Kiến thức, thái độ, thực hành hồi sinh tim phổi của sinh viên điều dưỡng năm 4

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HOÀNG HẢI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH HỒI SINH TIM PHỔI CỦA SINH VIÊN ĐIỀU DƯỠNG NĂM LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HỒNG HẢI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH HỒI SINH TIM PHỔI CỦA SINH VIÊN ĐIỀU DƯỠNG NĂM NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG TRẦN NGỌC THANH GS.TS FAYE IRENE HUMMEL THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn: “Kiến thức, thái độ, thực hành hồi sinh tim phổi sinh viên điều dưỡng năm 4” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, mang tính chất khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đinh Hoàng Hải MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục sơ đồ, hình iii Danh mục biểu đồ iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ngưng tim 1.2 Hồi sinh tim phổi 1.3 Kiến thức hồi sinh tim phổi 20 1.4 Thái độ hồi sinh tim phổi 27 1.5 Thực hành hồi sinh tim phổi 30 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành hồi sinh tim phổi 35 1.7 Đặc điểm nơi nghiên cứu 39 1.8 Mơ hình học thuyết 42 CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2 Đối tượng thời gian nghiên cứu 45 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2.4 Phương pháp chọn mẫu 45 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 45 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 46 2.7 Thu thập số liệu 48 2.8 Tiến trình nghiên cứu 52 2.9 Xử lý phân tích liệu 55 2.10 Kiểm soát sai lệch 55 2.11 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm 59 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành HSTP SV điều dưỡng năm 68 Chương 4.BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 72 4.2 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm 75 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành HSTP SV điều dưỡng năm 83 4.4 Điểm mạnh điểm hạn chế đề tài nghiên cứu 86 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CĐR Chuẩn đầu ĐD Điều dưỡng HSTP Hồi sinh tim phổi SV Sinh viên Trường ĐHYK PNT Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TIẾNG ANH ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) Hỗ trợ tim mạch nâng cao AED (Automated External Defibrilator) Máy khử rung tim tự động AHA (American Heart Assocciation) Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ CPR (Cardiopulmonary resuscitation) Hồi sinh tim phổi ECC (Emergency Cardiac Care) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp ERC (European Resuscitation Council) Hội đồng Hồi sức Châu Âu i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tắt kỹ thuật hồi sinh tim phổi AHA năm 2015 12 Bảng 1.2: Số lượng SV điều dưỡng năm chuyên ngành 41 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học SV điều dưỡng năm 57 Bảng 3.2: Kiến thức HSTP SV điều dưỡng năm 59 Bảng 3.3: Bảng điểm chi tiết thái độ HSTP SV điều dưỡng năm 61 Bảng 3.4: Thao tác kỹ thuật HSTP SV điều dưỡng năm 65 Bảng 3.5: Mối tương quan điểm kiến thức, thái độ điểm thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm 68 Bảng 3.6: Mối liên quan cập nhật HSTP tỷ lệ thực hành HSTP đạt yêu cầu SV điều dưỡng năm 69 Bảng 3.7: Mối liên quan việc tham gia cấp cứu bệnh nhân ngưng tim tỷ lệ thực hành HSTP đạt yêu cầu SV điều dưỡng năm 69 Bảng 3.8: Mối liên quan chuyên ngành điều dưỡng tỷ lệ thực hành HSTP đạt yêu cầu SV điều dưỡng năm 70 Bảng 3.9: Mối liên quan giới tính tỷ lệ thực hành HSTP đạt yêu cầu SV điều dưỡng năm 71 ii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH Hình 1.1: Phương pháp Ấn lưng nâng cánh tay vào năm 1950 Hình 1.2: Tư ép tim hiệu 14 Hình 1.3: Thao tác ngửa đầu nâng cằm 14 Hình 1.4: Biên độ ép tim 15 Hình 1.5: Thao tác nâng cằm trường hợp nghi ngờ nạn nhân có tổn thương đốt sống cổ 15 Hình 1.6: Dây chuyền xử trí cấp cứu AHA cho tình trạng IHCA OHCA người lớn 18 Hình 1.7: Hướng dẫn hồi sinh tim phổi nâng cao người lớn (ACLS) 19 Hình 1.8: Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 40 Hình 1.9: Sơ đồ khung học thuyết nhận thức xã hội 42 Hình 1.10: Khung nghiên cứu 44 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Xếp loại kiến thức SV điều dưỡng HSTP 60 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ SV điều dưỡng có thái độ tích cực chưa tích cực HSTP 64 Biểu đồ 3.3: Xếp loại thực hành HSTP SV điều dưỡng 67 iv MỞ ĐẦU Hướng dẫn Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA) hồi sinh tim phổi 1,2 cho hướng dẫn đáng tin cậy giới Hồi sinh tim phổi kỹ thuật cấp cứu sử dụng bệnh nhân bị ngưng tim ngưng thở nhiều nguyên nhân khác ví dụ như: đuối nước, rối loạn nhịp tim Mục đích hồi sinh tim phổi (HSTP) trì lưu lượng máu thể, ngăn ngừa tổn thương mô tế bào não nhằm trì sống tăng hội hồi phục nạn nhân nhận chăm sóc chuyên sâu Việc đào tạo người thực cấp cứu để đạt hiệu suất HSTP cao nên đặc biệt trọng Đội ngũ điều dưỡng lực lượng nịng cốt hệ thống chăm sóc sức khoẻ, họ tin có đầy đủ kiến thức lực để chăm sóc cho bệnh nhân Điều dưỡng người thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân nên họ thường người phát tình ngưng tim bệnh viện việc thực HSTP kịp thời làm tăng gấp đơi hội sống sót bệnh nhân Có thể nói tỷ lệ sống sót bệnh nhân ngưng tim phụ thuộc nhiều vào lực HSTP điều dưỡng Do việc cung cấp kiến thức tập huấn kỹ HSTP thường xuyên cho điều dưỡng điều cần thiết để đảm bảo điều dưỡng có đủ lực thực thao tác cấp cứu đạt chất lượng thời điểm 8,9 Hầu hết nhân viên y tế bao gồm điều dưỡng học HSTP chương đào tạo 10 việc tiếp thu kỹ thuật HSTP cho phức tạp, bao gồm kiến thức lý thuyết áp dụng lý thuyết vào thao tác vận động 11 Một số nghiên cứu giới cho thấy lực HSTP điều dưỡng giảm sút sau vài tháng tập huấn 6,9,12 Cùng với mức độ kiến thức HSTP điều dưỡng thường thấp mức kỳ vọng thực khảo sát 5,6,12,13,14,15 Kết xảy lực thực hành HSTP điều dưỡng tìm thấy nghiên cứu 5,12,16 Tương tự, nhiều nghiên cứu cho kết thấp khảo sát lực HSTP đối tượng SV điều dưỡng 10,11,17, đồng thời đưa kiến nghị điều chỉnh giảng dạy HSTP can thiệp cập nhật HSTP cho SV SV học trường Hiện chưa có nhiều số liệu khảo sát lực thực hành HSTP điều dưỡng Việt Nam công bố Tại trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch (Trường ĐHYK PNT) đào tạo Cử nhân điều dưỡng từ năm 2010 với chuẩn đầu (CĐR) ban hành nhằm đảm bảo lực SV điều dưỡng tốt nghiệp Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Phan Thị Mỹ Trinh cộng (2020) cho thấy SV điều dưỡng trường ĐHYK PNT đáp ứng mức thấp CĐR “Thực việc sơ cứu chủ động tham gia có tình cấp cứu sở y tế cộng đồng” 18 Chính thế, chúng tơi đặt câu hỏi nghiên cứu “Có hay khơng việc thiếu hụt lực HSTP SV điều dưỡng năm trường ĐHYK PNT?” Và việc lượng giá kiến thức, thái độ, thực hành HSTP SV cần thiết để trả lời cho câu hỏi Đồng thời xác định yếu tố ảnh hưởng đến khả thực hành HSTP SV Từ tạo sở khoa học để đưa kiến nghị cho chương trình đào tạo việc trì thay đổi phương pháp giảng dạy HSTP hành 8,19, nên định thực đề tài nghiên cứu với mục tiêu cụ thể: Xác định mức độ kiến thức, thái độ thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm Khảo sát mối liên quan số yếu tố (kiến thức hồi sinh tim phổi, thái độ hồi sinh tim phổi, cập nhật hồi sinh tim phổi, cấp cứu bệnh nhân ngưng tim, chuyên ngành điều dưỡng, giới tính) với thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ngưng tim 1.1.1 Định nghĩa Ngưng tim tình trạng chức tim người có chưa mắc bệnh tim, xảy đột ngột xảy sau xuất triệu chứng Ngưng tim thường gây tử vong nạn nhân không nhận can thiệp phù hợp từ sớm Ở độ tuổi xuất ngưng tim đột ngột với nhiều nguyên nhân như: Bệnh tim mạch, thiếu oxy, chấn thương, sốc phản vệ chí nguyên nhân đến từ việc chơi thể thao gắng sức, hay đuối nước, điện giật 20 1.1.2 Số liệu ngưng tim giới Đã có nhiều báo cáo số lượng bệnh nhân ngưng tim tử vong nước giới Cụ thể, số liệu ghi nhận năm 2015 Hoa Kỳ cho thấy ngưng tim vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng, với 500.000 ca tử vong trẻ em người lớn năm 21 Vào năm 2016, nghiên cứu 27 nước Châu Âu cho thấy ngưng tim đột ngột tình cấp cứu khẩn cấp đe doạ sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng, đồng thời gây số lượng bệnh nhân tử vong tăng đáng kể nước 22 Bên cạnh đó, ngưng tim nguyên nhân dẫn đến tử vong Anh Có 60.000 ca ngưng tim ngoại viện Anh năm, số bệnh nhân nhận HSTP chưa đến nửa Cũng nghiên cứu ra, tỷ lệ sống sót sau ngưng tim giới dao động từ 0,6% đến 25%, Anh tỷ lệ thấp nhiều sở hữu dịch vụ y tế khẩn cấp cho đứng hàng đầu Thế giới, với số liệu 25,8% ca ngưng tim có tuần hồn trở lại sau hồi sức, có 7,9% bệnh nhân sống sót xuất viện 23 Ở nước khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp chưa phát triển phát triển chậm có khác biệt đáng kể nước Một báo cáo với số liệu thu thập từ 2009 đến 2012 nước ghi nhận 66.780 ca ngưng tim ngoại viện, tỷ lệ bệnh nhân nhận cấp cứu ban đầu từ người xung quanh dao động từ 10,5% đến 40,9%, nhiên < 1% số trường hợp khử rung tim máy Trong số bệnh nhân ngưng tim ghi nhận 41.001 ca nghi ngờ có bệnh tim mạch, tỷ lệ sống sót nhóm dao động từ 0% đến 31,2%, tỷ lệ sống sót đến viện từ 0,5% đến 8,5% cuối tỷ lệ sống sót với khơng tổn thương thần kinh từ 1,6% đến 3% Sự chênh lệch đáng kể nguyên nhân đến từ khác biệt bệnh nhân hệ thống dịch vụ cấp cứu 24,25 Những số liệu thống kê nói lên tỷ lệ cấp cứu thành công nhiều quốc gia cải thiện can thiệp như: tăng cường dịch vụ y tế khẩn cấp, tăng cường HSTP thực người xung quanh thông qua chương trình tập huấn cộng đồng, tăng cường trang bị máy khử rung tim công cộng cải thiện chăm sóc sau hồi sức 1.1.3 Số liệu ngưng tim Việt Nam Tại Việt Nam, số liệu báo cáo số lượng bệnh nhân ngưng tim ngồi bệnh viện năm khơng nhiều đủ phản ảnh tình hình chung vấn đề y tế nước nhà gặp phải Dù khác biệt địa lý, văn hóa, đặc điểm dịch tễ…Tuy nhiên dự đốn số lượng bệnh nhân tử vong nguyên nhân nước ta không nhỏ Một nghiên cứu năm 2014 bệnh viện Trưng Vương cho thấy tỷ lệ người bệnh cứu sống bệnh viện sau ngưng tim ngoại viện 5% 26 Sau năm, báo cáo bệnh viện Thống Nhất cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân khôi phục mạch, huyết áp (thành công ban đầu) 13/87 bệnh nhân (14,9%), bệnh nhân (6,9%) trì mạch huyết áp; bệnh nhân (8%) khôi phục mạch sau tử vong, 74 bệnh nhân khơng có tim đập trở lại chiếm 85,1% Đa số trường hợp ngưng tim xảy nhà người thân đưa vào viện mà thực biện pháp cấp cứu ban đầu thích hợp ép tim, thổi ngạt Đồng thời bệnh nhân vận chuyển đến cấp cứu chậm sau 30 phút với biểu điện tim đa số vô tâm thu (63,2%), nguyên nhân ngưng tim hàng đầu tim mạch (58,6%) khiến cho kết cấp cứu không cao 27 Qua nhận thấy tính cấp thiết việc cấp cứu cho bệnh nhân ngưng tim lẫn ngồi bệnh viện, khơng kịp thời mà thao tác cấp cứu phải xác đạt chuẩn 1.2 Hồi sinh tim phổi 1.2.1 Khái niệm Hồi sinh tim phổi tổ hợp thao tác cấp cứu bao gồm ép tim ngồi lồng ngực hơ hấp nhân tạo với mục đích đẩy lượng máu giàu oxy tới não, đưa người bệnh khỏi tình trạng nguy kịch Khi phát nạn nhân có dấu hiệu sau: ý thức, ngừng thở, mạch lớn, người đào tạo cần cấp cứu hồi sinh tim phổi Ép tim lồng ngực thao tác quan trọng cấp cứu ngưng hơ hấp tuần hồn Cần tuân thủ việc ép tim lồng ngực đủ tốc độ biên độ, hạn chế tối đa việc ngừng ép tránh thơng khí q mức 1.2.2 Lịch sử hồi sinh tim phổi Những ghi chép việc nỗ lực cứu lấy sống người tìm thấy y văn cổ đại có lịch sử từ hàng nghìn năm trước 28 Nhưng kỹ thuật hồi sức lần xuất thời đại vào kỷ 18 Khi đó, người hành nghề y sử dụng kỹ thuật khác để cấp cứu cho trường hợp nạn nhân bất tỉnh ngừng thở, bao gồm việc thổi khơng khí vào miệng, xoa bóp ngực, cù vào vùng cổ, hay dùng tay ấn lực vào vùng bụng nạn nhân 29 Những phương pháp hiệu sử dụng cho nạn nhân bị đuối nước Những người hành nghề y tiếp tục hoàn thiện kỹ thuật qua năm, năm 1950, phương pháp hồi sinh chấp nhận ấn lưng nâng cánh tay Hình 1.1: Phương pháp Ấn lưng nâng cánh tay vào năm 1950 (Nguồn: Heinz Specht,1952) Năm 1954, James Elam với Peter Safar phát triển phương pháp lý giải nên ưu tiên sử dụng phương pháp họ Sự cải tiến cho thấy bước tiến hồi sinh tim phổi kết hợp ép tim thổi ngạt miệng qua miệng có chu kỳ Và hướng dẫn từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ngày phát triển dựa tảng cải tiến Elam Safar 29 Mặt khác, tên gọi, hồi sinh tim phổi hay gọi tắt CPR cách gọi ngày vào năm 1960, kỹ thuật gọi xoa bóp tim lồng ngực Ở phần giới thiệu tài liệu chuyên khảo HSTP 1965 viết, kỹ thuật thiết kế để cấp cứu cho nạn nhân nặng cấp tính như: đuối nước, điện giật, ảnh hưởng tác dụng phụ thuốc, biến chứng gây mê, block tim, nhồi máu tim cấp tính, sử dụng phẫu thuật Tuy nhiên, khứ chuẩn thực hành HSTP cải thiện ngày để áp dụng rộng rãi cho tất bệnh nhân ngưng tim bệnh viện 30 1.2.3 Những cải tiến kỹ thuật hồi sinh tim phổi Dựa phát triển xã hội, người ngày cải tiến kỹ thuật dần nâng cao tỷ lệ bệnh nhân cứu sống Một nghiên cứu tổng quan y văn phân tích hệ thống cơng bố vào năm 2013 tương quan ấn tim (tần suất, độ sâu) tỷ lệ thành công (bệnh nhân có tuần hồn trở lại, hay sống sót xuất viện) Số liệu ghi nhận từ kết 603 ca từ 10 nghiên cứu khác cho thấy, bệnh nhân ấn ngực sâu với tần số từ 85-100 lần/phút có tỷ lệ sống sót cao sau ngưng tim Trong đó, khơng có khác biệt rõ rệt việc có thơng khí hay khơng thơng khí nhóm bệnh nhân tử vong sống sót 31 Một nhóm nghiên cứu vào năm 2015 công bố số liệu mà họ thu thập Nhật Bản, ghi nhận 257.354 ca ngưng tim ngoại viện từ 2007 đến 2012 Nghiên cứu giúp họ kết luận, kết ngưng tim ngoại viện có khác biệt rõ rệt thời gian bệnh nhân nhận HSTP thời gian bệnh nhân ghi nhận có mạch trở lại Rút ngắn thời gian can thiệp HSTP yếu tố quan trọng để cải thiện tỷ lệ sống sót bệnh nhân ngưng tim Từ họ đưa kiến nghị cần phải nỗ lực triển khai chiến dịch cộng đồng nhằm nâng cao việc hồi sinh tim phổi thực người xung quanh đạt chất lượng kịp thời, cần ấn tim, điều góp phần cải thiện chuỗi sống bệnh nhân sau ngưng tim 32 Tại Hàn Quốc, nhóm nghiên cứu thực đề tài áp dụng rộng rãi ứng dụng điện thoại thông minh, giúp nhận biết tình trạng ngưng tim người đồng thời cung cấp hướng dẫn để nạn nhân nhận HSTP sớm người đường Họ cho người xung quanh thường khó nhận biết nạn nhân ngưng tim, nhận điều đó, người đường hầu hết không đủ kiến thức kỹ để cấp cứu bỏ lỡ thời gian vàng nạn nhân (4 phút) 33 Mặt khác, trì trệ tuần hồn ngưng tim khiến quan lớn thể không máu nuôi chết dần Mặc dù nạn nhân ghi nhận có mạch trở lại HSTP, nhiều chứng trì hỗn cấp cứu nguyên nhân gây biến chứng thần kinh khơng phục hồi, chí ngun nhân thứ phát dẫn đến tử vong sau đó, não bị tổn thương nghiêm trọng 34 1.2.4 Thực trạng tình hình dịch vụ y tế khẩn cấp Việt Nam Dịch vụ cấp cứu ngoại viện nước ta đà phát triển chưa thực mạnh mẽ Năm 2008, Chính phủ Việt Nam ban hành sách toàn quốc hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp; nhiên, số nơi, chẳng hạn khu vực thành thị có hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp hoạt động Hơn nữa, xe cấp cứu, nhân viên y tế đào tạo bản, trang thiết bị cấp cứu sẵn có cịn nhiều hạn chế, việc giám sát y tế giám sát thường xuyên số chất lượng không phổ biến Do đó, nhân viên dịch vụ y tế khẩn cấp thường phải làm việc sức đáp ứng kịp thời trường hợp cấp cứu 35 Một nghiên cứu khảo sát số bệnh nhân ngưng tim thực Đỗ Nam Sơn cộng sự, nửa số bệnh nhân đưa đến bệnh viện phương tiện giao thơng cơng cộng cá nhân khơng có thiết bị hỗ trợ sống, điều phần nói lên việc người dân chưa biết đến chưa thực tin tưởng vào hệ thống cấp cứu địa phương 36 Các chăm sóc trước nhập viện nên thực người chứng kiến nạn nhân đột ngột ý thức, thường bị bỏ sót nạn nhân đưa lên phương tiện vận chuyển nhanh chóng đến bệnh viện 35 Sự thiếu kiến thức kỹ sơ cấp cứu, tâm lý sợ tổn thương nạn nhân người dân xung quanh ngăn cản nạn nhân nhận sơ cứu kịp thời Cải cách kinh tế trị thúc đẩy tăng trưởng kinh tế nhanh chóng Việt Nam Nhưng nhà cung cấp dịch vụ y tế chật vật việc tiếp cận chăm sóc ban đầu cho nạn nhân ngưng tim ngoại viện nguồn lực cịn thấp sở hạ tầng hạn chế Như trung tâm điều phối cho dịch vụ y tế khẩn cấp, nhân viên trực tổng đài đủ khả xác định trường hợp ngưng tim xảy cung cấp hướng dẫn HSTP cho người gọi 36 Vì hạn chế này, dịch vụ cấp cứu tư nhân xuất với khả thực HSTP đạt chuẩn, thuốc cấp cứu, máy khử rung tim chuyên gia y tế đào tạo để phục vụ người dân Năm 2011, Bộ Y tế cấp giấy phép hoạt động cho sở sách khơng thay đổi từ đến Tóm lại, để cải thiện kết sống sót nạn nhân ngưng tim ngoại viện, hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp Việt Nam cần tăng cường: Khả thực HSTP người dân, trang bị máy khử rung tim cộng 10 đồng, tăng số lượng xe cấp cứu đạt chuẩn, cải thiện chăm sóc sau hồi sức, tăng cường sử dụng xe cấp cứu tư nhân, phát triển chương trình tập huấn sơ cấp cứu đạt chuẩn cho nhân viên y tế cộng đồng 36 Một báo cáo Bùi Hoàng Hải năm 2019 đưa can thiệp mang tính thực tế có tác động tích cực lên cộng đồng Để cải thiện khả sơ cấp cứu ban đầu người dân, cần cải thiện số người biết thực sơ cấp cứu, điều đòi hỏi việc tăng cường đào tạo cho người hướng dẫn đặc biệt nhân viên y tế Đối tượng chọn vào khóa tập huấn bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên làm việc khắp phịng khám nha khoa mà khơng phải nhân viên khoa cấp cứu địa bàn Hà Nội, tác giả lý giải cách 500 mét dễ dàng bắt gặp phòng khám Nha khoa trung tâm Thủ Đơ (có 945 phịng khám Nha khoa Hà Nội) Ngược lại, có 21 xe cấp cứu hoạt động địa bàn với hạn chế nhân lực Từ 2016 đến nay, khóa tập huấn đào tạo 1500 người gồm nha sĩ kỹ thuật viên nha khoa địa bàn thành phố tỉnh lân cận Dù chưa chưa có số liệu đánh giá hiệu can thiệp này, dự đốn tương lai tỷ lệ tử vong nạn nhân ngưng tim ngoại viện cải thiện đáng kể địa bàn Hà Nội 37 1.2.5 Hướng dẫn Hồi sinh tim phổi AHA cập nhật 2015 Hướng dẫn HSTP AHA cập nhật năm 2015 rõ thao tác nhấn tim có hiệu định thành cơng việc hồi sức Sau bảng tóm tắt kỹ thuật hồi sinh tim phổi điểm cần lưu ý kỹ kỹ thuật: 11 Bảng 1.1: Tóm tắt kỹ thuật hồi sinh tim phổi AHA năm 2015 Người lớn thiếu niên Các yếu tố An toàn trường Trẻ em Trẻ sơ sinh (Từ tuổi tới tuổi dậy thì) (Dưới tuổi, trừ trẻ sinh) Đảm bảo trường an toàn cho người cấp cứu nạn nhân Kiểm tra phản ứng Nhận biết ngưng tim Khơng thở thở ngáp (tức thở khơng bình thường) Khơng bắt mạch vịng 10 giây (Có thể thực kiểm tra thở mạch đồng thời thời gian 10 giây) Nếu bạn có Người cấp cứu chứng kiến tình khơng có điện thoại di động, để nạn nhân Làm theo bước dành cho người lớn thiếu niên bên trái nằm yên kích hoạt hệ thống cấp cứu, lấy máy Người cấp cứu không chứng kiến tình Kích hoạt hệ sốc tim tự động (AED) thống cấp trước bắt đầu HSTP Dành phút thực CPR cứu Nếu không, nhờ Sau để nạn nhân nằm n kích hoạt hệ gọi cấp cứu bắt thống cấp cứu đồng thời lấy máy AED đầu CPR lập tức; Quay trở lại tiếp tục CPR; Sử dụng AED sử dụng AED sớm sớm tốt tốt Tỷ lệ nhấn tim – thổi ngạt hỗ trợ hơ hấp nâng cao người cấp cứu 30:2 người cấp cứu 15:2 người cấp cứu 30:2 12 Tỷ lệ nhấn tim – thổi ngạt có hỗ trợ hơ hấp nâng cao Nhấn tim liên tục tốc độ 100 120/lần/phút giây thở lần (10 lần phút) Tần số nhấn tim 100 -120 lần/phút Biên độ nhấn tim Ít phần ba đường kính lồng ngực Khoảng 5cm Từ – 6cm Ít phần ba đường kính lồng ngực Khoảng 4cm người cứu hộ Vị trí đặt tay tay đặt nửa xương ức tay tay tùy chọn ngón tay đặt ngực, đường liên vú (đối với trẻ nhỏ) đặt nửa xương ức người cứu hộ trở lên ngón tay bao quanh phần ngực, đường liên vú Nẩy ngực Để ngực nẩy lên hồn tồn sau lần nhấn, khơng tỳ tay lên ngực sau lần nhấn Giảm thiểu số lần gián đoạn Giới hạn thời gian gián đoạn ép tim 10 giây Các thao tác AHA lưu ý thực HSTP cho nạn nhân ngưng tim kể đến như: tư ép tim hiệu (Hình 1.2), thao tác thực ngửa đầu nâng cằm (Hình 1.3), thao tác thực ngửa đầu trường hợp nghi ngờ nạn nhân có tổn thương đốt sống cổ (Hình 1.4), biên độ ép tim (Hình 1.5) 13 Hình 1.2: Tư ép tim hiệu (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2015) Hình 1.3: Thao tác ngửa đầu nâng cằm (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2015) 14 Hình 1.4: Thao tác nâng cằm trường hợp nghi ngờ nạn nhân có tổn thương đốt sống cổ (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2015) Hình 1.5: Biên độ ép tim (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2015) 15 Hướng dẫn AHA cập nhật năm 2015 trọng vào thời gian kỹ thuật nhấn tim lồng ngực Tổng số lần nhấn tim lồng ngực hồi sức tim phổi yếu tố quan trọng định sống người bệnh Trong đó, thực HSTP nên thực nhấn tim với biên độ – 2,4 inches (5 6cm) với tần số 100 - 120 lần/phút Đặc biệt tránh đè lên ngực, để thành ngực nẩy lên hoàn toàn tức xương ức quay trở lại với vị trí tự nhiên trung hòa suốt pha giảm áp HSTP Ý nghĩa việc làm để máu có hội đổ lại buồng tim trước thực lần ép 1.2.6 Hướng dẫn Hồi sinh tim phổi AHA cập nhật 2020 AHA có cập nhật Hồi sinh tim phổi (CPR) chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) vào năm 2020 với điểm bật sau: Các quy tắc nâng cao biện pháp hỗ trợ trực quan cung cấp hướng dẫn dễ nhớ cho tình thực BLS (Basic Life Support; Hỗ trợ sống bản) ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support; Hỗ trợ tim mạch nâng cao); Tầm quan trọng việc thực HSTP sớm người cứu hộ không chuyên tái nhấn mạnh; Các khuyến cáo trước việc dùng epinephrine tái khẳng định, nhấn mạnh đến việc dùng epinephrine sớm; Việc tận dụng phản hồi nghe nhìn theo thời gian thực đề xuất cách thức để trì chất lượng HSTP; Liên tục đo huyết áp động mạch lượng CO2 cuối kỳ thở (ETCO2) trình hồi sinh tim phổi nâng cao hữu ích để cải thiện chất lượng HSTP; Đường truyền tĩnh mạch (IV) đường dùng thuốc ưu tiên trình HSTP nâng cao Việc thiết lập nhanh đường truyền xương IO 16 (intraosseous; đường truyền xương) chấp nhận lập đường truyền tĩnh mạch IV (intravenous; tiêm tĩnh mạch); Chăm sóc bệnh nhân sau tái lập tuần hồn tự nhiên (ROSC) cần ý kỹ đến việc cung cấp oxy, kiểm soát huyết áp, kiểm soát nhiệt độ tiên lượng thần kinh; Bởi trình hồi phục sau ngưng tim tiếp tục kéo dài sau xuất viện, bệnh nhân cần đánh giá hỗ trợ nhu cầu thể chất, nhận thức tâm lý xã hội; Sau trình hồi sức, việc trao đổi thông tin người cấp cứu không chuyên, người thực EMS (emergency medical service; dịch vụ y tế khẩn cấp) nhân viên y tế bệnh viện có lợi việc chăm sóc cho bệnh nhân sau ngưng tim; Xử trí ngưng tim thai kỳ tập trung vào hồi sức cho người mẹ, kèm chuẩn bị cho việc mổ lấy thai người mẹ không qua khỏi cần thiết để cứu trẻ sơ sinh nâng cao hội hồi sinh thành cơng cho người mẹ; Ngồi ra, hướng dẫn AHA năm 2020 có cập nhật dây chuyền xử trí cấp cứu ngưng tim người lớn cho tình bên bên ngồi bệnh viện (Hình 1.6) cập nhật quy trình HSTP nâng cao (Hình 1.7) 17 Hình 1.4: Dây chuyền xử trí cấp cứu AHA cho tình trạng IHCA OHCA người lớn (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2020) 18 Hình 1.5: Hướng dẫn hồi sinh tim phổi nâng cao người lớn (ACLS) (Nguồn: Hướng dẫn HSTP AHA, 2020) 19 Nhìn chung, cập nhật AHA năm 2020 khơng đưa thay đổi phần kỹ thuật HSTP so với hướng dẫn năm 2015 mà nhấn mạnh lại tầm quan trọng ý nghĩa thao tác Trước đây, đào tạo HSTP quan niệm dành cho người có chun mơn lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ Sau đó, người ta bắt đầu nhận thấy ngày có nhiều ca ngưng tim xảy bệnh viện mà nhân viên y tế tiếp cận nạn nhân tử vong khả hồi sinh khơng cao Vì HSTP cho kỹ dành cho tất người Và chất lượng sống nạn nhân phục hồi sau ngưng tim cho tốt hẳn nhận hỗ trợ sớm từ người xung quanh Các nghiên cứu rằng, thực HSTP nạn nhân bị ngưng tim rung thất tăng gấp đơi gấp ba lần hội sống sót Ngược lại, hội sống sót giảm 7% - 10% cho phút CPR bị trì hỗn Hiện nay, giới mở rộng triển khai tập huấn HSTP cộng đồng, nửa tiểu bang Hoa Kỳ áp dụng huấn luyện HSTP trường trung học số có nơi xem lực HSTP yếu tố để định xét tốt nghiệp học sinh 38 1.3 Kiến thức hồi sinh tim phổi 1.3.1 Định nghĩa Kiến thức HSTP định nghĩa hiểu biết lý thuyết kỹ thuật HSTP như: dấu hiệu nhận biết nạn nhân ngưng tim, vị trí ép tim, tần suất ép tim, tỷ lệ ép tim - thổi ngạt, phải ép tim đủ độ sâu 13 1.3.2 Công cụ đo lường Qua trình tổng quan tài liệu, chúng tơi nhận thấy giới có nhiều câu hỏi khác sử dụng để khảo sát kiến thức HSTP Các câu hỏi khác số lượng câu, cấu trúc, số lượng đáp án 20 câu, nhiên nội dung tương đối giống khảo sát khía cạnh kiến thức HSTP như: cách nhận định nạn nhân ngưng tim, vị trí ép tim, tần suất ép tim, ý nghĩa ép tim độ sâu, cách thổi ngạt, ý nghĩa việc khử rung tim tuân theo hướng dẫn hồi sinh tim phổi ban hành tổ chức lớn có uy tín Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association - AHA) hay Hội đồng Hồi sức Châu Âu (European Resuscitation Council - ERC) “Hiện câu hỏi chuẩn sử dụng rộng rãi dùng để lượng giá kiến thức HSTP” theo tác giả Katarzyna K.J nhận định giới hạn đề tài khảo sát kiến thức thái độ HSTP 748 SV điều dưỡng quốc gia: Ba Lan, Lithuania Tây Ban Nha (2020) 17 Trong nghiên cứu này, tác gỉả cộng xây dựng câu hỏi kiến thức HSTP dựa trình tổng quan tài liệu hướng dẫn Hội đồng hồi sức Châu Âu (ERC) Bộ câu hỏi có 17 câu HSTP AED với câu như: vị trí đặt tay ép tim, ý nghĩa từ AED, tần suất ép tim đúng, tỷ lệ ép tim thổi ngạt Mỗi câu hỏi có lựa chọn với đáp án xác Với câu hỏi trả lời SV điểm điểm tối đa đạt câu hỏi 17 điểm, điểm cao thể mức độ kiến thức cao Tuy nhiên nghiên cứu này, tác giả khơng đưa mức cơng nhận “Có kiến thức tốt” “Chưa có kiến thức tốt HSTP” Một câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP khác tác giả Carlos Méndes - Martinez cộng thiết kế để thực khảo sát năm 2019 11 Bộ câu hỏi dùng khảo sát đối tượng SV điều dưỡng SV vật lý trị liệu gồm có 10 câu hỏi dạng lựa chọn, với đáp án Với câu trả lời SV điểm, điểm tối đa đạt 10 điểm Điểm cao cho thấy mức độ kiến thức HSTP tốt Bộ câu hỏi tác giả tham khảo 21 theo hướng dẫn HSTP ERC năm 2015 với nội dung câu hỏi như: Độ sâu ép tim, vị trí ép tim, tần suất ép tim lứa tuổi, cách kiểm tra tri giác nạn nhân Trong nghiên cứu tác giả không thực khảo sát tỷ lệ SV có kiến thức tốt HSTP khơng đưa mức điểm phân loại Một nghiên cứu khác với mục đích lượng giá mức độ hiệu chương trình đào tạo tiến hành trường Đại học Jazan, Ả - rập – xê - út Tác giả nghiên cứu Entsar Kamel Mohammed khảo sát kiến thức SV điều dưỡng câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP với nội dung về: ý nghĩa từ BLS, HSTP bắt đầu thao tác gì, vị trí ép tim trẻ, vị trí ép tim người lớn, trình tự HSTP Mỗi câu trả lời SV điểm, điểm tối đa SV đạt 19 điểm Tác giả cho biết câu hỏi xây dựng theo khuyến cáo HSTP AHA ban hành năm 2015, tác giả khơng thực phân loại tỷ lệ SV có kiến thức tốt HSTP nghiên cứu 19 Tương tự, năm 2019, tác giả Alaa O Oteir sử dụng hướng dẫn HSTP AHA năm 2015 để xây dựng câu hỏi khảo sát kiến thức HSTP phù hợp cho đối tượng nghiên cứu Sau đó, 800 SV khối ngành sức khỏe trường Đại học Khoa học Kỹ thuật Jordan tham gia vào nghiên cứu Bộ câu hỏi có 10 câu, câu có lựa chọn đáp án xác Với đáp án SV điểm, điểm tối đa SV đạt 10 điểm Trước thực khảo sát, tác giả nghiên cứu thử nghiệm 20 SV gửi cho chuyên gia ngành cấp cứu ngoại viện (Paramedic) để đánh giá tính giá trị 39 Nội dung câu hỏi lượng giá kiến thức lý thuyết HSTP tương tự nghiên cứu như: thao tác bắt đầu HSTP, tỷ lệ ép tim - thổi ngạt, độ sâu ép tim xác Tuy nhiên câu hỏi cuối SV hỏi số điện thoại tổng đài dịch vụ y tế khẩn cấp khu vực 22 Một câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP khác sử dụng nghiên cứu tác giả Lakshmi Rajeswaran (2013) 12 thực khảo sát đối tượng điều dưỡng bệnh viện Botswana, Nam Phi Tác giả thiết kế câu hỏi theo hướng dẫn AHA 2005 đồng thời tham khảo thêm khuyến cáo từ hướng dẫn HSTP Hội đồng Hồi sức Nam Phi 2005 (RCSA) nhằm phù hợp với đối tượng nghiên cứu Bộ câu hỏi có 21 câu hỏi nhiều lựa chọn, câu trả lời điểm điểm cao thể mức độ kiến thức tốt Tác giả quy định mức đạt kiến thức tốt nghiên cứu số điểm kiến thức > = 85% Năm 2020, tác giả Mersha A.T sử dụng câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP để khảo sát đối tượng nhân viên y tế bệnh viện Tây Bắc Ethiopia, Châu Phi 13 Bộ câu hỏi tác giả thiết kế theo hướng dẫn AHA năm 2015 với 28 câu hỏi có lựa chọn sai Trả lời xác câu tương ứng với điểm, điểm cao thể mức kiến thức HSTP tốt, câu hỏi đạt độ tin cậy Cronbach’s alpha 0,88 Nội dung câu hỏi nội dung HSTP cịn có nội dung HSTP nâng cao như: thuốc dùng tình sốc tim, thuốc dùng tình sốc tim, dịch truyền khuyến cáo q trình HSTP Tác giả đưa mức cơng nhận có kiến thức tốt số điểm kiến thức > =80% Một câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP tìm thấy nghiên cứu tác giả Jean Paul Veronese năm 2018 khảo sát đối tượng nhân viên cấp cứu ngoại viện Nam Phi 40 Bộ câu hỏi gồm 20 câu xây dựng dựa tổng quan tài liệu hướng dẫn HSTP AHA Mỗi câu hỏi gồm lựa chọn với đáp án đúng, điểm tối đa đạt 20 điểm Số điểm cao thể kiến thức HSTP tốt Nội dung câu hỏi khảo sát kiến thức HSTP 23 như: vị trí ép tim đúng, tần suất ép tim, độ sâu ép tim, ý nghĩa ép tim độ sâu Tóm lại, qua q trình tổng quan câu hỏi, định lựa chọn câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP tác giả Jean Paul Veronese (2018) để tiến hành nghiên cứu Mặc dù câu tác giả khảo sát nhân viên cấp cứu ngoại viện, nhiên nội dung câu hỏi xây dựng theo hướng dẫn HSTP từ AHA, phù hợp SV điều dưỡng nghiên cứu học HSTP theo hướng dẫn từ AHA 1.3.3 Kết nghiên cứu trước Việc giảng dạy HSTP có nhiều phương pháp, từ học lý thuyết đơn thuần, học qua video, học qua mơ hình, hay học theo phương pháp mô tất đem lại khác biệt lực thực hành cho học viên 41 Trong nghiên cứu tác giả Jean Paul Veronese cộng năm 2018 thực Nam Phi Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả sử dụng để xác định mức độ kiến thức thực hành HSTP nhân viên y tế, kết cho thấy mức độ kiến thức đối tượng khảo sát mức trung bình với điểm trung vị kiến thức 50% 40 Trong nghiên cứu can thiệp tác giả Nguyễn Thị Yến Nhân thực năm 2019 đối tượng điều dưỡng bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM, kết lần khảo sát trước tập huấn cho thấy có 7% điều dưỡng tham gia nghiên cứu có kiến thức HSTP tốt (2/30) Sau tập huấn, kết có cải thiện đáng kể tăng đến 73% điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt 14 Cũng nghiên cứu can thiệp đối tượng ĐD bệnh viện thành phố Botswana Châu Phi, kết lần lượng giá cho thấy khơng có điều dưỡng tổng số 102 điều dưỡng có kiến thức đầy đủ 24 HSTP 12 Sau đó, nhóm tác giả tiến hành tập huấn đánh giá lại: lần sau tập huấn, điểm trung bình kiến thức cải thiện lên mức 80,63% Lần sau tập tập huấn tháng, điểm trung bình kiến thức giảm xuống mức 70,75%, tác giả khẳng định mức độ kiến thức điều dưỡng suy giảm nhanh chóng cần có khố tập huấn thường xun Một nghiên cứu Hy Lạp năm 2019, tác giả sử dụng câu hỏi kiến thức HSTP phát triển dựa theo hướng dẫn AHA năm 2010 để khảo sát đối tượng điều dưỡng làm việc khoa cấp cứu Kết lần lượng giá khơng tích cực có 34,42% điều dưỡng hoàn thành kiểm tra kiến thức, với số điểm trung bình 12,4 ± 3,1 tổng 20 điểm 15 Tác giả Umran Dal cộng thực nghiên cứu bán thực nghiệm 83 SV điều dưỡng năm phía Bắc đảo Sip, Thổ Nhĩ Kỳ nhằm đánh giá kiến thức, kỹ HSTP trước sau khoá tập huấn Ở lần kiểm tra trước can thiệp, điểm trung bình ghi nhận thấp mức 50% với 9,3 ± 2,9 điểm tổng 23 điểm Sau can thiệp tháng, kết cho thấy điểm trung bình 17,0 ± 1,8 sau tháng giảm 14,9 ± 3,8 Tác giả kết luận rằng, SV điều dưỡng có xu hướng quên kiến thức lý thuyết dẫn đến việc vận dụng vào thực hành HSTP sau vài tháng Tương tự kết nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ, tác giả M Kelkay năm 2016 báo cáo mức kiến thức HSTP điều dưỡng bệnh viện Tây Bắc Ethiopia sau: Chỉ có 38,6% điều dưỡng đạt yêu cầu kiến thức với điểm trung bình 9,17 ± 3,3 tổng 22 điểm Tác giả kết luận “Sự thiếu hụt lực thực hành HSTP điều dưỡng góp phần ảnh hưởng xấu đến kết nạn nhân ngưng tim Khi nạn nhân phải đối mặt với tình 25 tri giác ngừng tim, tính mạng họ thường trở nên phụ thuộc vào lực kỹ người điều dưỡng” Cũng bệnh viện khu vực Tây Bắc Ethiopia, năm 2020 tác giả A.T Mersha cộng thực khảo sát kiến thức thái độ đối tượng nhân viên y tế gồm điều dưỡng chuyên ngành bác sĩ Kết không tích cực có 102 (25,1%) đối tượng nghiên cứu đạt yêu cầu kiến thức HSTP Với điểm trung vị kiến thức 14,5 (IQR=13) tổng 28 điểm Cụ thể hơn, đối tượng điều dưỡng nghiên cứu có 16,4% có kiến thức tốt, hộ sinh 6,7% gây mê hồi sức 88,9% Tác giả đưa lý giải dường việc thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân ngưng tim giúp cho mức độ kiến thức HSTP chuyên ngành điều dưỡng có khác biệt 13 Trong đó, nghiên cứu Đại học Jimma, Ethiopia cho thấy kết khả quan Nghiên cứu thực SV y khoa giai đoạn tham gia thực hành lâm sàng cụ thể năm thứ 5, thực tập sinh Trong có đến 93,3% số SV phản hồi đánh giá có kiến thức HSTP đạt mức tốt Tác giả kết luận có số lượng SV hồn thành tốt lượng giá kiến thức nhiên nhìn chung phần lớn SV chưa có kiến thức HSTP đầy đủ tuyệt đối có phải thực HSTP nạn nhân thật khơng đạt độ an toàn cần thiết Tác giả kiến nghị cần trọng vào đào tạo tập huấn HSTP thường xuyên để SV có khả thực HSTP đạt chuẩn phải đối diện với tình cấp cứu 42 Kiến thức đóng vai trị quan trọng việc thực HSTP, việc trang bị kiến thức HSTP điều để giúp người thực HSTP cho người khác Và với kết nghiên cứu gần cho 26 thấy, dường mức độ kiến thức SV điều dưỡng thường không cao thực khảo sát, tác giả nghiên cứu đưa kiến nghị việc điều dưỡng nên tham gia tập huấn HSTP thường xuyên 1.4 Thái độ hồi sinh tim phổi 1.4.1 Định nghĩa Thái độ HSTP định nghĩa cảm nhận SV điều dưỡng HSTP, đo lường câu hỏi tự đánh giá (bộ câu hỏi thái độ HSTP) tự tin, sẵn lòng thực HSTP hay quan trọng HSTP 13 1.4.2 Công cụ đo lường Tương tự công cụ khảo sát kiến thức HSTP, câu hỏi khảo sát thái độ HSTP đa dạng cấu trúc nội dung xây dựng theo hướng dẫn tổ chức lớn AHA ERC, phát triển dựa hội đồng Y khoa khu vực nhằm đảm bảo phù hợp với đối tượng nghiên cứu Năm 2020, nghiên cứu Ai Cập khảo sát kiến thức thái độ bác sĩ trường SV y khoa HSTP 43 Trong đó, câu hỏi lượng giá thái độ HSTP thiết kế dựa hướng dẫn HSTP năm 2015 AHA với trình tổng quan tài liệu tham khảo nghiên cứu trước Phần khảo sát thái độ HSTP nghiên cứu gồm câu hỏi chia theo thang đo Likert mức độ, với điểm – Phản hồi có tích cực, điểm – Bình thường, điểm – Phản hồi chưa tích cực Như vậy, điểm tối đa đạt 14 điểm SV tự đánh giá số điểm cao thể mức thái độ tích cực HSTP Nội dung câu hỏi đề cập đến nhận thức SV HSTP như: tập huấn HSTP cần thiết, HSTP nên thêm vào chương trình 27 đào tạo, SV thực HSTP cần thiết Tác giả thực phân loại nhóm SV có thái độ tích cực nhóm chưa tích cực, nhiên mức cơng nhận khơng tìm thấy nghiên cứu Trong nghiên cứu khác năm 2015, tác giả W Tsegaye thực khảo sát thái độ HSTP đối tượng SV y khoa 42 Được biết tác giả xây dựng câu hỏi lượng giá thái độ HSTP theo hướng dẫn AHA với câu hỏi Mỗi câu hỏi có lựa chọn đồng ý, không đồng ý Mức đồng ý cao thể mức thái độ HSTP tốt Nội dung câu hỏi điều tra nhận thức SV HSTP Tác giả Shrestha Roshana (2012) sử dụng câu hỏi gồm câu hỏi nhiều lựa chọn câu hỏi mở để lượng giá thái độ HSTP nhân viên cấp cứu ngoại viện Nepal, Ấn Độ 44 Bộ câu hỏi nhằm ghi nhận nhận thức đối tượng nghiên cứu HSTP việc: có sẵn sàng thực thơng khí miệng miệng, có lưỡng lự thực HSTP, HSTP nên thêm vào chương trình đào tạo năm thứ Một câu hỏi lượng giá thái độ HSTP khác tìm thấy nghiên cứu tác giả A.T Mersha năm 2020 Đây câu hỏi dùng để khảo sát mức thái độ nhân viên y tế công tác bệnh viện Đại học Gondar, phía Tây Bắc Ethiopia tác giả cơng bố vào tháng 01 năm 2020 Bộ câu hỏi gồm 13 câu chia theo thang đo Likert mức độ (1 - không đồng ý; - không đồng ý; - bình thường; - đồng ý; - đồng ý) điểm tối đa đạt 65 điểm, thấp 13 điểm, điểm cao thể mức thái độ tích cực Bộ câu hỏi có Cronbach’s alpha đạt 0,86 Tác giả quy định nghiên cứu mức công nhận: > = 80% số điểm phân loại “Thái độ HSTP tích cực”, ngược lại < 80% số điểm “Thái độ HSTP chưa tích cực” 28 13 Nội dung câu hỏi đánh giá nhận thức HSTP với câu như: sẵn sàng thực ép tim, sẵn sàng thực thơng khí miệng – miệng, kiến thức – thái độ nhân viên y tế HSTP có ảnh hưởng đến kết bệnh nhân, nhân viên y tế nên tập huấn HSTP năm, HSTP nên thêm vào chương trình đào tạo Tóm lại, sau tổng quan câu hỏi lượng giá thái độ HSTP, nhận thấy câu hỏi tác giả A.T Mersha năm 2020 có nội dung phù hợp để thực khảo sát đối tượng SV điều dưỡng năm nghiên cứu chúng tơi Vì chúng tơi chọn câu hỏi để tiến hành nghiên cứu 1.4.3 Kết nghiên cứu trước Cũng nghiên cứu tác giả A.T Mersha năm 2020, nội dung báo cáo yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thái độ HSTP nhân viên y tế gồm điều dưỡng chuyên ngành bác sĩ công tác bệnh viện địa phương Kết nghiên cứu cho thấy có 247 (60,8%) đối tượng nghiên cứu có thái độ tốt HSTP Điểm trung vị thái độ HSTP 53 (IQR=10) Cụ thể hơn, với đối tượng điều dưỡng đa khoa tỷ lệ có thái độ tích cực HSTP 49,1%, với nhóm hộ sinh 35,6% nhóm gây mê hồi sức 94,1% Tác giả lý giải việc nhóm gây mê hồi sức thường xuyên phải chăm sóc cho bệnh nhân nguy kịch dần giúp họ có nhận thức tốt tầm quan trọng HSTP thực hành lâm sàng 13 Một khảo sát thực Bệnh viện Cao đẳng Y tế Asahikawa với tổng 4223 người tham gia bao gồm nhiều đối tượng như: học sinh phổ thông, giáo viên, điều dưỡng, nhân viên cấp cứu SV y khoa Kết cho thấy có khoảng 70% số người tham gia có kinh nghiệm khố tập huấn HSTP sẵn sàng thực ép ngực thơng khí miệng – miệng cho nạn nhân 29 chấn thương Nghiên cứu nhiều người kể nhân viên y tế không sẵn sàng thực ép ngực kết hợp với thơng khí miệng – miệng thực ép ngực nạn nhân chấn thương 45 Nghiên cứu tác giả Mengistu Alemu Đại học Jimma, Ethiopia tiết lộ Có 63% SV y khoa tham gia nghiên cứu sẵn sàng thực ép ngực thơng khí miệng – miệng Chỉ có 26,7% SV lựa chọn ép ngực 10,7% lựa chọn thực thơng khí miệng - miệng Tác giả nhận định tinh thần sẵn sàng thực HSTP hình thành q trình đào tạo nên SV y khoa cần tham gia thường xuyên vào khoá tập huấn năm 42 Một nghiên cứu sử dụng câu hỏi lượng giá thái độ HSTP phát triển theo hướng dẫn Hội đồng Hồi sức Vương quốc Anh (United Kingdom Resuscitation Council - URC) năm 2010 khảo sát 461 SV năm cuối ngành sức khoẻ Đại học Gondar, Ethiopia Kết cho thấy có 57,1% có mức thái độ tốt HSTP với điểm trung bình thái độ 7,5 ± 1,67 tổng 10 điểm Tác giả nghiên cứu tiết lộ khác biệt điểm thái độ nhóm SV gây mê hồi sức với nhóm SV điều dưỡng đa khoa nhóm SV hộ sinh Cụ thể nhóm SV gây mê hồi sức có tần suất tiếp xúc với bệnh nhân tình trạng nguy kịch nhiều dẫn đến mức thái độ nhóm SV cao hơn nhóm cịn lại 16 1.5 Thực hành hồi sinh tim phổi 1.5.1 Định nghĩa Thực hành HSTP định nghĩa khả SV áp dụng kiến thức lý thuyết để thực thao tác HSTP như: ép tim, thổi ngạt, kiểm tra hô hấp cách xác đo lường qua bảng kiểm kỹ thuật 40 30 1.5.2 Công cụ đo lường Tương tự công cụ để đo mức độ kiến thức thái độ HSTP, công cụ đo lường thực hành HSTP xây dựng dựa theo hướng dẫn tổ chức lớn AHA Hình thức lượng giá thực hành HSTP có khác biệt qua nghiên cứu: Đánh giá trực tiếp cách chấm điểm qua bảng kiểm dựa quan sát thao tác người khảo sát 12 ; Xây dựng tình mơ để người khảo sát thực đồng thời quay video lại gửi cho chuyên gia chấm điểm qua bảng kiểm 40; Hoặc đánh giá qua câu hỏi thực hành 5,46 Như nghiên cứu tác giả J.P Veronese cộng năm 2018, bảng kiểm đánh giá kỹ thuật hồi sinh tim phổi xây dựng gồm 23 bước: có 12 bước theo khuyến cáo nguyên AHA; 11 bước cịn lại nhóm tác giả cải tiến dùng để khảo sát kỹ bổ sung liên quan đến HSTP Cũng nghiên cứu này, nhóm tác giả đánh giá kỹ thuật theo hình thức gián tiếp qua video, chuyên gia gửi video phần thực hành đối tượng nghiên cứu sau chấm điểm bảng kiểm Với bước có thực thực đúng, điểm, tổng điểm đạt phần thực hành HSTP 23 điểm 40 Tương tự thế, nghiên cứu khảo sát mức độ hiệu chương trình đào tạo thực tác giả E Mohammed cộng năm 2019, nhóm tác giả sử dụng bảng kiểm kỹ thuật HSTP gồm 15 bước thiết kế dựa hướng dẫn Hồi sinh tim phổi AHA ban hành năm 2015 để thực khảo sát đối tượng nghiên cứu SV điều dưỡng SV thực kỹ thuật mơ hình đánh giá thơng qua bảng kiểm, với 31 thao tác có thực SV đạt điểm, tổng điểm đạt 15 điểm 19 Trong nghiên cứu tác giả Lakshmi Rajeswaran (2013) khảo sát điều dưỡng bệnh viện Botswana, tác giả sử dụng bảng kiểm kỹ thuật thiết kế từ hướng dẫn HSTP AHA 2005 tham khảo khuyến cáo Hội đồng Hồi sức Nam Phi (RCSA) 2005 Bảng kiểm gồm 19 bước chấm độc lập điều tra viên nghiên cứu, điểm số cuối trung bình cộng điều tra viên Trong nghiên cứu này, thao tác tác giả sử dụng mức điểm phạt để lượng giá, thao tác quan trọng nhiều điểm phạt hơn, tối đa 20 điểm thao tác Với thao tác có thực thực điểm, thực khơng đầy đủ 10 điểm, khơng thực 20 điểm Tổng điểm phạt lên đến 240 điểm, điểm cao thể mức độ thực hành HSTP thấp 12 Tác giả Umran Dal năm 2013 thực khảo sát thực hành HSTP SV điều dưỡng sử dụng bảng kiểm kỹ thuật gồm 20 bước đề tài Bảng kiểm kỹ thuật thiết kế dựa vào khuyến cáo AHA hướng dẫn Ủy ban Liên lạc Quốc tế Hồi sức (ILCOR) Các bước bảng kiểm nhằm đánh giá thao tác như: thơng thống đường thở, vị trí ép tim xác, lực ép tim xác, tỷ lệ ép tim thổi ngạt xác Q trình lượng giá thực hành HSTP SV chấm điểm điều tra viên nghiên cứu việc quan sát trình thực SV mơ hình Anne (mơ hình bán thân dùng cho huấn luyện HSTP) với thao tác có thực điểm, điểm tối đa 20 điểm Điểm cao mức độ thực hành HSTP SV tốt 32 Trong nghiên cứu tác giả G Gebremedhn (2017) để lượng giá kỹ thuật HSTP SV ngành sức khỏe, tác giả sử dụng câu hỏi tự đánh giá xây dựng phát triển dựa hướng dẫn Hội đồng Hồi sức Anh 2010 (UKRC) Bộ câu hỏi gồm câu với lựa chọn có khơng, SV đánh giá có kỹ thuật đầy đủ HSTP trả lời có câu hỏi (>80%) ngược lại Nội dung câu hỏi đánh giá kỹ thuật HSTP là: bạn có tham gia vào khóa học HSTP chương trình đào tạo, bạn trưởng nhóm q trình HSTP, bạn đặt ống nội khí quản cho bệnh nhân, bạn thực ép tim cho nạn nhân ngưng tim bệnh viện 16 Trong đề tài nghiên cứu này, sử dụng bảng kiểm kỹ thuật HSTP từ giáo trình đào tạo điều dưỡng 47 dùng để giảng dạy cho SV điều dưỡng trường ĐHYK PNT Bảng kiểm gồm 21 bước cập nhật theo hướng dẫn HSTP AHA ban hành năm 2015 Với thao tác có thực SV đạt điểm, tổng điểm đạt 21 điểm Điểm cao thể khả thực hành HSTP SV cao 1.5.3 Kết nghiên cứu trước Mức độ đạt yêu cầu kiến thức thường cao sau kết thúc buổi học HSTP nhiều nghiên cứu điều khơng hẳn xác với khả thực hành theo thời gian khả thực hành HSTP ngày giảm sút 39 Chính thế, AHA khuyến cáo tất SV khối ngành sức khoẻ có tương tác với bệnh nhân nên tập huấn HSTP thường xuyên 42 Một nghiên cứu đào tạo HSTP cho SV ngành điều dưỡng vật lý trị liệu Tây Ban Nha cho thấy, buổi đào tạo lý thuyết kèm video hướng dẫn kỹ thuật liên tục, sau học viên có phút học mơ mơ hình Kết cho thấy hiệu lý thuyết đạt 96,8% hiệu thực hành khơng cao, 35,6% SV thực hành ép tim độ sâu, 78,7 % SV 33 ép tim có ý để lồng ngực đàn hồi, thao tác thổi ngạt hay bóp bóng không thực đầy đủ Trong nghiên cứu này, Carlos cộng đề nghị đào tạo HSTP theo phương pháp mô thực hành mơ hình tối thiểu 15 phút để cải thiện chất lượng HSTP SV 11 Tác giả Lakshmi Rajeswaran đồng nghiệp thực nghiên cứu can thiệp 102 Điều dưỡng bệnh viện Botswana (Châu Phi) năm 2014 Kết ban đầu không khả quan tất điều dưỡng không hoàn thành lượng giá kỹ thuật HSTP với điểm trung bình đạt 10,33% Sau họ bắt đầu khóa tập huấn cho 102 điều dưỡng, kết đo sau can thiệp mức điểm trung bình kỹ thuật tăng lên đến 76,55% lần lượng giá thứ sau tháng cho kết giảm 66,82% 12 Trong nghiên cứu tác giả J.P Veronese Nam Phi năm 2018, điểm trung vị thực hành HSTP đối tượng nghiên cứu mức 33,3%, mức độ lý thuyết ghi nhận cao Tác giả lý giải thêm việc thực HSTP phụ thuộc vào trình đào tạo, kinh nghiệm tự tin cá nhân Đồng thời tác giả đề nghị buổi đào tạo HSTP nên cho học viên thực hành nhiều giảm thời gian phần lý thuyết 40 Năng lực thực hành HSTP kết hợp lý thuyết thực hành, việc cần kiến thức để xác định tình trạng ngưng tim hay kỹ thuật để đạt lần ép tim có hiệu quả, phức tạp khiến cho học viên khơng thể trì lực HSTP theo thời gian nhiều nghiên cứu cần phải lặp lại khóa tập huấn năm 41 34 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành hồi sinh tim phổi 1.6.1 Kiến thức hồi sinh tim phổi Sự tác động kiến thức đến lực thực hành HSTP nội dung nhiều nhà nghiên cứu ý khảo sát cơng trình nghiên cứu HSTP Trong đề tài khảo sát kiến thức, thực hành HSTP nhân viên cấp cứu tác giả J.P Veronese năm 2018, tương quan biến kiến thức thực hành HSTP tìm thấy có ý nghĩa thống kê với r = 0,40 (p < 0,001) Tác giả nhận xét kiến thức có tác động nhỏ đóng vai trị ảnh hưởng mật thiết đến hiệu suất vài thao tác HSTP 40 Trong nghiên cứu khảo sát cắt ngang có phân tích M.M Kelkay cộng năm 2016, kết nghiên cứu cho thấy, nhóm điều dưỡng đánh giá kiến thức HSTP tốt cho tỷ lệ đạt yêu cầu thực hành HSTP cao gần lần so với nhóm kiến thức HSTP chưa tốt (AOR = 1,94; 95% CI: 1,02 – 3,77) với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 Một kết tương tự tìm thấy báo cáo tác giả Mirresa Guteta năm 2021 Nhóm điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt cho tỷ lệ đạt yêu cầu thực hành HSTP gấp 1,37 lần so với nhóm kiến thức HSTP chưa tốt (AOR = 1,37; 95% CI: 0,28 – 2,14) với p = 0,041 48 Tác giả O.M Ihunanya báo cáo kết nghiên cứu bệnh viện đại học Babcock, Nigeria sau: kiểm định chi bình phương dùng để tìm mối tương quan nhóm điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt nhóm điều dưỡng thực hành HSTP tốt, tương quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 c2 = 97,54 46 Cũng nghiên cứu này, kết cịn cho thấy có mức kiến thức tốt nhóm điều dưỡng nghiên cứu lại không cho 35 mức thái độ tích cực HSTP, tác giả kết luận việc có kiến thức HSTP tốt tác động đến hiệu suất thực hành không tác động đến thái độ HSTP cá nhân Một nghiên cứu khác Malaysia năm 2022 với chủ đề khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành HSTP nhân viên y tế thời kỳ Covid-19 Nghiên cứu thực 179 nhân viên khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa Malaysia, điều dưỡng chiếm 45,9% đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu tìm thấy tương quan kiến thức thực hành có ý nghĩa thống kê với hệ số tương quan r = 0,214; p = 0,007 49 1.6.2 Thái độ hồi sinh tim phổi Thái độ HSTP cho có tương quan với tự tin lực thực hành HSTP, kết tìm thấy nghiên cứu tác giả Susie Yoon (2017) với hệ số tương quan r = 0,41 (p < 0,001) 50 Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu cho thấy tự tin yếu tố có ảnh hưởng đến lực thực hành HSTP nhân viên y tế phải đối mặt với tình ngưng tim 5,51 Một nghiên cứu khác khảo sát đối tượng SV điều dưỡng Phần Lan tìm thấy mối tương quan thái độ tích cực lực nhận thức thực khử rung tim HSTP (p < 0,001) 52 Mặc dù có thái độ tích cực khơng khơng đủ HSTP kỹ thuật đòi hỏi phải kết hợp nhiều thao tác cách hiệu quả, phủ nhận ảnh hưởng thái độ đến lực thực hành HSTP số tình 1.6.3 Cập nhật hồi sinh tim phổi Sự cập nhật HSTP gồm hoạt động như: đọc guideline hướng dẫn HSTP, tham gia khóa tập huấn HSTP… tìm thấy có tác động đến khả thực hành HSTP nhân viên y tế 36 Một khảo sát đối tượng điều dưỡng bệnh viện phía Tây Bắc Ethiopia cho thấy: nhóm điều dưỡng “Có tham gia tập huấn HSTP” cho tỷ lệ đạt yêu cầu thực hành HSTP cao gấp lần nhóm “Khơng tập huấn HSTP” (AOR: 3,12; 95% CI: 1,72 - 5,66) Một nghiên cứu Nhật Bản sử dụng phương pháp phân tích hồi quy đa biến cho thấy, nhóm người tham gia tập huấn HSTP cho khả thực hành HSTP cao gấp lần so với nhóm chưa tham gia tập huấn (AOR = 3,40; 95% CI: 1,31 - 8,85) 53 Trong nghiên cứu chúng tôi, biến “Cập nhật hồi sinh tim phổi” hiểu kể từ lần học HSTP năm học thứ 2, SV có tham gia khóa tập huấn HSTP, có đọc guideline hướng dẫn HSTP học HSTP môn học chuyên ngành năm học thứ hay thứ hay khơng Nếu có tiêu chí trên, SV phân loại “Có cập nhật HSTP” 1.6.4 Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim Kỹ thuật HSTP cho khó để hướng dẫn với học viên sau tập huấn lại khó để trì 44 Chính kinh nghiệm thực tế từ việc thực HSTP nạn nhân ngưng tim nhiều ảnh hưởng đến lực thực hành HSTP cá nhân Phương pháp phân tích hồi quy logistic dùng nghiên cứu tác giả Kelkay M.M năm 2018 bệnh viện khu vực phía Bắc, Ethiopia Kết cho thấy tỷ lệ đạt yêu cầu thực hành HSTP nhóm điều dưỡng “Từng cấp cứu nạn nhân ngưng tim” cao gần lần nhóm “Chưa cấp cứu nạn nhân ngưng tim” (AOR= 7,8; 95% CI: 4,2 - 14,78) Tác giả nhận định tần suất, mức độ tiếp xúc thực lặp lặp lại thao tác quy trình HSTP 37 khiến điều dưỡng dần trở nên thành thạo khéo léo việc cung cấp HSTP Cũng nghiên cứu khác phía Nam Ethiopia thực năm 2021 Tác giả Mirresa Guteta tìm thấy kết tương tự thực khảo sát đối tượng điều dưỡng cụ thể sau: nhóm điều dưỡng cấp cứu cho bệnh nhân ngưng tim cho tỷ lệ đạt yêu cầu thực hành HSTP cao gấp lần nhóm điều dưỡng chưa tham gia cấp cứu bệnh nhân ngưng tim 48 Một nghiên cứu khác Hy Lạp cho thấy nhóm điều dưỡng bác sĩ tham gia cấp cứu trường hợp bệnh nhân ngưng tim cho mức độ kiến thức thực hành HSTP cao so với nhóm khơng phải cấp cứu bệnh nhân ngưng tim (p = 0,007; T-test) 54 1.6.5 Chuyên ngành điều dưỡng Không phải tất nhân viên y tế khảo sát cho mức độ thực hành HSTP tương đồng Sự khác biệt đặc thù công việc lẫn môi trường làm việc dường có tác động đến lực thực hành HSTP tìm thấy nghiên cứu Năm 2017, nhóm tác giả Châu Phi tìm thấy khác biệt mức độ thực hành HSTP nhóm SV điều dưỡng năm cuối Cụ thể, nhóm SV gây mê hồi sức cho mức điểm thực hành (3,88 ± 1,36) cao nhóm SV đa khoa (2,34 ± 1,95), mức điểm thực hành nhóm SV đa khoa cao nhóm SV hộ sinh (2,16 ± 1,93) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 16 Tác giả lý giải cho khác biệt nhóm SV gây mê hồi sức phải thường xuyên chăm sóc cho bệnh nhân nguy kịch xử lý trường hợp bệnh nhân ngưng tim, dần nâng cao lực thực hành HSTP nhóm SV 38 Trong nghiên cứu tác giả Ihunanya O.M năm 2020, khác biệt lực thực hành HSTP điều dưỡng khoa phòng như: khoa nội, khoa ngoại, khoa khám bệnh, khoa tai nạn cấp cứu, sản phụ khoa, khoa phẫu thuật tìm thấy 46 Sự khác biệt lực thực hành HSTP điều dưỡng khoa phòng khác báo cáo nghiên cứu tác giả Mirresa Guteta với mức ý nghĩa thống kê p = 0,009 Các khoa phòng nghiên cứu tác giả khảo sát là: khoa cấp cứu, khoa nội trú, khoa khám bệnh 48 Mơi trường làm việc khác nhau, tính chất cơng việc khác nhóm điều dưỡng dẫn đến tỷ lệ phải xử lý trường hợp bệnh nhân ngưng tim điều dưỡng khác Tần suất, mức độ tiếp xúc việc thực lặp lặp lại thao tác cấp cứu HSTP giúp cho người điều dưỡng dần khéo léo thành thạo việc thực hành HSTP Chính tạo khác biệt lực thực hành HSTP nhóm điều dưỡng 1.6.6 Giới tính Yếu tố giới tính tìm thấy có ảnh hưởng đến khả thực hành HSTP Cụ thể nghiên cứu khảo sát HSTP đối tượng SV điều dưỡng Tây Ban Nha năm 2019, tác giả M Martinez cho thấy mức độ thực hành HSTP nhóm SV nam cao so với nhóm SV nữ (p < 0,001) Tác giả lý giải nam giới thường cho số cân nặng, chiều cao, BMI cao so với nữ Dẫn đến thao tác cần sử dụng nhiều sức như: ép tim độ sâu, ép tim tần suất, thổi ngạt có hiệu quả, có tỷ lệ thực tốt nhóm SV nam 11 1.7 Đặc điểm nơi nghiên cứu 39 Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học thuộc trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch nơi thực nghiên cứu Trường ĐHYK PNT tiền thân Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán Y tế TP HCM thành lập từ năm 1989 với nhiệm vụ đào tạo cán y tế phục vụ cho sơ y tế địa bàn TP Hồ Chí Minh Hình 1.6: Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học gồm 11 mơn, văn phịng khoa số đơn vị trực thuộc với gần 100 giảng viên, cán nhân viên công tác Khoa bắt đầu đào tạo Cử nhân điều dưỡng quy từ năm 2010 theo hệ niên chế, từ năm 2015 đến Khoa thay đổi áp dụng chương trình đào tạo theo hệ tín có 300 SV điều dưỡng tốt nghiệp Năm 2013, Khoa ban hành chương trình đào tạo điều dưỡng chuyên ngành gây mê hồi sức, chuyên ngành triển khai giảng dạy Từ đến nay, dựa nhu cầu xã hội, Khoa có tổng cộng chuyên ngành điều dưỡng ngồi chương trình điều dưỡng đa khoa là: gây mê hồi sức, cấp cứu bệnh viện, phục hồi chức hộ sinh Trong đó, chuyên 40 ngành cấp cứu bệnh viện lĩnh vực mới, địi hỏi SV phải có yêu thích đam mê cấp cứu chưa thu hút nhiều SV đăng ký học Trong chương trình học SV điều dưỡng quy Trường ĐHYK PNT, SV học HSTP vào cuối năm môn học “Điều dưỡng sở 2” để chuẩn bị kiến thức bước vào giai đoạn thực hành lâm sàng nhiều năm năm Nội dung học HSTP xây dựng theo giáo trình đào tạo điều dưỡng Khoa biên soạn 47 cập nhật theo hướng dẫn HSTP từ AHA Cũng năm học thứ 2, dựa vào nguyện vọng mà em xét chọn vào lớp chuyên ngành: gây mê hồi sức, phục hồi chức năng, cấp cứu bệnh viện, hộ sinh tiếp tục học chương trình đa khoa Số lượng SV điều dưỡng năm mà nghiên cứu thực khảo sát phân bố sau: Bảng 1.2: Số lượng SV điều dưỡng năm chuyên ngành Chuyên ngành điều dưỡng Số lượng Đa khoa 56 SV Gây mê hồi sức 21 SV Cấp cứu bệnh viện SV Phục hồi chức 15 SV Hộ sinh 16 SV Tổng: 114 SV 41 Với đặc thù khác năm học thứ thứ chương trình học sở thực hành lâm sàng, lực HSTP nhóm SV có khác biệt Tại thời điểm nghiên cứu, SV điều dưỡng năm hoàn tất học phần lý thuyết chuẩn bị hoàn thành đợt “Thực tế tốt nghiệp” Đây giai đoạn bạn SV chuẩn bị tốt nghiệp thời điểm phù hợp để tiến hành khảo sát lực HSTP trước SV bước vào môi trường hành nghề chun nghiệp tới 1.8 Mơ hình học thuyết Học thuyết nhận thức xã hội (Social cognitive theory) Albert Bandura phát triển năm 1986 nhằm lý giải trình học tập hình thành hành vi cá nhân Theo Bandura “Học tập trình nhận thức diễn bối cảnh xã hội thông qua quan sát từ hướng dẫn trực tiếp” Cách học thuyết tập trung lý giải hành vi dựa phân tích tương tác ba yếu tố: Yếu tố cá nhân, yếu tố môi trường yếu tố hành vi Yếu tố cá nhân (Kiến thức, kì vọng, thái độ) Yếu tố mơi trường (Mơi trường vật lý, môi trường xã hội) Yếu tố hành vi (Kỹ năng, thực hành, tự tin) Hình 1.7: Sơ đồ khung học thuyết nhận thức xã hội 42 Trong đó, yếu tố cá nhân xem nhận thức, kiến thức, tình cảm, sinh học Yếu tố môi trường bao gồm môi trường tự nhiên môi trường xã hội 55 Ba yếu tố có mối quan hệ tác động lẫn Sự tác động yếu tố cá nhân hành vi phản ánh tương tác suy nghĩ, tình cảm hành động Sự kỳ vọng, niềm tin, nhận thức thân, mục tiêu ý định ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi người Hay nói cách khác người suy nghĩ, tin tưởng cảm nhận thể thông qua hành vi Mối tương quan hành vi môi trường tác động qua lại chiều Trong sống hàng ngày, người thay đổi hành vi tạo thay đổi môi trường xung quanh Và ngược lại, môi trường xung quanh thay đổi tác động thay đổi hành vi cá nhân Khi áp dụng vào đề tài nghiên cứu mình, chúng tơi nhận thấy hành vi thực hành HSTP SV bị tác động yếu tố cá nhân yếu tố môi trường Yếu tố cá nhân nghiên cứu xem là: kiến thức HSTP, thái độ HSTP, cập nhật HSTP, giới tính đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bên cạnh đó, yếu tố môi trường xác định chuyên ngành điều dưỡng mà SV học Với đặc thù khác chuyên ngành điều dưỡng, nhận thấy môi trường học tập thực hành lâm sàng SV khác Như đặc thù chuyên ngành gây mê hồi sức cấp cứu bệnh viện tỷ lệ phải chăm sóc cho bệnh nhân nguy kịch cao hơn, điều ảnh hưởng đến hành HSTP đối tượng Vì thế, lựa chọn học thuyết nhận thức xã hội vào nghiên cứu phù hợp để xác định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi thực hành HSTP SV điều dưỡng năm Do giới hạn đề tài nên thực khảo sát ảnh 43 hưởng yếu tố cá nhân – hành vi yếu tố môi trường – hành vi nghiên cứu Từ đó, chúng tơi xây dựng khung nghiên cứu cho đề tài: Yếu tố cá nhân: • Kiến thức hồi • • • sinh tim phổi Thái độ hồi sinh tim phổi Cập nhật hồi sinh tim phổi Giới tính Yếu tố hành vi : Thực hành hồi sinh tim phổi Yếu trường: tố mơi • Chun ngành điều • dưỡng Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim Hình 1.8: Khung nghiên cứu 44 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích 2.2 Đối tượng thời gian nghiên cứu SV điều dưỡng quy năm niên khóa 2018 - 2022 học trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thời gian nghiên cứu từ tháng 05 năm 2022 đến tháng 08 năm 2022 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Và để xác định cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu sử dụng công thức công thức Taro Yamane với sai số 5%, từ chúng tơi tính cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu 89 SV N Kích thước dân số 114 d Sai số ước tính 0,05 n Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu 89 Chúng sử dụng phương pháp lấy mẫu toàn với tổng số lượng SV điều dưỡng năm học 114 SV Tuy nghiên thời gian khảo sát có 102 SV đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.4 Phương pháp chọn mẫu SV điều dưỡng nghiên cứu chọn thuận tiện phù hợp với tiêu chí lựa chọn 2.5 Tiêu chí chọn mẫu a Tiêu chuẩn chọn vào: 45 • SV điều dưỡng quy năm tất chuyên ngành; • SV đồng ý tham gia vào nghiên cứu b Tiêu chuẩn loại ra: • SV điều dưỡng khơng hồn thành câu hỏi khảo sát; • SV bị bệnh thời gian lấy mẫu 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 2.6.1 Biến số độc lập Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến Số tuổi đối Tuổi = 2022 – năm sinh tượng nghiên cứu Liên tục Sự khác mặt sinh nhóm: học đối tượng nghiên Nam; cứu Nữ Nhị giá Cập nhật hồi sinh tim phổi Kể từ lần học HSTP nhóm: năm SV có cập Có; nhật HSTP hay không Không Nhị giá Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim SV thực nhóm: HSTP bệnh nhân hay Đã từng; chưa Chưa Nhị giá Tuổi Giới tính 46 Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến nhóm: Đa khoa; Chuyên ngành điều Gây mê hồi sức; Chuyên ngành dưỡng mà SV theo điều dưỡng Cấp cứu bệnh viện; học Phục hồi chức năng; Định danh Hộ sinh Hộ thường trú Kiến thức hồi sinh tim phổi nhóm: Nơi sinh sống SV TP Hồ Chí Minh; Nhị giá Khu vực khác Mỗi câu hỏi gồm lựa chọn có đáp án Thể mức độ hiểu biết đúng, quy định SV HSTP Được sau: xác định thông qua câu Trả lời điểm hỏi lượng giá kiến thức Trả lời sai điểm HSTP gồm 20 câu Điểm cao cho thấy Liên tục kiến thức HSTP SV cao Thang đo likert mức Ghi nhận nhận thức, suy điểm: nghĩ SV tầm quan Rất không đồng ý - điểm trọng HSTP Đồng Không đồng ý - điểm thời đề cập đến Thái độ hồi Bình thường - điểm phản ứng mang tính tích sinh tim phổi cực SV HSTP Đồng ý - điểm Được xác định thông qua Rất đồng ý - điểm câu hỏi lượng giá thái Điểm cao cho thấy độ HSTP gồm 13 câu thái độ SV HSTP tích cực 47 Liên tục 2.6.2 Biến số phụ thuộc Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Với thao tác có thực đúng, SV đánh giá “Có” vào bảng kiểm Ngược lại, “Không” cho thao tác không thực Thể mức độ thực không đầy thực kỹ đủ Và quy định thuật HSTP Được sau: Thực hành hồi sinh xác định thơng qua Có thực tim phổi bảng kiểm kỹ thuật điểm HSTP gồm 21 Không thực thực bước sai điểm Loại biến Liên tục Điểm cao thể khả thực hành HSTP SV cao 2.7 Thu thập số liệu 2.7.1 Công cụ thu thập số liệu SV điều dưỡng năm học HSTP năm học thứ theo hướng dẫn từ AHA cập nhật năm 2015 Vì nghiên cứu sử dụng chuẩn AHA để lượng giá kiến thức, thái độ, thực hành HSTP SV Chúng sử dụng công cụ gồm phiếu khảo sát bảng kiểm kỹ thuật HSTP (Phụ lục 1) Phiếu khảo sát (Gồm phần): Phần A: Đặc điểm nhân học SV điều dưỡng năm gồm câu hỏi Bảng câu hỏi có cấu trúc: Năm sinh; Giới tính; Cập nhật hồi sinh tim phổi; 48 Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim; Chuyên ngành điều dưỡng; Hộ thường trú Phần B: Kiến thức HSTP Chúng sử dụng cải tiến câu hỏi kiến thức HSTP tác giả J.P Veronese cộng thiết kế năm 2018 40 Bộ câu hỏi gồm 20 câu xây dựng theo hướng dẫn HSTP AHA dùng để đánh giá hiểu biết HSTP như: vị trí ép tim đúng, tần suất ép tim, độ sâu ép tim, ý nghĩa ép tim độ sâu, tỷ lệ ép tim - thổi ngạt Tuy nhiên, để phù hợp thực khảo sát đối tượng SV điều dưỡng năm trường ĐHYK PNT, nhóm nghiên cứu thực cải tiến câu hỏi liên quan đến nội dung sử dụng máy khử rung tim tự động HSTP tuân theo hướng dẫn HSTP AHA năm 2015 Mỗi câu hỏi có lựa chọn có đáp án đúng, với câu trả lời SV điểm Như điểm cao SV đạt 20 điểm, điểm thấp điểm Điểm cao thể mức độ kiến thức HSTP tốt Trong nghiên cứu chúng tơi sử dụng mức cơng nhận sau: SV có điểm số > = 80% (> = 16 điểm) phân loại “Kiến thức HSTP tốt”, ngược lại < 80% (< 16 điểm) “Kiến thức HSTP chưa tốt”, tương tự nghiên cứu 10,12,13,14 Phần C: Thái độ HSTP Chúng sử dụng câu hỏi lượng giá thái độ HSTP tác giả Abraham Tarekegn Mersha cộng thiết kế (2020) với Cronbach’s alpha 0,86 13 Bộ câu hỏi gồm 13 câu tác giả xây dựng theo hướng dẫn HSTP AHA năm 2015 Nội dung câu hỏi đánh giá nhận thức tầm quan trọng HSTP sẵn sàng thực thao tác HSTP với câu như: Bạn 49 sẵn sàng thực ép tim cho bệnh nhân, bạn sẵn sàng thực thông khí miệng – miệng cho bệnh nhân, kiến thức – thái độ nhân viên y tế HSTP có ảnh hưởng đến kết bệnh nhân, nhân viên y tế nên tập huấn HSTP năm, HSTP nên thêm vào chương trình đào tạo Chúng nhận thấy nội dung câu hỏi phù hợp để khảo sát đối tượng SV điều dưỡng nên không thực cải tiến câu hỏi Mỗi câu hỏi đo theo thang Likert mức độ (1-rất không đồng ý; 2không đồng ý; 3-bình thường; 4-đồng ý; 5-rất đồng ý) Như vậy, điểm cao SV đạt 65 điểm thấp 13 điểm Điểm cao thể mức thái độ HSTP tích cực Chúng sử dụng mức công nhận sau: SV có điểm số > = 80% (> = 52 điểm) phân loại “Thái độ HSTP tích cực”, ngược lại < 80% điểm (< 52 điểm) “Thái độ HSTP chưa tích cực” tương tự nghiên cứu tác giả 13 Bảng kiểm kỹ thuật HSTP: Tất SV cung cấp tình giả định nạn nhân bị ngưng tim ngưng thở giống trước tiến hành thực kỹ thuật Tình tham khảo từ nghiên cứu tác giả J.P Veronese cộng năm 2018 khảo sát phía Nam Châu Phi 40 Chúng tơi sử dụng bảng kiểm kỹ thuật “Hồi sinh tim phổi bản” giáo trình Đào tạo Điều dưỡng 47 sử dụng để giảng dạy cho SV trường ĐHYK PNT để đo lường thực hành HSTP Về nội dung giảng dạy bảng kiểm kỹ thuật giáo trình cập nhật thường niên dựa theo hướng dẫn hồi sinh tim phổi AHA Bảng kiểm có 21 bước, với bước có thực SV điểm, điểm cao đạt 21 điểm, thấp điểm SV có điểm cao thể mức độ thực hành HSTP tốt Chúng sử dụng mức công nhận > = 80% số điểm ( > = 17 điểm) để 50 phân loại SV “Thực hành HSTP đạt” ngược lại < 80% (< 17 điểm) “Thực hành HSTP chưa đạt” Chúng sử dụng mức công nhận đạt yêu cầu > = 80% số điểm theo tiêu chí cơng nhận AHA, tương tự với nghiên cứu 12,14,16 2.7.2 Quy trình dịch đánh giá tính giá trị, độ tin cậy câu hỏi Quy trình dịch câu hỏi: Bộ câu hỏi lượng giá kiến thức thái độ HSTP có gốc tiếng Anh chưa dịch sang tiếng Việt Do tiến hành nghiên cứu câu hỏi dịch sang tiếng Việt theo quy trình dịch xi dịch ngược tác giả Yu cộng 56 trình bày theo bước sau đây: Bước 1: Bộ câu hỏi tiếng Anh dịch xi điều dưỡng trình độ tiến sĩ, thông thạo tiếng Anh tiếng Việt Bước 2: Một điều dưỡng trình độ tiến sĩ, xem chỉnh sửa thống dịch tiếng Việt Bước 3: Phiên tiếng Việt dịch ngược lại sang tiếng Anh giảng viên điều dưỡng trình độ tiến sĩ tốt nghiệp Mỹ Bước 4: So sánh tương đồng ngôn ngữ phiên tiếng Anh câu hỏi (bản gốc dịch ngược) Sau đưa vào thực nghiên cứu Đánh giá tính giá trị: Bộ câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP bảng kiểm kỹ thuật HSTP gửi cho 06 chuyên gia để đánh giá tính giá trị 06 chuyên gia gồm: 02 giảng viên điều dưỡng phụ trách giảng dạy HSTP trường ĐHYK PNT có trình độ sau đại học, 02 giảng viên điều dưỡng chuyên ngành cấp cứu ngoại viện có trình độ sau đại học, 01 bác sĩ chuyên ngành cấp cứu ngoại viện có trình độ sau đại học, 01 giảng viên trình độ tiến sĩ có chun mơn gây mê hồi sức (Phụ lục 4) 51 Các chuyên gia yêu cầu đánh giá mức độ liên quan câu hỏi thao tác bảng kiểm theo thang điểm điểm sau: - Không liên quan, - Liên quan ít, - Khá liên quan, - Liên quan cao 57 Ở câu hỏi đánh giá mức điểm, chuyên gia yêu cầu cho ý kiến góp ý chỉnh sửa có nhằm hồn thiện cơng cụ Sau nhóm nghiên cứu thực tính tốn Chỉ số hiệu lực nội dung = (Tổng số câu hỏi đồng ý / Tổng số câu hỏi) thu kết sau: Bộ câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP: 0,93; Bảng kiểm kỹ thuật HSTP: 0,95 Độ tin cậy: Tiếp theo đó, nhóm nghiên cứu tiến hành đánh giá độ tin cậy câu hỏi 30 SV điều dưỡng năm (không thuộc đối tượng nghiên cứu) thu kết quả: Bộ câu hỏi kiến thức HSTP độ tin cậy tính theo cơng thức Kuder-Richardson 20 (KR-20) là: 0,76; Bộ câu hỏi thái độ HSTP có mức Cronbach’s alpha 0,92 2.8 Tiến trình nghiên cứu 2.8.1 Kế hoạch thực Bước 1: Xin phép hội đồng y đức – Đại Học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Bước 2: Gửi giấy giới thiệu đến trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, xin phép thực nghiên cứu Khoa Điều dưỡng Bước 3: Liên hệ, xin phép trình kế hoạch nghiên cứu với Trưởng khoa Điều dưỡng – nơi thực nghiên cứu Bước 4: Chỉnh sửa cơng cụ: thực quy trình dịch, gửi chuyên gia đánh giá tính giá trị Bước 5: Nghiên cứu thử nghiệm 30 SV điều dưỡng khơng thuộc đối tượng nghiên cứu Tính tốn độ tin cậy công cụ 52 Bước 6: Thực bước tiến trình thu thập số liệu đối tượng nghiên cứu Bước 7: Tổng hợp phân tích số liệu thu thập 2.8.2 Kế hoạch thu thập số liệu Được chấp thuận lãnh đạo nhà trường, lãnh đạo Khoa, liên hệ với giáo viên chủ nhiệm lớp để xin phép khảo sát SV xin lịch học lớp Dựa vào lịch học SV lựa chọn ngày để thực khảo sát: Ngày 1: Đối tượng SV điều dưỡng đa khoa; Ngày 2: Đối tượng SV điều dưỡng gây mê hồi sức; Ngày 3: Đối tượng SV điều dưỡng cấp cứu bệnh viện; Ngày 4: Đối tượng SV điều dưỡng hộ sinh; Ngày 5: Đối tượng SV điều dưỡng phục hồi chức Vào đầu buổi khảo sát, nghiên cứu viên trình bày nội dung, mục đích nghiên cứu mời SV tham gia vào nghiên cứu SV đồng ý tham gia vào nghiên cứu phát giấy đồng thuận mã định danh (ký hiệu chuyên ngành số thứ tự), mã số định danh SV tương ứng với mã số phiếu khảo sát kiến thức, thái độ bảng kiểm đánh giá kỹ thuật HSTP Cộng tác viên thu lại phiếu đồng thuận có chữ ký SV Dựa vào mã định danh, SV mời vào phòng thực tập để lượng giá thực hành HSTP trước Ở phần lượng giá kỹ thuật, phịng thực tập chuẩn bị mơ hình bán thân tình nạn nhân ngưng tim ngưng thở giống cho tất SV SV thực kỹ thuật mơ hình phút, nghiên cứu viên quan sát chấm điểm qua bảng kiểm kỹ thuật HSTP Về mơ hình HSTP, mơ hình bán thân chuyên dùng để huấn luyện HSTP, thực ép tim, SV ấn đủ lực vị trí, đèn xanh mơ hình sáng, ngược lại sai 53 bước đèn đỏ sáng Thêm vào đó, thực thơng khí miệng – miệng xác lồng ngực mơ hình giãn nở giúp nghiên cứu viên dễ dàng đánh giá Sau thực xong kỹ thuật, SV di chuyển sang phòng học ngồi chờ để thực khảo sát kiến thức thái độ HSTP Hình 2.1: Mơ hình bán thân huấn luyện HSTP Tại phòng học, SV tập trung đủ nghiên cứu viên nhắc lại mục đích nghiên cứu nhằm tạo khơng khí thoải mái cho SV Sau đó, cộng tác viên bắt đầu phát phiếu khảo sát (gồm phần: thông tin SV, câu hỏi lượng giá kiến thức HSTP, câu hỏi lượng giá thái độ HSTP), SV thực 20 phút Hết thời gian SV gửi lại phiếu khảo sát cho cộng tác viên, cộng tác viên kiểm tra tính đầy đủ phiếu khảo sát, đếm đủ số lượng sau tổng hợp gửi lại cho nghiên cứu viên Nghiên cứu viên cảm ơn SV tham gia khảo sát tặng phần quà nhỏ Phiếu khảo sát bảng kiểm kỹ thuật nghiên cứu viên cất vào tủ có khóa cẩn thận 54 2.9 Xử lý phân tích liệu Số liệu sau thu thập kiểm tra đầy đủ thơng tin Sau nhập liệu phần mềm Excel 2010 xử lý phần mềm SPSS 20 Đối với thống kê mô tả: Biến số định tính biểu thị dạng tần số tỷ lệ phần trăm Trong đó, biến số định lượng biểu thị dạng trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ Kết trình bày dạng văn bản, bảng biểu đồ Đối với thống kê phân tích: Hệ số tương quan Spearman sử dụng để khảo sát mối tương quan biến định lượng biến số khơng phân phối chuẩn Phép kiểm Chi bình phương dùng để khảo sát yếu tố liên quan biến: Cập nhật hồi sinh tim phổi, cấp cứu bệnh nhân ngưng tim, chuyên ngành điều dưỡng, với biến thực hành hồi sinh tim phổi SV Khoảng tin cậy (CI) 95% mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 quy định cho tất so sánh nghiên cứu 2.10 Kiểm soát sai lệch Lựa chọn SV tham gia nghiên cứu tuân thủ theo tiêu chí chọn vào Trong q trình khảo sát, SV từ chối tiếp tục tham gia, chấp nhận mẫu mà không cần hỏi lý thuyết phục SV tiếp tục làm sai lệch kết tâm lý SV không thoải mái Để hạn chế sai lệch thu thập số liệu, nhóm nghiên cứu khảo sát thử 30 SV không nằm đối tượng nghiên cứu Nhắc lại mục đích nghiên cứu, số liệu thu thập khơng dùng để đánh giá trình học tập đánh giá cá nhân nhằm tạo khơng khí thoải mái giúp kết nghiên cứu mang tính khách quan Bộ câu hỏi thiết kế ngắn gọn, câu từ dễ hiểu tránh gây hiểu lầm cho SV 55 2.11 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP.HCM, định số: 122/HĐĐĐ-ĐHYD, ngày 25 tháng 01 năm 2022 SV tham gia nghiên cứu giải thích mục đích, cách thức tiến hành nghiên cứu, thời gian nghiên cứu lý chọn Sau đó, SV đồng ý tham gia ký vào mẫu đơn đồng thuận Việc tham gia nghiên cứu SV hồn tồn tự nguyện mà khơng có ép buộc SV có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không muốn tham gia Nghiên cứu sử dụng câu hỏi để đánh giá, nội dung câu từ rõ ràng, cụ thể, không xúc phạm, không gây tổn hại tinh thần cho người phản hồi Đây nghiên cứu can thiệp tác động người, nên không xâm phạm đến thể sức khoẻ đối tượng tham gia nghiên cứu Mọi thông tin liên quan đến người tham gia nghiên cứu giữ bí mật mã hố, sử dụng cho mục đích nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 05 năm 2022 đến tháng 08 năm 2022 có 114 SV điều dưỡng năm đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu Tuy nhiên có 12 SV khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 102 SV đồng ý tham gia nghiên cứu, chúng tơi thu kết phân tích 102 trường hợp sau: 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học SV điều dưỡng năm Tần số Tỷ lệ (n) (%) Nam 21 21% Nữ 81 79% Có 69 68% Không 33 32% Đã 23 23% Chưa 79 77% Đa khoa 44 42% Gây mê hồi sức 21 21% Cấp cứu bệnh viện 6% Phục hồi chức 15 15% Hộ sinh 16 16% Đặc điểm Giới tính Cập nhật hồi sinh tim phổi Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim Chuyên ngành điều dưỡng SV 57 Tần số Tỷ lệ (n) (%) TP Hồ Chí Minh 57 56% Khu vực khác 44 44% Đặc điểm Hộ thường trú Nhỏ Lớn Trung bình 22 25 22,11 Tuổi Độ lệch chuẩn 0,40 Bảng 3.1 cho thấy đa số SV điều dưỡng tham gia nghiên cứu Nữ (81/102) chiếm 79%, lại SV Nam chiếm 21% Tỷ lệ SV điều dưỡng có cập nhật hồi sinh tim phổi chiếm đa số, 68% (69/102) Còn lại 32% (33/102) SV phản hồi khơng có cập nhật hồi sinh tim phổi Phần lớn SV điều dưỡng chưa tham gia thực cấp cứu bệnh nhân ngưng tim ngưng thở với tỷ lệ 77% (79/102) Chỉ có 23% SV phản hồi tham gia cấp cứu bệnh nhân ngưng tim ngưng thở (23/102) Tỷ lệ SV điều dưỡng năm chuyên ngành tham gia vào nghiên cứu với n = 102 SV Đối tượng SV điều dưỡng đa khoa chiếm đa số với 42% (44/102) Đứng thứ SV chuyên ngành gây mê hồi sức với tỷ lệ 21% (21/102) SV điều dưỡng ngành hộ sinh phục hồi chức xếp thứ thứ với 16% (16/102) 15% (15/102) Thấp SV chuyên ngành cấp cứu bệnh viện chiếm 6% (6/102) đối tượng tham gia nghiên cứu 58 Hơn nửa SV điều dưỡng phản hồi có hộ thường trú TP Hồ Chí Minh chiếm 56% (57/102) Trong đó, 44% (45/102) trường hợp lại ghi nhận bạn SV thuộc khu vực khác ngồi TP Hồ Chí Minh Độ tuổi trung bình SV tham gia nghiên cứu 22,11 với độ lệch chuẩn ± 0,4 Tuổi thấp 22 tuổi cao 25 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm 3.2.1 Kiến thức hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm Bảng 3.2: Kiến thức HSTP SV điều dưỡng năm (N=102) Nội dung câu hỏi kiến thức HSTP Số lượng (%) Nạn nhân cần HSTP 98 (96,1%) Độ sâu ép tim thích hợp cho người lớn 96 (94,1%) Lưu ý máy AED phân tích nhịp tim 95 (93,1%) Lợi ích việc để lồng ngực nẩy lên ép tim 93 (91,2%) Vị trí ép tim xác 84 (82,4%) Trình tự kiểm tra nạn nhân 82 (80,4%) Đặc điểm HSTP chất lượng cao người lớn 79 (77,5%) Tỷ lệ Ép tim - Thổi ngạt 74 (72,5%) Tần suất ép tim khuyến cáo 71 (69,6%) Trình tự thực HSTP 68 (66,7%) Thời gian để thực kiểm tra mạch, nhịp thở 56 (54,9%) Thao tác bắt đầu HSTP 49 (48%) Tại phải ép tim đạt độ sâu thích hợp 42 (41,2%) 59 Nội dung câu hỏi kiến thức HSTP Số lượng (%) Thao tác có máy AED 40 (39,2%) Đánh giá độ an toàn 37 (36,3%) Vị trí dán điện cực AED 36 (35,3%) Ép tim trở lại sau phân tích nhịp tim 34 (33,3%) Thời điểm dán miếng điện cực máy AED phân tích nhịp tim 29 (28,4%) Ép tim trở lại khử rung 29 (28,4%) Khuyến cáo thời gian gián đoạn ép tim = 16 điểm) lại 89,2% SV đánh giá “Kiến thức HSTP chưa 60 tốt” (< 16 điểm) (Biểu đồ 3.6) với điểm thấp ghi nhận điểm cao 18 điểm Bảng 3.2 cho thấy câu hỏi có tỷ lệ SV trả lời nhiều là: “Nạn nhân cần HSTP”, 96,1%; “Độ sâu ép tim thích hợp cho người lớn”, 94,1%; “Lưu ý máy AED phân tích nhịp tim”, 93,1%; “Lợi ích việc để lồng ngực nẩy lên ép tim”, 91,2%; “Vị trí ép tim xác”, 82,4%; “Trình tự kiểm tra nạn nhân”, 80,4% Các câu hỏi có tỷ lệ trả lời thấp là: “Khuyến cáo thời gian gián đoạn ép tim = 52 điểm) chiếm gần 2/3 với 61,8% Còn lại 38,2% SV phân loại “Thái độ HSTP chưa tích cực” (< 52 điểm) (Biểu đồ 3.7) với số điểm thấp 42 điểm, cao 63 điểm Bảng 3.3 cho thấy câu hỏi cho kết điểm trung bình mức điểm (bình thường) Trong đó, câu hỏi có điểm trung bình cao “Tất nhân viên y tế nên đào tạo hồi sinh tim phổi (BLS) trước thực hành CPR” (4,68 ± 0,49) Tiếp theo “Nhận thức tầm quan trọng CPR thực hành lâm sàng” “Hồi sinh tim phổi (BLS) nên thêm vào học phần giảng dạy đại học” với điểm trung bình 4,64 ± 0,61 4,58 ± 0,55 Các câu hỏi có số điểm thấp ghi nhận “Tự tin việc nhận biết nạn nhân cần CPR” (3,13 ± 0,96), “Sẵn sàng thực thổi ngạt miệng – miệng cho nạn nhân” (3,43 ± 0,87) “Mọi khu vực 64 bệnh viện tiếp cận với máy khử rung tim” (3,61 ± 0,98) Các câu hỏi lại ghi nhận mức điểm trung bình dao động từ 3,66 ± 0,72 đến 4,54 ± 0,64 3.2.3 Thực hành Hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm Bảng 3.4: Thao tác kỹ thuật HSTP SV điều dưỡng năm (N=102) Các thao tác HSTP Số lượng (%) Kiểm tra đồng thời hơ hấp tuần hồn ( cm) 45 (44,1%) Xác định độ an toàn trường 43 (42,2%) Đặt nạn nhân nằm mặt phẳng cứng 40 (39,2%) Ngửa đầu nâng cằm, bịt mũi nạn nhân 37 (36,3%) 65 Các thao tác HSTP Số lượng (%) CCV hít sâu, áp kín miệng – miệng để thổi giây, lặp lại cho lần thổi thứ 37 (36,3%) Nới rộng quần áo, thắt lưng, cravat nạn nhân 36 (35,3%) Thực ngửa đầu nâng cằm 35 (34,3%) Quay trở lại thực ép tim vòng 10 giây 26 (25,5%) Nếu nạn nhân chưa có mạch tiếp tục CPR Nếu nạn nhân có mạch thở trở lại đưa nạn nhân tư hồi phục Thực chu kỳ sau phút đánh giá lại mạch thở nạn nhân Mắt quan sát giãn nở lồng ngực thổi ngạt 21 (20,6%) 16 (15,7%) Điểm trung vị (IQR): 7,5 (7) /tổng 21 điểm Điểm thấp - Điểm cao nhất: - 18 66 25 (24,5%) Biểu đồ 3.3: Xếp loại thực hành HSTP SV điều dưỡng (N=102) Kết bảng 3.4 ghi nhận điểm trung vị thực hành HSTP SV điều dưỡng mức thấp: 7,5 (IQR = 7) Trong tỷ lệ SV “Thực hành HSTP đạt” (> = 17 điểm) chiếm 8,8% (9/102) tổng số SV, lại 91,2% SV phân loại “Thực hành HSTP chưa đạt” (< 17 điểm) (Biểu đồ 3.8) Điểm thực hành thấp ghi nhận điểm, cao 18 điểm Bảng 3.4 tỷ lệ SV thực thao tác kỹ thuật HSTP mức trung bình đến thấp Thao tác “Kiểm tra đồng thời hơ hấp tuần hồn ( = 80% điểm) Điểm trung bình kiến thức đạt 11,96 ± 2,77 tổng 20 điểm (59,8%) Đối với vai trò SV học, với mức điểm trung bình 50% em xếp loại đạt qua môn - Theo quy chế đào tạo Đại học Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành năm 2021 Việt Nam 60 Nhưng để đạt độ an toàn thực cấp cứu có chất lượng AHA quy định mức đạt lượng giá HSTP 80% 10 Điều phần lý giải tỷ lệ SV có kiến thức HSTP tốt tương đối thấp đề tài Tuy nhiên, tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Yến Nhân (2019) 14 với 2% điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt nghiên cứu tác giả L Rajeswaran (2014) với 0% điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt Cả nghiên cứu sử dụng câu hỏi kiến thức thiết kế theo hướng dẫn AHA, nhiên nghiên cứu quy định mức đạt cao 80% cụ thể là: 84% 85%, điều lý giải tỷ lệ điều dưỡng nghiên cứu đạt kiến thức HSTP tốt thấp Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả A.T Mershacùng cộng (2020) 13 với 25,1% đối tượng nghiên cứu có kiến thức HSTP tốt Mặc dù tác giả sử dụng mức đạt 80% hướng dẫn AHA 2015 để xây dựng câu hỏi đánh giá nhiên với khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu gấp lần so với nghiên cứu chúng tôi, khác biệt đối tượng 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nghiên cứu (bác sĩ, điều dưỡng chuyên ngành công tác bệnh viện) dẫn đến khác kết Kết cho tỷ lệ thấp so sánh với nghiên cứu tác giả M Kelkay cộng (2016) với 38,6% điều dưỡng đạt kiến thức HSTP tốt Sự khác biệt nằm việc đối tượng nghiên cứu tác giả M Kelkay điều dưỡng công tác bệnh viện với độ tuổi từ 20 đến 40 tuổi, cao so độ tuổi SV nghiên cứu Và yếu tố tuổi tìm thấy có tác động tích cực đến kiến thức HSTP kết nghiên cứu tác giả Kết kiến thức SV điều dưỡng nghiên cứu gần tương đồng với kết nghiên cứu tác giả J.P Veronese cộng (2018) Cụ thể mức điểm trung bình kiến thức 59,8% cao không nhiều so với điểm trung vị kiến thức 50% nghiên cứu tác giả 40 Kết nghiên cứu cho mức kiến thức HSTP cao kết nghiên cứu tác giả Mohammed (2019) 19 Cụ thể, SV điều dưỡng nghiên cứu tác giả có điểm trung bình kiến thức HSTP 36,3% (điểm trung bình: 6,9 /tổng 19 điểm) so với 59,8% chúng tơi Sự khác biệt SV điều dưỡng nghiên cứu tác giả gồm nhiều khóa khác thay khảo sát đối tượng SV năm nghiên cứu Tương tự, nghiên cứu tác giả Umran Dal (2013) cho kết tương đối thấp so với nghiên cứu Cụ thể, mức điểm trung bình kiến thức SV điều dưỡng nghiên cứu tác giả 40,4% (điểm trung bình 9,3 ± 2,9 /23 điểm) Giải thích cho khác biệt đối tượng nghiên cứu tác giả SV điều dưỡng năm 3, nghiên cứu SV điều dưỡng năm có chia theo chuyên ngành 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc biệt vài chuyên ngành gây mê hồi sức cấp cứu bệnh viện, tần suất thực HSTP nhóm SV dự đốn cao chuyên ngành lại Một nghiên cứu khác khảo sát SV điều dưỡng quốc gia Châu Âu cho kết tương đối giống với nghiên cứu Cụ thể tác giả Kwiecien-Jagus cộng (2020) 17 công bố mức điểm trung bình kiến thức SV điều dưỡng 64,7% (điểm trung bình 11,13 ± 2,29 /17) cao đôi chút so với kết 59,8% chúng tơi Khi phân tích chi tiết kiến thức HSTP SV điều dưỡng nhận thấy tỷ lệ trả lời câu hỏi liên quan đến sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) cấp cứu HSTP tương đối thấp < 50% Lý giải cho việc SV chưa tiếp xúc với máy AED học HSTP chưa có hội sử dụng máy AED tham gia thực hành lâm sàng Thực tế tiết học lý thuyết HSTP, SV giới thiệu qua cơng dụng máy, mục đích kèm video hướng dẫn sử dụng máy Nhưng tiết học thực hành việc hạn chế thiết bị giảng dạy, cụ thể máy AED sử dụng huấn luyện HSTP, nên SV thực hành thao tác HSTP mơ hình mà khơng có máy AED Chỉ câu hỏi việc “Lưu ý máy AED phân tích nhịp tim” có tỷ lệ trả lời đến 93,1%, câu hỏi SV lựa chọn đáp án phần gợi nhớ lại kiến thức cũ trả lời xác Một thành tố quan trọng để đạt HSTP chất lượng cao ép tim đạt chuẩn 40 Tỷ lệ trả lời câu hỏi nội dung ép tim SV điều dưỡng nghiên cứu tương đối cao so sánh với kết khảo sát nhân viên y tế tác giả Veronese cộng (2018) 40 Cụ thể, có 94,1% SV biết độ sâu phù hợp ép tim cao 63% nghiên cứu nhóm tác giả; Có 69,6% SV biết ép tim cần đạt tần suất từ 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 - 120 lần/phút cao 26% nghiên cứu nhóm tác giả Có 91,2% SV hiểu lợi ích việc để lồng ngực nẩy lên trước thực lần ép cao 83% nghiên cứu nhóm tác giả; 82,4% SV biết vị trí đặt tay ép tim cao 23% nghiên cứu nhóm tác giả Tuy nhiên có 27,5% SV trả lời thời gian gián đoạn ép tim < 10 giây thấp so với 50% nghiên cứu nhóm tác giả 4.2.2 Thái độ hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm Thái độ HSTP SV điều dưỡng năm nghiên cứu chúng tơi mức Có 61,8% (63/102) SV phân loại có thái độ tích cực HSTP (> = 80% điểm) mức điểm thái độ HSTP trung bình 52,78 ± 5,09 /65 điểm (81,2%) Với kết trên, nghiên cứu tương đồng với tác giả A.T Mersha cộng tìm thấy năm 2020 13 Mặc dù nghiên cứu nhóm tác giả khảo sát đối tượng nhân viên y tế gồm nhiều chuyên ngành (trong có điều dưỡng) cho tỷ lệ thái độ tích cực HSTP 60,8% 1% so với nghiên cứu SV điều dưỡng năm Điểm trung vị thái độ nhân viên y tế 53 (IQR=10) gần với điểm trung bình thái độ SV nghiên cứu chúng tơi 52,78 ± 5,09 Có thể thấy, việc SV điều dưỡng năm hoàn thành gần hết môn học trải qua nhiều đợt thực tập lâm sàng dần hình thành nhận thức, thái độ gần tương tự người nhân viên y tế kỹ thuật HSTP Kết gần tương đồng tìm thấy nghiên cứu tác giả Gebremedhn cộng năm 2017 16 Trong nghiên cứu nhóm tác giả, đối tượng nghiên cứu SV năm cuối khối ngành chăm sóc sức khỏe (trong có điều dưỡng điều dưỡng chuyên ngành: gây mê hồi sức, hộ sinh, tâm 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thần) Kết nghiên cứu cho thấy có 57,1% SV năm cuối đạt thái độ tích cực HSTP, thấp đôi chút so với 61,8% nghiên cứu Điểm thái độ HSTP SV điều dưỡng cao so với nghiên cứu tác giả Mohammed (2019) 19 Cụ thể, điểm trung bình thái độ HSTP chúng tơi 81,2% so với 64,7% nghiên cứu tác giả Dù khảo sát SV điều dưỡng, nghiên cứu chúng tơi có vài chun ngành điều dưỡng thường xuyên chăm sóc cho bệnh nhân nặng Có thể điều giúp SV điều dưỡng nghiên cứu chúng tơi nhận thức tích cực HSTP Khi thực phân tích sâu chúng tơi thu kết sau: Câu hỏi thái độ có tỷ lệ SV khơng đồng ý nhiều “Tự tin việc nhận biết nạn nhân cần CPR” ghi nhận tỷ lệ 25,5% Nhưng nghiên cứu tác giả Mersha (2020), tỷ lệ tìm thấy 8,2% Lý giải cho việc đối tượng nhân viên y tế nghiên cứu tác giả có kinh nghiệm việc cấp cứu nạn nhân ngưng tim dẫn đến việc tự tin nhận biết tình cần HSTP, chứng nghiên cứu tác giả có 65,9% người tham gia cấp cứu nạn nhân ngưng tim so với 22% nghiên cứu Ngược lại, câu hỏi “Sẵn sàng thực thổi ngạt miệng - miệng” đối tượng nhân viên y tế lại cho mức không đồng ý cao với 35,9% cao gấp lần so với 16,7% nghiên cứu chúng tơi Điều tìm thấy nghiên cứu tác giả Roohi Ilias cộng năm 2014 61 với 40% nhân viên y tế khơng sẵn sàng thực thơng khí miệng - miệng Khảo sát đối tượng SV Y khoa báo cáo tác giả Mengistu Alemu cộng (2015) cho tỷ lệ khơng thực thơng khí miệng - miệng cao kết với 25% 42 Điều cho thấy đối tượng SV điều dưỡng 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nghiên cứu chúng tơi có sẵn lịng cao tinh thần tuân thủ bước kỹ thuật HSTP cao 4.2.3 Thực hành hồi sinh tim phổi SV điều dưỡng năm Trong nghiên cứu này, ghi nhận tỷ lệ SV thực hành HSTP đạt 8,8% (9/102) (> = 80%) với điểm trung vị thực hành 7,5 tổng 21 điểm (35,7%) Điểm số thấp cao 18 Với kết trên, thấy lực thực hành HSTP đối tượng SV điều dưỡng năm nghiên cứu mức thấp, phải cấp cứu cho nạn nhân ngưng tim khả cao khơng đạt chất lượng độ an toàn cần thiết Tuy vậy, thực so sánh nhận thấy kết cao nghiên cứu tác giả Lakshmi Rajeswaran năm 2014 với 0% điều dưỡng bệnh viện đạt yêu cầu thực hành HSTP 12 Nhóm tác giả sử dụng bảng kiểm kỹ thuật mơ hình bán thân chun dùng huấn luyện HSTP để lượng giá thực hành HSTP tương tự nghiên cứu Tuy nhiên, mức đạt quy định nghiên cứu tác giả điểm thực hành > = 85%, cao so với mức > = 80% chúng tơi Qua lý giải cho kết tác giả không ghi nhận điều dưỡng viên thực hành HSTP đạt yêu cầu Một yếu tố tìm thấy có 48% điều dưỡng phản hồi có cập nhật HSTP Trong đó, tỷ lệ SV có cập nhật HSTP nghiên cứu chúng tơi 68%, điều giải thích cho chênh lệch nhỏ kết thực hành nghiên cứu chúng tơi so với nghiên cứu nhóm tác giả Kết chúng tơi thấp so sánh với nghiên cứu tác giả Kelkay cộng (2016) với tỷ lệ 28,4% điều dưỡng thực hành HSTP đạt yêu cầu 5, thấp nhiều so với nghiên cứu tác giả Ihunanya (2020) 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh với 65,2% điều dưỡng thực hành HSTP đạt yêu cầu 46 Sự khác biệt nghiên cứu tác giả khảo sát đối tượng điều dưỡng cơng tác bệnh viện Thêm vào đó, nghiên cứu trên, để lượng giá thực hành HSTP tác giả sử dụng câu hỏi tự thiết kế dựa tổng quan y văn để ghi nhận phản hồi điều dưỡng Khác biệt so với phương pháp lượng giá thực hành HSTP chúng tơi (SV thực kỹ thuật mơ hình nghiên cứu viên đánh giá qua bảng kiểm HSTP) Điều lý giải phần chênh lệch kết nghiên cứu so với nghiên cứu Kết gần tương đồng với nghiên cứu tác giả Gebremedhn (2017) 16 Cụ thể điểm trung bình thực hành HSTP SV điều dưỡng nghiên cứu tác 32,5% (2,6 ± 1,97 /8 điểm) so với 35,7% nghiên cứu chúng tơi Điều tác giả khảo sát đối tượng SV điều dưỡng năm cuối SV điều dưỡng nghiên cứu tác giả chia theo chuyên ngành (gây mê hồi sức, điều dưỡng đa khoa, điều dưỡng tâm thần, hộ sinh) Tuy nhiên, so sánh với nghiên cứu tác giả Mohammed (2019), kết thực hành HSTP SV điều dưỡng nghiên cứu cao gần lần so với nghiên cứu tác giả 19 (35,7% so với 19,3%) Sự khác biệt đối tượng SV điều dưỡng nghiên cứu tác giả gồm nhiều khóa khác Hơn nữa, SV điều dưỡng nghiên cứu chúng tơi gồm chun ngành Trong ghi nhận số chuyên ngành có tỷ lệ chăm sóc cho bệnh nhân nặng cao hơn, dẫn đến lực thực hành HSTP cao Kết điểm thực hành HSTP nghiên cứu gần tương đồng với nghiên cứu tác giả Veronese (2018) 40 Cụ thể, điểm trung vị thực hành HSTP 35,7% so với 33,3% nghiên cứu tác giả 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuy nhiên, thực so sánh tỷ lệ thực thao tác ép tim nghiên cứu chúng tơi với nghiên cứu nhóm tác giả, chúng tơi ghi nhận kết có đơi chút khác biệt Đối với thao tác “ép tim độ sâu (5-6 cm)”, có 44,1% SV nghiên cứu thực tỷ lệ thực nghiên cứu nhóm tác giả 34% Về “tần suất ép tim xác”, tỷ lệ thực nghiên cứu 48% so với 31% nhóm tác giả Ở thao tác “để lồng ngực đàn hồi trở lại” có 48% thực so với 34% nhóm tác giả Nhưng thao tác “vị trí ép tim xác” tỷ lệ thực nghiên cứu 49% so với 61% nghiên cứu nhóm tác giả Và thao tác “quay trở lại ép tim vịng 10 giây” nghiên cứu cho tỷ lệ thực mức thấp, cụ thể: 25,5% nghiên cứu chúng tơi 7% nghiên cứu nhóm tác giả Các thao tác ép tim xem thành tố định chất lượng quy trình HSTP 40, để thực cấp cứu đạt chất lượng yêu cầu kỹ thuật phải thực hiệu 12 Chính thế, vài thao tác có tỷ lệ SV thực cao cần thao tác khác không đạt chuẩn, khiến cho q trình HSTP SV không đạt chất lượng Vậy nên việc cập nhật HSTP thường xuyên cho nhân viên y tế nói chung SV điều dưỡng nói riêng cần thiết để nâng cao chất lượng thực hành HSTP Thêm vào đó, nghiên cứu chúng tơi cịn cho thấy tỷ lệ SV thực cao thao tác “kiểm tra mạch nhịp thở nạn nhân”, với 72,5% SV thực kiểm tra yếu tố lúc đảm bảo thời gian không vượt 10 giây Mặc dù tỷ lệ thực tương đối cao nhiên phần lượng giá thái độ lại ghi nhận tỷ lệ không đồng ý cao câu hỏi “Tự tin việc nhận biết nạn nhân cần CPR”, điều cho thấy SV điều dưỡng nghiên cứu chưa thực tự tin vào thân vài thao tác kết ghi 82 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhận tốt Thao tác có tỷ lệ thực mức thấp “Mắt quan sát lồng ngực thổi ngạt” với 15,7% SV có thực Chi tiết quan trọng quy trình HSTP, khơng thực quan sát lồng ngực SV khơng nhận biết khí có thực vào phổi thổi ngạt hay khơng, điều làm giảm hiệu suất HSTP 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành HSTP SV điều dưỡng năm 4.3.1 Kiến thức hồi sinh tim phổi Kết chúng tơi tìm thấy mối tương quan kiến thức thực hành HSTP tương tự nghiên cứu 5,40,46,48,49 Cụ thể, nghiên cứu chúng tơi tìm thấy mối tương quan thuận mức độ trung bình kiến thức thực hành HSTP đối tượng SV điều dưỡng, với hệ số tương quan rho = 0,63; (p < 0,001) Có thể nói việc trang bị kiến thức HSTP yếu tố để giúp người thực HSTP cho người khác Tuy nhiên để thực hành HSTP đạt chất lượng việc có kiến thức không chưa đủ Theo tác giả Veronese (2018) nhận định kiến thức có tác động nhỏ đến thực hành ảnh hưởng mật thiết đến hiệu suất vài thao tác HSTP 40 Cụ thể, có chênh lệch tỷ lệ trả lời câu hỏi kiến thức thao tác ép tim tỷ lệ thực thành công thao tác ép tim phần lượng giá thực hành thực so sánh “Độ sâu ép tim” có tỷ lệ kiến thức 94% so với 44% tỷ lệ thực hành “Tần số ép tim” có tỷ lệ kiến thức 70% so với 48% tỷ lệ thực hành “Chú ý để lồng ngực đàn hồi" có tỷ lệ kiến thức 91% so với 48% tỷ lệ thực hành “Vị trí đặt tay” có tỷ lệ kiến thức 82% so với 52% tỷ lệ thực hành Vì thế, nhiều nghiên cứu kiến nghị cần có khóa tập huấn HSTP thường xuyên cho điều dưỡng để trì lực thực hành HSTP 6, 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10,12,15,16,19,40,44,46 Trong đó, khóa tập huấn cần dành nhiều thời gian cho thực tập kỹ thuật giảm thời gian lý thuyết 40, xây dựng tình mơ thực tập mơ hình giúp trì khả thực hành HSTP cao phương pháp học truyền thống 11 Bên cạnh đó, số nghiên cứu lý giải cho việc thiếu hụt lực HSTP đối tượng SV khối ngành sức khỏe HSTP chưa đưa vào tiêu chí cơng nhận tốt nghiệp, nên cần xây dựng chương trình tập huấn bắt buộc cấp chứng nhận trước SV trường 10,39 4.3.2 Thái độ hồi sinh tim phổi Có mối tương quan thuận mức độ yếu thái độ HSTP thực hành HSTP đối tượng SV điều dưỡng năm 4, với hệ số tương quan rho = 0,46 (p < 0,001) Mối tương quan gần tương tự kết nghiên cứu đối tượng SV điều dưỡng Phần Lan 52 Dù kết mức độ thực hành HSTP nghiên cứu chưa cao, theo tác giả Zeinab Mohammed (2020) nhận định việc nhận thức tích cực HSTP giúp SV tăng khả lưu trữ thơng tin mong muốn cải thiện lực HSTP tương lai 43 Tác giả kiến nghị việc cải thiện lực HSTP cho đối tượng SV ngành sức khỏe bắt buộc, thực theo nhiều hình thức như: mở lớp học nhỏ, hội thảo, phát tờ bướm…Tuy nhiên, điều quan trọng hình thức phải thực hấp dẫn dễ dàng tiếp cận với số đông SV 4.3.3 Cập nhật hồi sinh tim phổi Yếu tố cập nhật HSTP có mối tương quan đến thực hành HSTP kết nghiên cứu với p = 0,03 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết tương đồng với nghiên cứu Nhật Bản tác giả Kayo Tanigawa 53 nghiên cứu Ethiopia, Châu Phi tác giả Kelkay đối tượng nghiên cứu phản hồi có cập nhật HSTP cho khả thực hành HSTP tốt đối tượng không cập nhật Tuy vậy, nghiên cứu có 68% SV phản hồi có cập nhật HSTP tỷ lệ SV thực hành HSTP đạt yêu cầu chiếm chưa đến 10% kết nghiên cứu Điều địi hỏi cần phải xây dựng chương trình tập huấn HSTP tương lai đạt chất lượng đảm bảo 100% SV điều dưỡng tham gia 4.3.4 Từng cấp cứu bệnh nhân ngưng tim Kết tìm thấy mối tương quan việc cấp cứu bệnh nhân ngưng tim thực hành HSTP SV điều dưỡng với mức ý nghĩa thống kê p = 0,004 Sự tương quan tìm thấy nghiên cứu Hy Lạp năm 2011 54 nghiên cứu Ethiopia, Châu Phi năm 2016 5, năm 2021 48 với kết quả: nhân viên y tế thường phải thực xử trí trường hợp ngưng tim, cho mức lực thực hành HSTP cao nhóm chưa thực Điều hiểu việc phải áp dụng kiến thức kỹ thuật để thực HSTP thường xuyên, hành vi thực hành HSTP dần nâng cao Hơn nữa, thực cấp cứu bệnh nhân, điều dưỡng nhận phản hồi từ đồng nghiệp xung quanh, từ giúp cải thiện thao tác lần thực 4.3.5 Chuyên ngành điều dưỡng Kết cho thấy yếu tố chuyên ngành điều dưỡng có ảnh hưởng đến thực hành HSTP SV điều dưỡng với p < 0,001 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sự khác biệt lực HSTP chuyên ngành SV điều dưỡng tìm thấy nghiên cứu tác G Gebremedhn năm 2014 nghiên cứu năm 2017 10 16 Tác giả nhận định chuyên ngành thường xuyên chăm sóc cho bệnh nhân nguy kịch cho lực HSTP cao Từ đó, nói tính chất công việc môi trường thực hành lâm sàng có tác động đến hành vi thực hành HSTP SV điều dưỡng, điều khẳng định nghiên cứu 46,48 4.3.6 Giới tính Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt tỷ lệ thực hành HSTP đạt yêu cầu nhóm SV điều dưỡng nam SV điều dưỡng nữ; p = 0,386 4.4 Điểm mạnh điểm hạn chế đề tài nghiên cứu 4.4.1 Điểm mạnh Nghiên cứu sử dụng chuẩn AHA để đánh giá lực HSTP SV điều dưỡng năm Hướng dẫn HSTP AHA cập nhật định kỳ nhiều nghiên cứu giới sử dụng Kiến thức, thái độ HSTP đánh giá câu hỏi độc lập đánh giá tính giá trị độ tin cậy trước thực khảo sát Nghiên cứu lượng giá thực hành HSTP hình thức quan sát thao tác SV đánh giá thông qua bảng kiểm thực hành Bảng kiểm đánh giá tính giá trị trước thực khảo sát 4.4.2 Điểm hạn chế Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, đối tượng nghiên cứu SV điều dưỡng trường ĐHYK PNT, chưa nói lên thực trạng lực thực hành HSTP SV điều dưỡng nhiều khu vực 86 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu chúng tơi sử dụng phương pháp chọn mẫu tồn Do giới hạn thời gian nguồn lực, nên không thực khảo sát yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ HSTP SV điều dưỡng Nghiên cứu chưa sâu vào tìm hiểu nội dung “cập nhật HSTP” thực có tác động đến lực thực hành HSTP SV Một số phân tích dừng lại việc tìm thấy mối liên quan với lực thực hành HSTP mà khơng nói lên độ mạnh tương quan 87 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN Qua khảo sát 102 SV điều dưỡng năm thời gian từ tháng 05/2022 đến tháng 08/2022 rút kết luận sau: Năng lực HSTP SV điều dưỡng năm 4: Năng lực HSTP SV điều dưỡng năm nghiên cứu mức thấp, cụ thể sau: Kiến thức HSTP: Có 10,8% SV điều dưỡng có kiến thức HSTP tốt, cịn lại 89,2% SV điều dưỡng có kiến thức HSTP chưa tốt Điểm trung bình kiến thức HSTP là: 11,96 ± 2,77 /tổng 20 điểm, điểm thấp 6, điểm cao 18 Thái độ HSTP: Có 61,8% SV điều dưỡng có thái độ HSTP tích cực, cịn lại 38,2% SV điều dưỡng có thái độ HSTP chưa tích cực Điểm trung bình thái độ HSTP là: 52,78 ± 5,09 /tổng 65 điểm, điểm thấp 42, điểm cao 63 Thực hành HSTP: Có 8,8% SV điều dưỡng thực hành HSTP đạt, lại 91,2% SV điều dưỡng thực hành HSTP chưa đạt Điểm trung vị thực hành HSTP 7,5 (IQR = 7) /tổng 21 điểm Điểm thấp 2, điểm cao 18 Các yếu tố liên quan đến thực hành HSTP SV điều dưỡng năm Có mối tương quan thuận mức độ trung bình kiến thức hồi sinh tim phổi thực hành hồi sinh tim phổi (rho = 0,63; p < 0,001) Có mối tương quan thuận mức độ yếu thái độ hồi sinh tim phổi thực hành hồi sinh tim phổi (rho = 0,46; p