Thực trạng sử dụng dịch vụ xét nghiệm hiv trên nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới và một số yếu tố liên quan tại quận ninh kiều, thành phố cần thơ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGUYỄN ANH THƯ H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ XÉT NGHIỆM HIV TRÊN NHĨM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN NINH KIỀU, U THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGUYỄN ANH THƯ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ XÉT NGHIỆM HIV H P TRÊN NHÓM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI VÀ MỢT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN NINH KIỀU, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS ĐẶNG VŨ PHƯƠNG LINH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực đề tài, nhận quan tâm giúp đỡ, hỗ trợ tận tình quý Thầy/Cô Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp, Ban Giám đốc, đồng nghiệp Cơ quan bạn bè lớp để hồn thành chương trình học tập đề tài Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: - Người Cơ tận tình hướng dẫn, hỗ trợ tơi thực hiện, hồn thành tốt đề tài luận văn - Ban Giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Cần Thơ cũ H P Trung tâm Kiểm soát bệnh tật thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài để hồn thành chương trình học - Đội ngũ đồng đẳng viên nhóm MSM quận Ninh Kiều hỗ trợ tơi suốt q trình thu thập số liệu đề tài - Quý Thầy/Cô Trường Đại học Y tế công cộng, trường Cao đẳng Y tế U Đồng Tháp cung cấp kiến thức khoa học liên quan đến chương trình học tập - Bạn bè lớp Cao học Y tế cơng cộng Khóa 22-3A chia sẻ kinh nghiệm thực tế H - Tôi hạnh phúc gửi lời cảm ơn đến tất người thân gia đình tơi động viên, khuyến khích tơi vượt qua khó khăn thử thách suốt trình tham gia học tập Xin chúc sức khỏe đến Quý lãnh đạo, Quý Giáo viên hướng dẫn, Quý Thầy/Cô Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp, Qúy đồng nghiệp Cơ quan, Bạn bè tất người thân Gia đình Trân trọng cảm ơn./ ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người nhiễm virus HIV ARV: Thuốc kháng retrovirus BCS: Bao cao su CBYT : Cán y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu FHI: Tổ chức Sức Khỏe gia đình Quốc Tế HIV : Tên loại Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành MSM : Men who have sex with men (nam quan hệ tình dục đồng giới) NXB : Nhà xuất QHTD : Quan hệ tình dục SAVY : Điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam SKSS : Sức khỏe sinh sản STD : Các bệnh lây truyền qua đường tình dục PrEP: Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm PEP: PEP thuốc điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV TVXN: Tư vấn xét nghiệm TTYT : Trung tâm y tế UNAIDS : Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV AIDS VTN : Vị thành niên WHO : Tổ chức Y tế giới H P U H iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ vi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Các khái niệm dùng nghiên cứu H P 1.2 Lịch sử tư vấn xét nghiệm HIV .6 1.3 Tình hình sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Ở Việt Nam .10 U 1.3.3 Tại Cần Thơ 11 1.4 Các yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới 12 H 1.4.1 Yếu tố đặc tính đối tượng 12 1.4.2 Yếu tố nguyên nhân chọn dịch vụ Error! Bookmark not defined 1.4.3 Yếu tố nguồn thông tin biết đến dịch vụ 13 1.4.4 Yếu tố hành vi tình dục 14 1.4.5 Yếu tố dịch vụ xét nghiệm 15 1.4.6 Yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử 15 1.5 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài .16 1.6 Sơ lược địa bàn nghiên cứu 18 1.8 Khung lý thuyết 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 iv 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Cỡ mẫu 21 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .22 2.5.1 Công cụ 22 2.5.2 Người thu thập số liệu .23 2.5.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.6 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 23 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 H P 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ xét nghiệm nhóm nam QHTD đồng giới 26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm nhóm nam QHTD đồng giới .27 U 3.3.1 Yếu tố đặc tính đối tượng 27 3.3.2 Yếu tố nguồn thông tin biết đến dịch vụ 29 H 3.3.3 Yếu tố hành vi tình dục 30 3.3.4 Yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử 32 3.3.5 Yếu tố dịch vụ xét nghiệm 33 Chương 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Tình hình sử dụng dịch vụ xét nghiệm nhóm nam QHTD đồng giới 35 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới 39 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tình hình xét nghiệm HIV, nơi làm xét nghiệm trước tình hình xét nghiệm HIV tháng qua đối tượng nghiên cứu .26 Bảng 3.3 Mối liên quan yếu tố đặc tính đối tượng với tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm 27 Bảng 3.4 Mối liên quan yếu tố nguồn thông tin biết đến dịch vụ đối tượng nghiên cứu với tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm 29 H P Bảng 3.5 Mối liên quan yếu tố hành vi tình dục tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm 30 Bảng 3.6 Mối liên quan yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử đối tượng nghiên cứu tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm .32 Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố dịch vụ xét nghiệm tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 33 U Bảng 3.8 Kết phân tích hồi hồi qui đa biến mối liên quan yếu tố với tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm 34 H vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Tại thành phố Cần Thơ, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) có xu hướng gia tăng nhanh, năm 2017 22,7%, năm 2018 18% đến năm 2019 20,3% Quận Ninh Kiều địa bàn có người nhiễm cao nhất, chiếm tỷ lệ 25% địa bàn có tổng số lũy tích người nhiễm HIV cao thành phố với 36% Số khách hàng sử dụng dịch vụ XN HIV tự nguyện MSM chiếm 30% Nhằm hiểu rõ tình hình sử dụng dịch vụ XN HIV nhóm MSM quận Ninh Kiều yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ XN HIV nhóm Do việc thực đề tài “Thực trạng sử dụng dịch vụ xét H P nghiệm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới số yếu tố liên quan quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2020” cần thiết Nghiên cứu thực phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích 410 đối tượng MSM tụ điểm địa bàn quận Ninh Kiều, số liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0 Kết quả: tỷ lệ MSM có sử dụng dịch vụ XN HIV 06 tháng qua 37,8%; XN HIV trước 71,7%; nơi MSM XN HIV U trước tự XN cộng đồng chiếm 58,8%, sở y tế chiếm 41,2% Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ XN HIV nhóm MSM: yếu tố nghề nghiệp H (nhóm cơng chức/viên chức chiếm tỷ lệ 55,6% cao gấp 2,17 lần so với nghề khác, p=0,049); yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử (bị kỳ thị sử dụng dịch vụ sở y tế chiếm tỷ lệ 24,4% thấp nhóm khơng bị kỳ thị chiếm 40,4%, p=0,013); yếu tố dịch vụ xét nghiệm (thời gian trả kết nhanh dịch vụ đối tượng có sử dụng dịch vụ chiếm tỷ lệ 39,2% cao không chiếm 10,0%, p=0,009, kết nối dịch vụ khác liên quan XN khẳng định, kết nối ARV, STI, PrEP,…nhanh chọn dịch vụ có sử dụng dịch vụ cao gấp 5,121 lần so với nhóm khơng) Khuyến nghị: tăng cường truyền thơng lợi ích XN HIV, trì xét nghiệm 06 tháng/lần, tập trung nhóm MSM độ tuổi học sinh/sinh viên, thực giảm KTPBĐX liên quan đến HIV/AIDS nói chung nhóm MSM nói riêng sở y tế Duy trì hệ thống kết nối dịch vụ liên quan đến dự phòng, chăm sóc điều trị HIV Tiếp tục triển khai mở rộng hoạt động tự xét nghiệm HIV cộng đồng ĐẶT VẤN ĐỀ Số ca mắc HIV giới giảm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM có chiều hướng gia tăng Tại Châu Á, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) chiếm 29% tổng số trường hợp năm 2017, cao gấp 18,7 lần so với dân số chung, cao 19,3 lần so với dân số chung quốc gia có thu nhập thấp trung bình Ủy ban AIDS Châu Á nhận định không tăng cường biện pháp dự phòng hiệu quả, đến năm 2020 nhóm MSM chiếm 46% tổng số ca nhiễm HIV châu Á, tăng gấp lần so với năm 2008 (7) H P Tại Việt Nam, kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép giám sát hành vi tỷ lệ tăng nhanh lên mức 8,2% năm 2016 tăng đột biến lên 12,4% năm 2017 với khoảng 250.000 trường hợp, tỷ lệ mắc 0,4% người trưởng thành từ 15 đến 49 tuổi Phần lớn người nhiễm HIV từ nhóm quần thể nguy cao người tiêm chích ma túy (IDU), phụ nữ bán dâm (FSW) (MSM) Trong năm gần đây, tỷ lệ nhiễm HIV tập trung nhiều nhóm MSM Theo ước tính có U khoảng 170.000 MSM cộng đồng, để họ sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV hạn chế Việt Nam đạt tiến đáng kể việc mở rộng H dịch vụ xét nghiệm HIV Năm 2018 khoảng 70% người nhiễm HIV biết tình trạng họ (40) Thành phố Cần Thơ tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2019, tổng số người nhiễm HIV phát 6.480 người, tử vong 2.497 người, sống 3.983 người Trong năm 2019 xét nghiệm phát 320 người nhiễm, chủ yếu lây truyền qua quan hệ tình dục chiếm 96,9% Điểm đáng lưu ý đối tượng nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) chiếm tới 53,1% tổng số người nhiễm HIV phát năm 2019 (17) Ninh Kiều quận trung tâm thuộc thành phố Cần Thơ, nhóm MSM chủ yếu tập trung đây, tốc độ lây nhiễm HIV địa bàn, số người nhiễm HIV phát có xu hướng giảm Nhưng theo kết giám sát trọng điểm hàng năm nhóm nguy cao, cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM cao có dấu hiệu gia tăng năm gần đây: năm 2017 (30,6%), năm 2018 (16,2%), năm 2019 (22,3%) Thành phố Cần Thơ năm 2019 ghi nhận số MSM diện quản lý 1,985 người phân bố 380 tụ điểm Tại địa bàn quận Ninh Kiều 150 tụ điểm với 995 MSM Theo kết báo cáo năm 2019, Ninh Kiều phát 72 MSM dương tính với HIV, theo ước tính, phát khoảng 70% số MSM nhiễm cộng đồng khoảng 30% MSM dương tính với HIV chưa biết tình trạng nhiễm họ Đây nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng lớn Do đó, việc đẩy mạnh dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm MSM quan trọng cấp bách (17) Sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm MSM cịn nhiều rào cản, H P việc kỳ thị, phân biệt đối xử nhóm MSM cịn xảy Các phịng tư vấn xét nghiệm bị động việc tiếp cận nhóm đối tượng Từ năm 2017, thành phố Cần Thơ triển khai thí điểm mơ hình tư vấn xét nghiệm tự xét nghiệm HIV dựa vào cộng đồng đội ngũ nhân viên không chuyên thực hiện, chủ yếu quận Ninh Kiều Và chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề sử U dụng dịch vụ xét nghiệm HIV địa bàn quận Như câu hỏi đặt tình hình sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm MSM quận Ninh Kiều nào? Có yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ xét nghiệm H HIV nhóm MSM? (17) Trong khuôn khổ nghiên cứu tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới số yếu tố liên quan quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2020” Nghiên cứu tiến hành khảo sát cộng đồng MSM 995 người phân bố 150 tụ điểm địa bàn quận Ninh Kiều phương pháp chọn mẫu cụm Từ kết nghiên cứu nhằm giúp địa phương rút vấn đề thực tiễn tìm giải pháp phù hợp để tăng tỷ lệ sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới, giảm việc kỳ thị, phân biệt đối xử với nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới nam sử dụng dịch vụ xét nghiệm HIV sở y tế nhằm nâng cao hiệu dịch vụ xét nghiệm HIV thành phố Cần Thơ 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U