Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác chăm sóc của điều dưỡng với người bệnh nội trú tại bệnh viện y dược học dân tộc năm 2019

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ THỊ THƯY DIỄM H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI CƠNG TÁC CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VỚI NGƢỜI BỆNH NỘI TRÖ TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ THỊ THÖY DIỄM H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI CƠNG TÁC CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VỚI NGƢỜI BỆNH NỘI TRÖ TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HDKH: PGS.TS NGUYỄN TUẤN HƢNG HÀ NỘI - 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Các khái niệm chung 1.1.2 Các khái niệm điều dƣỡng U 1.1.3 Một số học thuyết liên quan 1.1.4 Chức nhiệm vụ điều dƣỡng H 1.2 Các nghiên cứu thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh nội trú 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng 14 1.3.1 Yếu tố cá nhân 14 1.3.2 Áp lực công việc 15 1.3.3 Chính sách mơi trƣờng làm việc 17 1.4 Giới thiệu viện y dược học dân tộc 19 1.5 Khung lý thuyết áp dụng nghiên cứu 20 Chƣơng 22 ii PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian v đ a điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu v phương pháp chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lƣợng 23 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Số liệu thứ cấp 24 H P 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu định lƣợng 24 2.5.3 Cơng cụ thu thập số liệu định tính 26 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.6.1 Số liệu định lƣợng 26 U 2.6.2 Thơng tin định tính 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.7.1 Bảng biến số vấn qua công cụ 27 H 2.7.2 Bảng biến số qua quan sát trực tiếp 28 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá qua khảo sát ý kiến điều dƣỡng viên 32 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá qua quan sát trực tiếp điều dƣỡng viên 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng 37 3.1.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.1.2 Thực thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh 38 3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng 50 iii 3.2.1 Yếu tố cá nhân điều dƣỡng viên 50 3.2.2 Yếu tố ảnh hƣởng từ áp lực công việc 50 3.3 Sai số nghiên cứu v cách khắc phục 60 3.3.1 Hạn chế, sai số nghiên cứu 60 3.3.2 Cách khắc phục 61 Chƣơng 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Thực trạng công tác chăm sóc bệnh nhân 62 4.1.1 Công tác dinh dƣỡng 62 H P 4.1.2 Công tác vệ sinh ngày 64 4.1.3 Chăm sóc tinh thần 66 4.1.4 Công tác giáo dục sức khỏe 69 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc điều dưỡng 75 U 4.2.1 Yếu tố cá nhân 75 4.2.2 Áp lực công việc 77 H 4.2.3 Ảnh hƣởng yếu tố sách mơi trƣờng làm việc 79 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 89 iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh CSĐD Chăm sóc điều dƣỡng ĐDTK Điều dƣỡng trƣởng khoa ĐDV Điều dƣỡng viên ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe HSV Hộ sinh viên KHCS Kế hoạch chăm sóc NCV Nghiên cứu viên NNNB Ngƣời nhà ngƣời bệnh H P U Phỏng vấn sâu PVS Phục hồi chức PHCN H v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Số điều dƣỡng viên khoa lâm sàng 23 Bảng 2.2 Trọng điểm thực nội dung chăm sóc theo nhóm 33 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Quan sát hoạt động chăm sóc dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh 38 Bảng 3.3 Hoạt động chăm sóc tinh thần cho ngƣời bệnh 39 Bảng 3.4 Hoạt động tƣ vấn giáo dục sức khỏe 41 Bảng 3.5 Hoạt động theo dõi đánh giá ngƣời bệnh 43 Bảng 3.6 Hoạt động sử dụng thuốc 44 H P Bảng 3.7 Kết đánh giá áp lực công việc 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ U Hình 1.1 Khung lý thuyết thực trạng chăm sóc điều dƣỡng 21 Biểu đồ 3.1 Nội dung chăm sóc vệ sinh cá nhân 39 Biểu đồ 3.2 Nội dung chăm sóc theo dõi đánh giá điều dƣỡng 43 H Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đạt nội dung chăm sóc điều dƣỡng 47 Biểu đồ 3.4 Mức độ phù hợp vị trí công việc 53 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc thực nội dung chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh quan trọng trình hồi phục ngƣời bệnh Thực nội dung chăm sóc cách đầy đủ, thƣờng xuyên giúp tăng cƣờng hiệu khám điều trị cho bệnh nhân, giúp họ sớm lấy lại tự chủ Bộ y tế đƣa hƣớng dẫn rõ ràng cụ thể nhiệm vụ cơng tác chăm sóc qua 12 nội dung chăm sóc Thơng tƣ 07/2011/TT-BYT Đối với Viện Y Dƣợc học dân tộc TP.HCM Viện đặc thù, chuyên điều trị y học cổ truyền có kết học y học đại, H P thực nghiên cứu nhằm cải thiện chất lƣợng chăm sóc điều dƣỡng hiệu chăm sóc ngƣời bệnh Nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới công tác chăm sóc điều dưỡng với người bệnh nội trú Viện Y Dược học Dân tộc năm 2019” Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính Nghiên cứu thu thập thông tin 60 điều dƣỡng vấn sâu ban lãnh đạo U Trong nội dung quan sát trực tiếp có theo dõi đánh giá đạt 90%, chăm sóc phục hồi chức chăm sóc tinh thần tỷ lệ đạt chiếm 80%, hoạt động H chăm sóc thuốc, chăm sóc dinh dƣỡng, giáo dục sức khỏe chiếm 70%, tỷ lệ đạt thấp chăm sóc vệ sinh cá nhân với tỷ lệ 65.5% Từ kết nghiên cứu định tính tìm hiểu thấy đƣợc số u tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh Viện nhƣ yếu tố tuổi thâm niên, số lƣợng ngƣời bệnh yếu tố kiến thức, yếu tố môi trƣờng làm việc, sách Từ kết trên, tác giả khuyến nghị Viện nên tổ chức đào tạo cung cấp kiến thức tập huấn thực hành công tác chăm sóc cho điều dƣỡng nhƣ kiến thức kỹ giao tiếp để điều dƣỡng tự tin thực nhiệm vụ chƣa thực tốt, cần cải thiện; Cung cấp trang thiết bị đầy đủ bảo dƣỡng thƣờng xuyên, bố trí nhân lực điều dƣỡng cho phù hợp để đảm bảo công tác chăm sóc ngƣời bệnh khoa phịng đƣợc thực tốt hơn, đồng thời cần cải tiến quy trình làm việc chăm sóc cách tốt dựa theo nguồn lực sẵn có viện, nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc viện nhƣ chất lƣợng bệnh viện Khuyến nghị Viện nên tổ chức đào tạo cung cấp kiến thức tập huấn thực hành kỹ kiến thức, thái độ vii cho điều dƣỡng nhƣ kiến thức tâm lý bệnh nhân để điều dƣỡng an tâm thực đủ quy trình tiêm an tồn, nhấn mạnh tiêu chí cần cải thiện H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trƣớc đến nay, giới cơng tác chăm sóc điều dƣỡng nhiều vấn đề đƣợc quan tâm nhiều nƣớc đặc biệt quốc gia phát triển Việt Nam lƣu tâm Theo WHO, hệ thống y tế điều dƣỡng đƣợc đánh giá trụ cột [20, 52] Nếu bác sĩ mảng chuyên khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng ngƣời thúc đẩy, trợ giúp, hỗ trợ giao tiếp, chăm sóc ngƣời bệnh vật chất lẫn tinh thần[6],[5] Điều dƣỡng (ĐD) “là nghề nghiệp hệ thống y tế nhằm bảo vệ, nâng cao, tối ƣu sức khỏe khả năng; dự phòng bệnh sang thƣơng; xoa dịu nỗi đau qua chẩn đoán điều trị đáp ứng ngƣời; tăng cƣờng chăm sóc cá nhân, gia đình, cộng đồng H P xã hội” [2] Với tình hình nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày đƣợc nâng cao vị điều dƣỡng quan trọng Vai trò ngƣời điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh đƣợc khẳng định từ sớm ngày khẳng định đƣợc vị Theo thống kê cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam (2018), bác sỹ làm công tác khám chữa bệnh có 73.000, gần 130.000 điều dƣỡng, ngồi U cịn nữ hộ sinh làm việc sở chữa bệnh khám bệnh Tỷ lệ ĐD-NHS/BS 1,8 thấp nhiều so với quy định quốc gia khu vực H giới [14] Thời gian gần trình độ điều dƣỡng đƣợc nâng lên đáng kể, nhƣng tình trạng nhân lực thiếu tải, gây nhiều trở ngại hoạt động chăm sóc ngày điều dƣỡng[14] Thông tƣ 07/2011/TT-BYT hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng Bộ Y tế ban hành 26/01/2011 quy định nhiệm vụ trách nhiệm đảm bảo điều kiện thực chăm sóc bệnh viện [9] Tại Việt Nam nhiều nghiên cứu khác nhƣ nghiên cứu tác giả Bùi Thị Bích Ngà, Nguyễn Thị Thanh Điều (2007), Nguyễn Thị Diệu Trang Châu Thị Hoa (2010), Dƣơng Thị Bình Minh (2012) [19], [17], [24] nói tới tầm quan trọng cơng tác chăm sóc điều dƣỡng qua nhận xét NB lớn, số yếu tố tác động lên công tác chăm sóc ngƣời bệnh mà chƣa có tiến hành trực tiếp hay gián tiếp quan sát nhƣ từ phía ngƣời làm cơng tác chăm sóc trực tiếp cho ngƣời bệnh Viện Y Dƣợc học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh (sau gọi tắt Viện) bệnh viện hạng với quy mô giƣờng bệnh 300 giƣờng công suất sử dụng tối 107 Lƣu ý: gợi mở cách đặt câu hỏi : theo anh (chị) cịn có lý nữa? 10 Theo anh chị Viện khoa làm làm nhƣ để tạo điều kiện cho công tác CS NB ĐD Viện? Xin anh (chị) cho ví dụ? Kết việc tạo điều kiện nhƣ nào? Cách làm cho kết tốt ? cách khơng? Ví dụ cụ thể? 11 Anh (chị) có dụ định kế hoạch để tăng cƣờng cơng tác ĐD khoa thời gian tới định triển khai nhƣ nào? 12 Anh (chị) cịn điểm trao đổi với chúng tơi cơng tác ĐD nói chung CS NB nói riêng Lƣu ý: cố gắng gợi ý để ngƣời tham gia thảo luận trả lời ý kiến cá H P nhân H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HÀ THỊ THÚY DIỄM Tên đề tài: THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI CƠNG TÁC CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG VỚI NGƢỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC NĂM 2019 H P Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý đề cương/luận khơng chỉnh sửa) TT U văn/luận án/chuyên đề) Định hƣớng chuyên H ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề … Tóm tắt Tóm tắt ngắn gọn lại Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa: Tóm tắt ngắn gọn nội dung tóm tắt nghiên cứu , dƣa 117 nội dung trội đề tài vào phần (Trang 4-5) Đặt vấn đề Tác giả chƣa làm bật Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa: lý chọn bệnh viện Y - Rút gọn làm bật thông tin nỗi trội Viện Dƣợc học Dân tộc làm địa - Bổ sung số liệu thống kê liệu thống kê điểm nghiên cứu - Nêu bật lên rào cản điều dƣỡng H P việc thực cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện (trang 2) Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn U đề H Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Phần công cụ thu thập Học viên bổ sung số công cụ đƣợc sử dụng, cách thông tin: viết để làm rõ xây dụng cơng cụ (trang 24) có cơng cụ đƣợc sử dụng, công cụ đƣợc xây dựng nhƣ Thu thập số liệu định tính Học viên bổ sung dẫn đến phụ lục đến dẫn phụ lục chuyển công cụ sang phần công cụ 118 Trích dẫn lại nguồn cơng cụ Cần làm rõ nghiên cứu Học viên điều chỉnh lại tiêu chuẩn đánh giá đánh giá tiêu chí (trang 27-28) đánh giá nhƣ nào? Kết nghiên cứu Rút gọn phần nghiên Học viên điều chỉnh ngắn gọn chọn lọc nội cứu định tính để bổ sung dung kết định lƣợng (trang 33 đến trang 45) H P cho định lƣợng Viết ngắn gọn lại kết Học viên chỉnh sửa lại nội dung chủ đề đựa định tính làm bật vào khung lý thuyết, nghiên cứu viết lại phần kết nội dung cốt lõi luận định tính cho bật nội dung trọng tâm (trang văn U 45-55) Bàn luận H Chƣa làm bật đƣợc Học viên chỉnh sửa bổ sung bàn luận đƣa kết nghiên cứu thêm dẫn chứng so sánh nhận định (trang 58 75) Bàn luận sơ sài, Học viên chỉnh sửa bổ sung bàn luận đƣa chủ yếu tóm tắt kết thêm dẫn chứng so sánh nhận định (trang 58 nghiên cứu đặc biệt phần 75) yếu tố liên quan Chƣa làm bật đƣợc kết nghiên cứu so với nghiên cứu khác nhƣ nào? 119 10 Kết luận Không kết luận đánh giá Học viên chỉnh sửa kết luận đánh giá từ quan sát từ PV, đánh giá từ quan theo mục tiêu nghiên cứu (trang 79) sát Kết luận theo mục tiêu 11 Khuyến nghị Điều chỉnh cho phù hợp Học viên điều chỉnh phần kiến nghị phù hợp dựa với lkeets nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Tổng quan tài liệu vào kết nghiên cứu (trang 81) H P U Viết ngắn gọn súc tích lại Học viên chỉnh sửa: Viết ngắn gọn súc tích lại phần tổng quan 1.1, 1.2, phần tổng quan 1.1, 1.2, 1.3 gom lại phần (trang 1.3 4-7) H Bổ sung phân tích đánh Bổ sung nhận định phân tích đua nội giá cho tổng quan dung dẫn chứng (trang 14) Các nội dung CSNB Học viên điều chỉnh tổng quan khung lý khung lý thuyết cần đƣợc thuyết để tăng logic thể rõ phần tổng quan Phần tổng quan 1.4 viết Học viên thu gọn nội dung viết tổng hợp theo tổng hợp bật chức nhiệm vụ (trang 7) công tác chăm sóc điều dƣỡng dƣỡng theo chức nhiệm 120 vụ Bổ sung thêm khái niệm Học viên bổ sung thêm khái niệm (Bệnh viện, Bệnh viện, ngƣời bệnh, ngƣời bệnh, bệnh nhân nội trú, ngoại trú, điều bệnh nhân nội trú dƣỡng, cơng tác chăm sóc điều dƣỡng Sắp xếp lại nội dung mục đề cho phù hợp (trang 4, 5) Chỉnh sửa lỗi tả 15 Học viên rà sốt lại chỉnh sửa lỗi toàn Lƣu ý: - H P Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng 12 năm 2019 U H (ký ghi rõ họ tên) Hà Thị Thúy Diễm Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ hƣớng dẫn (nếu (nếu có) có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Tấn Hưng Học viên ThS Nguyễn Minh Hoàng 121 Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… … Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U