Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại các trạm y tế xã, huyện krông bông, tỉnh đắk lắk năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC VŨ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN KRÔNG BÔNG, TỈNH ĐẮK LẮK - NĂM 2019 U LUẬN VĂN H CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC VŨ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN KRÔNG BÔNG, TỈNH ĐẮK LẮK - NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Với kiến thức tích lũy suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường Đại Học Y tế công cộng, nhận quan tâm giúp đỡ nhiệt tình Q Thầy/Cơ, với nhiệt tình giúp đỡ bạn bè khóa, bạn đồng nghiệp Đến nay, tơi hồn thành Luận văn tốt nghiệp mình, với trân trọng xin chân thành cảm ơn đến: Tôi xin xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Lã Ngọc Quang, trường Đại Học Y tế công cộng, người tận tình cung cấp tài liệu cần thiết đóng góp nhiều ý kiến quý báu, người trực tiếp hướng dẫn tơi suốt thời gian hồn thành H P Luận văn Tơi mong muốn bày tỏ lịng biết ơn đồng chí Giám đốc tồn thể CBVC Trung tâm Y tế huyện Krông Bông tham gia trả lời vấn, cung cấp thông tin cần thiết để giúp tơi hồn thành tốt Luận văn U Một lần xin chân thành cảm ơn kính chúc Q Thầy/Cơ nhiều sức khỏe, đặc biệt thầy PGS.TS Lã Ngọc Quang dồi dao sức khỏe cơng tác tốt Kính chúc Q nhà trường đạt nhiều thành công công tác giáo dục H Học viên Nguyễn Đức Vũ i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp H P 1.1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa phân độ tăng huyết áp 1.1.1.2 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA 1.2.1 Trên giới U 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BNTHA TYT xã 1.3.1 Trên giới H 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Khung lý thuyết: Công tác quản lý điều trị BN THA trạm y tế xã 11 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 12 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 13 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 13 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Phương pháp chọn mẫu 14 ii 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 14 2.4.2 Nghiên cứu định tính 14 2.4.2.1 Đối với nhà quản lý: 14 2.4.2.2 Đối với người cung cấp dịch vụ: 15 2.4.2.3 Đối với người sử dụng dịch vụ: 15 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.5.1 Số liệu định lượng 16 2.5.2 Số liệu định tính 16 2.6 Các biến số nghiên cứu 17 2.6.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA trạm Y tế xã H P (Phụ lục 15) 17 2.6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA trạm Y tế xã (Phụ lục 16) 17 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 18 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 18 U 2.8.1 Số liệu định lượng 18 2.8.2 Thông tin định tính 18 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 18 H 2.9.1 Sai số nghiên cứu 18 2.9.2 Biện pháp khắc phục 19 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 20 3.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA TYT xã 20 3.1.1 Khám điều trị BN THA 20 3.1.2 Lập hồ sơ cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý 23 3.1.3 Hoạt động tư vấn 24 3.1.4 Hoạt động theo dõi, giám sát 25 3.1.5 Chuyển tuyến 26 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BNTHA 26 3.2.1 Yếu tố ảnh hưởng nhân lực 26 iii 3.2.2 Yếu tố ảnh hưởng CSVC, TTB thuốc 27 3.2.3 Yếu tố ảnh hưởng thông tin hoạt động tư vấn, truyền thông GDSK 29 3.2.4 Yếu tố ảnh hưởng sách, văn quy định điều hành 31 3.2.5 Yếu tố ảnh hưởng kinh phí 32 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA trạm y tế xã 33 4.1.1 Khám điều trị bệnh nhân THA 33 4.1.2 Lập hồ sơ cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý 34 4.1.3 Hoạt động tư vấn 35 4.1.4 Hoạt động theo dõi, giám sát 36 H P 4.1.5 Hoạt động chuyển tuyến 37 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA TYT xã 38 4.2.1 Yếu tố ảnh hưởng nhân lực 38 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng sở vật chất, trang thiết bị thuốc 38 U 4.2.3 Yếu tố ảnh hưởng thông tin hoạt động tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe 39 4.2.4 Yếu tố ảnh hưởng sách, văn quy định điều hành 39 H 4.2.5 Yếu tố ảnh hưởng kinh phí 40 4.3 Hạn chế đề tài 40 KẾT LUẬN 41 Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA trạm y tế xã 41 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA trạm y tế xã 41 KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC 47 Phụ lục 1: Quy trình đo huyết áp 47 Phụ lục 2: Bảng tổng hợp công tác quản lý điều trị BNTHA TYT xã 48 Phụ lục 3: Tình hình nhân lực chung trạm y tế xã 52 iv Phụ lục 4: Phiếu thu thập thông tin yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp trạm y tế xã 53 Phụ lục 5: Hướng dẫn PVS Lãnh đạo trung tâm y tế dự phòng tỉnh 55 Phụ lục 6: Hướng dẫn PVS Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Krông Bông 57 Phụ lục 7: Hướng dẫn PVS Lãnh đạo quyền địa phương 59 Phụ lục 8: Hướng dẫn PVS bác sĩ trực tiếp điều trị THA trạm y tế xã 61 Phụ lục 9: Hướng dẫn PVS CBYT trực tiếp quản lý điều trị bệnh nhân THA 63 Phụ lục 10: Hướng dẫn PVS YTTB công tác quản lý BNTHA xã 65 Phụ lục 11: Hướng dẫn TLN nhóm bệnh nhân không thường xuyên đến khám, điều trị trạm y tế xã 67 H P Phụ lục 12: Hướng dẫn TLN nhóm bệnh nhân thường xuyên khám điều trị trạm y tế xã 69 Phụ lục 13: Quy trình điều trị tăng huyết áp 04 bước y tế sở 71 Phụ lục 14: Bản đồ địa nghiên cứu huyện Krông Bông 72 Phụ lục 15: Thực trạng công tác quản lý điều trị BN THA trạm y tế xã 73 U Phụ lục 16 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BN THA 77 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viên đa khoa BHXH Bảo hiểm xã hội BNTHA Bệnh nhân tăng huyết áp CSVC Cơ sở vật chất CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HAMT Huyết áp mục tiêu GDSK Giáo dục sức khỏe KLN Không lây nhiễm NVYTTB Nhân viên y tế thôn H P U JNC Liên ủy quốc gia dự phòng , phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ THA H UBND TDP Tăng huyết áp Ủy ban nhân dân Tổ dân phố TTB Trang thiết bị IFHA Diễn đàn quốc tế phịng ngừa kiểm sốt tăng huyết áp Châu Phi TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu VTTT Vật tư truyền thông WHO World Health Organization YTNC Y tế nguy vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng tổng hợp thông tin chung BN THA quản lý điều trị 20 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA quản lý điều trị .21 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân cấp phát thuốc điều trị THA 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân THA tham gia tái khám định kỳ 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ BN THA lập hồ sơ, cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý 23 Bảng 3.6 Hoạt động truyền thông GDSK bệnh THA TYT 24 Bảng 3.7 Số lượng vật tư hoạt động tư vấn, truyền thông THA 24 Bảng 3.8 Tỷ lệ BN THA theo dõi, giám sát 25 H P Bảng 3.9 Đánh giá chuyển tuyến BN THA .26 H U vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại BN THA quản lý theo phân độ THA 21 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ BN THA tư vấn điều trị bệnh THA .24 H P H U 78 TT Định nghĩa biến Biến số Các nhóm thuốc dùng điều trị THA Phân Phƣơng pháp thu loại thập Là nhóm thuốc điều Danh trị THA tuyến xã mục Quán sát hóa đơn nhận thuốc bảng kiểm III Thông tin Công cụ truyền thông Là sản phẩm tuyên truyền THA: Tờ rời, tranh lật, áp phích Nhị phân Bảng kiểm Là cơng cụ quản lý Hệ thống quản lý bệnh nhân H P thông tin liên quan đến Nhị BNTHA: Số quản lý, máy phân Bảng kiểm vi tính, phần mềm quản lý Cung cấp, trích xuất thơng tin nhanh, U xác Nhị phân Bảng kiểm IV Chính sách, văn quy định, điều hành Là văn quy H Chính sách, Văn định việc quản lý điều Danh quy định trị bệnh nhân THA mục Bảng kiểm trạm y tế xã Là xã thành lập ban Điều hành đạo điều hành phòng, chống THA xã Danh mục Bảng kiểm V Kinh phí Kinh phí dành cho hoạt động phịng chống THA tuyến xã Là kinh phí phân bổ hàng năm theo định Sở y tế Nhị phân Bảng kiểm TRl10NG D~I HQC Y Tit CONG CONG NHAN XET LuAN VAN CHUYEN KHOA II C@illlhcho Danh cho Dy vien Phan bi~n HQi dang lu~n van ThS va CKII) Ten d~ tai: Thirc trang va mdt s6 y~u t6 anh hirong d~n cong tac quan ly di€u tri benh nhan tang huyet ap tai cac tram y t~ xa huyen Krong Bong, tinh D~k L~k nam 2019 Ten hoc vien: Nguyen Dire VU Ten glao vien Phan bi~n: Le Van Tugn '" •••••••••••••••••• s thdng nam 20 D€ tai co dung dinh hu6ng va ma s6 chuyen nganh (ThS YTCC dinh huang nghien cuu/ ThS YTCC dinh huang ung dung/ ThS QLBV/ CKl! TCQLY1) D€ tai dung voi ma s6 chuyen nganh dao tao (CKII TCQLYT) H P Ten d~ tai nghien ctru: 2.1 Nhan xet: khong 2.2 Nhfrng diem dn chinh sua (neu co): Tom tit nghien ciru: 3.1 Nhan xet: Phfin tom t~t luan van tirong d6i xuc tich the hien duoc tom t~t cac k~t qua nghien ciru phuc vu cho muc tieu nghien ciru cua d€ tai 3.2 U Nhfrng diem dn chinh sua (neu co): Con mot s6 I6i chinh ta cAn chinh sua Ph§n d~t v§n d~: Nhan xet: PhAn d~t vgn d€ da the hien diroc Iy chon d€ tai nghien ciru Nhfmg diem cfin chinh sua (neu co): MQt s6 ill nen vi~t dfiy du xugt hien Ifill dfiu nhu BN, TYT, BNTHA H M1)c tieu nghien cuu: 5.1 Nhan xet: D€ tai co muc tieu nghien cuu - Mo ta "Thuc trang cong tac quan ly di€u tri benh nhan tang huyet ap tai cac tram y t~ xa, huyen Krong Bong, tinh D~k L~k narn 2019" - Phan tich "MQt s6 y~u t6 anh huang d~n cong tac quan Iy di€u tri benh nhan tang huyet ap tai cac tram y t~ xa huyen Krong Bong, tinh D~k L~k nam 2019 5.2 Nhtrng diem dn chinh sua (neu co): B6 dgu " " TAng quan tai li~u: 6.1 Nhan xet (Cau true va noi dung cua t6ng quan tai li¢u c6 phu hop ten, muc tieu va noi dung nghien cuu khong, tai lieu tham khao cdp nhdt va trich ddn dung, cac g6p y khac (niu c6) : Tong quan tai lieu, tac gia gioi thieu benh tang huyet ap, thirc trang quan Iy di€u tri THA va mot s6 y~u t6 anh hirong d~n I cong tac quan IY· T6ng quan tai li~u phu hQ'Pvoi t~, rnuc tieu va cac nQi dung nghien ciru TL TK trich dftn dAy du va duoc cap nhat 6.2 Nhtrng di~m cAn chinh sua (neu c6): - Ti~u muc 1.1.2 d6i tuong dao tao lien tuc trang nen gQP vao ti~u muc Dao tao lien tuc vi qua ngan tach mQt tieu muc rieng la chira phu hQ'P - TiT dAu tien nen vi~t dAy du, sau d6 cac ill ti~p thee moi su dung ill vi~t tk - Trich dftn ten tac gia mroc ngoai phai giong voi TLKH - Su dung nhieu ill vi~t t~t gay kh6 thee doi cho ngiroi doc va mQt s6 ill vi~t t~t khong c6 danh muc cac ill vi~t t~t nhtr DDTH, DSTH, NHSTH, CSVC, TTB Khung ly thuy~t : 7.1 Nhan xet: Phil hQ'Pvoi cac nQi dung nghien ctru H P Nhtrng di~m cAn chinh sua (n~u c6): D8i nrong va phuong phap nghien cuu: 8.1 Nhan xet (D6i tuang nghien cuu phu h9]J voi muc lieu nghien cuu? C{f mdu, chon mdu phu h9]J va kha thi khong? BiJn s6/n9i dung nghien cUu phu h9]J voi muc lieu, dung dinh huang va phu h9]J voi md nganli khong? Phuong phap thu thdp s6 li?u ro rang, kha thi va phu h9]J voi noi dung nghien cteu? Phuong phdp phdn tich s6 lieu, va ago dire nghien cuu duac vdt phu hop? Cac nhdn xet khdc (nJu co): - Muc 2.4 Nen sua co mftu va phirong phap chon mftu - PhAn nghien ciru dinh hrong, Neu s6 cu th~ v(d\l s6 quan ly BNTHA, phan mem, bao nhieu don thuoc di~u tri, bao nhieu s6 thee doi va bao nhieu bao cao hoat dQng ttr v§.n, truyen thong THA U H - PhAn nghien ciru dinh tinh: day g6m nh6m: cac nha quan ly, nguoi cung c§.p dihj vu va d6i tirong sir dung dich vu Do v~y phirong phap chon mftu cho nghien ciru dinh tinh phai cu th~: Chon chu dich, ly chon chu dich nguoi la lanh dao cac chinh quyen cua xaJ14 xa, thi tr§.n.(vi du hra chon cac xa c6 s6 IUQ'IlgBN THA nhieu hay ly khac) + BN THA d~n kham thuong xuyen va khong thirong xuyen la nhir th~ nao (bao Iau d~n kham IAn duoc goi la thuong xuyen) + chon tram y t~ xaJ 14 tram y t~ xa, thi tr§.n + Ly chon chu dich xaJ5 xa tri~n khai du an PC THA cho TLN (chon thee kich co dan s6 hay s6 IUQ'ngBN THA) + L\Ia chon nh6m BN THA nhir th~ nao t6ng s6 2.772 BN THA dang quan Iy, di~u tri cua huyen Krong Bong (chon b6c tham ngftu nhien 18 BN THA hay chon nhir th~ nao") + MQt s6 bang trang 18, 19,20 mo tac gia copy duoi dang anh - Muc 2.9.1 va 2.9.2 Sai s6 cua nghien ciru va bien phap khac phuc: b6 sung cac can bQ tham gia phong v§.n diroc t~p huan v~ bQ cau hoi TLN - Muc 2.10 Dao dire cua nghien ciru · + B6 ill (cho phep) + Thi€u phieu d6ng y tham gia nghien ciru phan phu luc + Han ch€ dira vao phAn cuoi ban luan K~t qua nghien ciru: 9.1 Nhan xet (Kit qua nghien cuu co ddp tmg duac muc tieu nghien cuu khong? co phu hop V01 dinh huang va mii nganh khong? Kit qua nghien CUu trinh bay co ro rang va theo muc tieu nghien cuu khong? co slr dung cac phuong phap phdn tich phu hop va dam bao at) tin cgy khongi'): K€t qua nghien ciru da dap irng duoc muc tieu nghien ciru d~ S5 lieu nghien ciru phong phu va trinh bay rang dap irng cho tung muc tieu nghien ciru Phuong phap phan tich phu hQ"Pva dam bao dQ tin c~y 9.2 Nhfmg di€m cAn chinh sua (neu c6): - B6 sung cac CQtt6ng s5 cho cac bang H P - Tieu d~ cac muc, ti€u muc, bang khong nen su dung tir viSt t~t - Bang 3.3 trang 24 Trong s5 BN THA quan ly, khong tham gia di~u tri thi s5 BN THA dQ 1, dQ va dQ la bao nhieu? - Bang 3.5 trang 26 Chi c6 1.879 benh nhan duoc tham gia tai kham dinh ky, s5 BN THA lai thi nhu thS nao? - Bang 3.7 trang 27 S5 lieu bang khong th€ hien dung s5 BN THA la 772 benh nhan, nhu v~y 893 benh nhan'I'Hs, ma cac TYT xa/th] tran U hien dang quan ly thi nhu thS nao? - KSt qua nghien ciru muc tieu nen b6 sung, trich dan nhirng cuoc PVS, TLN d€ thay duoc cac nguyen nhan va thirc trang viec quan Iy va dieu tri THA tai tuyen co s6 Ban lu~n: H Nhan xet (cdu true va nt)i dung cua ban ludn co phu hop voi muc lieu va kit qua , khoong tricich ddan tai'·I·Ateu th am khaao co';1' ng hie ten cuu uung khoong.:7') Ban luan barn sat muc tieu va kSt qua nghien ciru 9.3 Nhfrng di€m cAn chinh sua (nSu c6): - Khong nen su dung tir viSt t~t cac muc hoac ti€u muc - ViSt dAy du nr xufit hien dAu tien - Muc 4.3 Han chS cua d~ tai tai trang 43 dira vao phan d5i tuong va phuong phap nghien ciru - Con mot s5 16i chinh ta 10 K~t lu~n: 1O l Nhan xet (co khdi quat duac cac kit qua chinh va phu hop voi muc tieu nghien ctcu khong) : K€t luan qua dai dff neu nhfrng k€t qua nghien ciru chinh cua dS tai va barn sat muc tieu nghien ctru 10.2 Nhtrng di€m c~n chinh sua (neu c6): 11 Khuyen nghi: 11.1 Nhan xet (Phil.hop, kha thi va dua tren kit qua nghien CUu khong?) Vi€t lai phan kien nghi cho phu hop: D\Ia tren k€t qua nghien ciru, nhtrng kh6 khan hoat d9ng quan 1y va diSu tri THA d€ ill d6 c6 nhfrng khuyen nghi gi cho So' Y t€, cho TTYT huyen ? 11.2 Nhfrng diem dn chinh sua (n€u c6): H P 11.3 Tai lieu tham khao: chira vi€t thee thir nr ABC M9t s6 TLTK ill website phai ghi ngay, thang va nam truy cap Ph~n TLTK tieng Anh chua dung thee quy dinh 12 KET LU~N: HE NGHJ pHAN BI~N Gill RO: D6ng y thong qua vo; di~u ki~n chinh sua hay Khong d6ng y thong qua Dong y thong qua voi diSu kien chinh sua U H Ha N(ji, ngay~hang.:JJ nam Giao vien phan bi~n (Ky va ghi ro ho ten) b0 TRUONG DAI HOC Y TE CONG CONG " NHAN XET LuAN VAN THAC SY vA CHUYEN KHOA II (D~nh cho Danh cho Dy vien Phan bi~n HQi dAng luin van ThS va CKII) Ten cl~tai: Thuc trang va mot s6 y~u t6 anh huong d~n cong tac quan ly di~u tri benh nhan tang huyet ap tai cac tram y t~ xa, huyen Krong Bong, tinh DAk L~k nam 2019 Ten hoc vien: Nguyen Dire Vfi Ten giao vien Phan bi~n: Ha Van Nhtr , 22 thdng 09 ndm 2019 H P D~ tai co dung dinh hirong va ma s6 chuyen nganh (ThS YTCC dinh huang nghien cuu/ ThS YTCC dinn huong ung dung/ ThS QLBV/ CKll TCQLYT) D~ tai dung dinh huong CKII, TCQL YT Ten cl~ tili nghien CUU: U Tom t~t nghien CUU: Sua sau da sua k~t qua nghien ciru H Ph~n cl~t vAn cl~: Ccln viet ngan gon nhfing thong tin chung v~ THA, them thong tin v~ QL di~u tri ngoai tru THA tai TYT xa Tang cirong tom t~t thong tin lien quan d~n "trien khai du an phong, chong THA tai Krong Bong", d~c biet la thong tin v~ QL di~u ti ngoai tru THA tai xa ili~c~~~ Muc tieu nghien ciru: M\lC tieu nghien ciru ro rang, phu hop voi ten nghien ciru B6 dau " "di TAng quan tili li~u: Noi dung tong quan v~ quan ly dieu tri tang huyet ap: H~ thong y te cac mroc tren the gioi khong giong nhau, nhieu mroc khong c6 TYT xa nhu VN, v~y viec tbng quan QLDT THA va mot s6 yeu t6 lien quan tren the gioi khong giup Ich cho NC I :"1 - Phfrn tbng quan QLDT THA va yeu t6lien quan tai TYT xa Viet Nam: cfrn trinh bay tirng noi dung QLDT THA tai TYT xa thee QD 2919/QD-BYT, 6/8120 14 d~ lam co s6 xay dung khung ly thuyet Khung ly thuyet : QD 3756/QD-BYT, 21106/2018 khong c6 mo hinh "Qua trinh quan ly DT THA", do, tac gild dira vao QD d~ xay dung KL T la khong hop ly Khung LT d.n duoc xay dung dua tren co so tbng quan tai lieu Nhir tren da nhan xet, phan tbng quan quan nhfrt cua NC la QLDT THA va yeu t6 anh huang - co so xay dung khung ly thuyet, 1>8i tUQ'Dg va H P phuong phap nghien ctru: - Bb sung chu d~ nghien ciru dinh tinh - Tieu chuan danh gia: chira thong nhat voi tbng quan, khung 1y thuyet Cfrn gioi thieu cac noi dung danh gia tbng quan va neu din cir (quyet dinh, TT '" huang d~n cua BYT) cAc TIEU cHuAN DANH GIA NAy KHONG THA Y str DlJNG TRONG PHA.N rtcn KET QuA NGHIEN U cOD H Cac noi dung hoat dong/chi tieu tirng buoc cfrn c6 tieu chuan danh gia rang Trong muc 2.7.1.1 va 2.7.1.2 tac gia chi moi dua cac noi dung danh gia, chua dua tieu chi danh gia - M\lC 2.7.2: mot s6 yeu t6 anh huang o Tac gia cfrn trinh bay chu d~ nghien CUu dinh tinh o Neu chi liet ke Thong nr, Quyet dinh, thi khong biet TT, QD d6 anh huang nhtr the nao toi quan ly DT THA B6 each trinh bay ten TT, QD bang Han eh~, sai s8 : dira vao ban luan, ban luan han che thirc te cua nghien ciru, chir khong trinh bay ly thuyet K~t q»i nghien CUll: YEU TO ANH H110NG: chira ro rang D6i voi m6i nh6m y~u t6 anh huang, cdn co k~t qua nghien CUu tra loi diu hoi nh6m y~u t6 anh huang nhu th~ nao toi quan ly di~u tri benh nhan tang huyet ap tai cac tram y t~ xii, huyen Krong Bong, tinh D~k Lak nam 2019 TYT? Vi du v~ nhan hrc: 14114 xii voi 17 bac sy tl1,ICtiep tham gia QLDT THA Voi s6 IUQTIgnay ma vful ~N CHE, v~y bang clurng han ch~ la gi va anh huang nhu th~ nao d6i voi QLDT THA? VD: anh huang d~n kham ldn ddu, kham dinh Icy, theo doi, giam sat, chuyen tuyen, H P Cach viet KQNC dinh tinh chua hop ly, clnra co phan tich, tong hop k~t qua ma chu y~u la trich d&n - K~t qua dinh tinh cdn co SlJ lien k~t voi k~t qua dinh IUQTIg,lien k~t voi tirng k~t qua dinh IUQTIg!hoat dong QLDT THA 10 B~tDlll~n: U H Hdu nhir chira co ban luan v~ cac y~u t6 anh huang, chira tra loi duoc cau hoi y~u t6 nao anh huang d~n heat dong nao QLDT THA, nguyen nhan la gi, goi Y giai quyet nhu th~ nao, VD: - y~u t6 chinh sach, van ban, di~u hanh: tac gia chi neu ten, s6 mot s6 quyet dinh, Thong tu cua BYT ma khong phan tich thong tu, QB d6 co anh huang nhu th~ nao d6i voi QLDT THA tai TYT xii - kinh phi: tac gia chi n6i khong co kinh phi nen heat dong kh6 khan, di~u am chi viec cdn phai ducc cfip kinh phi N~u vay cdn cfip bao nhieu, cfip, ? Tac gia can phan tich, giai thich k~t qua nghien CUu,sir dung thong tin dinh IUQTIg,dinh tinh va so sanh (n~u co th~ va phu hop) - dua ket luan, goi y giai phap lam co sa cho khuyen nghi 11 K~t lu~n: K~t luan qua dai C~n vi~t ngan lai, theo dung muc tieu NC va dira tren k~t qua : • chinh dff diroc chinh sua theo g6p y tren day 12 Khuyen nghj: Khuyen nghi chua cu the, chtra du tren bang chirng tir nghien ciru, 13 KET LU~N: D6ng y thong qua voi di€u kien chinh sua dira tren g6p y tren day va k~t luan cua H(>id6ng H P U H Ha N(ji, 22 thdng 09 ndm 2019 Ciao vien phan bi~n (Ky va ghi ro ho ten) Ha Van Nhrr TRUONG D~ HQC Y TE CONG CQNG : • -, BIEN BAN HOI DONG BAo cAo LU!N vAN Thai gian bao v~: Tir 17.00 d~n 17.15 24/9/2019 HQ va ten hoc vien: Nguy~n Duc Vii Lap: CKII TCQL YT K4 - Tay Nguyen Ten d~ tai: Thirc trang va ml}t sA y~u tA anh hmrng d~n cong tac quan Iy di~u tr] b~nh nhan tang huy~t ap t~i cac tram y t~ xii huy~n Krong Bong, tinh Dak Lak nam 2019 Ma HQi dong: Dia diem: Vien V~ sinh Dich t~ Tay Nguyen HQ ten cac vien dl}' H P Hl}i dang: PGS TS Pham Tri Dung - Chu tich HQi d6ng TS Le Thi Thanh Huang - Thu leY HQi d6ng TS r.e Van Tu§n - Phan bien PGS TS Ha Van Nhu - Phan bien TS Nguyen Quynh Anh - Uy vien U TS Vien Chinh Chi~n - Uy vien PGS TS Tr~n Htru Bich - Uy vien H HQ ten thu ky (giup viec): Thiri gian hoc vien trinh bay bao cao: 15 phut y ki~n y cua HQi dang va tra 1m ciia hoc vien: ki~n ciia cac vien Hl}i dang: TS Le Van Tuan - PBl Muc tieu d~ tai khong dong - mo ngoac kep Trich dfuI TL TK ck phu hop, khong dao nguoc Co nhieu tir vi~t t~t khong co danh muc cac ill viet t~t - PPNC: o NC dinh hrong: phai neu cu thS bao nhieu sf>theo doi BN THA, bao nhieu sf>sach v.v o NC dinh tinh: neu ro chon bao nhieu d6i nrong (neu cu the) Chon chu dich nhung v~n phai neu ly tai chon nhtrng d6i nrong o Lira chon nh6m BN THA d~ dira vao NC thi chon nhu th€ nao? Pp chon nhu th€ nao? o "M(>t s6 bang trang 18-19-20 nit mo, de nghi tac gia dieu chinh lai o Dao dire NC: chua thay phieu d6ng y tham gia NC a phu luc, c§n b6 sung Han ch€ NC nen chuyen xuong cu6i chuang ban luan o KQNC: cac bang deu thieu c(>t t6ng s6, c§n b6 sung o Bang 3.6 va 3.7 chua th~ hien dung s6 lieu, chira dung s6 hrong benh nhan THA o Nen b6 sung k€t qua cua PVS va TLN d~ lam r5 them KQ cua MTl Ban luan dii barn sat hai muc tieu NC va k€t qua MT KL qua dai, nen neu nhtrng KQ chinh, gach d§u dong cho r5 nghia H P Khuyen nghi: nen khuyen nghi cho SYT, TTYT huyen, TYT xa TL TK: chua viet dung theo quy dinh, nhtrng TL TK tir website phai ghi r5 truy cap website PGS TS Hil Van Nhie (PB2) TQTL: H~ thong y t€ a cac mroc tren th€ gioi r~t khac nen c§n can nhac dira thong tin cua th€ gioi vao tong quan U TQTL phai viet theo hai muc tieu, c§n trinh bay r5 n(>i dung la QL THA a xii cAn dira theo van ban nao (phai neu van ban hieu lire sfr dung) H QL Dieu tri THA nhfrng muc nao, buoc nao thi phai lam r5 phan TQTL D6i tuong va PPNC: ghi r5 chu de NC dinh tinh, c§n lam r5 va thong nhat tieu chuAn danh gia voi Khung ly thuyet va phai duoc phan tich logic phan k€t qua o Mot s6 y~u t6 anh huang (trang 19) cAn phai sua lai, va phai duoc soat phan tong quan tai lieu o Han ch~ NC dira vao phan ban luan, chi ban luan nhilng han che thuc t€ dii gap phai KQ: cAn c6 k€t qua cua MT2 d~ tra loi nhtrng nh6m y€u t6 anh huang nhu th€ nao toi cong tac quan ly dieu tri THA tai TYT xii thi luc d6 moi c6 co ban luan Ching I han ban luan ve anh huang sa d~ cua nhan hrc toi cong tac quan ly -", dieu tri THA (17 bac sTI14TYT xa: SL Bac si' kha nhieu, v~y then h9C vien thi n6 anh huang nhir th~ nao") :' Ph§n KQ dinh tinh chu y~u hien tai dang trich dfrn y cua d6i nrong nc, hoc vien cdn sua lai va him SlJ k~t n6i voi KQ dinh luong Ban luan: yeu, chua ban luan duoc cac y~u t6 anh huang, chua chi duoc cac yeu t6 d6 anh huang nhu th~ nao toi cong tac quan ly di€u tri THA KL dai, cdn viet gon lai then muc tieu Khuyen nghi: dai, chua dira tren bing clnrng Nc TS Nguyin QujmhAnh Nh~t tri voi y kien cua hai phan bien Chinh sua lai bo cac d~u ngoac kep, bo anh chup Nhi€u khuyen nghi khong dua van k~t qua NC (phat may huyet ap cho Y t~ H P thon ban) TS vu« Chinh cuu« D6i nrong NC: chuyen h6 sa bao cao len phan dinh hrong Khong neu cO"mftu phan PPNC -7 sua lai Format lai bang 3.7 -7 c6 thS ve bieu d6 U Khuyen nghi phai sat voi KQ nghien ciru PGS TS Trim uo« Bich Tham khao them d€ tai cua HV Quoc Vuong v€ quan H ly di€u tri benh nhan dai thao dirong dS chinh sua TS is Th; Thanh Huang Nh~t tri voi y ki~n cua cac thay co HD H9C vien cdn chinh sua lai format, bo h~t t~t ca cac d~u ngoac kep, chfr vi~t t~t, anh chup bang, text luan van PhAn tra liYi cua hoc vien: H9C vien xin tiep thu g6p y cua HD va se chinh sua luan van K~t lu~n ciia H(>i dAng: Sua lai format, sua lai then g6p y cua cac thdy co hQi d6ng Su dung cac van ban, quy dinh hien tai dS chinh sua (quan ly d6i nrong, tuan thu, vai tro cua h~ thong y t~ d6i voi viec QL di€u tri THA), phai khu tru xem cac TYT xa lam "" duoc gi, chira lam ducc gi, tai chira him ducc ~ dira khuyen nghi phu hQ'P(rn tren xuong diroi) Soat i~i tom be>tai lieu tham khao, cac chi! viet t~t D€ tai duoc thong qua hay khong thong qua: Thong qua, chinh sua theo g6p y cua He>id6ng Tfmg diem trinh bay: 56 Trung binh diem trinh bay: 8,0 HQ va ten GV chiu trach nhiem doc quyen DC sau chinh sua (neu can): Khong y kien khac: Khong ThO' ky r.s Thi Thanh Chu tich HQi dang H P Pham Tri Dung HU'O'ng U H ' Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ………… .………NGUYỄN ĐỨC VŨ….…… … Tên luận văn/luận án: ………………………………………………… ………… Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp trạm y tế xã, huyện Krông Bông tỉnh Đắk Lắk - Năm 2019 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Dấu ngoặc kép, từ viết tắt bảng file ảnh Học viên sửa trang 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 15, 34 Tên đề tài luận văn/luận án/chun Phù hợp, khơng chỉnh sữa đề Tóm tắt Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu H U Học viên bổ sung chỉnh sữa dòng 10 -16 trang viii Học viên chỉnh sữa theo mục tiêu trang 8, Học viên đã: Chỉnh sữa bổ sung trang 14 Chỉnh sữa nội dung trang 18, 19, 20 Kết Học viên chỉnh sữa biểu đồ trang 24, 27 Bàn luận Học viên hệ thống lại số nội dung bàn luận theo mục tiêu trang 39, 40, 41, 42 Phần hạn chế nghiên cứu học viên để sau phần bàn luận Kết luận Kết luận dài, học viên chỉnh sữa rút gọn theo mục tiêu trang 44, 45 Khuyến nghị Học viên chỉnh sữa rút gọn theo cấp đến cấp trang 46 10 Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh sữa trang 47, 48, 49, 50 (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Ngày 04 tháng 10 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Đức Vũ Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H U Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Lã Ngọc Quang Ngày 11 tháng 10 năm2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng