Phục hồi chức năng nói ngọng nói lắp và thất ngôn

Phục hồi chức năng nói ngọng nói lắp và thất ngôn

Trưởng ban

TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế

Phó trưởng ban

PGS.TS Trần Trọng Hải Vụ trưởng Vụ hợp tác Quốc tế, Bộ Y tế

TS Trần Qúy Tường Phó cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế

Các ủy viên

PGS.TS Cao Minh Châu Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội

TS Trần Văn Chương Giám đốc Trung tâm PHCN, Bệnh viện Bạch Mai

TS Phạm Thị Nhuyên Chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương BSCK II Trần Quốc Khánh Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện Trung ương Huế ThS Nguyễn Thị Thanh Bình Trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN, Bệnh viện C Đà Nẵng

PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh Phó chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y Hà Nội

TS Trần Thị Thu Hà Phó trưởng khoa Vật lý trị liệu - PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương

TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ Phó chủ nhiệm Bộ môn PHCN Trường Đại học Y tế công cộng ThS Nguyễn Quốc Thới Hiệu trưởng Trường Trung học Y tế tỉnh Bến Tre

ThS Phạm Dũng Điều phối viên chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam ThS Trần Ngọc Nghị Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế

Với sự tham gia của chuyên gia quốc tế về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng

TS Maya Thomas Chuyên gia tư vấn về PHCNDVCĐ

ThS Anneke Maarse Cố vấn chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam

Ban Biên soạn Bộ Tài liệu PhụC hổi ChứC năng dựa Vào Cộng đồng

(Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008)

LỜI GIỚI THIỆU

Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) đã được triển khai ở Việt Nam từ năm 1987 Bộ Y tế đã rất quan tâm chỉ đạo và hướng dẫn thực hiện công tác PHCNDVCĐ ở các địa phương Được sự phối hợp của Bộ Lao động, Thương binh & Xã hội, Bộ Giáo dục & Đào tạo và các Bộ, Ngành liên quan khác, cũng như sự chỉ đạo, đầu tư của chính quyền các cấp, sự giúp đỡ có hiệu của các tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ ở nước ta trong thời gian qua đã giành được một số kết quả bước đầu rất đáng khích lệ Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương đã thấy rõ tầm quan trọng của PHCNDVCĐ đối với việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống Về tổ chức, đến nay đã hình thành mạng lưới các bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc được đào tạo chuyên khoa sâu về PHCN, tham gia triển khai thực hiện

kỹ thuật PHCN ở các địa phương

Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ ở Việt Nam, yêu cầu về tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng trong toàn quốc là rất cấp thiết và hữu ích Với sự giúp đỡ kỹ thuật của chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), sự tài trợ, chia

sẻ kinh nghiệm có hiệu quả của Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm

2006, Bộ Y tế đã bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn bộ tài liệu để sử dụng thống nhất trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quốc Sau nhiều lần Hội thảo, xin

ý kiến đóng góp của các chuyên gia Y học trong nước và nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu về PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã được Bộ Y tế phê duyệt Bộ tài liệu này bao gồm:

n Tài liệu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán bộ quản

lý và lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ

n Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tập huấn viên về

PHCNDVCĐ

n Tài liệu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”.

n Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”.

n 20 cuốn tài liệu hướng dẫn thực hành về PHCN theo các dạng tật thường gặp.Nội dung của bộ tài liệu được xây dựng dựa trên những tài liệu sẵn có về phục hồi chức năng và PHNCDVCĐ của WHO và được điều chỉnh cho phù hợp với thực

tế tại Việt Nam

4 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12

Cuốn “Phục hồi chức năng nói ngọng,nói lắp và thất ngôn” này là một trong 20

cuốn hướng dẫn thực hành về phục hồi chức năng các dạng tật thường gặp nói trên Đối tượng sử dụng của tài liệu này là cán bộ PHCN cộng đồng, cộng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình người khuyết tật Nội dung cuốn sách bao gồm những kiến thức cơ bản nhất về khái niệm, triệu chứng, cách phát hiện, các biện pháp giúp trẻ nói ngọng, nói lắp và thất ngôn có thể giao tiếp tốt hơn Ngoài ra, tài liệu cũng cung cấp một số thông tin cơ bản về những nơi có thể cung cấp dịch vụ cần thiết

mà gia đình trẻ có thể tham khảo

Tài liệu hướng dẫn này đã được soạn thảo công phu của một nhóm các tác giả

là chuyên gia PHCN và PHCNDVCĐ của Bộ Y tế, các bệnh viện trực thuộc trung ương, các trường Đại học Y và Y tế công cộng, trong đó PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh

là tác giả chính biên tập nội dung

Trong quá trình soạn thảo bộ tài liệu, Cục quản lý khám chữa bệnh đã nhận được

sự hỗ trợ về kỹ thuật và tài chính của Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam (MCNV), trong khuôn khổ chương trình hợp tác với Bộ Y tế về tăng cường năng lực PHCNDVCĐ giai đoạn 2004-2007 Một lần nữa, chúng tôi trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ quý báu này của MCNV Ban biên soạn trân trọng cảm ơn những góp ý rất giá trị của các chuyên gia PHCN trong nước và các chuyên gia nước ngoài về nội dung, hình thức cuốn tài liệu

Trong lần đầu tiên xuất bản, mặc dù nhóm biên soạn đã hết sức cố gắng nhưng chắc chắn vẫn còn nhiều thiếu sót Mong bạn đọc gửi những nhận xét, phản hồi cho chúng tôi về bộ tài liệu này, để lần tái bản sau, tài liệu được hoàn chỉnh hơn Mọi thông tin xin gửi về: Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế, 138A Giảng Võ,

NhữNg kiếN thức chuNg về

khó khăN Nói

1 thế Nào là khó khăN về Nói troNg giao tiếp

Trong phần này chúng tôi sẽ đề cập đến một số khó khăn về nói khi giao tiếp thường gặp ở trẻ em và người lớn Đối với trẻ em, có thể gặp:

n Chậm phát triển ngôn ngữ, chậm nói (ở trẻ bị chậm phát triển trí tuệ) (Tham khảo thêm tài liệu số 14)

n Nói kém hoặc câm do giảm thính lực

n Nói ngọng và nói lắp

n Nói khó, nói chậm ở trẻ bại não

Đối với người lớn, khó khăn về giao tiếp được đề cập ở đây là thất ngôn Đây

là một dạng khó khăn về giao tiếp do nguyên nhân tổn thương não như: tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não hoặc u não

2 NhữNg khó khăN thườNg gặp

ở Người Nói khó khăN

Hầu hết những người có khó khăn về nói đều có thể gặp một số trở ngại sau

6 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12

Về cảm xúc - tâm lý

Ở trẻ nhỏ, các ảnh hưởng về tâm lý do nói khó, nói lắp chưa rõ ràng Nhưng

ở tuổi đi học, khi giao tiếp với bạn bè, thày cô những tật lời nói này làm người xung quanh chú ý Trẻ có thể bị trêu chọc, quở trách Những áp lực

về tâm lý này khiến trẻ căng thẳng, lo lắng Trẻ có thể trốn tránh giao tiếp, giảm quan hệ bạn bè

Người lớn bị hạn chế về giao tiếp, khó thể hiện nhu cầu bản thân, nhu cầu được chia sẻ, dễ dẫn đến những trạng thái trầm cảm, cơn cáu giận bùng phát Ví dụ: những trường hợp bị nói lắp nặng, thất ngôn, ngọng nặng

Giáo dục - học hành

Những trẻ lớn hơn bị tật về lời nói có thể không dám đi học vì xấu hổ Trên lớp, hầu hết các môn học đối với trẻ không gặp khó khăn gì, trừ môn đọc và phát biểu bài Những trẻ này ít khi đạt kết quả xuất sắc về học tập do thiếu chủ động, mạnh dạn trao đổi học tập

Gia đình và xã hội

Quan hệ với các thành viên gia đình phần nào hạn chế Gia đình có thể có thái độ bực tức mắng mỏ hoặc ngược lại quá bao bọc, giúp đỡ trẻ trong giao tiếp ngoài xã hội Điều đó làm giảm cơ hội giao tiếp của trẻ Với thầy

cô, bạn bè trẻ có xu hướng hạn chế kết bạn

Người lớn bị nói lắp, thất ngôn, điếc câm cũng rất khó khăn trong quan

hệ xã hội Họ ít dám ra xã hội một mình, ít chủ động giao tiếp với người lạ, khó tìm bạn đời hơn

3 các NguyêN tắc caN thiệp chuNg cho mọi trườNg hợp 3.1 Về y học - phục hồi chức năng

Cần phát huy mọi khả năng giao tiếp , kể cả bằng lời nói hoặc không lời để đạt được kết quả tốt nhất Chẳng hạn những hình thức giao tiếp dưới đây:Giao tiếp bằng lời nói, bằng chữ viết

Giao tiếp bằng kỹ năng không lời: dùng dấu, dùng chữ cái ngón tay, dùng ngôn ngữ cơ thể hoặc dùng hình vẽ

lời nói dấu và chữ cái ngón tay

hình vẽ Chữ viết

ngôn ngữ cơ thể ánh mắt, nét mặt, hình miệng, giọng nói

Hãy áp dụng nguyên tắc giao tiếp tổng hợp dưới đây để giúp trẻ hiểu dễ hơn, nói dễ hơn và hứng thú giao tiếp, có nhiều cơ hội hơn để giao tiếp

n Hãy ngồi xuống thấp để mặt ta ngang mặt trẻ Như vậy trẻ dễ quan sát cử

động của miệng (hình miệng) ta khi phát âm

n Khi chơi và dạy trẻ hãy lần lượt chơi

với trẻ Điều đó khiến trẻ thích thú

và ta có thể kéo dài việc dạy trẻ Lượt

ta rồi tới lượt trẻ Ta nói trẻ nghe rồi

tới lượt trẻ nói ta nghe

Ví dụ: ta và trẻ cùng ngồi xem

tranh Ta chỉ vào tranh và nói “con

gà” Giở tiếp tranh khác, hãy để trẻ

nói “con cá”

8 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12

n Hãy nói chậm và rõ để trẻ bắt chước được cử động của miệng ta Nói nhanh

khiến trẻ khó tạo được âm đúng Nhắc đi nhắc lại những từ mà trẻ đang học

và có tiến bộ Nhắc lại sẽ tạo thói quen và cơ hội tập âm đó nhiều hơn

n Dùng mọi hình thức giao tiếp không lời khác để hỗ trợ giao tiếp bằng lời nói: Nên phát huy tối đa khả năng nói của trẻ Dùng dấu, dùng chữ cái

ngón tay, dùng cử động thân thể, nét mặt, cử động miệng; dùng hình vẽ và chữ viết để trẻ hiểu được

n Khi giao tiếp với trẻ khuyết tật về nói, luôn luôn phát huy trí tưởng tượng làm trò chơi hấp dẫn, đồng thời có thể chuyển chủ đề giao tiếp Ví dụ: khi

cầm mảnh gỗ, ta có thể kể cho trẻ nghe về miếng gỗ đó: màu sắc, độ cứng rồi tưởng tượng đó là chiếc thuyền, rồi nói về thuyền bè

n Tăng dần vốn từ của trẻ: bắt đầu dạy trẻ phát ra âm thanh, sau đó là các

từ đơn Khi trẻ nói được nhiều từ đơn thì dạy trẻ ghép các từ đó thành câu ngắn, rồi câu dài Nói chuyện và kể chuyện để trẻ kể lại là cách thông thường giúp trẻ nói được nhiều hơn (Xin tham khảo thêm ở các phần về Nói ngọng, Nói lắp, Thất ngôn dưới đây)

3.2 Giáo dục

n Giáo dục hoà nhập: Hầu hết trẻ có thể theo được giáo dục hoà nhập cùng

với trẻ em bình thường khác, kể cả trẻ bị điếc câm Tuy nhiên giáo viên cũng cần có các kỹ năng dạy và giao tiếp với trẻ

n Giáo dục đặc biệt: Để trẻ có khó khăn về nghe và nói có thể tiếp cận giáo

dục hoà nhập cần hỗ trợ trẻ một số kỹ năng như:

– Giao tiếp tổng hợp trong đó có dấu và chữ cái ngón tay

– Luyện nghe - nói và đọc môi

3.3 Xã hội

Vui chơi: trẻ có khó khăn về nghe nói cần có nhiều cơ hội giao tiếp thông

qua vui chơi với trẻ khác Các hoạt động chơi đóng vai, chơi nhóm là hết sức cần thiết giúp trẻ hoà nhập cộng đồng

Câu lạc bộ/ Hội người khuyết tật/Hội khác: Sinh hoạt của người lớn bị

điếc câm trong tổ chức của họ là một hoạt động không thể thiếu được Nhờ đó, trẻ em và người lớn có khả năng trao đổi thông tin, giao tiếp bằng ngôn ngữ tổng hợp, dấu Hội người điếc câm có tiếng nói đại diện và bảo

vệ quyền lợi cho họ trước cộng đồng và xã hội

3.4 Hướng nghiệp

Dạy nghề: Chọn nghề để học nên tuỳ theo khả năng của người khuyết tật

Nếu nghe nói khó khăn, nên chọn công việc liên quan đến lao động cần kỹ năng khéo léo của chân tay: múa, kịch câm, đan lát, thêu, may, chăn nuôi

Kiếm việc làm: Công việc đối với người khuyết tật phù hợp với khả năng và

nguyện vọng của họ Ngoài ra cần cân nhắc các yếu tố: vốn sản xuất kinh doanh, địa điểm, đầu ra của sản phẩm Mỗi trường hợp có những dấu hiệu

và khó khăn khác nhau và cách giúp đỡ cũng khác nhau

4 các Nơi có thể hỗ trợ Người lớN và trẻ em có khó

khăN về Nói

n Bệnh viện đa khoa tỉnh: Khoa Phục hồi chức năng: Khám - lượng giá khả

năng nghe nói, tư vấn và phục hồi chức năng giao tiếp

n Khoa Tai Mũi Họng: Khám bệnh Tai Mũi Họng, lượng giá khả năng nghe,

tìm nguyên nhân và điều trị bệnh; phẫu thuật nếu cần thiết Tư vấn đeo máy trợ thính hoặc gửi lên tuyến trên

n Trung tâm Phục hồi chức năng tuyến Trung ương: Có chuyên gia về Ngôn

ngữ trị liệu có thể tư vấn hoặc gửi khám và điều trị tại các chuyên khoa khác

n Hệ thống Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng các cấp: Phát hiện, tư

vấn và tiến hành phục hồi chức năng về giao tiếp tại nhà cho người khuyết tật Gửi khám và phục hồi chức năng ở tuyến trên; tư vấn đeo máy trợ thính

Hỗ trợ hoạt động của Hội người điếc câm ở địa phương, hỗ trợ học tập và dạy nghề, việc làm cho trẻ em, người lớn có khó khăn về nghe nói Vận động các nguồn và các cơ quan tổ chức hỗ trợ người khuyết tật

n Hội người khuyết tật/ Hội cha mẹ trẻ khuyết tật và các tổ chức của người khuyết tật: Hội những người bị khó khăn về nghe - nói, hội người bị giảm

thính lực, Câu lạc bộ người bị tai biến mạch máu não có thể có tài liệu hướng dẫn, tư vấn hoặc chia xẻ kinh nghiệm

giao tiếp với trẻ bị NgọNg

1 Nói NgọNg là gì?

Nói ngọng là khi trẻ tạo các âm thanh lời nói không rõ ràng, không tròn

vành rõ tiếng khiến những người xung quanh khó hiểu trẻ Nói ngọng có thể gặp ở bất kỳ độ tuổi nào, nhưng hay gặp nhất ở tuổi trước học đường

và ở bậc tiểu học Tới khi trẻ được khoảng 6 tuổi, những lỗi phát âm này sẽ được chỉnh lại bình thường

Mỗi từ tiếng Việt của chúng ta là một âm tiết Mỗi âm tiết thường gồm có phụ âm đầu, nguyên âm thanh điệu và phụ âm cuối âm tiết

Nói ngọng là tạo các thành phần của âm tiết bị sai lệch thành một âm khác,

bị mất hoặc nói không rõ âm Nói ngọng có thể gồm: ngọng phụ âm đầu, ngọng nguyên âm, hay phụ âm cuối và thanh điệu Trẻ nói ngọng có thể nói được rất nhiều từ, nói nhanh nhưng không rõ ràng

Ví dụ : “gạch”

Ngọng thành : “ạch” (Mất phụ âm đầu)

“ặt” (Mất phụ âm đầu, sai phụ âm cuối)

Ví dụ từ : “Chuỗi”

Nói thành : “Chuối” (Ngọng thanh điệu)

“Chúi” (Ngọng nguyên âm)

12 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12

2 NguyêN NhâN và đề phòNg

TT nguyên nhân đề phòng

1 Do thói quen Sửa phát âm sớm trong giai đoạn học nói (trước 6 tuổi)

2 Tiếng địa phương Những người lớn xung quanh trẻ cần sửa phát âm

3 Do dị tật ở môi, vòm miệng Phẫu thuật vá môi, vòm miệng

4 Do phanh lưỡi ngắn Phẫu thuật cắt phanh lưỡi

5 Cử động miệng kém ở trẻ bại não/

Bệnh lý thần kinh Sửa phát âm sớm cùng với các kỹ thuật phục hồi chức năng khác

6 Nghe kém do dị tật bẩm sinh ở tai Phẫu thuật nếu cần, Đeo máy trợ thính

7 Nghe kém do viêm tai giữa mãn tính, viêm tai xương chũm Phòng và điều trị bệnh kịp thời

8 Không rõ nguyên nhân

3 phát hiệN trẻ Nói NgọNg

Trẻ nói ngọng có các dấu hiệu như

n Cử động môi, miệng, lưỡi, hàm dưới khó khăn và chậm

n Có thể nói chậm, nói khó và không rõ ràng

n Các lỗi phát âm

n Hơi thở ngắn, không đều

Kiểm tra trẻ nói ngọng

Kiểm tra cấu trúc, hình dạng, cử động của môi, lưỡi, hàm dưới: để trẻ há - ngậm miệng, thè lưỡi ra xa, lên trên, xuống dưới và sang hai bên Xem cử động của lưỡi và miệng có bình thường không? Có khe hở vòm miệng hoặc phanh dưới lưỡi bị ngắn không?

Xem trẻ thổi ra, và có nói âm “xì”kéo dài được không (Bình thường trẻ

“xì” được trên 20 giây) Nếu “xì” ngắn thường do khe hở vòm miệng, do hơi thở ra ngắn (ở trẻ bại não), hoặc do liệt dây thanh một hoặc hai bên.Yêu cầu trẻ nhắc lại một số từ đơn sau và ghi lại các lỗi phát âm của trẻ

Ở bảng dưới đây có một số từ đơn được chọn đại diện cho các phụ âm đầu, nguyên âm và phụ âm cuối, thanh điệu tiếng Việt Để trẻ nhắc lại theo người lớn Nếu trẻ nói âm nào sai thì ghi lại theo âm sai của trẻ

Khi trẻ nói từ nào, hãy lắng nghe xem trẻ nói đúng không, nếu sai thì sai âm nào? và sai như thế nào?

Hãy ghi lại âm sai mà trẻ tạo ra

Nếu trẻ sai phụ âm đầu, ví dụ nói “gà” thành “à” Hãy thử nhiều từ khác có âm

“g” đứng trước, xem trẻ tạo âm này như thế nào

Tương tự, nếu nguyên âm hoặc phụ âm cuối, hoặc thanh điệu nào sai, hãy thử lại với các từ khác có chứa thành phần âm sai để xem lại

Sau khi kết thúc, xem trong cột bên phải có bao nhiêu âm mà trẻ nói sai, các thanh trẻ tạo thế nào?

4 Dạy trẻ Nói NgọNg

Can thiệp phục hồi chức năng / luyện phát âm

Dạy trẻ cử động miệng – lưỡi và cơ quan phát âm, gồm các cử động:

n Há to miệng rồi ngậm lại

n Thè lưỡi dài ra trước, lên trên, sang trái và phải

Đưa lưỡi chạm lên răng trên, và chạm lên vòm miệng

Bôi mật ngọt hoặc đường quanh mép để trẻ tập liếm

Bảng từ để thử

Từ thử âm lỗi

Con cua on ua Chó ó, mó Hoa ha Lược chượcRau au Thìa chìa, ìa Mèo èo Nón ón, dón Nhà hà

Từ thử âm lỗi

Ngựa chựa Mồm ồm Bàn àn, chànKính chínhDép chépRăng chăngSách cháchMũi ũi