Bỏ trị của bệnh nhân tại cơ sở điều trị methadone thành phố hòa bình, tỉnh hòa bình giai đoạn 2012 2015 thực trạng và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUANG ĐẠO H P BỎ TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE THÀNH PHỐ HÕA BÌNH, TỈNH HÕA BÌNH GIAI ĐOẠN 2012 - 2015: THỰC TRẠNG VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUANG ĐẠO H P BỎ TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE THÀNH PHỐ HÕA BÌNH, TỈNH HÕA BÌNH GIAI ĐOẠN 2012 - 2015: THỰC TRẠNG VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS Hồ Thị Hiền Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp, nhận đƣợc hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy cơ, đồng nghiệp bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc: Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến ban giám hiệu, mơn, phịng ban thầy giáo, cô giáo trƣờng đại học Y tế công cộng tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS - TS Hồ Thị Hiền ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Hịa Bình, tập thể cán bệnh nhân sở điều trị Methadone thành phố Hịa Bình tạo điều kiện tốt cho thực luận văn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân, bạn bè đồng nghiệp, ngƣời ủng hộ, động viên tơi suốt q trình U học tập giúp tơi vƣợt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp Với kiến thức phƣơng pháp thu nhận đƣợc thời gian học tập H trƣờng Tôi xin hứa cố gắng áp dụng phát huy trình làm việc để không phụ công ơn thầy cô, đồng nghiệp bạn bè dành cho Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2016 Học viên Trần Quang Đạo ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS: Chất kích thích dạng Amphetamine (Amphetamine Type Stimulants) ARV: Thuốc kháng Retro - virus (Antiretrovirus) BKT: Bơm kim tiêm CDTP: Chất dạng thuốc phiện ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu FHI: Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Health International) H P PNMD: Phụ nữ mại dâm HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Human Immunodeficiency Virus) HSBA: Hồ sơ bệnh án MMT: Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone U (Methadone Maintaince Treatment) MSM: Nam quan hệ tình dục đồng giới (Men who have Sex with Men) H QHTD: Quan hệ tình dục STI: Nhiễm trùng lây qua đƣờng tình dục (Sexually Transmitted Infections) TCMT: Tiêm chích ma túy UNAIDS: Chƣơng trình phối hợp Liên Hợp Quốc phòng, chống AIDS (United Nations Programme on HIV/AIDS) UNODC: Cơ quan phòng chống ma tuý tội phạm Liên Hợp Quốc (United Nations Office on Drugs and Crime) WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu H P 1.2 Tình hình TCMT HIV 1.3 Chƣơng trình điều trị thay nghiện CDTP 12 1.4 Các vấn đề liên quan đến tuân thủ điều trị bỏ trị 18 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 24 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 U 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 H 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 28 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 32 2.7 Nội dung/chủ đề nghiên cứu định tính 35 2.8 Quản lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung ĐTNC 38 3.2 Thực trạng bỏ trị 48 3.3 Một yếu tố liên quan 52 BÀN LUẬN 67 iv Đặc điểm chung đặc điểm điều trị Methadone ĐTNC 67 Thực trạng bỏ trị 71 Các yếu tố liên quan đến bỏ trị 73 Hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 Thực trạng bỏ trị 80 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng bỏ trị 80 KHUYẾN NGHỊ 81 Nhóm gia đình 81 Nhóm dịch vụ điều trị 81 Nhóm sách 81 Khuyến nghị nghiên cứu 81 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu dành cho ĐTNC 88 Phụ lục 2: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 90 U Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin qua vấn bệnh nhân 92 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn ĐTNC cán Y tế 99 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn ĐTNC bệnh nhân bỏ trị 101 H Phụ lục 6: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm 102 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ bao phủ điều trị Methadone giai đoạn 2006 - 2008 14 Bảng 1.2 Tình hình bỏ trị Methadone giới Việt Nam .21 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 38 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp, thu nhập ĐTNC .39 Bảng 3.3 Đặc điểm khó khăn ĐTNC .40 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian sử dụng chất gây nghiện trƣớc điều trị .41 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử cai nghiện, vi phạm phát luật ĐTNC 42 H P Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị tình trạng mắc bệnh kèm theo 43 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện điều trị ĐTNC 44 Bảng 3.8 Đặc điểm yếu tố gia đình ĐTNC 46 Bảng 3.9 Đánh giá phù hợp yếu tố từ dịch vụ điều trị .47 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm cá nhân - bỏ trị 52 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử TCMT, vi phạm pháp luật - bỏ trị .55 U Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm điều trị, sử dụng chất gây nghiện điều trị - bỏ trị 57 H Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng mắc bệnh kèm theo - bỏ trị .60 Bảng 3.14 Mối liên quan yếu tố gia đình - bỏ trị .61 Bảng 3.15 Mối liên quan từ yếu tố dịch vụ - bỏ trị 62 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy logistic đa biến 64 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ nhiễm HIV qua đƣờng lây .7 Biểu đồ 1.2 Tỉ lệ % số khu vực có ngƣời nhiễm HIV Biểu đồ 1.3 Số sở điều trị Methadone Việt Nam qua năm 17 Biểu đồ 1.4 Số bệnh nhân điều trị Methadone Việt Nam qua năm 17 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bỏ trị bệnh nhân theo giai đoạn điều trị 48 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bỏ trị theo năm từ 2012 - 2015 49 Biểu đồ 3.3 Lý bỏ trị 50 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiện chất dạng thuốc phiện bệnh mạn tính, điều trị lâu dài suốt đời Yếu tố định đến thành công chƣơng trình trì bệnh nhân điều trị Tuy nhiên theo báo cáo số sở Methadone, tỉ lệ bệnh nhân bỏ trị cao (trên 25,0%) Vì nghiên cứu thực với mục tiêu: xác định tỷ lệ bỏ trị mô tả số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân sở điều trị Methadone thành phố Hòa Bình giai đoạn 2012 - 2015 Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp mơ tả cắt ngang kết hợp định tính định lƣợng, đƣợc thực từ tháng 10/2015 đến 6/2016 sở điều trị Methadone thành phố Hòa Bình Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 364 bệnh nhân; định tính H P vấn sâu 09 đối tƣợng có chủ đích gồm 06 cán Y tế, 03 bệnh nhân bỏ trị 02 thảo luận nhóm bệnh nhân Số liệu đƣợc quản lý phần mềm Epidata 3.1, phân tích phần mềm SPSS 20.0 Các phƣơng pháp đƣợc áp dụng phân tích thống kê mơ tả, kiểm định bình phƣơng mơ hình hồi quy logicstic đa biến Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bỏ trị 25,5%, cao thời điểm U từ - tháng; - 12 tháng; 21 - 24 tháng Lý bỏ trị là: ảnh hƣởng đến cơng việc, bị bắt, buồn chán phải điều trị lâu dài, không đủ sức khỏe khơng có phƣơng tiện lại Phân tích đơn biến tìm thấy 17 yếu tố liên quan đến bỏ trị Sau H đƣợc kiểm soát nhiễu mơ hình đa biến cịn lại yếu tố có mối liên quan đến bỏ trị: tình trạng cịn sử dụng rƣợu/bia điều trị; tình trạng sử dụng ma túy đá (Methamphetamine dạng tinh thể); khơng có hỗ trợ gia đình; gia đình xảy biến cố lớn thời gian mở cửa sở vào buổi sáng chƣa phù hợp Để giảm tỉ lệ bỏ trị bệnh nhân chƣơng trình: 1/ Tăng cƣờng cơng tác tƣ vấn cho bệnh nhân cịn sử dụng ma túy đá (Methamphetamine dạng tinh thể) rƣợu/bia; 2/ Tăng cƣờng công tác đào tạo cho cán sở chất kích thích dạng Amphetamine rƣợu/bia nhƣ tƣ vấn vấn đề này; 3/ Tăng cƣờng kết hợp gia đình sở hỗ trợ bệnh nhân; 4/ Điều chỉnh thời gian mở cửa sở sớm mở cửa ngày ĐẶT VẤN ĐỀ Lệ thuộc chất dạng thuốc phiện (CDTP) vấn đề nghiêm trọng tồn cầu Theo Cơ quan phịng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC), ƣớc tính giới có 15,4 triệu ngƣời lệ thuộc vào CDTP 17,2 triệu ngƣời lệ thuộc vào chất kích thích dạng Amphetamine Methamphetamine (ATS) Nhóm tiêm chích ma túy (TCMT) với 12,7 triệu ngƣời có nguy cao lây nhiễm bệnh qua đƣờng máu nhƣ HIV (chiếm 13,0% số ngƣời TCMT) viêm gan (50,0%) Riêng Việt Nam tính đến tháng 9/2014, nƣớc có 204.377 ngƣời sử dụng ma tuý, 85,0% có hành vi tiêm chích H P loại chất ma tuý Dịch HIV Việt Nam tập trung chủ yếu nhóm đối tƣợng nguy cao nhƣ TCMT, nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) phụ nữ mại dâm (PNMD) Trong nhóm đối tƣợng TCMT có nguy cao với tỉ lệ lây nhiễm HIV 13,4% (so với tỉ lệ nhiễm HIV 0,45% dân số nói chung) chiếm 45,0% số ngƣời nhiễm HIV[39][41][56] Để giảm thiểu tác hại ma túy gây ra, giới Việt Nam triển khai U chƣơng trình can thiệp giảm tác hại Điều trị thay nghiện CDTP Methadone (MMT) tỏ có hiệu lực giúp cải thiện sức khỏe mặt thực thể H tâm lý cho ngƣời bị lệ thuộc CDTP, đồng thời làm giảm hành vi nguy nhiễm HIV, giảm tần suất tiêm chích, tỉ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) Tăng cƣờng chất lƣợng sống, giảm hoạt động tội phạm, xung đột với gia đình, xã hội tái hịa nhập với cộng đồng Vì chƣơng trình điều trị Methadone đƣợc nhân rộng nhanh chóng năm qua, tính đến tháng 12 năm 2015 có 57/61 tỉnh thành nƣớc triển khai chƣơng trình này[10][16] Nghiện ma túy tình trạng bệnh lý não (nhiễm độc mãn tính), điều trị MMT chƣơng trình điều trị lâu dài có kiểm sốt, có bệnh nhân phải điều trị suốt đời Tuy nhiên bối cảnh nay, nguồn lực dành cho chƣơng trình bị cắt giảm cách nhanh chóng, tỉ lệ bệnh nhân bỏ trị có xu hƣớng tăng cao, vấn đề đƣợc quan tâm hàng đầu chƣơng trình điều trị 95 thể có nhiều lựa chọn ) Heroin Ecstasy (thuốc lắc) Ma túy đá (Methamphetamine dạng tinh thể) Benzodiazepam (thuốc ngủ) Khác (ghi rõ ) ……….…………………… 14 Số lần sử dụng ma túy H P lần/ngày? … 15 Trong q trình điều trị Anh/Chị có gặp phải tác dụng phụ Methadone khơng? Có Không Khác (ghi r …………………………) U → Câu 17 16 Nếu có, tác dụng phụ gì? (Có thể có nhiều lựa chọn ) H 17 Ra nhiều mồ Táo bón Mất ngủ Khô miệng Mệt mỏi buồn ngủ Rối loạn chức tình dục Khác (ghi r …………………………) Anh/Chị cảm thấy bị phát Heroin nƣớc tiểu? Sợ bị phát 96 Không sợ bị phát 18 Mức độ thèm nhớ ma túy Anh/Chị nhƣ nào? Không thèm Thèm Rất thèm 19 Hiện Anh/Chị sống với ai? Một Gia đình Bạn bè/đồng nghiệp Bạn tình Khác (ghi rõ ) H P 20 Ngƣời hỗ trợ trình điều trị Anh/Chị ai? U Một Bố/mẹ Chồng/vợ Anh, chị, em Khác (ghi r …………………………) H 21 Anh/Chị đƣợc gia đình hỗ trợ khơng? Có đƣợc hỗ trợ Khơng đƣợc hỗ trợ 22 Sự quan tâm thành viên gia đình với Anh/Chị nào? Có quan tâm Không quan tâm 97 23 Trong thời gian gần gia đình Anh/Chị có xảy biến cố gì? Có Khơng 24 Theo Anh/Chị, phù thời gian chờ đợi uống thuốc nhƣ nào? Phù hợp Chƣa phù hợp 25 Theo Anh/Chị, thời gian mở cửa sở nhƣ phù hợp chƣa? H P ( Uống thuốc vào buổi sáng tại) 26 Phù hợp Chƣa phù hợp Mức độ hài lòng Anh/Chị với thái độ phục vụ cán sở U nhƣ nào? Khơng hài lịng Hài lịng Rất hài lòng Khác (ghi rõ .) H 27 Để cải thiện chất lƣợng điều trị sở, Anh /Chị muốn thay đổi gì? (có thể nhiều lựa chọn ) Thái độ phục vụ nhân viên Chất lƣợng khám, điều trị Chất lƣợng tƣ vấn Thời gian chờ đợi uống thuốc Chất lƣợng dịch vụ tốt, thay đổi 98 Khác (ghi rõ .) 28 Anh/Chị mong muốn hình thức điều trị sau đây? Nhƣ Cấp thuốc xã/ phƣờng Xin cảm ơn Anh /Chị! H P H U 99 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn ĐTNC cán Y tế ( Bỏ trị bệnh nhân sở điều trị Methadone thànhphố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2015: Thực trạng số yếu tố liên quan) I Thông tin chung Họ tên: Tuổi: Giới tính: Vị trí việc làm: Ngày vấn: II H P Nội dung vấn Câu hỏi 1: Anh/Chị số vấn đề mà Anh/Chị phải đối mặt tiếp cận điều trị cho bệnh nhân ngƣời TCMT? Tại sao? Câu hỏi 2: Theo Anh/Chị yếu tố ảnh hƣởng đến trình điều trị bệnh nhân? - Yếu tố thuận lợi - Yếu tố khó khăn U Câu hỏi 3: Theo Anh/Chị yếu tố cá nhân thuộc bệnh nhân H khiến họ định bỏ trị? - Khó khăn kinh tế - Ảnh hƣởng đến việc làm - Phƣơng tiện lại - Khoảng cách đƣờng đến sở - Thèm nhớ Heroin - Sợ bị phát Heroin nƣớc tiểu - Các nguyên nhân khác Câu hỏi 4: Theo Anh/Chị yếu tố gia đình bạn bè có tác dụng nhƣ đến việc bỏ trị bệnh nhân? - Sự hỗ trợ gia đình - Sự lơi kéo từ phía bạn bè 100 Câu hỏi 5: Theo Anh/Chị, yếu tố thuộc quy định phòng khám, thủ tục ảnh hƣởng đến trình trì điều trị bệnh nhân? - Những quy định phòng khám - Thời gian làm việc phòng khám - Thời gian chờ để đƣợc uống thuốc, đƣợc điều trị - Sự hỗ trợ cán Y tế Câu hỏi 6: Anh/Chị nghĩ nhƣ tính sẵn có vật tƣ trang thiết bị phòng khám Anh/Chị làm việc? Những đề xuất để thúc đẩy bệnh nhân trì điều trị? Tại sao? Cảm ơn Anh/Chị cung cấp cho thông tin này, H P đánh giá cao tham gia Anh/Chị Nếu Anh/Chị muốn thảo luận điều thêm nữa, có ý kiến bổ sung liên hệ với H U 101 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn ĐTNC bệnh nhân bỏ trị ( Bỏ trị bệnh nhân sở điều trị Methadone thànhphố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2015: Thực trạng số yếu tố liên quan) A Thông tin chung Mã số: Tuổi: Giới tính: Ngày vấn: B Nội dung vấn H P Theo Anh/Chị điều trị Methadone có lợi ích gì? Anh/Chị đánh giá vai trị gia đình nhƣ trình điều trị Methadone mình? Anh/Chị gặp khó khăn q trình điều trị Methadone? Theo Anh/Chị, việc sử dụng ma túy điều trị có ảnh hƣởng nhƣ U đến kết điều trị Methadone? Tác dụng phụ Methadone ảnh hƣởng nhƣ đến việc điều trị Anh/Chị? H Theo Anh/Chị, yếu tố thuộc quy định phòng khám, thủ tục ảnh hƣởng đến trình trì điều trị Anh/Chị? - Những quy định phòng khám - Thời gian làm việc phòng khám - Thời gian chờ đợi - Sự hỗ trợ cán Y tế Cảm ơn Anh/Chị cung cấp cho thông tin này, đánh giá cao tham gia Anh/Chị Nếu Anh/Chị muốn thảo luận điều thêm nữa, có ý kiến bổ sung thoải mái liên hệ với 102 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm ( Bỏ trị bệnh nhân sở điều trị Methadone thànhphố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2012 - 2015: Thực trạng số yếu tố liên quan) Điều hành Thƣ ký: Thời gian: Địa điểm: Thành viên: Mã số I Tuổi Mục đích - Giới Địa H P U H Tìm hiểu yếu tố thuận lợi khó khăn bệnh nhân trình điều trị Methadone - Tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone - Mong muốn, đề xuất bệnh nhân để nâng cao hiệu trì bệnh nhân chƣơng trình 103 II Nội dung Theo Anh/Chị điều trị Methadone có lợi ích gì? Trong trình điều trị Anh/Chị đƣợc gia đình hỗ trợ nhƣ nào? Anh/Chị đánh giá vai trị gia đình nhƣ q trình điều trị Methadone mình? Anh/Chị đánh giá vai trị cộng đồng nhƣ q trình điều trị Methadone mình? Anh/Chị gặp khó khăn trình điều trị Methadone? Theo Anh/Chị yếu tố giúp Anh/Chị trì điều trị lâu dài? Anh/Chị có đề xuất, khuyến nghị để bệnh nhân tiếp tục điều trị lâu H P dài khơng? Anh/Chị có muốn trao đổi, chia sẻ thêm vấn đề khác ngồi điều thảo luận không? Cảm ơn Anh/Chị cung cấp cho thông tin này, đánh giá cao tham gia Anh/Chị Nếu Anh/Chị muốn thảo luận điều U thêm nữa, có ý kiến bổ sung thoải mái liên hệ với H 104 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 13 30 phút ngày 22/09/2016 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo 1202/QĐ - YTCC, ngày 14/09/2016 Trƣờng Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: Trần Quang Đạo Với đề tài: H P Bỏ trị bệnh nhân sở điều trị Methadone TP Hịa Bình giai đoạn 20122015: Thực trạng số yếu tố liên quan Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: - Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà U - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Đặng Vũ Phƣơng Linh - Phản biện 1: H - Phản biện 2: Vắng mặt: PGS.TS Đỗ Mai Hoa PGS.TS Nguyễn Minh Sơn 1- Uỷ viên: TS Phạm Đức Mạnh Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS Hồ Thị Hiền Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trƣờng công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thƣ ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập, Lý lịch khoa học học viên Học viên: Trần Quang Đạo báo cáo tóm tắt luận văn 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): 105 Học viên có cố gắng chỉnh sửa hoàn thiện báo cáo nghiên cứu so với gửi phản biện Cần tìm hiểu lý ngƣời MMT bỏ trị Có 270 điều trị, có 94 bệnh nhân bỏ trị học viên tiếp cận đƣợc, nhƣ có học viên mà bệnh nhân không tiếp cận đƣợc? Các nội dung mô tả viết đƣợc đầy đủ, đặc biệt phần tổ chức thu thập thơng tin Cách phân tích có nhiều biến, ví dụ 14 biến mơ tả giai đoạn bỏ trị, nhƣ cần làm r biến đầu giai đoạn đâu biến đầu Có kết hợp tốt định lƣợng định tính Phần format câu trích dẫn cần để chữ in nghiêng H P Trong phần bàn luận, có so sánh đối chiếu, nhiên nhắc lại kết nghiên cứu nhiều cần có biện luận từ kết nghiên cứu nhắc lại Trong yếu tố liên quan, cần bổ sung số để minh chứng cho nội dung phần bàn luận Từ đƣa đƣợc khuyến nghị cụ thể Trong khuyến nghị, đƣa đƣợc cụ thể nhiên cần từ kết biện U luận đến khuyến nghị Đây đề tài thực công phu, cách viết trình bày mạch lạc, r ràng H Câu hỏi anh tiếp cận 94 BN bỏ trị nhƣ nào? Gặp khó khắn nhƣ nào? Vì nhiều nghiên cứu chƣa thực đƣợc điều Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): 4.2 Đây đề tài có ý nghĩa thực tiễn Hịa Bình tỉnh đƣợc đào tạo Methadone muộn , từ năm 2012 Học viên có cố gắng Câu hỏi Tại BN methadone lại bỏ trị cao giai đoạn tháng 21-24? Thiết kế nên ghi r “Mô tả cắt ngang” hay “Cắt ngang có phân tích” Đồng ý với phản biện 1, cách tiếp cận Bệnh nhân bỏ trị nhƣ nào? Trong bảng, bỏ N ghi tần số, số lƣợng Cách thu thập số liệu nhƣ nào? Kết luận tốt, nhƣng khuyến nghị dài, bán sát vào kết nghiên cứu 106 Tài liệu tham khảo cần trích dẫn r số trang, nhiều thơng tin phần viết chƣa có trích dẫn Tôi đồng ý thông qua Ý kiến Ủy viên (có nhận xét gửi kèm) : 4.3 Hình thức luận văn r ràng, văn phong sáng Đáp ứng tính cấp thiết Đề tài phù hợp, nghiên cứu Hịa Bình tình hình bỏ trị bệnh nhân Methadone Tên địa danh đề tài cần thêm tên tỉnh sau tên thành phố Có trích dẫn số liệu ONCD nhƣng khơng ghi r năm Tổng quan tài liệu nêu đƣợc số liệu cập nhật Nội dung khung lý thuyết nên cân nhắc yếu tố khoảng cách đến H P sở điều trị nên yếu tố sở hay yếu tố cá nhân Phân chia nhóm tuổi lại Phân chia tiền án/ tiền thành có/khơng có tiền án/tiền Cần cân nhắc nhận định bỏ trị với nhóm trẻ tuổi cao hơn, nhóm sử dụng ma túy đá U Đóng góp nghiên cứu: cung cấp chứng bỏ trị nhóm BN methadone quản lý tổ chức chƣơng trình MMT Việt Nam Đồng ý thông qua sau chỉnh sửa H Ý kiến Thƣ ký: 4.4 Phần kết thực tốt Khuyến nghị cịn khiêm tốn khai thác thêm Số lƣợng BN nhƣ có đảm bảo tính đại diện cho đối tƣợng nghiên cứu hay không? 4.5 Ý kiến Chủ tịch: Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu thời gian : 15 phút 107 Tỷ lệ bỏ trị phòng khám TP Hịa Bình 120 ngƣời Cách tiếp cận thông qua cán sở điều trị, sử dụng số điện thoại, thơng tin liên lạc Ngồi ra, cịn thơng qua nhóm tiếp cận cộng đồng Bản thân học viên cán tham gia vào điều trị bệnh nhân nên có mối quan hệ tơt với bệnh nhân Về câu hỏi giai đoạn 21-24 tháng tỷ lệ bỏ trị cao, theo nhƣ nghiên cứu giới họ hay có dấu hiệu nhƣ mệt mỏi,… Kết luận: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: H P Tài liệu tham khảo cần trích dẫn r số trang, nhiều thơng tin phần viết chƣa có trích dẫn Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 36 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 9.00 U Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : bao gồm điểm trình bày Tổng điểm (Điểm trình bày luận văn + điểm thành tích nghiên cứu): 9.0 Xếp loại: Giỏi H (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trƣờng hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Trần Quang Đạo Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2016 Thƣ ký hội đồng Chủ tịch Hội đồng Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trƣởng 108 H P H U 109 H P H U