Nghiên cứu so sánh liều phóng xạ tại cơ quan nguy cấp oar trong kỹ thuật xạ trị imrt và vmat trên bệnh nhân ung thư cổ tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Nghiên cứu so sánh liều phóng xạ quan nguy cấp (OAR) kỹ thuật xạ trị IMRT VMAT bệnh nhân ung thư cổ tử cung LẠI VŨ VIỆT Ngành: Kỹ Thuật Hạt Nhân Giảng viên hướng dẫn: TS Trần Kim Tuấn Bộ môn: Kỹ thuật hạt nhân vật lý môi trường Hà Nội – 4/2023 Chữ ký GVHD CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Lại Vũ Việt Đề tài luận văn: Nghiên cứu so sánh liều phóng xạ quan nguy cấp (OAR) kỹ thuật xạ trị IMRT VMAT bệnh nhân ung thư cổ tử cung Chuyên ngành: Kỹ thuật hạt nhân Mã số SV: 20211158M Tác giả, Người hướng dẫn khoa học Hội đồng chấm luận văn xác nhận tác giả sửa chữa, bổ sung luận văn theo biên họp Hội đồng ngày… .………… với nội dung sau: - Phần danh mục từ viết tắt: sửa SRS thành Xạ phẫu định vị thân - Đã sửa VMAT xạ trị điều biến theo cung thay xạ trị điều biến thể tích cung trịn - Đã bỏ phần:” Mơ hình tính tốn liều lượng Photon AAA EclipseTM - Đã thêm phần cấu hình máy - Thêm phần bề dày 0,5cm - Thêm thứ nguyên cho đại lượng đánh giá - Thêm bảng số liệu số đánh giá kế hoạch liều quan lành nhận bệnh nhân - Đã bổ xung thêm mục tiêu đề tài phần mở đầu - Đã bổ xung nhận xét Ngày 26 tháng 04 năm 2023 Giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Nghiên cứu so sánh liều phóng xạ quan nguy cấp (OAR) kỹ thuật xạ trị IMRT VMAT bệnh nhân ung thư cổ tử cung Giáo viên hướng dẫn Ký ghi rõ họ tên LỜI CAM ĐOAN Luận văn thạc sĩ: “Nghiên cứu so sánh liều phóng xạ quan nguy cấp (OAR) kỹ thuật xạ trị IMRT VMAT bệnh nhân ung thư cổ tử cung” đề tài nghiên cứu hướng dẫn TS Trần Kim Tuấn, thực khoa Vật lý xạ trị bệnh viện K trung ương Các kết nghiên cứu trình bày luận văn khách quan trung thực Tôi xin cam đoan luận văn tiến hành nghiên cứu cách nghiêm túc, số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, tất tham khảo, kế thừa trích dẫn tham chiếu đầy đủ Tơi xin chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 26 tháng 04 năm 2023 Học viên Lại Vũ Việt LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Đại Học Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời tri ân tới q thầy, q tận tình giảng dạy lớp cao học 2021A, chuyên ngành: Kỹ thuật hạt nhân, Đại Học Bách Khoa Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo, T.S Trần Kim Tuấn tận tình giúp đỡ, bảo tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy môn kỹ thuật hạt nhân vật lý môi trường, xin cảm ơn Khoa Vật lý xạ trị Bệnh viện K trung ương tạo điều kiện cho thực hành nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp tạo điều kiện giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian năm học Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người mẹ người vợ tất bạn bè, đồng nghiệp người ủng hộ, động viên, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn TĨM TẮT NỘI DUNG LUẬN VĂN Ung thư cổ tử cung bệnh gây phát triển phân chia bất thường tế bào hình thành nên cổ tử cung Ung thư cổ tử cung thường phát triển chậm khơng có triệu chứng Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp phụ nữ nước phát triển, đứng thứ sau ung thư vú Có phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung: phẫu thuật, hoá trị, xạ trị Trong điều trị xạ trị ung thư cổ tử cung có kỹ thuật xạ trị IMRT kỹ thuật VMAT kỹ thuật điều trị chủ yếu, ưu điểm kỹ thuật xạ trị bảo đảm liều vào khối u, giảm liều vào quan lành Tuy nhiên, với kỹ thuật IMRT nhiều góc chùm tia sử dụng cường độ chùm tia điều biến cách sử dụng chuẩn trực nhiều (MLC), cho phép tạo cấu hình liều lượng phức tạp có độ phù hợp cao, kỹ thuật IMRT thường bao gồm 10 góc trường chiếu cố định Đối với kỹ thuật VMAT bao gồm số lượng lớn góc chùm tia từ quỹ đạo vòng cung cung cấp liều lượng linh hoạt trình quay Gantry Kỹ thuật IMRT thường sử dụng trường chiếu cố định, liều tập trung hướng chiếu kỹ thuật VMAT máy liên tục định hình lại thay đổi cường độ chùm xạ di chuyển quanh thể, số lượng lớn góc chùm tia từ quỹ đạo vòng cung cung cấp liều lượng linh hoạt q trình quay Gantry, liều nhận quan lành kỹ thuật VMAT so với kỹ thuật IMRT Việc lựa chọn kỹ thuật xạ trị phù hợp cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn bệnh khác quan trọng Do vậy, luận văn này, tác giả nghiên cứu so sánh liều nhận quan lành kỹ thuật IMRT VMAT giai đoạn bệnh khác nhau, để cho đảm bảo liều đạt vào khối u đảm bảo liều nhận vào quan lành, đảm bảo phù hợp với điều kiện kinh tế, phù hợp hoàn cảnh bệnh nhân, đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH XẠ TRỊ CHO UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.1 Tổng quan ung thư cổ tử cung 1.2 Một số nghiên cứu IMRT, VMAT cho ung thư cổ tử cung CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ ĐỐI VỚI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 2.1 Kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ IMRT 2.1.1 Phương pháp xạ trị điều biến cường độ (IMRT) 2.1.2 Quy trình triển khai kỹ thuật IMRT 2.1.3 Quy trình tối ưu hoá điều biến liều lượng 11 2.2 Kỹ thuật xạ trị điều biến thể tích cung trịn (VMAT) 21 2.2.1 Phương pháp kỹ thuật xạ trị điều biến thể tích cung tròn (VMAT) 21 2.2.2 Quy trình xạ trị điều biến liều theo hình thái khối u (VMAT) theo thể tích 24 2.3 Các điểm giống khác kỹ thuật IMRT VMAT 26 2.3.1 Các điểm giống 26 2.3.2 Các điểm khác 26 2.3.3 Ảnh hưởng đến quan nguy cấp ( OAR) 28 2.4 Các đại lượng đánh giá kế hoạch 28 2.4.1 Các thể tích xạ trị 28 2.4.2 Các số đánh giá kế hoạch 31 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP THỰC NGHIỆM 34 3.1 Đối tượng nghiên cứu: 34 3.1.1 Bệnh nhân 34 3.1.2 Thiết bị sử dụng 35 3.1.3 Các thông số để thiết lập kế hoạch xạ trị cho IMRT VMAT 37 3.2 Phương pháp thực hiện: 40 3.3 Kết nghiên cứu 42 KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu chữ viết tắt Từ tiếng Anh Từ tiếng Việt Beam Eye View Hướng nhìn chùm tia CT Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTV Clinical Target Volume Thể tích bia lâm sàng DAO Direct Aperture Optimazation Tối ưu hoá trực tiếp độ mở GTV Gross Tumor Volume Thể tích khối u thơ IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy Xạ trị điều biến cường độ Internal Target Volume Thể tích bia nội Irradiated Volume Thể tích chiếu xạ IMAT Intensity Modulated-Arc Therapy Xạ trị điều biến cường độ theo cung MLC Multileaf Collimator Bộ chuẩn trực đa OAR Organs At Risk Cơ quan nguy cấp PTV Planning Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch QA Quality Assurance Đảm bảo chất lượng Stereotactic Body Radiation Therapy Simultaneous Integrated Boost Xạ trị lập thể định vị thân BEV ITV IV SBRT SIB Tăng cường tích hợp đồng thời SRS Stereotactic RadioSurgery Xạ phẫu định vị thân TPS Treatment Planning System Hệ thống lập kế hoạch điều trị TV Treated Volume Thể tích điều trị Volumetric Modulate Arc Therapy Xạ trị điều biến thể tích cung trịn VMAT DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu ung thư cổ tử cung Hình 2.1 Quy trình tối ưu hóa kỹ thuật IMRT 15 Hình 2.2 IMRT sử dụng lọc / bù 18 Hình 2.3 Quy trình thuật tốn DAO 19 Hình 2.4 VMAT đơn cung đa cung 21 Hình 2.5 Góc quay Gantry 23 Hình 2.6 Các thể tích xạ trị 29 Hình 3.1 Máy xạ trị gia tốc Elekta Agility 36 Hình 3.2 Phần mềm lập kế hoạch Monaco, phiên 5.11.03 36 Hình 3.3 Biểu đồ cột so sánh liều nhận trực tràng giai đoạn kỹ thuật 44 Hình 3.4 Biểu đồ cột so sánh liều nhận trực tràng giai đoạn kỹ thuật 44 Hình 3.5.Biểu đồ cột so sánh liều nhận bàng quang giai đoạn kỹ thuật 45 Hình 3.6 Biểu đồ cột so sánh liều nhận bàng quang giai đoạn kỹ thuật 45 Hình 3.7 Biểu đồ cột so sánh liều nhận ruột non giai đoạn kỹ thuật 47 Hình 3.8 Biểu đồ cột so sánh liều nhận ruột non giai đoạn kỹ thuật 47 Hình 3.9 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi trái giai đoạn kỹ thuật 50 Hình 3.10 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi trái giai đoạn kỹ thuật 50 Hình 3.11 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi phải giai đoạn kỹ thuật 51 Hình 3.12 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi phải giai đoạn kỹ thuật 51 Bảng 3.8 Thể tích nhận liều trung bình trực tràng, bàng quang giai đoạn xạ trị với phương pháp Cơ quan lành Trực tràng Bàng quang Thể tích IMRT VMAT IMRT VMAT V5 (%) 99,26 ± 0,5 99,07 ±0,6 100 ±0,9 100 ±0,8 V10 (%) 98,17 ±0,7 98,06 ±0,8 100 ±1,1 100 ±1,0 V20 (%) 98,21 ±1,0 97,61 ±0,9 99,95 ±0,8 99,82 ±0,6 V30 (%) 93,97 ±0,8 93,16 ±0,7 95,08 ±0,7 90,48 ±0,6 V40 (%) 87,24 ±1,1 86,85 ±0,9 64,71 ±1,1 61,52 ±1,0 V50 (%) 51,45 ±0,9 48,34 ±0,8 31,64 ±0,9 31,61 ±0,8 Bảng 3.9 Thể tích nhận liều trực tràng 10 bệnh nhân giai đoạn Bệnh nhân 10 V5% V10% V20% V30% V40% V50% IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT 100 99.88 99.98 99.97 99.32 98.92 95.92 94.97 90.45 90.16 56.46 51.29 100 98.69 98.39 98.16 97.13 96.93 94.11 93.38 88.06 88.17 54.47 49.48 100 99.82 99.94 99.91 99.26 98.86 95.82 94.93 90.39 90.1 56.4 51.19 100 98.55 98.25 98.04 96.99 96.79 93.95 93.24 87.92 88.03 54.33 49.32 100 99.81 99.92 99.99 99.25 98.85 95.81 94.92 90.38 90.09 56.39 51.18 100 98.74 98.44 98.23 97.18 96.98 94.14 93.43 88.11 88.22 54.52 49.51 100 99.93 100 99.98 99.37 98.97 95.89 94.99 90.5 90.21 56.51 51.26 100 98.71 98.41 98.18 97.15 96.95 94.09 93.4 88.08 88.19 54.49 49.46 100 99.91 100 100 99.35 98.95 95.91 94.99 90.48 90.19 56.49 51.28 100 98.66 98.36 98.15 97.1 96.9 94.06 93.35 88.03 88.14 54.44 49.43 Bảng 3.10 Thể tích nhận liều bàng quang 10 bệnh nhân giai đoạn Bệnh nhân V5% V10% V20% V30% V40% V50% IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT 100 100 100 100 100 100 96.89 93.19 67.92 64.63 34.65 34.56 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 96.85 93.13 67.86 64.57 34.59 34.46 100 100 100 100 100 100 95.16 91.66 65.39 62.3 32.52 32.59 100 100 100 100 100 100 96.84 93.12 67.85 64.56 34.58 34.45 100 100 100 100 100 100 95.35 91.85 65.58 62.49 32.71 32.78 100 100 100 100 100 100 96.91 93.24 67.97 64.68 34.7 34.53 43 95.3 91.8 65.53 62.44 32.66 32.75 10 100 100 100 100 100 100 95.32 91.82 65.55 62.46 32.68 32.73 100 100 100 100 100 100 96.91 93.22 67.95 64.66 34.68 34.55 100 100 100 100 100 100 95.27 91.77 65.5 62.41 32.63 32.7 Bảng 3.11 Thể tích nhận liều trung bình trực tràng, bàng quang giai đoạn xạ trị với phương pháp Cơ quan lành Trực tràng Bàng quang IMRT VMAT IMRT VMAT V5 (%) 100 ± 0,6 99,27 ±0,6 100 ±1,0 100 ±0,9 V10 (%) 99,17 ±0,8 99,06 ±0,9 100 ±1,2 100 ±1,1 V20 (%) 98,21 ±1,1 97,91 ±1,0 100 ±0,9 100 ±0,7 V30 (%) 94,97 ±0,9 94,16 ±0,8 96,08 ±0,8 92,48 ±0,7 V40 (%) 89,24 ±1,2 89,15 ±1,0 66,71 ±1,2 63,52 ±1,1 V50 (%) 55,45 ±1,0 50,34 ±0,9 33,64 ±1,0 33,61 ±0,9 % thể tích Thể tích 100 99,26 99,07 98,17 98,06 98.21 97,61 93,97 93,16 90 87,24 86,85 80 70 60 51,45 50 48,34 40 30 20 10 V5 V10 V20 V30 V40 V50 Liều lượng IMRT VMAT Hình 3.3 Biểu đồ cột so sánh liều nhận trực tràng giai đoạn 44 % thể tích 100 1001 99,27 99,17 99,06 98.21 97,91 94,97 94,16 90 89,24 89,15 80 70 55,45 60 50,34 50 40 30 20 10 V5 V10 V20 V30 V40 V50 Liều lượng IMRT VMAT Hình 3.4 Biểu đồ cột so sánh liều nhận trực tràng giai đoạn Nhận xét: - Đối với liều vào quan cần bảo vệ trực tràng V50 (Phần trăm thể tích nhận liều 50 Gy) kỹ thuật VMAT thấp đáng kể so với kỹ thuật IMRT, cho thấy kết giống so với kết nghiên cứu nhóm tác giả Yaqin Wu , Biqing Zhu , Jingjing Han , Hanzi Xu , Zhen Gong , Yongqin Yang , Jian Huang , Emei Lu [2] - Trong trường hợp nên sử dụng kỹ thuật VMAT bệnh nhân giai đoạn - Còn V5, V10, V20, V30, V40 cho kết gần giống kỹ thuật VMAT IMRT - Phần trăm thể tích trực tràng nhận liều xạ giai đoạn so với giai đoạn - Trong trường hợp bệnh nhân giai đoạn 3: Có thể sử dụng IMRT VMAT 45 % thể tích 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 100 100 100 100 99,95 99,82 95,08 90,48 64,71 61,52 31,64 31,61 V5 V10 V20 IMRT V30 V40 VMAT V50 Liều lượng % thể tích Hình 3.5.Biểu đồ cột so sánh liều nhận bàng quang giai đoạn 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 100 100 100 100 100 100 96,08 92,48 66,71 63,52 33,64 33,61 V5 V10 V20 IMRT V30 VMAT V40 V50 Liều lượng Hình 3.6 Biểu đồ cột so sánh liều nhận bàng quang giai đoạn Nhận xét: - Đối với liều vào quan cần bảo vệ bàng quang V30, V40 kỹ thuật VMAT thấp đáng kể so với kỹ thuật IMRT, kết V40 nghiên cứu giống với kết nghiên cứu nhóm tác giả Mingfang Guo, Erliang Huang, Xianfeng Liu, Ying Tang [4] Đối với V5, V10, V20, V50 khơng có khác biệt liều lượng kỹ thuật - Bệnh nhân giai đoạn phải dùng VMAT, khơng thể dùng IMRT liều nhận bàng quang VMAT thấp đáng kể so với IMRT - Phần trăm thể tích bàng quang nhận liều xạ giai đoạn so với giai đoạn 46 - Đối với bệnh nhân giai đoạn 3, sử dụng IMRT VMAT trường hợp dùng kỹ thuật IMRT Kết đánh giá cho ruột non thể bảng 3.12 đến 3.15 với giai đoạn, thể qua biểu đồ hình 3.7 3.8 sau Bảng 3.12 Thể tích nhận liều ruột non 10 bệnh nhân giai đoạn V5% V10% V20% V30% V40% V50% Bệnh nhân IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT 10 100 99.71 97.55 97.01 80.64 79.65 46.86 47 27.82 27.48 12.49 12.27 98.13 97.32 95.74 95.42 79.45 78.26 45.47 45.41 25.83 25.29 10.1 9.68 100 99.65 97.45 96.97 80.58 79.59 46.8 46.96 27.76 27.42 12.43 12.21 98.89 97.18 95.58 95.28 79.31 78.12 45.33 45.27 25.69 25.15 9.96 9.54 100 99.64 97.44 96.96 80.57 79.58 46.79 46.95 27.75 27.41 12.42 12.2 98.08 97.37 95.77 95.47 79.5 78.31 45.52 45.46 25.88 25.34 10.15 9.73 100 99.76 97.52 97.03 80.69 79.7 46.91 47.02 27.87 27.53 12.54 12.32 98 97.34 95.72 95.44 79.47 78.28 45.49 45.43 25.85 25.31 10.12 9.7 100 99.74 97.54 97.03 80.67 79.68 46.89 47.02 27.85 27.51 12.52 12.3 98 97.29 95.69 95.39 79.42 78.23 45.44 45.38 25.8 25.26 10.07 9.65 Bảng 3.13 Thể tích nhận liều trung bình ruột non giai đoạn xạ trị Cơ quan lành Thể tích IMRT VMAT V5 (%) V10 (%) 99,11 ±1,1 96,6 ±0,9 98,50 ±1,2 96,2 ±0,8 V20 (%) V30 (%) 80,03 ±0,6 46,15 ±0,7 78,94 ±0,7 46,19 ±0,8 V40 (%) 26,81 ±1,0 26,37 ±1,1 V45 (%) 22,0 ±0,9 21,52 ±0,8 V50 (%) 11,28 ±1,2 10,96 ±1,3 Ruột non 47 Bảng 3.14 Thể tích nhận liều ruột non 10 bệnh nhân giai đoạn V5% V10% V20% V30% V40% V50% Bệnh nhân IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT IMRT VMAT 10 100 100 98.61 98.15 81.74 80.55 48.96 48.04 28.92 28.38 13.39 12.27 99.41 98.11 96.62 96.34 80.35 79.36 47.37 46.23 26.73 26.39 11.2 9.88 100 100 98.55 98.05 81.68 80.49 48.92 47.94 28.86 28.32 13.33 12.21 98.27 97.14 96.48 96.18 80.21 79.22 47.23 46.07 26.59 26.25 11.06 9.74 100 100 98.54 98.04 81.67 80.48 48.91 47.93 28.85 28.31 13.32 12.2 99.48 98.45 96.67 96.37 80.4 79.41 47.42 46.26 26.78 26.44 11.25 9.93 100 99.7 98.66 98.12 81.79 80.6 48.98 48.01 28.97 28.43 13.44 12.32 98.54 97.2 96.64 96.32 80.37 79.38 47.39 46.21 26.75 26.41 11.22 9.9 100 100 98.64 98.14 81.77 80.58 48.98 48.03 28.95 28.41 13.42 12.3 98.4 97.4 96.59 96.29 80.32 79.33 47.34 46.18 26.7 26.36 11.17 9.85 Bảng 3.15 Thể tích nhận liều trung bình ruột non giai đoạn xạ trị Cơ quan lành Ruột non Thể tích IMRT VMAT V5 (%) 99,41 ±1,0 98,80 ±1,1 V10 (%) 97,6 ±1,0 97,2 ±0,9 V20 (%) 81,03 ±0,7 79,94 ±0,6 V30 (%) 48,15 ±0,8 47,09 ±0,9 V40 (%) 27,81 ±1,1 27,37 ±1,0 V45 (%) 24,0 ±1,0 23,52 ±0,9 V50 (%) 12,28 ±1,1 11,06 ±1,2 48 % thể tích 100 99,11 98,5 96,6 96,2 90 80,03 78,94 80 70 60 46,15 46,19 50 40 26,81 26,37 30 22 21,52 20 11,28 10,96 10 V5 V10 V20 V30 V40 V45 V50 Liều lượng IMRT VMAT % thể tích Hình 3.7 Biểu đồ cột so sánh liều nhận ruột non giai đoạn 100 99,41 98,8 97,6 97,2 90 81,03 79,94 80 70 60 48,15 47,09 50 40 27,81 27,37 30 24 23,52 20 12,28 11,06 10 V5 V10 V20 V30 V40 V45 V50 Liều lượng IMRT VMAT Hình 3.8 Biểu đồ cột so sánh liều nhận ruột non giai đoạn 49 Nhận xét: - Đối với liều vào quan cần bảo vệ ruột non V30 V50 VMAT thấp so với IMRT, khơng có khác biệt V5, V10, V20, V40, V45 hai kỹ thuật IMRT VMAT - Đối với trường hợp bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn có khác biệt liều nhận ruột non nên cần phải dùng kỹ thuật VMAT - Phần trăm thể tích ruột non nhận liều xạ giai đoạn so với giai đoạn - Đối với trường hợp bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sử dụng IMRT VMAT, nên dùng IMRT trường hợp để thay cho VMAT - Kết đánh giá cho chỏm xương đùi trái - phải thể bảng 3.8 3.9 với giai đoạn, thể qua biểu đồ từ hình 3.9 đến hình 3.12 sau Bảng 3.16 Thể tích nhận liều chỏm xương đùi trái, chỏm xương đùi phải giai đoạn xạ trị với phương pháp Cơ quan lành Thể tích IMRT VMAT IMRT VMAT V5 (%) 100 ±0,9 100 ±0,8 100 ±1,1 100 ±1,0 V10 (%) 98,59 ±1,0 97,98 ±0,9 98,56 ±0,9 98,23 ±0,8 V20 (%) 81,62 ±0,6 80,28 ±0,7 81,91 ±0,8 80,50 ±0,7 V30 (%) 19,48 ±1,0 19,31 ±1,0 19,21 ±0,7 19,09 ±0,6 V35 (%) 6,47 ±0,7 6,65 ±0,6 6,24 ±0,6 6,14 ±0,7 V40 (%) 1,05 ±0,5 1,11 ±0,4 1,04 ±0,4 1,09 ±0,5 V45 (%) 0,08 ±0,01 0,04 ±0,02 0,05 ±0,02 0,02 ±0,01 Chỏm xương đùi trái Chỏm xương đùi phải 50 Bảng 3.17 Thể tích nhận liều chỏm xương đùi trái, chỏm xương đùi phải giai đoạn xạ trị với phương pháp Cơ quan lành Chỏm xương đùi trái Chỏm xương đùi phải IMRT VMAT IMRT VMAT V5 (%) 100 ±1,3 100 ±1,2 100 ±1,4 100 ±1,1 V10 (%) 98,99 ±1,1 97,99 ±1,0 98,66 ±1,0 98,33 ±0,9 V20 (%) 81,72 ±0,9 80,38 ±0,9 81,94 ±0,9 80,60 ±0,8 V30 (%) 19,58 ±1,0 19,41 ±0,7 19,31 ±0,8 19,19 ±0,7 V35 (%) 6,77 ±0,9 6,75 ±0,6 6,34 ±0,6 6,24 ±0,7 V40 (%) 1,15 ±0,5 1,14 ±0,3 1,14 ±0,4 1,13 ±0,5 V45 (%) 0,18 ±0,01 0,14 ±0,02 0,15 ±0,02 0,12 ±0,01 % thể tích Thể tích 100 100 100 98,59 97,98 90 81,62 80,28 80 70 60 50 40 30 19,48 19,31 20 6,47 6,65 10 1,05 1,11 0,08 0,04 V40 V45 V5 V10 V20 V30 V35 Liều lượng IMRT VMAT Hình 3.9 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi trái giai đoạn kỹ thuật 51 % thể tích 100 100 100 98,99 97,99 90 81,72 80,38 80 70 60 50 40 30 19,58 19,41 20 6,77 6,75 10 1,15 1,14 0,18 0,14 V40 V45 V5 V10 V20 V30 V35 Liều lượng IMRT VMAT Hình 3.10 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi trái giai đoạn % thể tích kỹ thuật 100 100 100 98,56 98,23 90 81,91 80,5 80 70 60 50 40 30 19,21 19,09 20 6,24 6,14 10 1,04 1,09 0,05 0,02 V40 V45 V5 V10 V20 V30 V35 liều lượng IMRT VMAT Hình 3.11 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi phải giai đoạn kỹ thuật 52 % thể tích 100 100 100 98,66 98,33 90 81,94 80,6 80 70 60 50 40 30 19,31 19,19 20 6,34 6,24 10 1,14 1,13 0,15 0,12 V40 V45 V5 V10 V20 V30 V35 liều lượng IMRT VMAT Hình 3.12 Biểu đồ cột so sánh liều nhận xương đùi phải giai đoạn kỹ thuật Nhận xét: - Đối với liều vào quan cần bảo vệ chỏm xương đùi trái chỏm xương đùi phải khác biệt V5, V10, V20, V30, V35, V40, V45 V50 hai kỹ thuật IMRT VMAT Phần trăm thể tích chỏm xương đùi trái chỏm xương đùi phải nhận liều xạ giai đoạn so với giai đoạn gần Qua kết liều nhận chỏm xương đùi trái chỏm xương đùi phải giai đoạn giai đoạn khơng có khác biệt, trường hợp sử dụng IMRT VMAT 53 KẾT LUẬN Luận văn nghiên cứu vấn đề sau: • Kết điều trị tốt hơn, đảm bảo đạt liều xạ dự kiến vào khối u, giảm liều cho tổ chức lành xung quanh kỹ thuật xạ trị VMAT tốt so với kỹ thuật xạ trị IMRT • Thời gian xạ trị VMAT nhanh so với IMRT, tạo cho bệnh nhân cảm giác dễ chịu q trình điều trị • An tồn xác xạ trị • Cải thiện chất lượng sống tốt cho bệnh nhân • Mất nhiều thời gian việc lập kế hoạch xạ trị Thông qua việc so sánh liều nhận quan lành hai kỹ thuật ưu nhược điểm kỹ thuật VMAT so với IMRT luận văn đưa khuyến cáo cho bệnh nhân cần xạ trị IMRT bệnh nhân cần xạ trị VMAT, đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân ung thư: Giai đoạn bệnh: Những bệnh nhân giai đoạn nên làm kỹ thuật VMAT giai đoạn sớm kỹ thuật VMAT bảo vệ quan lành tốt đảm bảo chất lượng sống cho bệnh nhân Những bệnh nhân giai đoạn dùng kỹ thuật IMRT VMAT bệnh nhận yên tâm xạ trị IMRT sở vừa điều trị giảm đau, triệu chứng chống chèn ép giai đoạn kỹ thuật IMRT VMAT gần chất lượng khối u lớn chèn ép, xâm lấn tới quan nguy cấp nhiều dẫn tới khó bảo vệ quan lành cách tuyệt đối Cơ địa: Những bệnh nhân bị bệnh hô hấp, hay bệnh liên quan đến động kinh hay vận động, không nằm lâu, dễ gây sai số xạ trị nên xạ trị kỹ thuật VMAT, thời gian xạ trị VMAT nhanh hơn, đảm bảo thoải mái cho bệnh nhân Tự đề xuất nghiên cứu tiếp theo: Luận văn thực nhiên cịn nhược điểm, thiếu sót thời gian nghiên cứu có hạn nên số lượng bệnh nhân chưa nhiều Bổ khuyết: Những nghiên cứu cần nhiều thời gian số lượng bệnh nhân nhiều 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phạm Hồng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng: Tình hình ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin y dược 2/2002 Bộ y tế - Viện thông tin y học, 2001 [2] Yaqin Wu , Biqing Zhu , Jingjing Han , Hanzi Xu , Zhen Gong , Yongqin Yang , Jian Huang , Emei Lu: A comparative dosimetric study of cervical cancer patients with para-aortic lymph node metastasis treated with volumetric modulated arc therapy vs 9-field intensity-modulated radiation therapy, National Library of Medicine, 2019 [3] Penelope Knapp, DipAppSci, Belinda Eva, BAppSci, Gemma Reseigh, BAppSci, Adrian Gibbs, BSc, MSc, Lucy Sim, BSc: Role of volumetric modulated arc therapy (VMAT) in gynaecological radiation therapy: A dosimetric comparison of intensity modulated radiation therapy versus VMAT, Journal of Medical Radiation Sciences, 2018 [4] Mingfang Guo, Erliang Huang, Xianfeng Liu, Ying Tang: Volumetric Modulated Arc Therapy versus Fixed-Field Intensity Modulated Radiotherapy in Radical Irradiation for Cervical Cancer without Lymphadenectasis: Dosimetric and Clinical Results, National Library of Medicine, 2018 [5] Wei Bai, Changgui Kou, Weiying Yu, Yuanyuan Li, Wanqing Hua, Lei Yu, and Jianfeng Wang: Dosimetric comparison of volumetric-modulated arc therapy and intensity-modulated radiation therapy in patients with cervical cancer: a meta-analysis, National Library of Medicine, 2018 [6] Lê Trọng Hùng, Phạm Nguyên Tường, Nguyễn văn Lanh, Nguyễn Đắc Khoa, Nguyễn Thị Diệu Anh: Ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều theo thể tích khối u VMAT ứng dụng lâm sàng Bệnh viện trung ương Huế 2015 [7] Ngô Trung Nghĩa, Âu Duy Tân: Khảo sát quy trình lập kế hoạch điều trị bệnh ung thư cổ tử cung kỹ thuật xạ trị kết hợp với xạ trị áp sát Bệnh viện ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh 2015 [8] Dương Thanh Tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ ( JO-IMRT) 2012 55 [9] E Shaw et al., “Radiation Therapy Oncology Group: Radiosurgery Quality Assurance Guidelines,” vol l, no August, 1993 [10] I Paddick and B Lippitz, “A simple dose gradient measurement tool to complement the conformity index,” J Neurosurg., vol 105, no Supplement, pp 194–201, 2006 [11] G G Zhang et al., “Volumetric modulated arc planning for lung stereotactic body radiotherapy using conventional and unflattened photon beams: A dosimetric comparison with 3D technique,” Radiat Oncol., vol 6, no 1, p 152, 2011 [12] Hall EJ: Intensity-modulated radiation therapy, protons, and the risk of second cancers, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 [13] Emami B, Lyman J, Brown A, et al.: Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009 [14] Indra J Das, Nicholas J Sanfilippo, Antonella Fogliata and Luca Cozzi: Intensity Modulated Radiation Therapy A clinical overview; IPEM–IOP Series in Physics and Engineering in Medicine and Biology, 2020 [15] Brahme A: Optimization of stationary and moving beam radiation therapy techniques Radiother Oncol 1988 [16] Bortfeld T R, Kahler D L and Waldron T J et al; X-ray field compensation with multileaf collimators Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994 [17] Opp D, Forster K and Feygelman V; Commissioning compensatorbased IMRT on the Pinnacle treatment planning system J Appl Clin Med Phys 2011 [18] Pirzkall A, Carol M P and Pickett B et al; The effect of beam energy and number of fields on photon-based IMRT for deep-seated targets Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 [19] Kry S F, Salehpour M and Followill D S et al; Out-of-field photon and neutron dose equivalents from step-and-shoot intensity-modulated 56 radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 [20] Kry S F, Salehpour M and Followill D S et al; The calculated risk of fatal secondary malignancies from intensity-modulated radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 57