Thực trạng môi trường và đề xuất một số giải pháp nâng cao quản lý môi trường tại bệnh viện đa khoa thành phố hòa bình

LỜI CẢM ƠN Sau thời gian thực tập nghiên cứu đề tài địa phƣơng, có đƣợc kết này, trƣớc hết em xin chân thành cảm Ban giám hiệu trƣờng Đại Học Lâm Nghiệp Việt Nam, Ban chủ nhiệm khoa Quản lý Tài Nguyên Rừng Môi Trƣờng, thầy cô trƣờng giảng dạy giúp đỡ em suốt năm qua Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.Vũ Huy Định trực tiếp hƣớng dẫn dạy em suốt trình nghiên cứu thực đề tài tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn ban lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Sở Tài Ngun Mơi Trƣờng Tỉnh Hịa Bình, cán bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Hịa Bình tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực tập nghiên cứu đề tài địa phƣơng Cuối em xin cảm ơn thân, gia đình bạn bè, giúp đỡ động viên em để hồn thành đề tài Trong suốt q trình hồn thành đề tài địa phƣơng em cố gắng hồn thành đề tài xong khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em mong đƣợc thầy giáo bạn sinh viên đóng góp ý kiến bổ sung cho đề tài tốt nghiệp em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hịa Bình, ngày20 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Đinh Thị Hồng Nhung i TĨM TẮT KHĨA LUẬN 1.Tên khóa luận: “ Thực trạng môi trƣờng đề xuất số giải pháp nâng cao quản lý môi trƣờng bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Hịa Bình” Sinh viên thực hiện: Đinh Thị Hồng Nhung Giáo viên hƣớng dẫn: TS Vũ Huy Định Mục tiêu nghiên cứu - Xác định nguồn phát sinh nƣớc thải y tế nguồn phát sinh chất thải rắn y tế - Đánh giá công tác quản lý nƣớc thải chất thải rắn bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình - Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quản lý môi trƣờng bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Hịa Bình Nội dung nghiên cứu * Xác định nguồn phát sinh, thành phần, khối lƣợng chất thải phát sinh bệnh viện từ hoạt động khám chữa bệnh - Nguồn phát sinh - Thành phần chất thải - Khối lƣợng chất thải phát sinh * Hiện trạng quản lý chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện - Công tác thu gom, vận chuyển xử lý nƣớc thải - Hiện trạng chất lƣợng nƣớc thải thông qua số tiêu nhƣ: Nhu cầu oxy hóa học, Tổng chất rắn lơ lửng, Amoni, Photphat * Công tác thu gom, vận chuyển, lƣu trữ xử lý chất thải rắn - Công tác thu gom chất thải - Vận chuyển chất thải - Lƣu trữ chất thải - Xử lý chất thải ii * Một số vấn đề tồn hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa Thành phố Hòa Bình - Đối với chất thải rắn - Đối với nƣớc thải * Đề xuất biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình - Xây dựng hệ thống quản lý môi trƣờng - Đào tạo nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờng Kết đạt đƣợc - Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện chủ yếu hoạt động khám chữa bệnh, hoạt động sinh hoạt ngày bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân, cán y tế, khu hành chính, dịch vụ bệnh viện - Hiện trạng quản lý chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Hịa Bình: + Bệnh viện có hệ thống xử lý nƣớc thải + Hệ thống xử lý nƣớc thải có xử lý nhƣng chƣa đƣợc tốt + Mẫu M1(trƣớc xử lý): thông số COD TSS vƣợt tiêu chuẩn cho phép Thông số COD vƣợt tiêu chuẩn cho phép 1,5 lần so với cột B theo QCVN 28:2010/BTNMT + Mẫu M2 (trong xử lý): thông số giảm xuống phù với quy chuẩn cho phép + Mẫu M3 (sau xử lý): thông số sau xử lý giảm xuống nhiều so với mẫu trƣớc xử lý Hầu hết thông số nằm quy chuẩn cho phép cột B theo QCVN 28:2010/BTNMT - Công tác quản lý xử lý chất thải rắn tƣơng đối tốt, bệnh viện tiến hành phân loại nguồn, thu gom, vận chuyển nơi quy định - Biện pháp quản lý xử lý nâng cao hiệu quản lý chất thải bệnh viện iii + Tập trung đào tạo nhận thức môi trƣờng cho cán bộ, nhân viên bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân + Xây dựng hệ thống quản lý môi trƣờng + Hoàn thiện trang thiết bị thu gom, vận chuyển lƣu trữ chất thải iv MỤC LỤC TÓM TẮT KHÓA LUẬN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HÌNH VẼ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2.1 Chất thải lâm sàng 1.2.2 Chất thải phóng xạ 1.2.3 Các bình chứa khí có áp suất 1.2.4 Chất thải hóa học 1.2.5 Chất thải sinh hoạt 1.3 Ảnh hƣởng chất thải y tế đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời 1.4 Hiện trạng quản lý chất thải y tế nƣớc giới 1.4.1 Quản lý chất thải y tế Vƣơng quốc Anh 10 1.4.2 Quản lý chất thải y tế Hồng Kông 11 1.4.3 Quản lý chất thải y tế Srilanka 13 1.5 Hiện trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 15 1.6 Một số phƣơng pháp xử lý chất thải y tế 16 1.6.1 Phƣơng pháp khử trùng 17 1.6.2 Chôn lấp chất thải rắn y tế 17 1.6.3 Thiêu đốt chất thải rắn y tế 18 CHƢƠNG MỤC TIÊU, ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 20 2.1.1 Mục tiêu tổng quát 20 v 2.1.2 Mục tiêu cụ thể 20 2.2 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.4.1 Phƣơng pháp đánh giá chất lƣợng nƣớc thải 20 2.4.2 Phƣơng pháp đánh giá chất thải rắn y tế 28 CHƢƠNG 3: TỔNG QUAN KHU VỰC NGHIÊN CỨU 30 3.1 Tổng quan thành phố Hịa Bình 30 3.1.1 Địa hình – địa mạo 30 3.1.2 Khí hậu – thủy văn 32 3.1.3 Điều kiện kinh tế - xã hội 33 3.2 Bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 34 3.2.1 Cơ cấu tổ chức 34 3.2.2 Nhiệm vụ chức 37 CHƢƠNG KẾT QUẢ THẢO LUẬN 38 4.1 Nguồn phát sinh, thành phần, khối lƣợng chất thải từ hoạt động bệnh viện 38 4.1.1 Nguồn phát sinh 38 4.1.2 Thành phần chất thải bệnh viện 39 4.1.3 Khối lƣợng chất thải phát sinh bệnh viện 43 4.2 Hiện trạng quản lý chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện 46 4.2.1 Chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện 46 4.2.2 Hiện trạng quản lý nƣớc thải 47 4.3 Công tác thu gom xử lý chất thải rắn bệnh viện 50 4.4 Các vấn đề tồn hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 53 4.5 Đề xuất biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa thành phố Hịa Bình 55 4.5.1 Cơ cấu tổ chức 55 vi 4.5.2 Đào tạo nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờng 56 4.5.3 Phƣơng pháp tiến hành 56 4.5.4 Phƣơng pháp số 57 4.5.5 Phƣơng pháp biểu 57 4.5.6 Giải pháp hành 59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVMT: Bảo vệ môi trƣờng COD: Nhu cầu oxy hóa học CTR: Chất thải rắn CTRNH: Chất thải rắn nguy hại HTXLNT: Hệ thống xử lý nƣớc thải TSS: Tổng chất rắn lơ lửng 3- Tổng photpho QCVN: Quy chuẩn Việt Nam viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng sở y tế Bảng 1.2 Lƣợng chất thải phát sinh nƣớc giới 15 Bảng 4.1 Phân loại chất thải xác định nguồn thải Bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 38 Bảng 4.2 Thành phần chất thải y tế 39 Bảng 4.3 Tổng số lƣợng chất thải sinh bệnh viện 43 Bảng 4.5 Kết phân tích nƣớc thải bệnh viện 46 Bảng 4.6 Đề xuất số ngƣời tham gia quản lý chất thải bệnh viện Đa Khoa thành phố Hịa Bình 60 ix DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 34 Hình 4.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 36 Hình 4.1 Hệ thống thoát nƣớc thải bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình 48 Hình 4.1 Sơ đồ công nghệ xử lý nƣớc thải bệnh viện 49 Hình 4.2 Sơ đồ hệ thống quản lý bảo vệ môi trƣờng 55 Hình 4.3 Sơ đồ phân tích nguyên nhân - giải pháp 58 Hình 4.4 Phân tích ngun nhân – giải pháp khắc phục phân loại rác 59 x Soạn thảo quy chế quản lý rác thải riêng, phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện dựa tài liệu hƣớng dẫn quản lý chất thải mà Bộ Y Tế ban hành Đáp ứng kinh phí quản lý xử lý chất thải bệnh viện Bảng 4.6 Đề xuất số ngƣời tham gia quản lý chất thải bệnh viện Đa Khoa thành phố Hịa Bình Tổng số ngƣời Vị trí - ngƣời điều hành chung - ngƣời quản lý hệ thống xử lý nƣớc thải - ngƣời quản lý phân loại thu gom chất thải rắn bệnh viện - ngƣời quản lý khoa lây - ngƣời quản lý phòng chụp X-quang, CT Scaner 60 KẾT LUẬN Bệnh viện thực quy định thu gom, lƣu trữ xử lý chất thải y tế * Đối với rác thải - Bệnh viện tiến hành thu gom 100% chất thải rắn phát sinh trình phục vụ ngƣời bệnh đƣợc thu gom kho lƣu trữ chất thải nguy hại lƣu trữ thùng rác khu vực chất thải thông thƣờng khuôn viên bệnh viện - Chất thải rắn nguy hại đƣợc vận chuyển xử lý công ty Cổ phần Môi trƣờng đô thị Công nghiệp 10 – Urenco 10 - Chất thải rắn thông thƣờng đƣợc vận chuyển xử lý Cơng ty Mơi trƣờng xanh Hịa Bình * Đối với nƣớc thải + Bệnh viện có hệ thống xử lý nƣớc thải + Hệ thống xử lý nƣớc thải có xử lý nhƣng chƣa đƣợc tốt + Mẫu M1(trƣớc xử lý): thông số COD TSS vƣợt tiêu chuẩn cho phép Thông số COD vƣợt tiêu chuẩn cho phép 1,5 lần so với cột B theo QCVN 28:2010/BTNMT + Mẫu M2 (trong xử lý): thông số giảm xuống phù với quy chuẩn cho phép + Mẫu M3 (sau xử lý): thông số sau xử lý giảm xuống nhiều so với mẫu trƣớc xử lý Hầu hết thông số nằm quy chuẩn cho phép cột B theo QCVN 28:2010/BTNMT TỒN TẠI Do thời gian thực khóa luận cịn hạn chế, việc tiến hành thí nghiệm đòi hỏi nhiều thời gian, hƣớng nghiên cứu khóa luận cịn mẻ nên tài liệu tham khảo cịn hạn chế Khóa luận cịn số tồn sau: 61 - Mới áp dụng công nghệ xử lý sinh học chƣa áp dụng đƣợc công nghệ xử lý nƣớc thải khác - Các tiêu khảo sát cịn - Chƣa tính tốn đến hiệu kinh tế KIẾN NGHỊ Dựa nghiên cứu khóa luận, sở cho nghiên cứu sau tiếp tục nghiên cứu sâu hơn, mở rộng hoàn thiện hơn, khắc phục tồn khóa luận - Tiếp tục nghiên cứu công nghệ xử lý nƣớc thải biện pháp xử lý chất thải bệnh viện - Thiết kế hệ thống xử lý nƣớc thải cho bệnh viện - Tính hiệu kinh tế cách tốt 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Báo cáo hội thảo quản lý chất thải y tế Hà Nội 2019 [2] Bệnh viện Đa khoa thành phố Hịa Bình (2019) - Báo cáo kết quản lý chất thải y tế [3] Bộ Y Tế - Bộ tài nguyên môi trường (2015) – Thông tư liên tịch quản lý chất thải y tế [4] Cù Huy Đấu (2019), Quản lý quy hoạch Môi trường bệnh viện Việt Nam [5] Hội thảo quản lý môi trường ngành y tế 5-6/03/2019 [6] Luật bảo vệ môi trƣờng (2014) – chương IX quản lý chất thải [7] Tổ chức y tế giới WHO (2019) - Quản lý chất thải rắn đô thị 63 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG Q TRÌNH NGHIÊN CỨU Hình Hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện đa khoa TP Hịa Bình Hình Mẫu nƣớc thải xử lý Hình Nơi tập kết rác thải sinh hoạt bệnh viện Hình Nơi lấy mẫu nƣớc thải phân tích Hình Nơi lƣu giữ chất thải nguy hại PHỤ LỤC 2: QCVN 28/1010/BTNMT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM QCVN 28:2010/BTNMT QUY CHUẨN KỸ THUẬT QUỐC GIA VỀ NƢỚC THẢI Y TẾ National Technical Regulation on Health Care Wastewater HÀ NỘI - 2010 Lời nói đầu QCVN 28:2010/BTNMT Ban soạn thảo quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế biên soạn, Tổng cục Môi trƣờng, Vụ Khoa học Công nghệ Vụ Pháp chế trình duyệt đƣợc ban hành theo Thơng tƣ số 39/2010/TT-BTNMT ngày 16 tháng 12 năm 2010 Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên Môi trƣờng QUY CHUẨN KỸ THUẬT QUỐC GIA VỀ NƢỚC THẢI Y TẾ National Technical Regulation on Health Care Wastewater QUY ĐỊNH CHUNG 1.1 Phạm vi điều chỉnh Quy chuẩn quy định giá trị tối đa cho phép thông số chất ô gây nhiễm nƣớc thải y tế sở khám, chữa bệnh 1.2 Đối tƣợng áp dụng Quy chuẩn áp dụng tổ chức, cá nhân liên quan đến hoạt động thải nƣớc thải y tế mơi trƣờng 1.3 Giải thích thuật ngữ Trong Quy chuẩn này, thuật ngữ dƣới đƣợc hiểu nhƣ sau: 1.3.1 Nƣớc thải y tế dung dịch thải từ sở khám, chữa bệnh 1.3.2 Nguồn tiếp nhận nƣớc thải nguồn: nƣớc mặt, vùng nƣớc biển ven bờ, hệ thống thoát nƣớc, nơi mà nƣớc thải y tế thải vào QUY ĐỊNH KỸ THUẬT 2.1 Nƣớc thải y tế phải đƣợc xử lý khử trùng trƣớc thải môi trƣờng 2.2 Giá trị tối đa (Cmax) cho phép thông số chất gây ô nhiễm nƣớc thải y tế thải nguồn tiếp nhận đƣợc tính nhƣ sau: Cmax = C x K Trong đó: C giá trị thơng số chất gây nhiễm, làm sở để tính toán Cmax, quy định Bảng K hệ số quy mơ loại hình sở y tế, quy định Bảng Đối với thông số: pH, Tổng coliforms, Salmonella, Shigella Vibrio cholera nƣớc thải y tế, sử dụng hệ số K = Bảng - Giá trị C thông số ô nhiễm TT Thông số Đơn vị Giá trị C A B pH - 6,5 – 8,5 6,5 – 8,5 BOD5 (20oC) mg/l 30 50 COD mg/l 50 100 Tổng chất rắn lơ lửng (TSS) mg/l 50 100 Sunfua (tính theo H2S) mg/l 1,0 4,0 Amoni (tính theo N) mg/l 10 Nitrat (tính theo N) mg/l 30 50 Phosphat (tính theo P) mg/l 10 Dầu mỡ động thực vật mg/l 10 20 10 Tổng hoạt độ phóng xạ α Bq/l 0,1 0,1 11 Tổng hoạt độ phóng xạ β 12 Tổng coliforms Bq/l 1,0 1,0 3000 5000 KPH KPH KPH KPH KPH KPH MPN/ 100ml Vi khuẩn/ 13 Salmonella 100 ml Vi khuẩn/ 14 Shigella 100ml Vi khuẩn/ 15 Vibrio cholerae 100ml Ghi chú: - KPH: Không phát - Thơng số Tổng hoạt độ phóng xạ α β áp dụng sở khám, chữa bệnh có sử dụng nguồn phóng xạ Trong Bảng 1: - Cột A quy định giá trị C thông số chất gây ô nhiễm làm sở tính tốn giá trị tối đa cho phép nƣớc thải y tế thải vào nguồn nƣớc đƣợc dùng cho mục đích cấp nƣớc sinh hoạt - Cột B quy định giá trị C thông số chất gây ô nhiễm làm sở tính tốn giá trị tối đa cho phép nƣớc thải y tế thải vào nguồn nƣớc khơng dùng cho mục đích cấp nƣớc sinh hoạt - Nƣớc thải y tế thải vào cống thải chung khu dân cƣ áp dụng giá trị C quy định cột B Trƣờng hợp nƣớc thải y tế thải vào hệ thống thu gom để dẫn đến hệ thống xử lý nƣớc thải tập trung phải đƣợc khử trùng, thông số chất gây ô nhiễm khác áp dụng theo quy định đơn vị quản lý, vận hành hệ thống xử lý nƣớc thải tập trung 2.3 Giá trị hệ số K Bảng 2- Giá trị hệ số K Loại hình Quy mô Giá trị hệ số K Bệnh viện ≥ 300 giƣờng 1,0 < 300 giƣờng 1,2 Cơ sở khám, 1,2 chữa bệnh khác PHƢƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH 3.1 Phƣơng pháp xác định giá trị thông số ô nhiễm nƣớc thải bệnh viện thực theo tiêu chuẩn quốc gia sau đây: - TCVN 6492:1999 (ISO 10523:1994) Chất lƣợng nƣớc - Xác định pH; - TCVN 6001 - 1:2008 Chất lƣợng nƣớc - Xác định nhu cầu oxy hoá sau n ngày (BODn) – Phần 1: Phƣơng pháp pha lỗng cấy có bổ sung allylthiourea; - TCVN 6491:1999 (ISO 6060:1989) Chất lƣợng nƣớc - Xác định nhu cầu oxy hóa học (COD); - TCVN 6625:2000 (ISO 11923:1997) Chất lƣợng nƣớc - Xác định chất rắn lơ lửng cách lọc qua lọc sợi thuỷ tinh; - TCVN 6637:2000 (ISO 10530:1992) Chất lƣợng nƣớc - Xác định sunfua hòa tan - Phƣơng pháp đo quang dùng metylen xanh; - TCVN 5988:1995 (ISO 5664:1984) Chất lƣợng nƣớc - Xác định amoni Phƣơng pháp chƣng cất chuẩn độ; - TCVN 6180:1996 (ISO 7890 – 3:1988) - Chất lƣợng nƣớc - Xác định nitrat - Phƣơng pháp trắc phổ dùng axit sunfosalixylic; - TCVN 6494:1999 - Chất lƣợng nƣớc - Xác định ion Florua, Clorua, Nitrit, Orthophotphat, Bromua, Nitrat Sunfat hòa tan sắc ký lỏng ion; - Phƣơng pháp xác định tổng dầu mỡ động thực vật thực theo US EPA Method 1664 Extraction and gravimetry (Oil and grease and total petroleum hydrocarbons); - TCVN 6053:1995 Chất lƣợng nƣớc - Đo tổng hoạt độ phóng xạ anpha nƣớc khơng mặn Phƣơng pháp nguồn dày; - TCVN 6219:1995 Chất lƣợng nƣớc - Đo tổng hoạt độ phóng xạ beta nƣớc khơng mặn; - TCVN 6187 - 1:2009 (ISO 9308 - 1:2000/Cor 1:2007) Chất lƣợng nƣớc - Phát đếm vi khuẩn coliform, vi khuẩn coliform chịu nhiệt escherichia coli giả định - Phần - Phƣơng pháp màng lọc; - TCVN 6187 - 2:1996 (ISO 9308 - 2:1990) Chất lƣợng nƣớc - Phát đếm vi khuẩn coliform, vi khuẩn coliform chịu nhiệt escherichia coli giả định - Phần 2: Phƣơng pháp nhiều ống; - TCVN 4829:2001 Vi sinh vật học - Hƣớng dẫn chung phƣơng pháp phát Salmonella; - SMEWW 9260: Phƣơng pháp chuẩn 9260 - Phát vi khuẩn gây bệnh (9260 Detection of Pathogenic Bacteria, Standard methods for the Examination of Water and Wastewater) ; 3.2 Chấp nhận áp dụng phƣơng pháp xác định theo tiêu chuẩn quốc tế có độ xác tƣơng đƣơng cao tiêu chuẩn quốc gia Khi chƣa có tiêu chuẩn quốc gia để xác định thông số quy định Quy chuẩn áp dụng tiêu chuẩn quốc tế TỔ CHỨC THỰC HIỆN 4.1 Tổ chức, cá nhân liên quan đến hoạt động thải nƣớc thải y tế môi trƣờng phải tuân thủ quy định Quy chuẩn 4.2 Cơ quan quản lý nhà nƣớc mơi trƣờng có trách nhiệm hƣớng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực Quy chuẩn 4.3 Trƣờng hợp tiêu chuẩn quốc gia viện dẫn mục 3.1 Quy chuẩn sửa đổi, bổ sung thay áp dụng theo văn