Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc toàn diện của người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUYỀN THANH MINH CẨM TÚ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TOÀN DIỆN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ U NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUYỀN THANH MINH CẨM TÚ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SĨC TỒN DIỆN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI U BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 H LUẬN VĂNTHẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Huy Ngọc HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hồn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bảotrong suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn Giảng viên hỗ trợ hướng dẫn, người dành nhiều thời gian, công sức, hết lòng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Tổ chức cán bộ, Quản lý chất H P lượng, phòng Điều dưỡng, khoa Hồi sức tích cực chống độc, Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao, đơn vị Phẫu thuật Tim mạch- lồng ngựcvà đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện tơi tham gia khố học giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu Tập thể lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 10 - Hà Nội đồng hành, chia U sẻ kinh nghiệm, góp ý giúp tơi hồn thành luận văn tốt Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu H Quyền Thanh Minh Cẩm Tú ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chăm sóc người bệnh toàn diện 1.2 Nội dung mơ hình chăm sóc người bệnh toàn diện H P 1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện cho người bệnh .8 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc người bệnh toàn diện 15 1.5 Thông tin chung thực trạng chăm sóc người bệnh tồn diện Bệnh viện đa khoa Phú Thọ .20 U 1.6 Khung lý thuyết 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.3 Thiết kế 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện: 33 iii 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện 43 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc toàn diện người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 .51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 .65 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC .82 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSNBTD Chăm sóc người bệnh tồn diện CSSK Chăm sóc sức khỏe NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế THPT Trung học phổ thông H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh tham gia nghiên cứu (n=285) 31 Biểu đồ 3.1 Phân loại tình trạng người bệnh nhập viện 32 Bảng 3.2 Thông tin việc sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh 33 Bảng 3.3 Tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu việc sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh (n=285) 33 Bảng 3.4 Đánh giá thực nội dung tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chăm sóc tinh thần (n=152) .34 H P Bảng 3.5 Đánh giá thực nội dung chăm sóc vệ sinh cá nhân hàng ngày; dinh dưỡng;hỗ trợ luyện tập, PHCN chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật (n=152) 36 Bảng 3.6 Đánh giá thực quy định dùng thuốc, theo dõi dùng thuốc theo dõi, đánh giá người bệnh (n=152) .38 Biểu đồ 3.2 Đánh giá mức độ đạt nội dung dịch vụ chăm sóc tồn diện U người bệnh sử dụng dịch vụ số ngày nằm viện sử dụng dịch vụ toàn thời gian nằm viện 40 Biểu đồ 3.3 Tổng hợp đánh giá chung dịch vụ chăm sóc tồn diện 41 H Bảng 3.7 Mức độ hài lòng người bệnh khía cạnh dịch vụ chăm sóc tồn diện (n=152) 42 Bảng 3.8 Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh 43 Bảng 3.9 Mối liên quan nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện tình trạng bệnh người bệnh 43 Bảng 3.10 Mối liên quan số thông tin chung người bệnh với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc người bệnh toàn diện 44 Bảng 3.11 Số lượng người bệnh điều dưỡng khoa triển khai dịch vụ chăm sóc người bệnh toàn diện 48 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh toàn diện (CSNBTD) bệnh viện, để đáp ứng nhu cầu ngày tăng người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, nhóm nghiên cứu thực đề tài "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019" với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ CSNBTD người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng sử dụng dịch vụ CSNBTD người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 Nghiên cứu thực từ tháng H P 01/2019 đến tháng 08/2020, sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu định lượng gồm 285 người bệnh điều trị nội trú đơn vị Khoa Hồi sức tích cực, Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao Đơn vị phẫu thuật tim mạch lồng ngực Đối tượng nghiên cứu định tính 22 người chọn ngẫu nhiên có chủ đích Trong phạm vi nghiên cứu này, U nội dung sử dụng dịch vụ CSNBTD tập trung đánh giá ý kiến người bệnh mà chưa thu thập hết tồn ý kiến từ phía cung cấp dịch vụ Kết nghiên cứu cho thấy: Có 60,7% người bệnh biết dịch vụ H CSNBTD bệnh viện cung cấp, có 53,4% người bệnh sử dụng dịch vụ CSNBTD Trong số người sử dụng dịch vụ, phần lớn người bệnh (47,0%) lựa chọn sử dụng dịch vụ CSNBTD số ngày nằm viện Các nội dung dịch vụ CSNBTD thực với tỷ lệ đạt yêu cầu mức tương đối cao, dao động từ 63,2% đến 100% Tuy nhiên đánh giá chung dịch vụ CSNBTD góc độ người bệnh tỷ lệ đạt 21,5% Chỉ có 52,6% cảm thấy hài lịng với kết sau sử dụng dịch vụ Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng sử dụng dịch vụ CSNBTD gồm: Yếu tố thuộc dịch vụ CSNBTD vừa yếu tố tạo điều kiện thuận lợi đồng thời yếu tố cản trở; Yếu tố gây khó khăn yếu tố thuộc thân người bệnh yếu tố thuộc môi trường Khuyến nghị: Bệnh viện đa khoa Phú Thọ điều dưỡng trực tiếp thực CSNBTD bố trí, xếp nhân lực, công việc hợp lý để tránh tải công việc, từ vii có đủ thời gian đề trọng thực đầy đủ chất lượng nội dung CSNBTD, đặc biệt khía cạnh việc theo dõi dùng thuốc chăm sóc tinh thần cho người bệnh Tăng cường giám sát trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng viên việc thực nội dung dịch vụ CSNBTD Bệnh viện cần xem xét xây dựng mức giá hợp lý cho dịch vụ CSNBTD, cân khả kinh tế người bệnh quyền lợi NVYT Người bệnh người nhà phối hợp tốt với NVYT trình điều trị sử dụng dịch vụ CSNBTD, thực dẫn NVYT H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc người bệnh tồn diện định nghĩa chăm sóc người hành nghề gia đình người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm, đáp ứng nhu cầu điều trị, sinh hoạt hàng ngày nhằm đảm bảo an tồn, chất lượng hài lịng người bệnh [3] Như bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện nhận chăm sóc từ ba đối tượng bác sĩ, điều dưỡng người nhà chăm sóc Tuy nhiên, gia đình người bệnh có số con, cháu người thân, họ hàng…ít, độ tuổi lao động, học tập…việc bố trí thu xếp để chăm sóc người bệnh điều trị nội trú khó khăn Chính thế, có thực trạng người bệnh khơng có người thân chăm sóc phải th người ngồi để chăm sóc cho Một điều H P đáng ý người nhà người chăm sóc khơng có hạn chế trình độ chun mơn chăm sóc sức khỏe người bệnh Hơn nữa, họ không nắm rõ nội quy Bệnh viện khiến cho Bệnh viện khó quản lý Ngồi ra, lực lượng người chăm sóc cho bệnh nhân tương đối đơng gánh nặng cho sở vật chất hạ tầng, cung cấp phương tiện, dụng cụ sinh hoat công tác quản U lsy Bệnh viện Thực tế ảnh hưởng tới việc điều trị người bệnh khác hiệu việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nhân viên y tế (NVYT) H Hiện nhiều quốc gia, việc sử dụng dịch vụ CSNBTD thực hồn tồn điều dưỡng trở nên phổ biến, hạn chế tải người chăm sóc bệnh viện, đáp ứng nhu cầu người bệnh chăm sóc với chất lượng cao với giá thành hợp lý, đặc biệt người bệnh mãn tính đa bệnh Thậm chí người bệnh sử dụng dịch vụ CSNBTD điều dưỡng thực bệnh viện mức độ hài lịng họ tăng so với trước Nghiên cứu Nahara Anani Martínez-González cộng thực Anh, Hà Lan, Nga, Mỹ Nam Phi 38.974 người bệnh kiểm tra chứng hiệu điều dưỡng đóng vai trị nhân vật chăm sóc Các phân tích tổng hợp cho thấy hài lòng người bệnh dịch vụ chăm sóc điều dưỡng quản lý thực đánh giá với mức điểm cao [34] Ở nghiên cứu khác, Tiến sĩ Oyvind A Bjertnaes, Ingeborg Strømseng Sjetne, Hilde Hestad Iversen thực 24.141 102 Câu hỏi Mã D1 Trả lời dự kiến nằm viện qua tư Từ đến tuần vấn bác sĩ khoảng bao Trên tuần Bệnh mãn tính điều trị theo đợt Ơng/bà cho biết thân Mức độ - Phụ thuộc hoàn Ghi hóa Ơng/ bà cho biết thời gian Dưới tuần lâu? D2 Mã thuộc mức độ sức khỏe toàn: Cần nhân viên y tế sau chăm sóc, điều trị, hỗ trợ tồn H P cho người bệnh Mức độ - Phụ thuộc phần: Cần nhân viên y tế điều trị cần hỗ trợ hoạt động chăm sóc mà người bệnh U khơng tự chăm sóc Mức độ - Tự chăm sóc: Người H D3 bệnh tự chăm sóc cần hỗ trợ điều trị, chăm sóc cần cần hướng dẫn, giáo dục sức khỏe để tự chăm sóc phịng ngừa biến chứng, phịng ngừa mắc bệnh khác Đối tượng chăm Khơng có sóc cho ơng bà thời Người thân gia đình gian nằm viện Người gia đình th để trơng Người có chun mơn y tế => Kết thúc 103 Câu hỏi Mã D4 Trả lời Mã hóa Số lượng người Từ đến người chăm sóc cho ơng bà Tử người trở lên thời gian nằm viện D5 Ông/bà cho biết thân Tư vấn, hướng dẫn cách tự chăm có nhu cầu sử dụng sóc, theo dõi, phịng bệnh dịch vụ chăm sóc thời gian nằm viện sau nào? viện (Chọn nhiều đáp án) Hỗ trợ chăm sóc vệ sinh cá nhân Cung cấp suất ăn bệnh lý theo H P định bác sỹ điều trị Hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức U thể Hướng dẫn dùng thuốc theo H dõi dùng thuốc thân Xin chân thành cảm ơn! Ghi 104 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Bệnh viện/ điều dưỡng trưởngthực dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN, DIỀU DƯỠNG TRƯỞNG I Mục đích Tìm hiểu việc thực triển khai dịch vụ kiểm tra, giám sát dịch vụ chăm sóc tồn diện Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, số yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện trình độ chun mơn, ý thức, khối lượng cơng việc điều dưỡng viên khoa H P Tìm hiểu ý kiến lãnh đạo bệnh viện, điều dưỡng trưởng giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện, phổ biến mở rộng mơ hình dịch vụ II Đối tượng - Giám đốc Bệnh viện, Điều dưỡng trưởng III Phương tiện U - Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực triển khai dịch vụ H chăm sóc tồn diện bệnh viện: - Trình độ chun môn, ý thức nhân viên y tế ảnh hưởng đến việc triển khai dịch vụ chăm sóc tồn diện khoa? - Khối lượng cơng việc q tải người bệnh có ảnh hưởng đến việc thực dịch vụ chăm sóc tồn diện bệnh viện? - Bảng giá dịch vụ sử dụng bệnh viện có điểm chưa phù hợp khơng, có sao? - Việc kiểm tra, giám sát, chăm sóc khách hang sau sử dụng dịch vụ thực nào? Tìm hiểu ý kiến lãnh đạo bệnh viện giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện bệnh viện 105 - Theo anh/chị, có giải pháp để thực triển khai chăm sóc tồn diện tốt đồng bệnh viện? H P H U 106 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên thực dịch vụ chăm sóc tồn diện người bệnh HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG VIÊN I Mục đích Tìm hiểu việc thực triển khai dịch vụ thuận lợi khó khăn trực tiếp cung cấp dịch vụ cho người bệnh nội trú Tìm hiểu ý kiến điều dưỡng giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện II Đối tượng - Điều dưỡng viên III H P Phương tiện - Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu việc triển khai dịch vụ thuận lợi khó khăn cung cấp dịch vụ: U - Công việc hàng ngày chăm sóc tồn diện cho người bệnh gồm bước nào? - Khối lượng cơng việc có phù hợp với lực, thời gian không? H - Điều dưỡng có nhu cầu, mong muốn từ người bệnh, người nhà người bệnh phía lãnh đạo Bệnh viện? - Việc triển khai phổ biến mở rộng dịch vụ có khả thi khơng? Tìm hiểu ý kiến điều dưỡng viên giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện bệnh viện - Theo anh/chị, có giải pháp để thực triển khai chăm sóc tồn diện tốt đồng bệnh viện? 107 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM NGƯỜI BỆNH I Mục đích Tìm hiểu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ gặp thuận lợi khó khăn người bệnh nội trú Tìm hiểu ý kiến người bệnh giải pháp đề suất nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện II Đối tượng - Người bệnh III Phương tiện H P - Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ gặp thuận lợi khó khăn nào: - Theo anh/chị, việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc tồn diện bệnh viện U đánh nào? - Trong trình tiếp cận sử dụng dịch vụ anh/chị gặp thuận lợi, khó khăn nào? H - Anh/chị đánh dịch vụ mà anh/chị hưởng so với yêu cầu anh/chị? Tìm hiểu ý kiến người bệnh giải pháp đề xuất nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc tồn diện - Theo anh/chị, có giải pháp để thực triển khai chăm sóc tồn diện tốt đồng bệnh viện? 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U