung tâm y tế huyện

2.2.4 Tài liệu sẵn có (chính sách, báo cáo, số liệu về nguồn lực, hoạt động KCB, PB,

Địa điểm

Từ 8 vùng sinh thái, mỗi vùng chọn 1 tỉnh theo nguyên tắc chọn mẫu chỉ tiêu

Bảng 2 1 - Các tỉnh nghiên cứu theo vùng sinh thái

STT Vùng sinh thái Tỉnh Ghi chú

1 Đông Bắc Hà Giang Tỉnh của Dự án

2 Tây Bắc Hòa Bình Tỉnh của Dự án

3 Đồng Bằng sông Hồng Thái Bình

4 Bắc Trung Bộ Hà Tĩnh Tỉnh của Dự án

5 Nam Trung Bộ Quảng Nam

6 Đông Nam Bộ Bình Dương

7 Đồng Bằng Sông Cửu Long Kiên Giang Tỉnh của Dự án

8 Tây Nguyên Kon Tum Tỉnh của Dự án

Tại mỗi tỉnh chọn các TYT theo đặc điểm: thành thị, nông thôn và vùng khó khăn(vùng sâu, xa, núi, hải đảo)

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Sử dụng công thức cho điều tra ngang để xác định tỷ lệ người dân có nhu cầu và tỷ lệ người dân có sử dụng DVYT tại TYT xã

N : Cỡ mẫu nghiên cứu cần có.

: Hệ số tin cậy với α= 0,05 ta có Z= 1,96

P1: Tỷ lệ % người dân có nhu cầu sử dụng DVYT của người dân đối với trạm y tế Vì chưa có nghiên cứu nào trước đây về vấn đề này, do đó để tối đa cỡ mẫu lấy P1 = 50%.

P2 : Tỷ lệ % người dân có sử dụng DVYT tại TYT 7% (lấy từ nghiên cứu trước đây tại Quảng Ngãi [54])

(1 – p) : Tỷ lệ đối tượng không có nhu cầu sử dụng DVYT và tỷ lệ đối tượng không sử dụng DVYT của TYT xã. ε : Khoảng sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chọn = 0,15

Thay số vào công thức ta tính được N11; N2 = 291

Vì chọn mẫu nhiều giai đoạn nên cần nhân hệ số thiết kế là 2  do đó cỡ mẫu cuối cùng là

Sử dụng đề xuất cỡ mẫu tối thiểu cho một nghiên cứu định lượng (mẫu tổ chức) Bailey

(1982) [55] là 30.Trong trường hợp này tổ chức ở đây là TYT xã, phường.

Vì có 3 chùm mẫu: xã nông thôn, xã thành thị và xã miền núi/vùng sâu, nên để so sánh giữa các tầng, cần có 90 TYT xã/phường.

- Lãnh đạo y tế huyện có các xã điều tra trực tiếp HGĐ:

- Cán bộ TYT của các xã điều tra trực tiếp HGĐ:

6 cán bộ/TYT x 9 xã = 54 cán bộ

- Các tài liệu, báo cáo, nghiên cứu… sẵn có : thu thập từ nhiều nguồn để bổ trợ cho kết quả điều tra mẫu trên đây: Có 240 xã/phường theo cách tính sau:

30 TYT xã/tỉnh (10 xã thành thị, 10 xã nông thôn, 10 xã vùng khó khăn) x 8 tỉnh = 240 xã

2.5.2 Chọn mẫu: Chọn mẫu theo 3 giai đoạn

- Giai đoạn 1: Chọn tỉnh (từ 8 vùng sinh thái, mỗi vùng chọn 1 tỉnh theo nguyên tắc chọn mẫu chỉ tiêu) Giai đoạn thực hiện thu thập số liệu cho Phiếu 6.

Từ 8 tỉnh trên, chia 3 miền Bắc, Trung, Nam, mỗi miền chọn 1 tỉnh theo nguyên tắc chọn mẫu Chỉ tiêu: Miền Bắc (tỉnh Hòa Bình), Miền Trung (tỉnh Hà Tĩnh) và

Miền Nam (tỉnh Kiên Giang) để nghiên cứu sâu Mỗi tỉnh chọn 3 huyện: huyện miền núi, huyện nông thôn và huyện đồng bằng Giai đoạn thực hiện thu thập số liệu cho Phiếu 4.

Mỗi tỉnh chọn 3 huyện, mỗi huyện chọn 10 xã bao gồm xã nông thôn, thành thị (thị trấn/phường) và khó khăn (miền núi/hải đảo), tổng số là 30 trạm y tế xã để quan sát theo phiếu số 2.

Mỗi tỉnh chọn 3 xã, 1 xã nông thôn, 1 xã khó khăn (miền núi/hải đảo…) và 1 thị trấn/phường; chọn mẫu chỉ tiêu, thu thập thông tin theo phiếu 1, Phiếu 4, Phiếu 5.

Chỉ số, biến số (Chi tiết xem phụ lục 1)

Biến số, chỉ số cho mục tiêu 1: Mô tả nhu cầu và sử dụng dịch vụ TYTX của người dân tại một số vùng/miền

- Dân số, kinh tế, văn hóa, xã hội, y tế…

- Biến số chỉ số: o Tình hình hiện mắc các bệnh mạn tính của người dân (thời gian 6 tháng) o Tình hình hiện mắc các bệnh cấp tính của người dân trong 2 tuần qua o Tình hình mắc bệnh trong năm của người dân o Sức khỏe trẻ em o Sức khỏe người cao tuổi o Nhu cầu truyền thông giáo dục sức khỏe o Thuốc o Nhu cầu thuốc thiết yếu của người dân o Thuốc hiện có theo danh mục thuốc của TYTX o Cơ sở y tế người dân lựa chọn khi bị ốm o Lý do người dân lựa chọn cơ sở y tế? o Lý do không đến TYTX? o Để người bệnh đến TYTX, TYTX cần đáp ứng những điều kiện gì? o Sử dụng thẻ BHYT o Sức khỏe bà mẹ, sức khỏe trẻ em

Biến số và chỉ số cho mục tiêu 2: Mô tả khả năng cung ứng dịch vụ y tế của trạm y tế xã ở một số vùng/miền năm 2014

- Nhóm chỉ số về kết quả thực hiện dịch vụ

- Nhóm chỉ số về khả năng cung ứng dịch vụ o Nhóm chỉ số về khả năng cung ứng chung cho các dịch vụ: Chỉ số cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, tài chính. o Nhóm chỉ số về khả năng cung ứng cho từng dịch vụ cụ thể của TYTX: Dịch vụ KCB; o Mục tiêu 3:Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới cung ứng dịch vụ y tế của trạm y tế xã ở một số vùng/miền.

Biến số và chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 3: Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới khả năng cung ứng dịch vụ tại TYTX ở một số vùng/miền

- NC định tính: Kết quả của phân tích số liệu định tính cho biết các yếu tố hoặc lý do có liên quan đến khả năng cung ứng DVYT từ các quan điểm của: o Người cung cấp DVYT (CBYT xã) o Người sử dụng DVYT (người dân) o Người quản lý (PYT, BV, TTYT huyện, các ban ngành xã)

- NC định lượng: Phân tích hồi quy sẽ gồm có các nhóm biến số sau (dựa vào bộ câu hỏi SARA của WHO): o Năng lực CBYT o Cơ sở vật chất o Trang thiết bị o Tài chính (kinh phí) o Mô hình bệnh tật o Nhu cầu sử dụng DVYT của người dân

Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin

- Phỏng vấn hộ gia đình bằng bộ câu hỏi có cấu trúc (Phiếu 1).

- Thảo luận nhóm cán bộ y tế (Phiếu 4) và chính quyền, các ban ngành đoàn thể xã (Phiếu 5).

- Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện huyện, phòng y tế và trung tâm y tế dự phòng/trung tâm y tế huyện (Phiếu 3).

- Quan sát cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc… tại các trạm y tế xã (Phiếu 2).

- Thu thập số liệu sẵn có tại các trạm y tế xã (Phiếu 6).

Bảng 2 2 - Chi tiết bộ công cụ nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu

5 tỉnh còn lại (cuộ c PV)

1 Mẫu số 1_Phỏng vấn hộ gia đình

2 Mẫu số 2_Quan sát, phỏng vấn trực tiếp TYT xã về khả năng cung ứng dịch vụ_Sara

3 Mẫu 3_Phỏng vấn sâu lãnh đạo 3 đơn vị tuyến huyện

4 Mẫu 4_Thảo luận nhóm trạm y tế xã

5 Mẫu 5_Thảo luận nhóm chính quyền xã

6 Mẫu 6_ Số liệu sẵn có lấy trực tiếp

Ghi chú: 30 xã bao gồm 10 phường, 10 xã nông thôn và 10 xã miền núi/khó khăn

Xử lý và phân tích số liệu

- Số liệu định lượng được kiểm tra, làm sạch, mã hoá và nhập bằng phần mềm Epidata 3.1, Microsoft Excel sau đó xử lý thống kê bằng phần mềm Stata

- Số liệu định tính được phân nhóm thông tin theo từng mục tiêu nghiên cứu.

Hạn chế của nghiên cứu

- Sai số do người cung cấp thông tin bỏ sót hoặc cố tình sai thực tế.

- Nghiên cứu chọn chủ đích các xã theo 3 vùng khó khăn, nông thôn, thành thị do vậy kết quả can thiệp được phát hiện trong nghiên cứu này chưa đại diện được cho cả nước.

Khống chế sai số

- Để hạn chế sai số trong quá trình thu thập thông tin, chúng tôi thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu Tiến hành điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi điều tra thu thập số liệu chính thức.

- Nghiên cứu sẽ sử dụng điều tra viên là những cán bộ/giảng viên của Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội có kinh nghiệm nghiên cứu, nhiệt tình, có kinh nghiệm trong giao tiếp, có kiến thức và thông thuộc địa phương.

- Tập huấn kỹ điều tra viên và giám sát viên, nghiên cứu này để ĐTV phỏng vấn thử sau đó có chỉnh sửa những sai sót cụ thể của từng ĐTV trước khi tiến hành điều tra chính thức

- Giám sát viên là tác giả và giảng viên Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, giám sát chặt chẽ, trao đổi thông tin thường xuyên với điều tra viên và giải quyết những vướng mắc xảy ra trong quá trình điều tra.

Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự chấp thuận của cộng đồng, sự ủng hộ của chính quyền địa phương và lãnh đạo các cơ quan y tế trên địa bàn nghiên cứu

- Đối tượng tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

THỰC TRẠNG VỀ NHU CẦU VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ TẠI TYT XÃ CỦA NGƯỜI DÂN

3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Không 178 (88,6) 177 (87,2) 176 (89,8) 531 (88,5) 0,717 Thiên giáo/Phật giáo/ Khác

Kết hôn 164 (81,6) 172 (84,7) 162 (82,7) 498 (83,0) 0,567 Chưa kết hôn 2 (1,0) 2 (1,0) 0 (0,0) 4 (0,7)

Ly dị/Ly thân/Góa 35 (17,4) 29 (14,3) 33 (16,8) 97 (16,2)

Khả năng tiếp cận của người dân tới

Phòng mạch tư 124 (100) 93(100) 139 (97,9) 356 (99,2) 0,099 TYT xã phường 176 (100) 171(96,6) 146 (75,3) 493 (90,1) 0,000

PKĐK khu vực 94 (100) 73(91,0) 100 (98,0) 267 (98,9) 0,414 Bệnh viện huyện 61 (100) 101 (91,0) 82 (51,3) 244 (73,5) 0,000

Bảng 3 1 - Thông tin chung về đối tượng trả lời phỏng vấn (n`0)

Nhận xét: Tỷ lệ nam nhiều hơn nữ ở cả 3 khu vực thành thị, nông thôn và miền núi

(p0,05) Đa phần người dân ở 3 vùng không theo tôn giáo (88,5%) Tỷ lệ hộ gia đình thuộc hộ nghèo (16,3%) thấp hơn cận nghèo (20,4%), của miền núi cao hơn rất nhiều lần so với thành thị và nông thôn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,000 Về học vấn người dân, trình độ dưới cấp 3 là chủ yếu, cấp 1 – cấp 2 chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm tỷ lệ 55,2%, trình độ TC/CĐ/ĐH/SĐH chiếm tỷ lệ nhỏ (17,2%) Nông dân chiếm đa số ở nông thôn và miền núi (54,7% và 64,9%), ở thành thị, phân bố nghề nghiệp khá đều cao nhất là lao động phổ thông với 28,4% Về tình trạng hôn nhân, đa phần người trả lời phỏng vấn đã kết hôn, chiếm tỷ lệ 83,0%, không có sự khác biệt giữa 3 vùng Trong 600 hộ gia đình, có trên 90% có khoảng cách từ nhà đến cơ cở y tế như phòng khám mạch tư, TYT xã/phường Phòng khám ĐK khu vực gần (khoảng cách 70%).

Về kiến thức chăm sóc trẻ khi trẻ bị tiêu chảy, nghiên cứu cũng cho thấy người dân ở miền núi tỷ lệ có kiến thức đúng về cách cho trẻ ăn/bú khi bị tiêu chảy cao nhất với 83,9%, ở nông thôn có tỷ lệ thấp nhất (74,3%), (p>0,05) Về lý do không cho trẻ ăn bú bình thường khi bị tiêu chảy, cao nhất là do sợ trẻ bị bệnh nặng hơn với 37,5%, tiếp theo là do người khác khuyên (8%), không có ai chọn lý do là sợ mất sữa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p3 lần/ 1 ngày, tiếp theo là sốt chiếm 53,8%, nôn nhiều (43,5%), thấp nhất là đái ít (5,4%) Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 (Bảng 2 – Phụ lục).

Khi trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, tỷ lệ người dân đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ có dấu hiệu sốt cao là 88,0%, tiếp theo là ho nhiều với 70,2% Có thể nói phần lớn người dân đều có ý thức đưa trẻ đến cơ sở y tế khám khi gặp các dấu hiệu thông thường dễ nhận biết này.Tuy nhiên, với các dấu hiệu nguy hiểm hơn như là rút lõm lồng ngực hay ngủ li bì thì ít người dân phát hiện ra hơn Có sự khác biệt giữa các vùng địa dư ở kiến thức về các biểu hiện như: Thở nhanh, thở khác thường, ho nhiều, ngủ li bì, co giật, rút lõm lồng ngực và yếu tố khác, p0,05)

Theo kết quả nghiên cứu, tìm hiểu lí do người dân lựa chọn cơ sở y tế cho khám chữa bệnh cấp tính lần 1, ở thành thị và miền núi đến TYT lí do có BHYT chiếm đa số lần lượt là 58,8% và 52% Trong khi đó người dân ở nông thôn lại đến TYT với lí do chủ yếu là thuận tiên/gần nhà và tin tưởng vào chất lượng đều chiếm 50% Cũng với lí do có BHYT tỷ lệ người dân chọn đến bệnh viện để KCB lần 1 ở thành thị là 83,3%, sau đó là nông thôn với 14,3% và miền núi là 0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Ngoài ra, để KCB lần 1 bệnh cấp tính, một số người dân chọn đến hiệu thuốc với lí do như giờ phục vụ thuận tiện, bênh nhẹ khỏi quá nhanh, thuận tiện gần nhà gặp đa số ở người dân thành thị, nông thôn và miền núi chiếm tỉ lệ thấp không đáng kể (Bảng 4 - phụ lục).

Với lí do lựa chọn cơ sở y tế cho KCB lần 2 cho bệnh cấp tính, thành thị và nông thôn đến bệnh viện với lí do là có BHYT lần lượt chiếm 100% và 75% Trong khi đó, miền núi đến bệnh viện chủ yếu do do tuyến dưới chuyển lên với 77,8%, thành thị và nông thôn đều không chọn lí do này Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,009) (Bảng 5 - phụ lục).

3.1.3.2 Tình hình sử dụng DVYT của người dân khi mắc các bệnh mạn tính

Bảng 3.4 - Tình hình sử dụng dịch vụ y tế của người dân khi mắc bệnh mạn tính

Lựa chọn nơi KCB Thành thị n(%)

Tự điểu trị 2(1,5) 1(1,6) 2(2,4) 5(1,8) Đến thầy lang 1(0,8) 1(1,6) 0(0,0) 2(0,7)

Gặp CBYT thôn bản 0(0,0) 1(1,6) 0(0,0) 1(0,4) Đến TYT 41(31,5) 11(17,5) 50(61,0) 102(37,1) Đến bệnh viện 75(57,7) 37(58,7) 22(26,8) 134(48,7)

Ra hiệu thuốc 1(3,5) 1(4,0) 2(5,9) 4(4,6) Đến TYT 5(17,2) 1(4,0) 3(8,8) 9(10,2) Đến bệnh viện 23(79,3) 21(84,0) 28(82,4) 72(81,8)

Nhận xét: Tỷ lệ KCB lần 1 của người mắc bệnh mạn tính ở bệnh viện là chủ yếu, chiếm tỉ lệ là 48,7%, trong đó thành thị chiếm 57,7% và nông thôn chiếm 58,7% Tỷ lệ đến TYT ở miền núi chiếm tỷ lệ cao nhất (61,0%) Số ít người dân bị ốm không điều trị với tỷ lệ là 0,4% Với KCB lần 2, ở cả 3 vùng thành thị, nông thôn và miến núi, đến bệnh viện KCB chiếm tỉ lệ lớn nhất lần lượt là 79,3%, 84,0% và 82,4% (p>0,05).

Về lý do người dân lựa chọn CSYT cho khám chữa bệnh mạn tính lần 1, kết quả nghiên cho thấy đa số người dân đều chọn đến TYT với lí do chủ yếu là có BHYT chiếm 44,1% Trong đó thành thị chiếm tỉ lệ cao nhất là 68,3% và miền núi chiếm 34,0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Người dân ở nông thôn chọn lí do TYT là nới KCB duy nhất tại xã/phường chiếm tỉ lệ lớn nhất là 54,6%, thành thị và miền núi thấp hơn lần lượt là 12,2% và 4% (p=0,000) Người dân chọn đến bệnh viện KCB cũng chiếm tỉ lệ khá cao với 72 trường hợp, lí do nhiều nhất của người dân miền núi là do tuyến dưới chuyển lên là 57,1%,trong khi các khác chiếm tỉ lệ thấp, thành thị là 3,1% và nông thôn là 0% (p=0,000) Đa số người dân ở nông thôn và thành thị đều cho rằng có BHYT là lí do để đến bệnh viện KCB lần 1, tỉ lệ này lần lượt ở 2 miền là 76,9% và 81,3% Trong khi đó tỉ lệ này ở miền núi chỉ chiếm 28,6% (p=0,002) (Bảng 6 – phụ lục) Nhìn chung, đa số người dân lựa chọn đến bệnh viên để KCB lần 2 với lí do chủ yếu là có BHYT chiếm 54,8% Tuy nhiên với miền núi, đa số người dân đến bệnh viện là do tuyến dưới chuyển lên chiếm 53,3%, tỷ lệ này ở thành thị là 0% và nông thôn chỉ 20% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,036) Ở thành thị và nông thôn chọn lí do có BHYT chiếm tỉ lệ chủ yếu tương ứng là 83,3% và 60,0% (Bảng 7 - phụ lục).

Bảng 3.5 - Lý do không đến và điều kiện đến TYTX của người dân khi mắc bệnh

Lý do người dân không đến TYTX (n$9)

Không đủ trang thiết bị 42(31,3) 14(19,7) 9(20,5) 65(26,1) 0,139 Thái độ cán bộ y tế không nhiệt tình 1(0,8) 0(0,0) 0(0,0) 1(0,4) 1,000

Thời gian làm việc của CBYT không phù hợp 1(0,8) 1(1,4) 0(0,0) 2(0,8) 1,000

Cơ chế thanh toán BHYT thuận lợi hơn, BN có thể vượt tuyến 46(34,3) 0(0,0) 0(0,0) 46(18,5) 0,000

Khác 9(6,7) 7(9,9) 2(4,6) 18(7,2) 0,601 Đê người dân đến KCB, TYTX cần các điều kiện

Bổ sung thêm trang thiết bị 86(40,2) 22(22,7) 56(40,3) 164(36,4) 0,005

Cơ chế thanh toán BHYT thuận lợi 41(19,2) 9(9,3) 12(8,6) 62(13,8) 0,008

Nâng cao trình độ chuyên môn 3516,4) 4(4,1) 16(11,5) 55(12,2) 0,005

Thái độ cán bộ y tế nhiệt tình 6(2,8) 0(0,0) 0(0,0) 6(1,3) 0,057

Nhận xét: Người dân ở cả 3 vùng không đến TYTX do không đủ trang thiết bị chiếm tỉ lệ cao nhất là 26,1%, trong đó, thành thị chiếm tỉ lệ cao nhất 31,3%, 2 vùng nông thôn và miền núi chiếm tỉ lệ thấp hơn TYTX không đủ thuốc cũng là lí do chủ yếu khiến người dân không đến TYTX, thành thị chiếm tỉ lệ lớn nhất (25,4%), thấp nhất là miền núi (6,8%) Tỷ lệ người dân ở thành thị cho rằng cơ chế thanh toán chưa thuận lợi là lí do họ không đếnTYTX chiếm 34,3% trong khi đó, nông thôn và miền núi không chọn lí do này Khoảng cách là lí do chính cho người dân ở miền núi khi có 9,1% người dân lựa chọn lí do này, người dân ở thành thị là 0,8% và nông thôn không có Ở các lí do trên, sự khác biệt giữa ba vùng đều có ý nghĩa thống kê (p0,05;kruska wallis-test).

Bảng 3 9 - Kết quả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú tại

Trạm Y tế theo địa dư Vùng/miền Nông thôn Thành thị Miền núi Chung

Số lượt điều trị nội trú

Nhận xét: Số lượt điều trị nội trú trung bình của người thành thị thấp nhất, của người ở khu vực nông thôn là cao nhất Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, kruska wallis- test) Số bệnh nhân chuyển lên tuyến trên của khu vực nông thôn lớn nhất, đứng thứ hai là thành thị, còn khu vực miền núi nhỏ nhất Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05,kruska wallis-test).

Bảng 3 10 - Kết quả cung cấp dịch vụ cận lâm sàng tại Trạm Y tế theo địa dư Đặc điểm Nông thôn Thành thị Miền núi Chung P

Số lượt bệnh nhân siêu âm/năm 354,0±592,6 68,0±112,6 0,0±0,0 268,2±506,0 0,139

Số lượt bệnh nhân xét nghiệm/năm

Nhận xét: Số lượt bệnh nhân ở khu vực nông thôn có thực hiện siêu âm và xét nghiệm trên một nămlà lớn nhất, trong khi ở khu vực thành thị và miền núi con số này là rất ít Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê vì p > 0,05(kruska wallis-test).

Bảng 3 11 - Số lượt khám chữa bệnh/ngày tại Trạm Y tế trung bình theo ngày theo địa dư Đặc điểm Nông thôn Thành thị Miền núi Chung P

Số lượt KCB tại TYT/ người/năm 1,6±3,0 0,7±0,5 1,1±0,9 1,1±1,7 0,00

Nhận xét: Số lượt khámchữa bệnh của người dân trên 1 năm tại TYT xã ở cả 3 vùng đều rất thấp: trong đó thấp nhất là khu vực thành thị Sự khác biệt này có ý nghĩ thống kê (p 0,05, χ 2 test).

Bảng 3 12 - Kết quả dịch vụ CSSKSS tại Trạm Y tế xã trong năm theo vùng Đặc điểm Nông thôn Thành thị Miền núi Chung P

Số lượt khám phụ khoa tại TYT/năm 957,1±1158,7 1081,6±1376,

Số lượt đặt vòng tránh thai và mổ đình sản tại

Số lượt nạo phá thai tại TYT/năm 11,3±9,1 11,1±11,4 5,6±4,0 9,1±9,2 0,47

Số lượt nhận thuốc tránh thai tại TYT/ năm

Nhận xét: Số lượt khám phụ khoa tại TYT trên 1 năm của người dân thành thị là cao nhất và cao hơn gần gấp đôi so với khu vực miền núi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 (χ2 test).

Nông thôn Thành thị Miền núi Chung

Hình 3 7 - Thực trạng các phương tiện vận chuyển cấp cứu tại Trạm y tế xã theo địa dư

Nhận xét: Tỷ lệ TYT xã có phương tiện vận chuyển cấp cứu và đang hoạt động ở cả 3 khu vực đều thấp 0,05 (χ2 test).

Bảng 3 15 - Thực trạng các tiện nghi về môi trường tại Trạm y tế xã trong năm Môi trường

Nguồn nước sử dụng thường xuyên

Nước giếng chưa xử lý 6(22,2) 6(18,8) 5(16,1) 17(18,9)

Hệ thống thoát nước trong 500m 20(74,1) 26(81,3) 19(61,3) 65(72,2) 0,224 Nhà vệ sinh đang hoạt động

Nhà vệ sinh tự hoại 26(96,3) 28(87,5) 28(90,3) 82(91,1)

Khu vực chờ có mái che 21(77,8) 22(68,8) 20(64,5) 63(70,0) 0,573

Nhận xét:Ở thành thị đa phần sử dụng nguồn nước ở bên ngoài (>40%) trong khi đó ở nông thôn và miền núi lại chủ yếu là sử dụng nước giếng/lỗ khoan Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p85% Tỷ lệ có khu vực chờ có mái che ở các TYT tại cả 3 khu vực đều chiếm tỷ lệ không cao, tỷ lệ này chỉ dao động trong khoảng 60 – 80%, cao nhất ở khu vực nông thôn (77,8%) và thấp nhất ở khu vực miền núi (64,5%) Tuy nhiên, sự khác biệt giữa các vùng không có ý nghĩa với p>0,05 (χ2 test).

Nông thôn Thành thị Miền núi Chung

Hình 3 8 - Thực trạng các tiện nghi cơ bản tại trạm y tế xã trong năm theo địa dư

Nhận xét:Tất cả các TYT xã đều không cho thấy có sự thiếu hụt về các tiện nghi cơ bản Tỷ lệ TYT xã có được >50% tiện nghi cơ bản thấp nhất là tại các TYT miền núi (32,3%) và cao nhất là ở nông thôn Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 (χ2 test).

Bảng 3 16 - Thực trạng sự sẵn có về các phòng của Trạm y tế trong năm theo địa dư

Phòng Y dược cổ truyền 63(78,8) 58(71,6) 44(55,7) 165(68,9) 0,006 Quầy dược, kho 72(90,0) 70(86,4) 68(86,1) 210(87,5) 0,708 Phòng xét nghiệm (cận lâm sàng) 45(56,3) 23(28,4) 30(38,0) 98(40,8) 0,001 Phòng Tiệt trùng 42(52,5) 35(43,2) 24(30,4) 101(42,1) 0,018 Phòng sơ cứu, cấp cứu 73(91,3) 72(88,9) 64(81,0) 209(87,1) 0,131 Phòng lưu bệnh nhân, sản phụ 74(92,5) 67(82,7) 74(93,7) 215(89,6) 0,044 Phòng đẻ (phòng sanh); Phòng tiêm 75(93,8) 67(82,7) 79(100) 221(92,1) 0,000

Phòng khám phụ khoa, KHHGĐ 75(93,8) 70(86,4) 63(79,8) 208(86,7) 0,034 Phòng tư vấn, GDSK, DS-

Nhận xét:Phần lớn các TYT đều có đủ các phòng cơ bản Phòng xét nghiệm và phòng tiệt trùng là hai phòng có tỷ lệ TYT sẵn có là thấp nhất (40,8%-42,1%) Tỷ lệ TYT tại khu vực miền núi có phòng tiệt trùng và phòng Y dược cổ truyền chỉ đạt tương ứng là 30,4% và 55,7%, thấp nhất trong ba vùng Trong khi đó, tại thành thị, tỷ lệ TYT có phòng xét nghiệm, phòng lưu bệnh nhân, phòng đẻ (phòng tiêm) và phòng khám phụ khoa là thấp nhất so với hai vùng còn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p