Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh tuyên quang năm 2014 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VƯƠNG NGỌC THANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM GIÁM ĐỊNH Y KHOA CHO NGƯỜI THAM GIA KHÁNG CHIẾN BỊ PHƠI NHIỄM CHẤT ĐỘC HOÁ HỌC TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2014 – 2015 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62 72 76 05 U H Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VƯƠNG NGỌC THANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KHÁM GIÁM ĐỊNH Y KHOA CHO NGƯỜI THAM GIA KHÁNG CHIẾN BỊ PHƠI NHIỄM CHẤT ĐỘC HOÁ HỌC TỈNH TUYÊN QUANG H P NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ: 62 72 76 05 H Giáo viên hướng dẫn: Ts Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội, 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập khoá học Chuyên khoa II Quản lý Y tế, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thầy Cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng, Sở Y tế, Sở Lao động Thương binh Xã hội, Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tuyên Quang,Trường trung cấp Y tế Tuyên Quang Trung tâm Giám định Y khoa tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện cho tham dự khố học tận tình giảng dạy, hướng dẫn, hỗ trợ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu H P Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Quỳnh Anh, người giáo viên với lòng nhiệt huyết tận tình giúp đỡ tơi từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè – người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H U Học viên lớp CKII TC QLYT Vương Ngọc Thanh i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát công tác giám định y khoa 1.1.1 Cơ cấu tổ chức Tại Trung Ương - Viện Giám định Y khoa (GĐYK) 1.1.2 Cơ cấu tổ chức địa phương 1.2 Giám định y khoa cho người hoạt động kháng chiến .10 1.2.1 Đối tượng áp dụng: 10 1.2.2 Danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất H P độc hoá học: 11 1.2.3 Hồ sơ khám Giám định y khoa 11 1.2.4 Trình tự khám Giám định y khoa 12 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến hoạt động giám định y khoa người có tham gia hoạt động kháng chiến 14 1.4 Giới thiệu hoạt động Giám định Y khoa tỉnh Tuyên Quang 18 U 1.4.1 Hệ thống tổ chức Hội đồng 18 1.4.2 Trung tâm GĐYK tỉnh 19 1.5 Khung lý thuyết .21 H Chương 2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng .23 2.5.2 Thu thập thơng tin định tính 23 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .24 2.7 Các biến số nghiên cứu (phụ lục 3) 24 ii 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng khám giám định y khoa 27 3.2 Quy trình khám giám định y khoa 31 4.1 Thông tin chung đối tượng khám giám định y khoa 43 4.2 Quy trình khám giám định y khoa 44 4.3 Thuận lợi khó khăn q trình thực khám GĐYK 46 KẾT LUẬN 49 Thông tin chung đối tượng khám giám định y khoa 49 H P Quy trình khám giám định y khoa 49 Thuận lợi khó khăn trình thực khám GĐYK 49 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO .52 PHỤ LỤC 54 U Phụ lục Bản thu thập số liệu thứ cấp quy trình giám định y khoa 54 Phụ lục 2: Hướng dẫn Phỏng vấn sâu cán lãnh đạo 60 H iii DANH MỤC VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế ĐTĐ Đái tháo đường GĐYK Giám định y khoa LĐTBXH Lao động thương binh xã hội NAS Viện Hàn lâm khoa học quốc gia (Mỹ) TKNB Thần kinh ngoại biên H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin nhân học đối tượng khám giám định y khoa 29 Bảng Loại bệnh, tật, dị dạng, dị tật giám định 30 Bảng 3 Đối tượng giám định 30 Bảng Kết luận hội đồng giám định 31 Bảng Loại bệnh, tật, dị dạng, dị tật chứng nhận hội đồng GĐYK 31 Bảng Sự đầy đủ, hợp lệ hồ sơ giám định y khoa .33 Bảng Bước tiếp nhận hồ sơ giám định y khoa 34 Bảng Trình tự giám định y khoa .35 H P H U v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Giám định y khoa (GĐYK) nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Việt Nam Theo thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH năm 2013 quy định rõ bệnh liên quan đến đối tượng người tham gia kháng chiến có phơi nhiễm với chất độc hố học/dioxin Trung tâm GĐYK tỉnh Tuyên Quang thành lập 01/2009 Mỗi năm, trung tâm thực nhiệm vụ giám định khoảng 300 – 400 trường hợp, có gần ½ đối tượng tham gia hoạt động kháng chiến Trong trình thực nhiệm vụ, câu hỏi đặt thực trạng công tác giám định y khoa nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới cơng tác này? Đó lý chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hoá học tỉnh Tuyên Quang năm 2014 - 2015” Đây nghiên cứu cắt ngang có phân H P tích, kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng 238 hồ sơ khám giám định 05 TLN, PVS thời gian từ tháng 01 đến tháng năm 2016, Trung tâm GĐYK tỉnh Tuyên Quang Kết nghiên cứu cho thấy, Hội đồng GĐYK công nhận hưởng chế độ 180 hồ sơ (63,6%) Loại bệnh đăng ký giám định cao ĐTĐ type (209 trường hợp), 75,1% số hội đồng GĐYK công nhận 100% đối tượng đến U giám định thực tốt quy trình GĐYK Các yếu tố thuận lợi: quan tâm, phối hợp quan quản lý; thủ tục hành chính, mẫu xét nghiệm thực theo quy trình Các yếu tố khó khăn: thay đổi thơng tư hướng dẫn công tác GĐSK; Giấy tờ đối H tượng bị thất lạc, kết luận tuyến khơng xác, làm thời gian người giám định lẫn quan tuyến trên; nhân viên Trung tâm thiếu; trang thiết bị hạn chế, đối tượng giám định người lớn tuổi nên mong muốn có kết gây khó khăn cho q trình giám định Qua kết nghiên cứu, đề xuất số khuyến nghị đến Sở LĐTBXH tăng kinh phí hỗ trợ cho giám định viên, nâng cao lực chuyên mơn cho hệ thống chun viên kiểm sốt hồ sơ đăng ký giám định ban đầu, khuyến nghị trung tâm GĐYK tăng cường phối hợp để tranh thủ hỗ trợ bệnh viện tỉnh Quang nhân lực, lực chuyên môn, thực giám sát chặt chẽ người đến khảm để đảm bảo công ĐẶT VẤN ĐỀ Giám định y khoa nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Việt Nam Với đạo lý “Uống nước nhớ nguồn, ăn nhớ kẻ trồng cây”, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến đối tượng sách, người có cơng với nước, với dân Trong giai đoạn chiến tranh lùi xa hậu chiến tranh để lại nặng nề, Đảng Nhà nước trọng tới đối tượng bị bệnh phơi nhiễm chất độc hoá học/ Dioxin Cụ thể vào năm 2013, thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ban hành, quy định rõ bệnh liên quan đến đối tượng người tham gia kháng chiến có phơi nhiễm với chất độc hố học/ dioxin Từ lúc ban hành, nhiều trường hợp H P sách giám định hưởng chế độ sách ưu đãi dành cho có người có cơng với cách mạng Tun Quang tỉnh thuộc miền núi phía bắc có diện tích 5.867km2, chiếm 1,8% diện tích nước với 07 đơn vị hành [12] Hệ thống sở y tế từ tỉnh đến sở đầu tư nâng cấp tăng cường lực hoạt động Năm 2015 U toàn tỉnh đạt tỷ lệ 22,13 giường bệnh/ 10.000 dân (đạt mục tiêu quy hoạch) [13] Chất lượng khám chữa bệnh ngày nâng lên, cơng tác dự phịng khống chế không để dịch lớn xảy Các chương trình y tế quốc gia khám chữa bệnh H miễn phí theo sách ưu đãi Nhà nước gia đình có cơng với Cách mạng, người nghèo, trẻ em tuổi, người già, đồng bào dân tộc thiểu số đối tượng sách khác triển khai tốt [10] Trung tâm Giám định y khoa (GĐYK) tỉnh Tuyên Quang thành lập 01/2009 Chức nhiệm vụ tổ chức tiếp nhận khám giám định đối tượng hưởng chế độ sách theo Thơng tư 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 “Hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả lao động, tham gia bảo hiểm bắt buộc”; Thông tư liên 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh Xã hội quy định tỷ lệ tổn thương thể thương tích, bệnh tật bệnh nghề nghiệp Ngồi ra, Trung tâm cịn thực khám giám định người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất đơc hóa học/Dioxin theo thơng tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT- BLĐTBXH ngày 18/11/2013 “Hướng dẫn khám giám định bệnh tật, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hoá học người hoạt động kháng chiến đẻ họ” [3], [5], [10] Mỗi năm, trung tâm giám định y khoa tỉnh thực nhiệm vụ giám định khoảng 300 – 400 trường hợp, có gần ½ thực giám định y khoa đối tượng người có tham gia hoạt động kháng chiến [10] Nhằm khảo sát thực trạng công tác giám định y khoa từ đề xuất cải tiến nhằm đảm bảo cơng tác khám giám định xác, trung thực, đạt hiệu cao thời gian chất lượng, thực nghiên cứu “Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hoá học tỉnh Tuyên Quang năm 2014 - 2015” H P H U 60 Phụ lục 2: Hướng dẫn Phỏng vấn sâu cán lãnh đạo Họ tên: …………………………………………………… Chức vụ: ……………………………………………………………………… Vị trí cơng tác: …………………………………………………………………… Mục tiêu - Mô tả quan điểm lãnh đạo trung tâm, bệnh viện GĐYK nói chung thực trạng GĐYK cho đối tượng tham gia hoạt động kháng chiến Tìm hiểu số thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng đến cơng tác tn thủ theo quy trình - Đề xuất giải pháp để nâng cao chất lượng thực Đối tượng: lãnh đạo trung tâm GĐYK tỉnh/ lãnh đạo bệnh viện/ lãnh đạo khoa thuộc bệnh viện H P Địa điểm, thời gian: trung tâm GĐYK tỉnh/ bệnh viện Tuyên Quang Công cụ vấn: máy ghi âm, bút, giấy Nội dung: Xin anh/ chị cho biết tình hình nhân lực chung thực quy trình khám giám định y khoa? (nhận xét số lượng nhân lực, trình độ chun mơn, lực U cơng tác nhận định đặc điểm có ảnh hưởng đến chất lượng công việc) Cho biết ý kiến anh (chị) công tác phối hợp thực quy trình giám định y khoa: - H Cơng tác phân công nhiệm vụ phù hợp chưa? Nếu chưa phù hợp cụ thể bước nào? Và để khắc phục nên có biện pháp nào? Và chưa áp dụng biện pháp (nếu có)? - Bước quy trình anh (chị) đánh giá khó thực dễ sai sót - Nguyên nhân khó thực dễ sai sót từ đâu (cán y tế, sở ban ngành cấp hay từ phía người bệnh?) - Anh (chị) đánh giá tính chủ động phối hợp bước quy trình nào? Có xảy chậm trễ thực quy trình cơng tác phối hợp không tốt, đùn đẩy trách nhiệm hay không? Và có xử lý nào? 61 Anh/ chị cho biết thuận lợi/ khó khăn thực theo quy trình này? - Từ phía cấp, ban, ngành có ủng hộ, đồng thuận hay khơng? Trong q trình thực hiện, anh chị có hỗ trợ mặt kinh phí hay hành lang pháp lý chặt chẽ hay không? - Trang thiết bị cho cơng tác khám giám định có phải vấn đề khó khăn hay khơng? Và có giải hay chưa? Giải nào? - Trong trình thực quy trình giám định y khoa địi hỏi có phối hợp nhân trung tâm GĐYK bệnh viện, cơng tác phối hợp có gặp khó khăn hay thuận lợi gì? (Trình độ chun mơn nhân viên, khả xử lý tình huống, cơng cơng việc…) - Từ khó khăn thuận lợi vừa nêu, anh/ chị có đề xuất để nhằm cải H P thiện nâng cao chất lượng thực quy trình giám định y khoa hay khơng? Xin cảm ơn tham gia đóng góp ý kiến anh/ chị! H U 62 Phụ lục 3: Biến số nghiên cứu TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập Các biến số quy trình khám giám định y khoa Là giấy giới thiệu đến Giấy giới thiệu sở khám giám định y khoa LĐTBXH đối tượng người Danh mục SL thứ cấp tham gia kháng chiếu Bản khai đối tượng giám định Là khai theo quy định H P thông tư Danh mục SL thứ cấp 05/2015/TT-BLĐTBXH Là tóm tắt bệnh án điều trị bệnh, tật có liên Bản tóm tắt bệnh án điều quan đến phơi nhiễm U trị bệnh Danh mục SL thứ cấp hưởng chế độ Danh mục SL thứ cấp chất độc hoá học theo nội dung (quy định H Bản biên khám giám định y khoa thông tư 41) Là biên khám giám định y khoa (dành cho trường hợp thực giám định lại để thay đổi mức chế độ) 63 TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập Là văn đề nghị Văn đề nghị khám khám GĐYK lại GĐYK hội đồng trường hợp bệnh vượt Danh mục GĐYK cấp tỉnh SL thứ cấp khả chuyên môn Là khám GĐYK lần khám trước đó, Bản khám GĐYK để làm so sánh Danh mục H P SL thứ cấp đối chiếu với lần giám định lại Là văn yêu cầu khám giám định lại Văn yêu cầu khám Cục Quản lý KCB U giám định lại Cục trường hợp quan cấp Danh mục Quản lý KCB H không đồng ý với kết luận hội đồng GĐYK tỉnh Là văn yêu cầu khám giám định lại Văn yêu cầu khám sở LĐTBXH giám định lại sở trường hợp đối tượng Danh mục LĐTBXH SL thứ cấp khám không đồng ý với kết luận hội đồng đệ đơn đến sở LĐTBXH SL thứ cấp 64 TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập Hội đồng GĐYK tiếp nhận hồ sơ kiểm tra Tiếp nhận, kiểm tra hồ thủ tục hành chính, phân sơ khám GĐYK loại tượng Danh mục SL thứ cấp hay không, đủ giấy tờ hay chưa Hội đồng GĐYK tổ 10 Thực khám GĐYK chức khám giám định H P cho đối tượng nộp hồ sơ hợp lệ Danh mục SL thứ cấp Danh mục SL thứ cấp Là giấy chứng nhận hội đồng GĐYK cấp cho đối tượng giám 11 U Giấy chứng nhận mắc định có mắc bệnh, tật, dị bệnh, tật, dị dạng, dị tật H dạng, dị tật theo quy định thông tư 41/2013/TTLT – BYT – BLĐTBXH Các biến số đối tượng giám định y khoa 12 Tuổi Là số tuổi đối tượng khám giám định tính Liên tục theo năm sinh 13 Giới Giới tính phân theo nam nữ Nhị phân SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK 65 TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập Là đối tượng tham gia kháng chiến vùng 14 Đối tượng hợp lệ phơi nhiễm với chất độc Nhị phân SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK hoá học Là loại bệnh mà đối 15 Loại bệnh giám định tượng giám định yêu cầu Danh mục GĐYK H P SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK Gồm có hai loại: loại công nhận 16 Đối tượng giám định giám định để thay Nhị phân đổi chế độ; loại đối SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK tượng khám ban đầu U Nơi sinh sống công 17 Nơi cư trú nhận hộ H 18 Nghề nghiệp 19 Trình độ văn hố Nghề nghiệp đối tượng khám giám định Danh mục Danh mục Trình độ học vấn cao mà đối tượng đạt Thứ bậc SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK 66 TT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Phương pháp thu thập Là kết luận hội đồng 20 Kết luận hội đồng GĐYK GĐYK việc đối tượng có hưởng Nhị phân SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK chế độ hay không Là yêu cầu giám định lại đối tượng khám 21 Yêu cầu giám định lại giám định không Nhị phân H P đồng ý với kết luận SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK hội đồng GĐYK Là loại bệnh, tật, dị dạng, dị tật hội 22 Loại bệnh, tật, dị dạng, đồng GĐYK kết luận U dị tật chứng nhận (gồm 15 bệnh theo thông tư 41/2013/TTLT-BYT- H BLĐTBXH) Danh mục SL thứ cấp Hồ sơ GĐYK BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/BÁO CÁO Họ tên học viên: Vương Ngọc Thanh Tên đề tài: “Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2015” TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Tên đề tài: bỏ bớt hai từ “đối tượng” - HV chỉnh sửa, cụ thể: “Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 20142015” H P - HV chỉnh sửa, cụ thể: “Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng khám giám định y khoa cho người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hoá 02 Mục tiêu: bỏ bớt hai từ “đối học tỉnh Tuyên Quang giai đoạn tượng”, chỉnh sửa lại cho phù hợp 2014 - 2015 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2015” U H - HV bổ sung phần tóm tắt sau: “Qua kết nghiên cứu, đề xuất số khuyến nghị đến Sở LĐTBXH tăng kinh phí hỗ trợ cho giám định viên, nâng cao lực chuyên môn cho hệ thống chuyên viên kiểm Tóm tắt nghiên cứu: cần bổ sung sốt hồ sơ đăng ký giám định ban đầu, phần khuyến nghị cho tương thích khuyến nghị trung tâm GĐYK tăng cường phối hợp để tranh thủ hỗ trợ bệnh viện tỉnh Tuyên Quang nhân lực, lực chuyên môn, thực giám sát chặt chẽ người đến khảm để đảm bảo công bằng” Nội dung không chỉnh sửa TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Tổng quan tài liệu Bổ sung thực trang có nghiên cứu liên quan mục 1.3 HV bổ sung mục 1.3 “Thực tế nay, có nghiên cứu hoạt động GĐYK, có hầu hết nghiên cứu thực trạng sức khoẻ đối tượng tham gia kháng chiến” trang 15 HV xin phép giữ nguyên cho KLT cũ thể nội dung mục tiêu NC Tổng quan tài liệu - Vẽ lại khung lý thuyết theo góp ý HĐ Tổng quan tài liệu - Đạo đức nghiên cứu cần chình sửa lại cho phù hợp HV chỉnh sửa bổ sung định Hội đồng đạo đức, mục 2.9, trang 26 Tổng quan tài liệu -Mục 1.2.2, xem lại thông tư 41 phải 17 bệnh - HV giải trình: thơng tư 41 17 bệnh, nhiên 03 loại bệnh cịn lại khơng nằm nghiên cứu 03 loại bệnh dành cho đối tượng người tham gia kháng chiến Và thực tế quy định, người tham gia kháng chiến giám định theo danh sách 14 bệnh viết rõ phần tổng quan nghiên cứu mục 1.2.2 H P U PPNC - Nhóm biến số, chuyển phụ lục HV chuyển biến số NC chi tiết sang phần phụ lục (trang 64) KQNC - Bảng 3.2, 3.5 xem lại n HV chỉnh sửa lại n = 238 chỉnh bị nhầm (283 hay 238?) Nhiều lại tỷ lệ bị nhầm (trang 28, 30) tỉ lệ bị tính nhầm H Nội dung không chỉnh sửa H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Tuyên Quang Hồi 40 phút ngày 1/10/2016  Học viên: Vương Ngọc Thanh  Với tên luận án: Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2015 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Họ tên Cơ quan cơng tác PGS TS Phạm Trí Dũng TS Trần Thị Tuyết Hạnh TS Nguyễn Thị Hoài Thu TS Hoàng Khánh Chi PGS TS Phạm Việt Cường CKII Nguyễn Quế Lâm Đại học Y tế Công cộng Thư ký Đại học Y tế Công cộng Phản biện Đại học Y tế Công cộng Đại học Y tế Công cộng Phản biện Ủy viên U H CKII Nguyễn Quốc Linh H P Đại học Y tế Công cộng Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Bệnh viện suối khoáng Mỹ Lâm- TQ TTYTDP Tỉnh Tuyên Quang Ủy viên Ủy viên Vắng mặt: không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) 11h10 – 11h.30 Đánh giá thực trạng công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2015 Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Hồng Khánh Chi - Tên đề tài phù hợp - Phần tóm tắt nghiên cứu tác giả viết chưa đầy đủ Tác giả cần viết bổ sung phần khuyến nghị tương thích - Mục tiêu chưa đáp ứng tiêu đề luận văn Tác giả cân nhắc điều chỉnh mục tiêu theo hướng sau: Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2015 - Tổng quan tài liệu dài dòng lan man  sửa lại theo góp ý chi tiết luận văn - Tác giả nên trình bày nhóm biến chính, biến chi tiết chuyển sang phụ lục - Chỉnh sửa phần Đạo đức nghiên cứu cho phù hợp với thực tiễn nghiên cứu - Phần kết định lượng cần tác giả rà soát lại cho quán cỡ mẫu (238 hay 283) - Phần kết định tính viết chưa đúng, chưa phân tích định tính theo phương pháp tác giả đề cập đến phần phương pháp nghiên cứu Chi tiết xem góp ý nhận xét luận văn - Tác giả cần đặc biệt lưu ý việc phân tích theo chủ đề Ví dụ: phần khó khan nhân lực, chủ đề “thiếu cán làm công tác GDYK”, phần phân tích có nội dung rõ: số lượng cán (số liệu định lượng), số cán thiếu thiếu, sở GDYK ứng phó thiếu hụt v.v Tương tự với phần khác - Bàn luận dàn trải Chỉnh sửa theo nhận xét góp ý chi tiết luận văn Tác giả cần phân chia đề mục phần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu khung lý thuyết - Nội dung khuyến nghị cần chi tiết rõ ràng hơn, đảm bảo tính khả thi sở kết nghiên cứu có TS Nguyễn Thị Hoài Thu - Thống với ý kiến TS Khánh Chi - Nội hàm kết chưa mơ tả q trình, quy trình giám định không kết để đảm bảo mô tả thực trạng - Khung lý thuyết chưa rõ H P H U - Mục tiêu 2: chưa ăn nhập, chưa kết nối với mục tiêu Kết mục tiêu chưa mô tả công tác giám định y khoa - Kết phân tích thuận lợi, khó khăn: trang 37  yếu tố ảnh hưởng hay thuận lợi khó khăn? - Kết cần thể kết nối mục tiêu - Tổng quan nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới quy trình/kết giám định cịn hạn chế - Phần định tính trang 37: chưa trình bày rõ yếu tố Trang 38 cần chia thành yếu tố sách – hướng dẫn khơng rõ ràng – nhân lực (trình độ, số lượng) – phối hợp ban ngành - Bàn luận: cần chuyển sang trang Nội dung kết sơ sài nên bàn luận chưa sâu - Kết luận: dài, nên viết lại cho ngắn gọn - Nhiều khuyến nghị chưa có sở H P Ý kiến thành viên Hội đồng - Đồng ý với nhận xét thành viên phản biện - Tên đề tài: bỏ từ đối tượng nghe hình - Tổng quan: sai từ ngữ, tả, lặp lại số liệu - Thơng tư 41: chỗ 14 loại bệnh, chỗ 15 loại bệnh, 17 bệnh - Nên bàn luận thêm khó khăn việc giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hố học dựa vào thơng tư danh mục bệnh, chưa có phần xác định thực người có bị nhiễm dioxin hay khơng phân tích mẫu máu để xác định nồng độ dioxin đắt, khoảng 20-30 triệu đồng Việt Nam có labo có khả phân tích lực cịn tương đối hạn chế Danh mục bệnh chưa thống nhất, ví dụ VN đưa danh mục 17 bệnh, Viện Y khoa Mỹ cơng nhận bệnh có mối liên quan với phơi nhiễm dioxin, bệnh khác phân vào nhóm chưa có chứng rõ ràng Luận văn chưa sâu, có 16 tài liệu tham khảo, học viên nên bổ sung phân tích sâu để đáp ứng yêu cầu luận văn CKII - Bảng biểu: trình bày chưa khoa học, đề mục bên, nội dung trang sau Bảng 3.6 bị thừa - Bàn luận: nhiều phần bị trùng lặp, nên lược bớt - Khuyến nghị: chung chung, chưa cụ thể - Còn nhiều lỗi tả, chữ viết tắt chưa có danh mục H U - Kết nghiên cứu: Bảng 3.2, 3.5 xem lại n bị nhầm (283 hay 238?) Nhiều tỉ lệ bị tính nhầm - Kết quả, bàn luận, kết luận nên theo mục tiêu nghiên cứu - Kết khơng phong phú có số kết phân tích thêm, ví dụ số không hội đồng chứng nhận Sàng lọc nào, hướng dẫn trình nộp hồ sơ để tránh phải làm hồ sơ sau lại không chứng nhận - Tài liệu tham khảo (13 tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh) Học viên cố gắng tìm hiểu bổ sung thêm tài liệu tham khảo để viết lại phần tổng quan bàn luận cho sâu - Tác giả cần phân chia đề mục phần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu khung lý thuyết Học viên trả lời câu hỏi o Cảm ơn ý kiến góp ý thầy cô hội đồng Học viên tiếp tục nghiên cứu chỉnh sửa theo góp ý hội đồng H P Kết luận: - Học viên chỉnh sửa luận văn theo góp ý phản biện (chi tiết xem Bản nhận xét phản biện) thành viên Hội đồng - Dưới số kết luận Hội đồng: - Nhất trí với góp ý phản biện, học viên xem kỹ góp ý biên chỉnh sửa đầy đủ - Chưa rõ nội dung nội dung Công tác không tập trung vào Kết - Tên đề tài mục tiêu nên thay đổi từ Đối tượng nghe hình q - Mục tiêu 1: Mơ tả thực trạng công tác khám giám định y hoa cho người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hoá học tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2014-2015 - Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới công tác khám giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hóa học tỉnh Tuyên Quang, năm 2014-2016 - Nên bàn luận thêm khó khăn việc giám định y khoa cho đối tượng người tham gia kháng chiến bị phơi nhiễm chất độc hoá học dựa vào thơng tư danh mục bệnh, chưa có phần xác định thực người có bị nhiễm dioxin hay khơng phân tích mẫu máu để xác định nồng độ dioxin đắt, khoảng 20-30 triệu đồng Việt Nam có labo có khả phân tích H U lực tương đối hạn chế Danh mục bệnh chưa thống nhất, ví dụ VN đưa danh mục 17 bệnh, Viện Y khoa Mỹ cơng nhận bệnh có mối liên quan với phơi nhiễm dioxin, bệnh khác phân vào nhóm chưa có chứng rõ ràng Luận văn chưa sâu, có 16 tài liệu tham khảo, học viên nên bổ sung phân tích sâu để đáp ứng yêu cầu luận văn CKII, đặc biệt phần tổng quan phần bàn luận Điểm trung bình: 8,4 Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Thư ký H P TS Trần Thị Tuyết Hạnh H U PGS TS Phạm Trí Dũng