Đánh giá việc tuân thủ quy định về điều kiện bảo đảm an toàn thực phẩm và công tác thanh tra, kiểm tra tại cơ sở sản xuất nước uống đóng chai tỉnh ninh bình năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ DIỆU HUẾ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ ĐIỀU KIỆN BẢO ĐẢM AN TỒN THỰC PHẨM VÀ CƠNG TÁC THANH H P TRA, KIỂM TRA TẠI CƠ SỞ SẢN XUẤT NƯỚC UỐNG ĐĨNG CHAI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ DIỆU HUẾ H P ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ ĐIỀU KIỆN BẢO ĐẢM AN TỒN THỰC PHẨM VÀ CƠNG TÁC THANH TRA, KIỂM TRA TẠI CƠ SỞ SẢN XUẤT NƯỚC UỐNG ĐĨNG CHAI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn, quan tâm, động viên từ nhà trường, quan, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, khoa, phòng Trường Đại học Y tế cộng cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kỹ cho tơi Với lịng biết ơn sâu sắc kính trọng mình, tơi vơ cảm ơn Tiến sỹ Nguyễn Thuý Quỳnh tận tình hướng dẫn khoa học, truyền đạt kiến thức, kinh H P nghiệm suốt q trình tơi làm luận văn tốt nghiệp Tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới Lãnh đạo đồng nghiệp Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè bên U cạnh, ủng hộ, động viên để hồn thành luận văn tốt nghiệp./ H Học viên Trần Thị Diệu Huế ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Nước uống đóng chai 1.2 An toàn thực phẩm, cơng tác tra, kiểm tra an tồn thực phẩm 12 1.3 Thực trạng an toàn thực phẩm nước uống đóng chai giới Việt Nam 17 1.4 Các nghiên cứu an toàn thực phẩm sở sản xuất nước uống đóng chai sản phẩm nước uống đóng chai 21 1.5 Sơ lược địa bàn nghiên cứu 25 1.6 Khung lý thuyết 26 H P Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Các biến số nghiên cứu, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 32 2.7 Xử lý phân tích số liệu 35 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.9 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục sai số 36 H Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung sở sản xuất nước uống đóng chai 38 3.2 Đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện ATTP CSSX NUĐC 39 3.3 Xác định tỷ lệ nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai 48 3.4 Công tác tra, kiểm tra quan quản lý ATTP trì việc thực quy định điều kiện ATTP CSSX NUĐC 49 Chương BÀN LUẬN 62 iii 4.1 Đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện an toàn thực phẩm sở sản xuất nước uống đóng chai 62 4.2 Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai 70 4.3 Công tác tra, kiểm tra quan quản lý ATTP trì việc thực quy định ATTP CSSX NUĐC 72 KẾT LUẬN 80 Việc tuân thủ quy định điều kiện an toàn thực phầm sở sản xuất nước uống đóng chai cịn chưa tốt 80 Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai cao 80 Công tác tra, kiểm tra quan quản lý an tồn thực phẩm việc trì thực quy định điều kiện an toàn thực phẩm sở sản xuất nước uống đóng chai 80 H P 3.1 Công tác tra, kiểm tra quan quản lý ATTP 80 3.2 Cơng tác trì việc thực quy định điều kiện an toàn thực phẩm sở sản xuất nước uống đóng chai 81 KHUYẾN NGHỊ 82 Đối với quan quản lý 82 Đối với sở sản xuất nước uống đóng chai 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 Phụ lục 1: Điều kiện ATTP sở sản xuất NUĐC 86 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá điều kiện ATTP sở sản xuất NUĐC 88 Phụ lục 3: Phiếu hướng dẫn vấn sâu Cán công tác 93 Phịng Thanh tra Chi cục An tồn vệ sinh thực phẩm tỉnh Ninh Bình 93 Phụ lục 4: Phiếu hướng dẫn vấn sâu cán cơng tác 95 Phịng Y tế, Trung tâm Y tế huyện, thành phố 95 Phụ lục 5: Phiếu hướng dẫn vấn sâu chủ sở sản xuất NUĐC 96 Phụ lục 6: Các biến số nghiên cứu 98 Phụ lục 7: Hướng dẫn quan sát theo bảng kiểm 103 Phụ lục 8: Đánh giá tiêu chí điều kiện bảo đảm ATTP CSSX NUĐC 105 Phụ lục 9: Đặc điểm loại vi khuẩn xét nghiệm NUĐC 106 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm CSSX Cơ sở sản xuất HACCP Phân tích mối nguy kiểm soát điểm tới hạn NĐ – CP Nghị định Chính phủ NUĐC Nước uống đóng chai QCVN Quy chuẩn Việt Nam TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam UBND Ủy ban nhân dân UNICEF Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc UV Tia cực tím (hay tia tử ngoại) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tiêu kiểm nghiệm mẫu nước uống đóng chai 31 Bảng 3.1: Quy mô sở sản xuất nước uống đóng chai (n=35) 38 Bảng 3.2: Loại hình sản phẩm nguồn nước sản xuất (n=35) 39 Bảng 3.3: Thủ tục hành (n=35) 39 Bảng 3.4: Hồ sơ giấy tờ có liên quan (n=35) 40 Bảng 3.5: Địa điểm, thiết kế, bố trí nhà xưởng (n=35) 42 Bảng 3.6: Kết cấu nhà xưởng, phịng chiết rót (n=35) 42 Bảng 3.7: Kho bảo quản, phòng thay bảo hộ, nhà vệ sinh (n=35) 43 H P Bảng 3.8: Hệ thống dây chuyền trang thiết bị dụng cụ (n=35) 44 Bảng 3.9: Hệ thống/thiết bị phịng chống trùng bồn rửa tay (n=35) 45 Bảng 3.10: Quy trình rửa vỏ bình (n=35) 45 Bảng 3.11: Yêu cầu người tham gia sản xuất nước uống đóng chai (n=35) 47 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật nước uống đóng chai (n=35) 48 H U vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đánh giá chung thủ tục hành 40 Biểu đồ 3.2: Đánh giá chung hồ sơ giấy tờ có liên quan 41 Biểu đồ 3.3: Đánh giá chung điều kiện sở 44 Biểu đồ 3.4: Đánh giá tỷ lệ đạt điều kiện trang thiết bị dụng cụ 46 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ đạt nhóm biến số điều kiện bảo đảm ATTP 47 H P H U vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nước uống đóng chai (NUĐC) loại nước dùng để uống trực tiếp, thuận tiện cho người dùng NUĐC xuất nhiều nơi: từ cơng sở, trường học, nhà máy, xí nghiệp, trường học, bệnh viện Tại Ninh Bình số sở sản xuất (CSSX) tỷ lệ sản phẩm NUĐC nhiễm vi sinh vật tăng lên qua năm Nghiên cứu “Đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện bảo đảm an tồn thực phẩm cơng tác tra, kiểm tra CSSX NUĐC tỉnh Ninh Bình năm 2016” có mục tiêu: mục tiêu (1) đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện an toàn thực phẩm (ATTP); mục tiêu (2) xác định tỷ lệ nhiễm vi sinh vật NUĐC H P mục tiêu (3) mô tả việc thực công tác tra, kiểm tra ATTP quan quản lý việc trì điều kiện bảo đảm ATTP CSSX NUĐC tỉnh Ninh Bình năm 2016 Nghiên cứu thiết kế phương pháp cắt ngang kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng đến tháng năm 2016 tỉnh Ninh Bình, sử U dụng bảng kiểm phần mềm SPSS để đánh giá điều kiện ATTP 35 CSSX NUĐC; sử dụng phiếu kết kiểm nghiệm để xác định tỷ lệ nhiễm vi sinh vật 35 sản phẩm NUĐC phiếu vấn sâu để vấn 03 cán quản lý H ATTP 06 chủ CSSX NUĐC Kết nghiên cứu cho thấy: số sở đạt điều kiện ATTP theo quy định Bộ Y tế thấp (37,1%), đó: thủ tục hành đạt tỷ lệ cao (85,7%) vệ sinh cá nhân người sản xuất trực tiếp đạt thấp (45,7%); lại 54,3% sở đạt điều kiện sở, 51,4% sở đạt điều kiện trang thiết bị dụng cụ 48,6% sở đạt hồ sơ giấy tờ liên quan Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật sản phẩm NUĐC 31,4%, 28,6% số mẫu có P.seudomonas aeruginosa 5,7% số mẫu có Streptococci feacal; khơng phát có E.coli, Coliforms, bào tử vi khuẩn kị khí khử sulfit Công tác tra, kiểm tra quan lý CSSX NUĐC xây dựng, thực theo quy trình, phân cấp quản lý; có phối hợp tốt quan tuyến tỉnh tuyến huyện; số khó khăn, bất cập viii triển khai nhân lực, trang thiết bị dụng cụ cịn hạn chế, khó khả thi với mức áp phạt tiền cao sở đa số nhỏ lẻ việc thơng báo trước có ảnh hưởng tới việc đánh giá khách quan thực trạng sản xuất sở Các CSSX NUĐC chấp hành quy định điều kiện ATTP theo quy định Tuy nhiên việc trì thực quy định ATTP chưa tốt; nhận thức thực hành/kiểm sốt mối nguy cơng đoạn sản xuất cịn hạn chế; cịn tâm lý đối phó với quan quản lý Kết nghiên cứu sở cho khuyến nghị quan quản lý ATTP là: cần tăng cường tuyên truyền; tăng tần suất tra, kiểm tra định kỳ đột xuất; xử phạt nghiêm lỗi vi phạm sở đăng tải phương H P tiện thông tin đại chúng Các CSSX NUĐC tuân thủ nghiêm quy định ATTP, có kế hoạch kiểm soát mối nguy ATTP Người tiêu dùng lựa chọn sản phẩm NUĐC có tem nhãn, cịn hạn sử dụng thông báo tới quan chức có nghi ngờ việc vi phạm sở sản xuất, kinh doanh sản phẩm NUĐC H U 101 riêng, có xà phịng/nước sát trùng/rửa tay chun dụng Quy trình súc Là bước thao tác, thực hành Nhị phân rửa vỏ bình rửa vỏ bình Yêu cầu phải có khu riêng biệt, có bể rửa máy súc rửa tự động, sử dụng Chloramin B hóa chất diệt khuẩn theo quy định, úp ngược sau rửa, tráng lại nước thành phẩm Tổng hợp Nếu tất yếu tố chung điều đạt yêu cầu đạt Nhị phân kiện trang thiết bị, dụng cụ VI Vệ sinh cá nhân người trực tiếp sản xuất Trang phục Là trang phục mà người trực Nhị phân tiếp sản xuất mặc tham gia sản xuất Phải có trang phục riêng, hợp vệ sinh Vệ sinh cá nhân Bao gồm: việc cắt ngắn giữ Nhị phân móng tay; khơng đeo đồ trang sức sản xuất Quan sát Yêu cầu Bao gồm việc đội mũ, đeo Nhị phân người trang sạch, găng tay làm việc phòng chiết rót Quan sát Tổng hợp Nếu tất yếu tố Nhị phân chung điều đạt yêu cầu đạt kiện vệ sinh cá nhân VII Đánh giá chất lượng sản phẩm NUĐC tiêu vi sinh vật Coliform số tổng Là kết kiểm nghiệm tiêu Nhị phân Coliform tổng số so với Quy chuẩn Xét nghiệm labo E Colihoặc Là kết kiểm nghiệm Nhị phân Coliform chịu tiêuE Coli coliform chịu nhiệt nhiệt so với Quy chuẩn Xét nghiệm labo H P U H Quan sát Quan sát 102 Streptococci feacal Là kết kiểm nghiệm Nhị phân tiêuStreptococci feacalso với Quy chuẩn Xét nghiệm labo P.seudomonas aeruginosa Là kết kiểm nghiệm Nhị phân tiêuP.seudomonas aeruginosa so với Quy chuẩn Xét nghiệm labo Bào tử vi khuẩn Là kết kiểm nghiệm Nhị phân kị khí khử sulfit tiêuBào tử vi khuẩn kị khí khử sulfitso với Quy chuẩn Xét nghiệm labo Đánh giá chung Nếu tất tiêu Nhị phân vi sinh vật đạt yêu cầu đạt Xét nghiệm labo H P H U 103 Phụ lục 7: Hướng dẫn quan sát theo bảng kiểm Thủ tục hành - Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh: tên sở nội dung kinh doanh có hoạt động sản xuất NUĐC - Giấy chứng nhận sở đủ điều kiện ATTP Giấy tiếp nhận công bố hợp quy Giấy chứng nhận tiêu chuẩn sản phẩm: đạt hạn thời gian năm kể từ ngày cấp đến ngày điều tra, tên sở, tên sản phẩm Hồ sơ, giấy tờ - Giấy chứng nhận sức khỏe chủ sở nhân viên tham gia sản xuất: đạt H P hạn thời gian năm kể từ ngày cấp đến ngày điều tra, có kết luận đủ sức khỏe để lao động - Giấy xác nhận kiến thức ATTP chủ sở người trực tiếp sản xuất: đạt hạn thời gian năm kể từ ngày cấp đến ngày điều tra - Kiểm nghiệm nguồn nước: đạt phiếu kiểm nghiệm hạn thời gian tháng kể từ ngày cấp đến ngày điều tra, kết kiểm nghiệm đạt so với QCVN U 01:2009/BYT (chỉ tiêu A) - Kiểm nghiệm nước thành phẩm: đạt phiếu kiểm nghiệm hạn thời H gian tháng kể từ ngày cấp đến ngày điều tra, kết kiểm nghiệm đạt so với tiêu công bố tiêu chuẩn công bố hợp quy Vị trí nơi sản xuất cách biệt với nguồn ô nhiễm Các nguồn ô nhiễm gồm: cống rãnh, rác thải, cơng trình vệ sinh Đạt nơi sản xuất cách xa với nguồn ô nhiễm Yêu cầu thiết kế, bố trí nhà xưởng - Theo nguyên tắc chiều: bố trí lần lượt: khu rửa vỏ bình, khu đặt hệ thống máy lọc nước, phịng chiết rót, kho thành phẩm - Phân thành khu riêng biệt: Có tách biệt (tách hẳn khu ngăn cách tường gạch kính/nhựa) khu vực máy móc lọc, khu vực súc rửa chai, bình; khu vực chiết rót; khu vực kho thành phẩm 104 Phịng chiết rót - Kín, riêng biệt: bảo đảm xây kín ngăn kính/nhựa, có cửa vào và/hoặc cửa đẩy sản phẩm sau chiết rót ngồi - Có hệ thống diệt khuẩn khơng khí: lắp đèn UV với số lượng cơng suất bảo đảm đủ để diệt khuẩn khơng khí phù hợp với diện tích phịng chiết rót Kho thành phẩm - Bố trí riêng: kho thành phẩm nơi riêng biệt ngăn cách với khu vực khác tường gạch/kính/nhựa - Đủ giá kệ: Sản phẩm NUĐC kê lên giá, không để trực tiếp xuống sàn, không kê sát tường H P - Vệ sinh sẽ: khơng có bụi bẩn nhà giá kệ Hệ thống chống côn trùng động vật gây hại Bao gồm lưới, kính đèn diệt côn trùng Tất phương pháp phải đảm bảo chống côn trùng động vật gây hại, như: lưới khơng rách, thủng, kính khơng vỡ để tạo thành khe hở cho động vật chui vào… U Đối với điều kiện vệ sinh cá nhân người trực tiếp sản xuất: Quan sát tất công nhân làm việc với tiêu chí trang phục riêng, hợp vệ sinh, khơng để quần áo, tư trang khu vực sản xuất, móng tay cắt ngắn, sẽ, H không đeo đồ trang sức sản xuất Bất kỳ công nhân thiếu tiêu chí khơng đạt Đối với người làm việc phân xưởng chiết rót: Quan sát tất cơng nhân làm việc phân xưởng với đủ tiêu chí: mũ, trang, găng tay Bất kỳ cơng nhân thiếu tiêu chí khơng đạt 105 Phụ lục 8: Đánh giá tiêu chí điều kiện bảo đảm ATTP CSSX NUĐC Bảng đánh giá cho điểm việc tuân thủ quy định điều kiện bảo đảm ATTP CSSX NUĐC sau: Câu hỏi Đánh giá Số điểm C1 Đạt C2 Đạt C3 Đạt Đánh giá chung Đạt Thủ tục hành Hồ sơ, giấy tờ có liên quan C4 Đạt C5 Đạt C6a Đạt C6b Đạt C7a Đạt U Đạt C7b Đánh giá chung Điều kiện sở H P H Đạt 1 1 1 Đạt Đạt Đạt Đạt C10a Đạt C10b Đạt C10c Đạt C11a Đạt C11b Đạt C11c Đạt C12a Đạt C8 C9a C9b C9c 106 C12b Đạt C12c Đạt C13 Đạt C14 Đạt Đánh giá chung Đạt 15 C15a Đạt C15b Đạt C16a Đạt C16b Đạt C17a Đạt C17b Đạt C18 Đạt C19a Đạt C19b Đạt Điều kiện trang thiết bị dụng cụ U Đạt C20a Đạt C20b C20c C20d C20e H Đánh giá chung H P 1 1 1 Đạt Đạt Đạt Đạt 14 Vệ sinh cá nhân người trực tiếp sản xuất C21 Đạt C22 Đạt C23a Đạt C23b Đạt C23c Đạt Đánh giá chung Đạt 106 Phụ lục 9: Đặc điểm loại vi khuẩn xét nghiệm NUĐC + Escherichia coli (E.coli): trực khuẩn gram (-) thuộc nhóm Escherichia, khơng sinh nha bào, di động khơng di động Sự có mặt E coli coi điểm nhiễm bẩn phân tươi sống E coli ký sinh bình thường ruột người, động vật, đặc biệt ruột già Từ ruột, E coli theo phân đất, nước Trong phân tươi, đậm độ chúng đến 109/g E coli phát triển nhiệt độ – 400C tốt 370C, pH thích hợp 7-7,2 Như loại khơng sinh nha bào khác, E coli không chịu nhiệt độ, đun 550C 600C 30 phút bị tiêu diệt Chúng tìm thấy nước cống rãnh, công đoạn xử lý, tất nguồn nước đất vừa bị nhiễm phân từ người, động vật sản H P xuất nơng nghiệp Bởi lẽ động vật lan truyền vi khuẩn gây bệnh cho người nên không quên diện E.coli Coliforms chịu nhiệt, có mặt chúng chứng tỏ nước bị nhiễm phân xử lý khơng hiệu [15] Theo chế gây bệnh người ta chia E.coli làm nhóm chủ yếu: Nhóm E coli gây xuất huyết đường ruột, nhóm E coli gây bệnh, nhóm E coli sinh độc tố ruột, nhóm E coli xâm nhập nhóm E coli kết dính ruột Mỗi nhóm có chế gây bệnh U khác Thực phẩm hay gây ngộ độc nhiễm E coli: nước, đồ uống giải khát chưa tiệt trùng nước táo, thức ăn nguội, thịt xay chưa đun kỹ, thịt bị tươi, sữa, loại rau ăn sống khơng rửa kỹ, bón phân tươi [1] H + Coliforms (gồm Coliforms chịu nhiệt Coliforms tổng số): Coliforms chịu nhiệt: Coliforms có khả lên men đường lactose 44-45oC; nhóm bao gồm Escherichia loài Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter.Khác với E.coli, Coliforms chịu nhiệt xuất xứ từ nguồn nước giàu chất hữu nước thải công nghiệp, từ xác thực vật thối rữa đất, không tái phát triển hệ thống phân phối nước, ngoại trừ nước chứa đủ chất dinh dưỡng, chất bẩn tiếp xúc với nước xử lý, nhiệt độ nước cao 13oC nước khơng có clo thừa Trong đại đa số trường hợp, đậm độ Coliforms chịu nhiệt có liên quan trực tiếp đến đậm độ E.coli Vì vậy, việc sử dụng loại vi khuẩn để đánh giá chất lượng nước xem chấp nhận cho công việc ngày Khi lý giải số liệu, luôn phải nhớ đến ý nghĩa giới hạn tiêu Nếu tìm thấy nhiều Coliforms chịu nhiệt vắng mặt yếu tố vệ sinh 107 phát được, phải tiến hành xét nghiệm đặc hiệu khẳng định có mặt E.coli [15] * Coliforms tổng số: trực khuẩn đường ruột, gram (-), hiếu khí kị khí tùy tiện, khơng có nha bào, có khả lên men đường lactose, sinh hơi, sinh acid nhiệt độ 360C ± 10C 24 -48 Những vi khuẩn tồn ruột người, súc vật ngoại cảnh Đây loại vi sinh vật xem nhóm vi sinh vật thị tương đối quan trọng: Số lượng diện chúng mẫu thực phẩm mẫu nước dùng để thị khả diện loại vi sinh vật gây bệnh khác cao Mặt khác diện chúng báo cho biết tình trạng bị nhiễm, điều tương ứng với hệ thống dây chuyền sản xuất có vấn đề cần phải khắc phục Việc hệ thống dây chuyền sản xuất có cố H P nặng hay nhẹ tùy thuộc vào số lượng chúng có mặt đơn vị thể tích Như thân tiêu có giá trị định tính lẫn định lượng Nước sau xử lý khơng có Coliforms, có nghĩ đến q trình xử lý khơng đảm bảo, tái ô nhiễm sau xử lý nước có nhiều chất dinh dưỡng cho vi sinh vật Vì dùng xét nghiệm Coliforms để đánh giá hiệu xử lý lẫn tính chất U tồn vẹn hệ thống phân phối [15] + Streptococci feacal (liên cầu phân): Là liên cầu khuẩn, có hình cầu hình oval kéo dài, gram (+), thường tụ tập thành đôi hay chuỗi, H không di động, khơng sinh bào tử, số dịng có tạo vỏ nhầy Khi nuôi cấy vi khuẩn cho phản ứng dương tính với mơi trường canh thang glucose thạch mật aesculin-nitrua cho phản ứng âm tính phép thử catalase Streptococci feacal có nguồn gốc từ phân người động vật máu nóng, phát triển mơi trường glucoza có muối mật thị màu nhiệt độ 440C ± 0,50C 24 -48 Đây loại vi khuẩn sử dụng thị chất lượng vệ sinh mẫu nước, mẫu nước bị nhiễm phân người phân gia súc [45] + Pseudomonas aeruginosa: Là trực khuẩn hiếu khí gram (-), tồn dạng đơn, bắt cặp tạo chuỗi ngắn, có khả di động với tiêm mao đơn cực Là vi khuẩn hiếu khí bắt buộc Pseudomonas aeruginosa phát triển mơi trường kị khí có NO3- làm chất nhận điện tử, nhiệt độ phát triển tối ưu 370C Lồi có khả phát triển mơi trường canh cấy chọn lọc 108 có asparagins phát huỳnh quang đèn UV tạo đặc tính khuẩn lạc hồng điển hình mơi trường acetamide 370C Pseudomonas aeruginosa diện phổ biến đất, nước, da, niêm mạc người động vật, lồi vi khuẩn gây bệnh có điều kiện người, thể bị suy giảm miễn dịch, bị mắc bệnh ác tính mạn tính Chúng xâm nhập thể qua da qua vết thương phẫu thuật Tại chỗ vi khuẩn gây viêm có mủ, điển hình mủ có màu xanh Nếu thể giảm sức đề kháng bệnh toàn thân, vi khuẩn xâm nhập gây viêm quan viêm bàng quang, viêm tai giữa, viêm màng tim, viêm đường hô hấp, viêm phổi, nhiễm trùng đường máu, đường tiết niệu, viêm màng não mủ, áp xe não… Ngoài ra, trực khuẩn mủ xanh coi tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn ngày trở nên trầm trọng khả kháng sinh H P mạnh chúng [34, 42] + Bào tử vi khuẩn kị khí khử sunfit (Clostridia): Là vi khuẩn gram (+), hình que, kị khí, sinh bào tử, có khả khử sunfit thành sunfua làm cho màu khuẩn lạc bị đen, thuộc họ Bacillaceae giống Clostridium, phần lớn di động, thủy giải saccharide protein hoạt động thu nhận lượng Hầu hết U giống Clostridium thuộc nhóm ưa nhiệt vừa, nhiên có số lồi thuộc nhóm ưa nhiệt số lồi khác thuộc nhóm ưa lạnh Đây vi khuẩn danh ô nhiễm phân người, phân động vật bùn đất, cống rãnh Không giống E.coli H vi sinh vật Coliforms khác, bào tử sống sót nước lâu chúng bền vững dạng tế bào dinh dưỡng tác động yếu tố lý hóa học Chúng chịu nồng độ clo mức thường sử dụng để xử lý nước Vi khuẩn có nha bào có sức đề kháng cao Khi loại vi khuẩn diện mẫu nước tinh lọc chứng tỏ tất hệ thống bị nhiễm bẩn Điều cho thấy hệ thống nước tinh lọc sử dụng lâu ngày khơng có bảo trì thay đổi, thau rửa thiết bị lọc, đồng thời cho biết ý thức nhân viên sản xuất, phục vụ lơ chủ doanh nghiệp, hệ thống đèn UV khơng có khả tiệt trùng khơng vận hành vi khuẩn tồn phát triển [42] 109 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BÁO CÁO LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trần Thị Diệu Huế Tên đề tài: “Đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện bảo đảm an tồn thực phẩm cơng tác tra, kiểm tra sở sản xuất nước uống đóng tỉnh Ninh Bình năm 2016” Nội dung Tên tài Nội dung cần chỉnh sửa theo Biên đề Tên đề tài chưa bao trùm mục tiêu nên cân nhắc chỉnh sửa cho phù hợp Nội dung Nội dung không chỉnh sửa chỉnh sửa H P Tổng Tổng quan tài liệu chỉnh - Học viên viết lại để quan tài sửa số nội dung ngắn gọn (từ 25 trang liệu dài, cần tổng hợp khái xuống 23 trang) quát nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu U Tại lại loại sở chưa có giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP khỏi nghiên cứu? Đề tài đánh giá việc tuân thủ, trì việc thực quy định ATTP sở (nhiều số Cần viết rõ phạm vi đánh giá từ sau cấp Giấy chứng nhận đủ nghiên cứu điều kiện) Phương pháp nghiên cứu dạng đề cương Học viên ghi rõ chưa chuyển sang báo cáo phạm vi nghiên cứu (mục 2.1 trang 29) luận văn Học viên sửa (mục 2.4.1 trang 29) H Kết Phần định tính cần viết Học viên viết ngắn nghiên lại xúc tích Kết gọn lại cứu mục tiêu trích dẫn có nhiều Học viên xin phép khơng đổi tên đề tài vì: Trong kết luận Hội đồng không yêu cầu đổi tên đề tài 110 Chỉ tiêu đánh giá nguồn nước, quy trình đánh giá vi sinh thực hiệu hay chưa? Học viên đánh giá nguồn nước (5 loại vi khuẩn theo quy định Quy chuẩn Việt Nam 61:2010/BYT) Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật: kết có bảng phục vụ mục tiêu khơng phù hợp, cần có thêm kết khác Bàn luận Học viên xin phép giữ nguyên mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm vi sinh vật Không đưa trích dẫn vào phần bàn luận Phần bàn luận học viên khơng đưa trích dẫn H P Kết luận Kết luận chung Học viên viết lại (trang chung 80) Khuyến nghị Dài dòng, chưa cụ thể, cần Học viên chỉnh sửa dựa chứng cụ thể (trang 82) H U 111 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 00 phút ngày 21/ 09 /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: Trần Thị Diệu Huế H P Với đề tài: Đánh giá việc tuân thủ quy định điều kiện đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm sở sản xuất nước uống đóng chai địa bàn tỉnh Ninh Bình năm 2016 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: GS.TS Lê Thị Hợp - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 2: TS Phạm Thị Thúy Hòa - Uỷ viên: TS Bùi Thị Ngọc Hà Vắng mặt: PGS TS Nguyễn Thanh Hà Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thúy Quỳnh Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Trần Thị Diệu Huế báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo):  Tên đề tài chưa bao trùm mục tiêu nên cân nhắc chỉnh sửa cho phù hợp  Tổng quan tài liệu chỉnh sửa số nội dung dài, cần tổng hợp khái quát nghiên cứu H U 112      Tại lại loại đối tượng chưa có giấy ATVSTP khỏi nghiên cứu? Trên địa bàn có sở này? Phần tiêu chuẩn loại trừ viết lại Kết nghiên cứu: phần định tính cần viết lại xúc tích Một số bảng biểu xem lại cách trình bày Kết mục tiêu trích dẫn có nhiều Khơng đưa trích dẫn định tính vào phần bàn luận Khuyến nghị dài dòng chưa cụ thể 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo):  Đồng ý với ý kiến phản biện  Bài trình bày rõ ràng, tự tin Phần kết bàn luận không nên so sánh cao thấp mà cần có phân tích sâu  Học viên có cố gắng chỉnh sửa so với lần phản biện trước Luận văn có độ dài vừa phải  Tên đề tài thay đổi phù hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu tốt Cần nói rõ giới hạn nghiên cứu Chưa thực có rõ ràng khác hai phương pháp định lượng định tính  Kết luận bám vào mục tiêu  Khuyến nghị cần cụ thể không chung chung  Học viên nỗ lực cố gắng luận văn, phản biện đồng ý thông qua H P U 4.3 Ý kiến Ủy viên :  Luận văn viết cẩn thận  Phần định tính tập trung vào cán y tế Liệu tần suất tra, y tế đủ hay chưa? Góc nhìn từ phía sở sản xuất người sử dụng nào? Bổ sung thông tin phần định lượng để kết nối với phần định tính  Chỉ tiêu đánh giá nguồn nước, quy trình đánh giá vi sinh thực hiệu hay chưa?  Khuyến nghị cần dựa chứng cụ thể H 4.4 Ý kiến Thư ký:  Tên đề tài lủng củng, cần cân nhắc chỉnh sửa  Các yếu tố: Chất lượng nước, điều kiện vệ sinh, công tác kiểm tra mơ tả rời rạc chưa có kết nối để giải thích cho  Tỷ lệ nhiễm vi sinh vật: kết có bảng phục vụ mục tiêu khơng phù hợp, cần có thêm kết khác 113 4.5 Ý kiến Chủ tịch:  Đánh giá cao đề tài luận văn  Nên có khuyến nghị thực tế với đề tài dựa kết nghiên cứu  Phương pháp nghiên cứu dạng đề cương chưa chuyển sang báo cáo luận văn  mục tiêu dừng mức độ mơ tả chưa có gắn kết, kết cịn nghèo nàn cần có phân tích sâu  Kết luận chung chung chưa có phân tích liên quan Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có 05 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có 02 câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút  Trong phạm vi nghiên cứu, giới hạn sở cấp phép dựa tiêu chí để đánh giá tuân thủ Học viên bổ sung thêm giới hạn phạm vi nghiên cứu đề tài  Kiểm nghiệm vi sinh nước uống đóng chai chưa thể hết số đánh giá, học viên cố gắng bổ sung qua thơng tin định tính  Học viên xin tiếp thu cố gắng chỉnh sửa tối đa theo ý kiến góp ý hội đồng H P U KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau:  Luận văn mục tiêu yêu cầu luận văn thạc sỹ y tế cơng cộng  Hội đồng trí thông qua luận văn thạc sỹ học viên Những điểm cần chỉnh sửa:  Học viên cần chỉnh sửa theo ý kiến góp ý hội đồng biên chi tiết Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 31,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,88 Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : Khơng Tổng điểm (Điểm trình bày luận văn + điểm thành tích nghiên cứu): 7,88 Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) H 114 Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Trần Thị Diệu Huế Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng 09 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Nguyễn Thị Minh Thủy Lê Thị Hợp Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U