Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân xuất huyết não được điểu trị tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN MINH CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn khoa học Ts.Bs Lê Văn Minh Các số liệu kết luận văn hồn tồn xác, trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Mai Thị Kim Cương LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Y Trường Đại học Y dược Cần Thơ, cho phép tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Để có luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs Lê Văn Minh, người thầy ln tận tình dạy dỗ, bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến giảng viên cho kiến thức, kỹ suốt trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Nội thần kinh bệnh viên Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cám ơn tất bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn tất Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ, người để lại cho tài liệu vô quý giá để tham khảo q trình viết luận văn Cuối tơi kính gửi lời tri ân đến Cha Mẹ người sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương ủng hộ Cần thơ, tháng 06 năm 2018 Mai Thị Kim Cương MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề xuất huyết não 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não 1.3 Yếu tố nguy nguyên nhân xuất huyết não 10 1.4 Điều trị xuất huyết não 13 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết não nước giới 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân xuất huyết não 32 3.3 Các yếu tố nguy nguyên nhân bệnh xuất huyết não 41 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân xuất huyết não 46 4.3 Các yếu tố nguy nguyên nhân bệnh xuất huyết não 56 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Định nghĩa APTT Thời gian Thromboplastin (Activated Partial Thromboplastin Time) phần hoạt hóa BN Bệnh nhân CT Scan (Computed Tomography) ĐLC Chụp cắt lớp vi tính Độ lệch chuẩn GCS (Glasgow Coma Scale) HA HDL-c (High density lipoprotein cholesterol) LDL-c (Low density lipoprotein cholesterol) Thang điểm hôn mê Glasgow Huyết áp Lipoprotein mang cholesterol trọng lượng phân tử thấp Lipoprotein mang cholesterol trọng lượng phân tử cao PT (Prothrombin time) Thời gian prothrombin TB Trung bình TW Trung ương WHO (World Health Organization) XHN Tổ chức Y tế giới Xuất huyết não DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sống 32 Bảng 3.4 Phân bố thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 33 Bảng 3.5 Hoàn cảnh lúc khởi phát 33 Bảng 3.6 Đặc điểm khởi phát 34 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng khởi phát theo FAST bệnh nhân 35 Bảng 3.8 Phân nhóm điểm Glasgow lúc vào viện 35 Bảng 3.9 Huyết áp bệnh nhân lúc vào viện 36 Bảng 3.10 Phân bố nhịp mạch, nhiệt độ nhịp thở lúc vào viện 37 Bảng 3.11 Phân bố vị trí khối máu tụ não 39 Bảng 3.12 Phân loại thể tích ổ xuất huyết nhu mơ não 40 Bảng 3.13 Phân độ lệch đường 40 Bảng 3.14 Một số vị trí xuất huyết kèm theo 41 Bảng 3.15 Phân bố đặc điểm tiền sử tăng huyết áp 42 Bảng 3.16 Phân bố nguyên nhân xuất huyết não 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời điểm khởi phát ngày 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát 34 Biểu đồ 3.4 Phân bố triệu chứng thần kinh thực thể thường gặp 38 Biểu đồ 3.5 Phân bố số yếu tố nguy 41 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29