Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 40 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
BS. BÙI VĂN KHÁNH và • Sơ lược về Glucocorticoids • Cơ chế sốcphảnvệ • Lợiích của Glucocorticoidtrong SPV • Nguycơ của Glucocorticoidtrong SPV • Ca lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân SPV do thuốc 1855 – Bệnh Addison (Bs Thomas Addision) 1856 – Tuyến thượng thận cần thiết cho sự sống (SL Charles Edward) 1930 – Cấu trúc và tổng hợp các steroids (Hench) 1932 – Hội chứng Cushing(Harvey Cushing) 1948 – Lần đầu tiên dùng cho người (29/F/Đau khớp) 1950 - Hench đạt giải Nobel 1980 - Vai trò chống viêm của GCs được làm rõ ???: GCs được chỉ định cho bệnh nhân sốcphảnvệ N Engl J Med 2005;353:1711-23. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:247–253. GENOMIC • Hoạt hoá gen: Annexin-1, thụ thể beta2-adrenergic , ức chế NFkB, LI- 1RA, IL-10 • Kiềm chế gen: • Trực tiếp: yếu tố giải phóng corticotropin, osteocalcin, keratins • Gián tiếp: • Cytokines: IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL- 5, IL-6, IL-9, IL-11, IL-13, IL-16, IL- 17, IL-18, TNFα, GM-CSF • Enzymes: tổng hợp NO, COX • Thụ thể: Bradykinin beta-2, tachykinin NK1, NK2 NONGENOMIC • Tác dụng trên kênh ion trên màng tế bào • Tác dụng lên các dấu hiệu truyền tin của thụ thể lympho bào T N Engl J Med 2005;353:1711-23. [...]... TRYPTASE CHYMASE CARBOXYPEPTIDASE HEPARIN YẾU TỐ HÓA ỨNG ĐỘNG VÀ HOẠT HÓA BẠCH CẦU ÁI TOAN TNF Bằng chứng y học của GCs và vai trò trongsốcphảnvệ ? Thiếu RCT, Meta-analysis, Review Kết luận: không có bằng chứng khoa học chứng minh được lợiích của việc sử dụng GCs trongđiềutrị cấp cứu sốcphảnvệTrong thực tế GCs có vai trò thế nào trongsốcphảnvệ ? • Call for help • Lie patient flat • Raise patient’s... được chẩn đoán sốcphảnvệ • Điềutrị bằng adrenaline bệnh nhân phục hồi hoàn toàn Câu hỏi 1: Thuốc nào gây sốcphản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được Câu hỏi 1: Thuốc nào nghi ngờ gây sốcphản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được • Bệnh nhân sau khi điềutrị ra viện được hẹn tới khám lại và làm xét nghiệm... 2008 2011 Annett et al 26/M/ong đốt 70/M/Điếc Đột ngột Test nội bì/test kích thích(/+++) Test lẩy da (++) BAT(++) Test kích thích (++) Respiration 2002;69:309-313 Respiration 2002;69:309-313 Bệnh nhân HPQ tăng nguycơsốcphảnvệ với GCs Khuyến cáo nên tiêm truyền TM chậm và theo dõi sát để cấp cứu kịp thời ở những bệnh nhân cónguycơ Respiration 2002;69:309-313 • Nam/59T/đau khớp khuỷ tay (P) • Được... tuần Thuốc làm test Test lẩy da Test nội bì Test kích thích Chứng dương (+) (+) (+) Chứng âm (-) (-) (-) Lidocain 1% (-) (-) (-) Diprophos (+/-) (+) Không thực hiện Solumedrol (-) (-) (-) Câu hỏi 2: Thuốc nào nghi ngờ gây sốcphản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được Câu hỏi 2: Thuốc nào nghi ngờ gây sốcphản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai... Test kích thích Chứng dương (+) (+) (+) Chứng âm (-) (-) (-) Lidocain 1% (-) (-) (-) Diprophos (+/-) (+) Không thực hiện Solumedrol (-) (-) (-) Carboxymethylcellulose (-) (+) (-) (+) betamethason (-) (-) (-) (-) Thuốc làm test CAST Kết luận: BN dị ứng với Carboxymethylcellulose, không phải dị ứng với GCs • Thiếu các nghiên cứu RCT • Thực tế cótrong tất cả các hướng dẫn điềutrị • GCs có thể gây sốc phản. .. 20 EMERGENCY TREATMENT OF ANAPHYLACTIC REACTIONS 5 Hydrocortisone (IM or slow IV) 200 mg 100 mg 50 mg 25 mg GLUCOCORTICOIDS GÂY SỐCPHẢNVỆCÓ HAY KHÔNG? Năm Tác giả Quốc gia/tạp chí Loại GCs Đặc điểm bệnh nhân Phương pháp chẩn đoán Test lẩy da(+++) với methylprednisolone-21sodium succinate và prednisolone-21-sodium succinate IgE đặc hiệu với M(+) 2002 Burgdorff et al US/Annals of Allergy, Asthma,... 50 mg 25 mg GCs- fluocinide: làm giảm thâm nhiễm tế bào mast tại mô và làm tăng quá trình chết theo chương trình của tế bào mast J Clin Invest 1997 99:1721–1728 Clinical and Experimental Immunology,2012 170: 86–93 GCs có thể gây ức chế sự hoạt động của tế bào bạch cầu ái kiềm thông qua việc hình thành hàng tỷ phân tử lipid để gắn vào các GCR trên màng bạch cầu ái kiềm dẫn tới ức chế hoạt hoá tế bào... (-) Thuốc làm test CAST Kết luận: BN dị ứng với Carboxymethylcellulose, không phải dị ứng với GCs • Thiếu các nghiên cứu RCT • Thực tế cótrong tất cả các hướng dẫn điềutrị • GCs có thể gây sốcphảnvệ . BS. BÙI VĂN KHÁNH và • Sơ lược về Glucocorticoids • Cơ chế sốc phản vệ • Lợi ích của Glucocorticoid trong SPV • Nguy cơ của Glucocorticoid trong SPV • Ca lâm sàng chẩn đoán nguy n nhân SPV do. khoa học chứng minh được lợi ích của việc sử dụng GCs trong điều trị cấp cứu sốc phản vệ Trong thực tế GCs có vai trò thế nào trong sốc phản vệ ? Resuscitation Council (UK) EMERGENCY TREATMENT. ĐỘNG VÀ HOẠT HÓA BẠCH CẦU ÁI TOAN TNF Bằng chứng y học của GCs và vai trò trong sốc phản vệ ? Thiếu RCT, Meta-analysis, Review Kết luận: không có bằng chứng khoa học chứng minh được lợi ích của việc