phần đáng kể trong việc giảm thiểu thời gian và chi phí điều trị cho người bệnh. Vì vậy, việc người điều dưỡng có thói quen thực hành rửa tay tốt sẽ bảo vệ sức khỏe cho chính bản thân người điều dưỡng và những người xung quanh, đồng thời góp phần vào việc phòng chống NKBV. Vậy thực sự những người điều dưỡng đã được trang bị đầy đủ kiến thức cũng như kỹ năng thực hành rửa tay như thế nào? Mặc khác yếu tố nào ảnh hưởng đến việc nhiễm khuẩn bệnh viện do bàn tay NVYT gây nên cũng cần được phân tích để đánh giá được mức độ tuân thủ quy trình RTTQ của NVYT trong điều trị và chăm sóc người bệnh. Tại Trung tâm Y tế huyện Giồng
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Nhiểm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị làm ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế người dân Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề lớn cho an toàn người bệnh không nước phát triển mà nước phát triển, vấn nạn thời Nghiên cứu điều tra cắt ngang NKBV 55 sở y tế nước giới đại diện cho khu vực, công bố tỷ lệ NKBV 8,7% ước tính thời điểm có 1.4 triệu người bệnh giới mắc NKBV [5] Tại Việt Nam, kết điều tra năm 1998, 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ NKBV 11,5% Chính vậy, kiểm sốt NKBV phải vấn đề ưu tiên hàng đầu sở chăm sóc sức khỏe việc đảm bảo an tồn người bệnh Trong đó, việc tuân thủ rửa tay thường quy NVYT biện pháp chứng minh có hiệu yếu tố quan trọng kiểm soát NKBV [3] Theo WHO BYT, vi sinh vật virut, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm,….đều gây NKBV Tuy nhiên, vi khuẩn nguyên phổ biến thường kháng kháng sinh có mức độ kháng cao cộng đồng [2] Rửa tay giống liều vắc xin tự chế, đơn giản, hiệu làm giảm thiểu lây lan mầm bệnh Rửa tay thường xuyên, đặc biệt trước sau hoạt động điều trị, chăm sóc người bệnh cách tốt để loại bỏ vi trùng, không bị bệnh, ngăn chặn lây lan mầm bệnh cho người khác [6] Tỷ lệ NKBV tỷ lệ tuân thủ rửa tay NVYT có mối liên quan nghịch, tuân thủ rửa tay tăng NKBV giảm ngược lại Nhiều nghiên cứu xác định sát khuẩn tay biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế [6] Năm 2006 BYT phát động chiến dịch “Bàn tay nhân viên y tế sạch” rửa tay coi chiến lược quan trọng để giảm tỷ lệ NKBV Tại Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng thực quy trình RTTQ (Theo văn số 7517/BYT ngày 12 tháng 10 năm 2007) Thực trạng vệ sinh bàn tay Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng thời gian qua tồn nhiều bất cập Tỷ lệ rửa tay thấp nhiều yếu tố khác thiếu phương tiện rửa tay, hệ thống lavabo chưa trang bị đầy đủ phòng bệnh Trung tâm chưa tổ chức “Hội thi rửa tay” cho nhân viên y tế để giúp nâng cao kiến thức ý thức việc tuân thủ vệ sinh tay,… việc thực quy trình RTTQ NVYT trở nên quan trọng, góp phần đáng kể việc giảm thiểu thời gian chi phí điều trị cho người bệnh Vì vậy, việc người điều dưỡng có thói quen thực hành rửa tay tốt bảo vệ sức khỏe cho thân người điều dưỡng người xung quanh, đồng thời góp phần vào việc phòng chống NKBV Vậy thực người điều dưỡng trang bị đầy đủ kiến thức kỹ thực hành rửa tay nào? Mặc khác yếu tố ảnh hưởng đến việc nhiễm khuẩn bệnh viện bàn tay NVYT gây nên cần phân tích để đánh giá mức độ tuân thủ quy trình RTTQ NVYT điều trị chăm sóc người bệnh Tại Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng từ trước đến chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức thái độ thực hành rửa tay thường quy điều dưỡng Với lý trên, nhằm góp phần nâng cao kiến thức, thái độ thực hành vệ sinh tay cho điều dưỡng q trình chăm sóc người bệnh Do nhóm chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “khảo sát thực trạng kiến thức thực hành rửa tay thường quy điều dưỡng khoa lâm sàng thuộc Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng năm 2022” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ điều dưỡng khoa lâm sàng có kiến thức thực hành rửa tay thường quy Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành chưa rửa tay thường quy điều dưỡng khoa lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò rửa tay thường quy bệnh viện Vệ sinh tay đặc biệt quan trọng cho người làm việc lĩnh vực y tế, thực tế quan trọng công chúng Mọi người bị nhiễm bệnh đường hơ hấp như: Cúm, cảm lạnh thơng thường Ví dụ: họ khơng rửa tay trước chạm vào mắt, mũi hay miệng Làm bàn tay ngăn ngừa nhiễm trùng Giữ tay ngăn ngừa bệnh tật nhà, trường nơi làm việc Thực hành vệ sinh tay biện pháp quan trọng phòng ngừa sở y tế, tổ chức công cộng an toàn cho thực phẩm Các chuyên gia y tế khẳng định, bàn tay NVYT khám bệnh, điều trị, chăm sóc người bệnh chứa nhiều tác nhân gây bệnh chí nhiều mầm bệnh nguy hiểm đe dọa tính mạng Vì vậy, vệ sinh bàn tay việc làm thường quy giải pháp hàng đầu kiểm soát NKBV Theo WHO ước tính giới có 59 triệu NVYT, tương đương với 100 triệu bàn tay chạm vào người bệnh ngày có 1,4 triệu người mắc nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế Đặc biệt nước phát triển có - 10% tổng số bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế, cịn nước phát triển nguy cao gấp từ 20 lần [2] Tại Việt Nam, điều tra năm 2005 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ NKBV chiếm 5,7% nhiễm khuẩn viêm phổi bệnh viện đứng hàng đầu 55,4%, tiếp đến nhiễm khuẩn vết mổ 13,6%, nhiễm khuẩn tiết niệu 9,7%, nhiễm khuẩn tiêu hóa 7,9%, nhiễm khuẩn da mơ mềm 5,9%,…Theo đánh giá chuyên gia y tế với tình trạng tải bệnh viện cán y tế không thực tốt vệ sinh bàn tay tình trạng NKBV ngày gia tăng nhanh chóng [2] Trong năm gần BYT phát động phong trào vệ sinh bàn tay bệnh viện cộng đồng Theo nhiều báo cáo chuyên gia KSNK nước bệnh truyền nhiễm diễn cộng đồng hồn tồn phịng ngừa cách giữ gìn vệ sinh, có rửa tay xà phòng biện pháp Theo đó, động tác rửa tay làm giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hô hấp tới 19 - 45% Các nghiên cứu cho thấy, bàn tay người mang tới 4,6 triệu mầm bệnh Những hành vi quen thuộc nhiều người như: đưa tay dụi mắt, miệng, cầm đồ vật bẩn không rửa sạch,… vơ tình làm cầu nối giúp vị khách khơng mời dễ dàng vào thể gây nhiều bệnh nguy hiểm Các bệnh hay gặp đau mắt, tiêu chảy, nhiễm trùng hơ hấp cấp,….thường mắc phải thực vệ sinh [2] Tổ chức Y tế Thế giới - WHO (2007) sở khuyến cáo Trung tâm Kiểm sốt phịng chống bệnh Hoa Kỳ CDC (2002), Đức - Pháp (2002) ý kiến chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn hàng đầu giới dựa vào kết nghiên cứu khoa học đưa khuyến cáo [2]: - Rửa tay biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền hiệu KSNK, cần tăng cường tuân thủ rửa tay - Sát khuẩn tay dung dịch có chứa cồn phương pháp nhanh nhất, hiệu KSNK bệnh viện Vệ sinh tay biện pháp biện pháp phịng ngừa chuẩn chăm sóc người bệnh Chính vậy, năm 2008 Liên Hợp quốc chọn ngày 15 tháng 10 hàng năm ngày giới rửa tay với xà phòng 1.2 Tầm quan trọng rửa tay thường quy 1.2.1 Bàn tay trung gian truyền bệnh Chăm sóc người bệnh nhiệm vụ thiên chức người điều dưỡng Tại bệnh viện, điều dưỡng lực lượng thiếu cơng tác chăm sóc người bệnh, điều dưỡng chăm sóc từ nhiều người bệnh, q trình chăm sóc đơi bàn tay điều dưỡng dễ bị ô nhiễm với tác nhân gây bệnh từ người bệnh truyền qua Mức độ ô nhiễm phụ thuộc vào loại thao tác thời gian thực thao tác người bệnh Ví dụ: sau thao tác xoay trở người bệnh, bắt mạch, đo huyết áp, lấy nhiệt độ thể, động chạm vào vai người bệnh đôi tay có từ 100 đến 1000 khuẩn lạc Klebsiella SPP Sau hoạt động tiêm, truyền tĩnh mạch, chăm sóc đường thở, sau tiếp xúc với chất tiết người bệnh đơi tay có khoảng 300 khuẩn lạc (UFs) Các nhà khoa học 1cm da người chứa tới 40.000 vi khuẩn, đặc biệt nghiên cứu tìm thấy bàn tay người mang tới 4,6 triệu mầm bệnh [4] Năm bước bàn tay phát tán mầm bệnh [4]: - Mầm bệnh định cư da người bệnh bề mặt đồ vật - Mầm bệnh bám vào da tay NVYT - Mầm bệnh sống da tay - Rửa tay dẫn đến da tay nhiễm khuẩn - Da tay nhiễm khuẩn, phát tán mầm bệnh sang người bệnh, đồ vật Trên da tay thường có hai loại vi khuẩn: vi khuẩn thường trú vi khuẩn vãng lai [4]: - Các vi khuẩn thường trú có độc tính thấp, gây nhiễm trùng qua tiếp xúc thông thường, song chúng gây độc tính qua thủ thuật xâm lấn vào người bệnh - Các vi khuẩn vãng lai tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến, thường tồn da khơng q 28 tiếng Chúng khơng có khả nhân lên da dễ bị loại bỏ rửa tay với nước xà phòng 1.2.2 Hiệu rửa tay thường quy mối liên quan với NKBV 1.2.2.1 Khái niệm Rửa tay làm tay nước với xà phòng thường xà phòng khử khuẩn chà xát tay với dung dịch có chứa cồn Rửa tay nội dung phòng ngừa chuẩn biện pháp hiệu kiểm soát lây truyền tác nhân gây bệnh sở khám chữa bệnh [3] Rửa tay biện pháp loại bỏ tác nhân gây bệnh khỏi da, rửa tay hình thức khơng theo quy trình RTTQ bước BYT công văn số: 7517/BYT - ĐTr ngày 12 tháng 10 năm 2007 việc hướng dẫn quy trình RTTQ sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn Các hội rửa tay tương ứng với thời điểm rửa tay BYT ban hành [2]: Trước tiếp xúc với người bệnh Trước làm thủ thuật vô trùng Sau tiếp xúc với máu dịch thể Sau tiếp xúc người bệnh Hình 1.1: thời điểm rửa tay thường quy Sau đụng chạm vào vùng xung quanh người bệnh Do vai trò quan trọng rửa tay phòng ngừa NKBV Năm 1996, BYT ban hành “Quy trình rửa tay thường quy” Năm 2007 dựa hướng dẫn WHO phương pháp RTTQ sát khuẩn tay cồn BYT mời chuyên gia y tế chuyên gia KSNK sửa đổi quy trình RTTQ cho phù hợp với điều kiện Việt Nam Hình 1.2 Quy trình rửa tay thường quy 1.2.2.2 Mục đích rửa tay thường quy - Làm loại bỏ vi khuẩn vãng lai bàn tay - Đảm bảo cho người bệnh NVYT - Góp phần làm giảm tỷ lệ NKBV Rửa tay biện pháp quan trọng việc phòng ngừa NKBV đơi bàn tay phương tiện quan trọng làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn nghiên cứu nhiều khơng cịn vấn đề tranh cãi, rửa tay coi phương pháp phịng bệnh hữu hiệu với chi phí thấp nhất, đơn giản dễ thực cộng đồng giúp giảm thiểu khả lây lan nhiều loại mầm bệnh khác nên coi loại vaccine tự chế [3] Theo số liệu điều tra WHO 47 bệnh viện 14 nước đại diện cho khu vực khác nhau, tỉ lệ NKBV 8,7% Ở nước ta, theo tài liệu BYT thống kê 11 bệnh viện năm 2002 tỷ lệ NKBV 6,8% Thực hành rửa tay NVYT giải pháp hàng đầu WHO khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm sốt NKBV phịng ngừa bệnh lây truyền cho NB NVYT trình cung cấp dịch vụ y tế [3] 1.2.2.3 Hiệu rửa tay thường quy Rửa tay khơng theo quy trình RTTQ cho thấy hiệu có khác biệt hồn tồn rõ rệt, nghiên cứu Nguyễn Thị An cộng bệnh viện Nhi đồng năm 2010: nghiên cứu cho thấy việc rửa tay theo quy trình làm giảm thiểu vi khuẩn bàn tay NVYT Nhân viên y tế thực rửa tay theo quy trình vi khuẩn cịn 11%, NVYT rửa tay khơng quy trình vi khuẩn cịn đến 32% Điều lần khẳng định cần thiết rửa tay NVYT kỹ thuật rửa tay cần thực theo quy trình hướng dẫn để đảm bảo cho đơi bàn tay NVYT ln an tồn người bệnh, thân, đồng nghiệp cộng đồng 1.2.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.3.1 Định nghĩa Theo tổ chức y tế giới (WHO): “Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” [2] Theo CDC: “Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn xuất lần khoảng thời gian từ 48 đến ngày sau người bệnh nhập viện hay vào sở y tế” [6] Để chẩn đoán NKBV người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán cho vị trí NKBV (sơ đồ 1), ví dụ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẩu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lịng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu,…Hiện theo hướng dẫn từ Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ (CDC) Hội nghị quốc tế mở rộng định 10 nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát NKBV toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại NKBV khác xảy bệnh viện [6] Thời gian nằm viện 48 Vào viện Ra viện Nhiễm trùng bệnh viện Sơ đồ Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.3.2 Nguyên nhân Đối với người bệnh - Các yếu tố nội sinh (do thân người bệnh): người bệnh mắc bệnh mãn tính, mắc bệnh tật làm suy giảm khả phòng vệ thể, người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài, trẻ sơ sinh non tháng người già dễ bị NKBV Các vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể người bệnh gây nhiễm trùng hội, đặc biệt thể bị giảm sức đề kháng - Các yếu tố ngoại sinh như: Vệ sinh mơi trường, nước, khơng khí, chất thải, tải bệnh viện, nằm ghép, dụng cụ y tế, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật xâm lấn,… - Các yếu tố liên quan đến tuân thủ NVYT: tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vấn đề rửa tay NVYT Đối với nhân viên y tế - Tai nạn rủi ro từ kim tiêm vật sắc nhọn nhiễm khuẩn - Bắn máu dịch từ người bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, miệng làm thủ thuật