Thực trạng kê đơn thuốc không bảo hiểm y tế trong điều trị ngoại trú và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ KIM THANH H P THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÔNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 Đồng Tháp, năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ KIM THANH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÔNG BẢO HIỂM H P Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ NGỌC CỦA Đồng Tháp, năm 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Lê Ngọc Của, Trường đại học Cửu Long người trực tiếp dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tơi chân thành cảm ơn BS.CKII Phạm Minh Huệ, Giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp thu thập số liệu thời gian nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gừi lời cảm ơn đến Ths Hứa Thanh Thủy, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội giúp đỡ, dìu dắt tơi q trình thực đề tài Tôi vô biết ơn thầy giáo, cô giáoTrường Đại học Y tế công cộng Hà H P Nội nhiệt tình dạy dỗ truyền tải nhiều kinh nghiệm q báo cho tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè, người ln bên cạnh giúp đỡ, động viên sống học tập H U Học viên: Huỳnh Thị Kim Thanh Lớp QLBV K8 Đồng Tháp i MỤC LỤC Trang MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các khái niê ̣m, đinh ̣ nghiã 1.2 Các số kê đơn thuố c WHO 1.3 Quy chế kê đơn thuố c điề u tri ngoa ̣ ̣i trú Việt Nam 1.4 Thực trạng kê đơn thuốc không hợp lý, không theo quy chế kê đơn 1.5 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n viê ̣c kê đơn thuố c 15 1.6 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang 19 U 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu: 21 Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số định lượng chủ đề nghiên cứu định tính 24 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Sai số của nghiên cứu biện pháp khắc phục sai số 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung bác sỹ kê đơn 28 ii 3.2 Thực trạng số kê đơn, thực hiê ̣n quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 29 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân ngoại trú không bảo hiểm y tế 36 Chương BÀ N LUẬN 51 4.1 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 51 4.2 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n số kê đơn viê ̣c thực hiê ̣n quy chế kê đơn ngoa ̣i trú 60 4.3 Những mă ̣t ma ̣nh và mă ̣t ̣n chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 75 H P KIẾN NGHI 77 ̣ TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 83 PHỤ LỤC 1: Phiế u thu thâ ̣p thông tin thực tra ̣ng kê đơn thuố c điề u tri ̣ ngoa ̣i trú ta ̣i bê ̣nh viê ̣n đa khoa Kiên Giang 83 U PHỤ LỤC 2: Phiế u điề u tra thông tin người kê đơn thuố c 87 PHỤ LỤC 3: Các biế n số nghiên cứu đinh ̣ lươ ̣ng 88 PHỤ LỤC 4: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu Chủ tich ̣ Hô ̣i đồ ng thuố c và điề u H tri,̣ Phó Giám đố c bê ̣nh viê ̣n phu ̣ trách điề u tri,̣ Trưởng Khoa Khám bê ̣nh, Trưởng Khoa Dươ ̣c của Bê ̣nh viê ̣n đa khoa Kiên Giang và thảo luâ ̣n nhóm các bác sỹ ta ̣i Khoa Khám bê ̣nh 92 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADR Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bê ̣nh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DRPs Những vấ n đề có liên quan đế n sử du ̣ng thuố c H P (Drug related problems) FDA Cu ̣c Quản lý thực phẩ m và dươ ̣c phẩ m Hoa Kỳ (Food and Drug Administration) INN U Thuố c gố c quố c tế (International nonproprietary names) H KC Khoáng chấ t KCB Khám chữa bê ̣nh HĐT&ĐT Hội đồng điều trị TTY Thuốc thiết yếu WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm bác sỹ kê đơn dựa số lươ ̣ng đơn thuố c (n=405) 28 Bảng 3.2 Số lươ ̣ng thuố c trung bình/đơn theo phòng khám chuyên khoa 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuố c kê tên chung quốc tế theo phòng khám 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh theo phòng khám chuyên khoa (n = 405) 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn kê Vitamin – khống chất theo phịng khám chun khoa 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuố c thiế t yế u kê theo phòng khám chuyên khoa (n = 1.641) 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ mục đơn 32 H P Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin của bê ̣nh nhân là trẻ dưới 72 tháng tuổ i theo quy đinh ̣ 33 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên generic quy định 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều dùng, đường dùng, U thời điểm dùng loại thuốc quy định 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc ghi số lượng thuốc quy định 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc có ký xác nhận có sửa chữa quy định 34 H Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc gạch chéo phần giấy trống quy định 34 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc thực quy chế kê đơn 35 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang 20 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 21 Biể u đồ 3.1 Tỷ lê ̣ đơn không đúng các yêu cầ u chung nô ̣i dung kê đơn thuố c 35 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÔNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2017 Học viên: Huỳnh Thị Kim Thanh H P Giáo viên hướng dẫn:TS Lê Ngọc Của Hiê ̣n nay, việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, lạm dụng kháng sinh, vitamin – khoáng chấ t, kê đơn thuốc thiết yếu có nguy phát triển khó kiểm sốt U nhiều sở điều trị Nghiên cứu đươ ̣c thực hiê ̣n nhằ m mô tả thực trạng số kê đơn thuốc, thực yêu cầu nội dung đơn thuốc theo Quy chế kê đơn H thuốc ngoại trú và xác đinh ̣ số yếu tố ảnh hưởng đến số kê đơn bệnh nhân ngoại trú không bảo hiểm y tế BVĐK tỉnh Kiên Giang năm 2017 Thiế t kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng (phân tích số 405 đơn thuố c) nghiên cứu định tính (phỏng vấ n sâu Chủ tịch Hội đồng Thuốc điều trị (HĐT&ĐT), Phó Giám đốc bệnh viện, Trưởng Khoa Khám bệnh, Trưởng Khoa Dược và thảo luâ ̣n nhóm 14 bác sỹ Khoa Khám bệnh) Số liê ̣u đinh ̣ lươ ̣ng đươ ̣c xử lý bằ ng SPSS 16.0 và số liê ̣u đinh ̣ tiń h đươ ̣c gỡ băng, phân tích theo chủ đề Kế t quả nghiên cứu: Số thuố c trung biǹ h/đơn 4,05 thuố c, 51,11% đơn có kê kháng sinh, 35,06% đơn có kê vitamin – KC, 13,47% thuố c kê đơn đươ ̣c kê tên chung quố c tế , 63,74% thuố c kê đơn là thuố c thiế t ́ u Chỉ có 0,25% đơn th́ c thực hiê ̣n đúng, đầ y đủ yêu cầ u chung quy chế kê đơn ngoa ̣i trú Các nội vii dung không thực chủ yếu: ghi không đầ y đủ địa bệnh nhân, thông tin bệnh nhân trẻ 72 tháng, kê tên chung quố c tế , không ghi đủ nồng độ/hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nghiên cứu chỉ mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n các chỉ số kê đơn như: tuổ i, giới tính, thâm niên và trình độ chun mơn của bác sỹ với kê đơn thuốc có kháng sinh; tỷ lê ̣ đơn kê vitamin – KC với giới tính, thâm niên của bác sỹ và trình độ chun mơn; ́ u tớ th ̣c về bê ̣nh nhân (tình tra ̣ng bê ̣nh, tin ̀ h tra ̣ng bê ̣nh kế t hơ ̣p với ́ u tớ t̉ i, thói quen dùng thuốc hay niềm tin người bệnh tác dụng thuốc), yế u tố thuô ̣c về sở y tế (chuyên khoa khám bê ̣nh, sự quan tâm của lañ h đa ̣o, hoa ̣t đô ̣ng của Hô ̣i đồ ng Thuố c và điề u tri,̣ hoa ̣t đô ̣ng cung cấ p thông tin thuố c, cung cấ p thuố c ta ̣i H P bê ̣nh viê ̣n, phầ n mề m kê đơn) yế u tố khác (ảnh hưởng “tiề n hỗ trơ ̣” từ phía nhà cung cấp thuốc, sự xuấ t hiê ̣n của th́ c mới); ngồi cịn tìm thấy yế u tố ảnh hưởng đế n thực quy chế kê đơn như: Yế u tố thuô ̣c về bác sỹ kê đơn (thái đô ̣, thói quen kê đơn), yế u tố thuô ̣c về sở y tế (tình tra ̣ng quá tải của bê ̣nh viê ̣n, sự quan tâm của lañ h đa ̣o, hoa ̣t đô ̣ng của Hô ̣i đồ ng Thuố c và điề u tri,̣ hoa ̣t đô ̣ng của Tổ U Dươ ̣c lâm sàng, phầ n mề m kê đơn điê ̣n tử) Từ khuyến nghị BVĐK Kiên Giang sớm triể n khai sử du ̣ng phầ n mề m kê đơn thuố c điê ̣n tử đố i với bệnh nhân KCB ngoa ̣i trú không BHYT, tâ ̣p huấ n quy đinh ̣ kê đơn thuố c điề u tri ̣ngoa ̣i trú cho H tấ t cả bác sỹ của bê ̣nh viê ̣n, đă ̣c biê ̣t các bác sỹ Khoa Khám bê ̣nh HĐT&ĐT đạo tổ dược lâm sàng lập kế hoạch kiể m tra, giám sát, theo dõi viê ̣c kê đơn và phân tích các chỉ sớ kê đơn ta ̣i bê ̣nh viê ̣n, có phản hồ i thông tin cho các khoa, phòng để có giải pháp khắ c phu ̣c những ̣n chế , tồ n ta ̣i kịp thời 89 xa,̃ quâ ̣n) bệnh nhân Sự thực bác sỹ, người kê Thông tin đố i với đơn yêu cầu ghi số tháng tuổi Nhi ̣ Đơn phân thuố c Nhi ̣ Đơn tên generic (tên chung quốc tế) phân thuố c trẻ dưới 72 tháng của trẻ ghi tên bố mẹ bệnh nhân trẻ em 72 tuổ i tháng tuổi Viế t tên thuố c theo tên generic (tên chung quố c tế ) nồ ng đô ̣/hàm lươ ̣ng, số lươ ̣ng, liề u dùng, cách dùng, thời điể m dùng của từng loa ̣i thuố c đươ ̣c kê đơn thuố c Nế u có kê thuố c lươ ̣ng phải viế t bằ ng chữ, chữ đầ u viế t hoa H P Sự thực bác sỹ, người kê đơn yêu cầu ghi rõ tên thuố c, nồ ng đô ̣/hàm lươ ̣ng, số lươ ̣ng, liề u Nhị Đơn dùng, cách dùng, thời điể m dùng phân thuố c của từng loa ̣i thuố c đươ ̣c kê U đơn thuố c H gây nghiê ̣n thì số đơn yêu cầu ghi tên thuốc theo đơn thuốc theo quy định Ghi rõ tên thuố c, Sự thực bác sỹ, người kê Sự thực bác sỹ, người kê đơn yêu cầu ghi số lượng Nhi ̣ Đơn thuốc gây nghiện (nếu có) phân thuố c đơn thuố c Số lươ ̣ng phải viế t thêm số (không) Sự thực bác sỹ, người kê phía trước nế u số đơn yêu cầu cách ghi số lươ ̣ng lươ ̣ng chỉ có mô ̣t số lượng loại thuốc chữ số (nhỏ (nhỏ 10) đơn thuố c theo 10) quy định Nhi ̣ Đơn phân thuố c 90 Nế u có sửa chữa đơn thuố c thì người kê đơn phải ký tên bên ca ̣nh nô ̣i dung sửa chữa Gạch chéo Sự thực bác sỹ, người kê đơn yêu cầu xác nhận có Nhi ̣ Đơn sửa chữa đơn thuố c theo quy phân thuố c định phần Sự thực bác sỹ, người kê giấy trống từ đơn yêu cầu gạch chéo phần phía nội dung giấy cịn trống từ phía nội Nhi ̣ Đơn kê đơn đến phía dung kê đơn đến phía chữ ký phân thuố c chữ ký của người kê đơn đơn thuố c người kê đơn III H P theo quy định Các yếu tố liên quan đến việc kê đơn cho bênh ̣ nhân ngoại trú III.1 Các yế u tố thuô ̣c về bác sỹ kê đơn Giới tiń h của bác sỹ kê đơn, gồ m: Nhi ̣ nam và nữ phân U Giới tính Tra cứu từ đơn thuốc Tuổ i của bác sỹ kê đơn tính H theo năm dương lịch, chia thành T̉ i nhóm gờ m: - Từ 35 tuổ i trở xuống, Nhi ̣ phân Điều tra - Từ 36 tuổ i trở lên Số năm thâm niên (làm viê ̣c) công Thâm niên tác ngành y tế , gồ m: từ 15 công tác Nhi ̣ năm trở xuống và từ 16 năm trở phân Điều tra lên Bằ ng cấ p chuyên môn Bằ ng cấ p chuyên môn/năng lực của bản thân đã đươ ̣c chứng nhâ ̣n (cấ p bằ ng), gồ m: bác sy,̃ bác sỹ Rời ̣c Điều tra 91 chuyên khoa cấ p I, bác sỹ chuyên khoa cấ p II, tha ̣c sy,̃ tiế n sy.̃ III.2 Các yế u tố về môi trường làm viêc̣ Bê ̣nh nhân khám bê ̣nh thuô ̣c Phòng khám bê ̣nh chuyên khoa phòng khám chuyên khoa nào, như: nô ̣i, ngoa ̣i, nhi, sản, da liễu, mắ t, hàm mă ̣t, tai mũi ho ̣ng, tâm thầ n kinh,… H P H U Định Đơn danh thuố c 92 PHỤ LỤC 4: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu Chủ tich ̣ Hô ̣i đồ ng thuố c và điề u tri, ̣ Phó Giám đố c bênh ̣ viêṇ phu ̣ trách điề u tri, ̣ Trưởng Khoa Khám bênh, ̣ Trưởng Khoa Dươ ̣c của Bênh ̣ viêṇ đa khoa Kiên Giang và thảo luâ ̣n nhóm các bác sỹ ta ̣i Khoa Khám bênh ̣ Giới thiêu: ̣ Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân đến khám chữa bệnh Bệnh viện đa Khoa tỉnh Kiên Giang Chúng tơi có làm đề tài nghiên cứu "Thực trạng kê đơn thuốc tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh kiên Giang H P năm 2017" Nhằ m tăng tính giá tri ̣ của nghiên cứu đinh ̣ lươ ̣ng và tim ̀ hiể u rõ các vấ n đề liên quan đế n thực hiê ̣n quy chế kê đơn thuố c ngoa ̣i trú Do đó, chúng xin phép đươ ̣c phỏng vấ n Quý Lãnh đạo bệnh viện vấn đề có liên quan đến thực hiê ̣n quy chế kê đơn thuốc ngoại trú (thời gian phỏng vấ n khoảng 20 – 25 phút) Những ý kiến Quý Lãnh đạo bệnh viện giữ bí mật phục vụ U cho mục đích nghiên cứu và qua lại góp phần lớn việc cải thiện chất lượng phục vụ người bệnh đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang Xin Quý Lãnh đạo vui lịng dành thời gian trả lời câu hỏi H Nô ̣i dung phỏng vấ n sâu và thảo luâ ̣n nhóm 2.1 Mục đích: Tìm hiểu yếu tố liên quan đến kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang 2.2 Đối tượng: * Phỏng vấ n sâu: - Chủ tịch Hội đồng thuốc điều trị; - Phó Giám đốc bê ̣nh viê ̣n phụ trách điều trị; - Trưởng Khoa Khám bệnh; - Trưởng Khoa Dược * Thảo luâ ̣n nhóm: 14 bác sỹ phòng khám chuyên khoa Khoa 93 Khám bệnh 2.3 Phương tiện: - Máy ghi âm; - Viế t, giấ y ghi chú; - Biên vấn sâu và thảo luâ ̣n nhóm 2.4 Nội dung câu hỏi: Nô ̣i dung TT Theo ơng/bà bệnh viện có triển khai, áp dụng kê đơn thuốc theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT hay không? + Nế u có, Bê ̣nh viê ̣n triể n khai thực hiê ̣n Thông tư số H P 05/2016/TT-BYT nào? Và triể n khai thế nào? Thuâ ̣n lơ ̣i và khó khăn thực hiê ̣n? + Nế u chưa, nguyên nhân ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n chưa triể n khai thực hiê ̣n Thông tư số 05/2016/TT-BYT? Theo ông/bà thì bác sỹ Phịng khám có thực quy U chế kê đơn ngoa ̣i trú của BYT không (9 quy đinh ̣ ta ̣i Điề u – Yêu cầ u chung đố i với nô ̣i dung kê đơn thuố c – của Thông tư số 05/2016/TT-BYT)? Nếu thực sai thường sai quy định H nào? Tại sao? Hỏi sâu vào viê ̣c thực hiê ̣n từng quy đinh ̣ quy đinh ̣ Theo ông/bà nguyên nhân bác sỹ ghi đơn sai quy định? Ơng/bà có đề xuất để bác sỹ Khoa Khám bê ̣nh tuân thủ theo quy định kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT bệnh viện thời gian tới? Ơng/bà có nhận xét cơng tác quản lý kê đơn thuốc bệnh viện nay? Bệnh viện có đánh giá, thống kê kết kê đơn thuốc? Hỏi tiế p về các chỉ số kê đơn: Số thuốc trung bình đơn; tỷ lệ % đơn có kháng sinh; tỷ lệ % đơn có Vitamin; tỷ lệ % đơn Ghi chú 94 thuốc kê generic; tỷ lê ̣ % thuố c kê là th́ c thiế t ́ u,… Loại hình kê đơn thuốc? Có sử dụng cơng cụ hỗ trợ kê đơn? Theo ông/bà bác sỹ kê đơn thuốc có kê lạm dụng kháng sinh, Vitamin – khoáng chấ t hay không ghi tên generic? Theo ông/bà, hiê ̣n ta ̣i bê ̣nh viê ̣n có tiǹ h tra ̣ng đươ ̣c hưởng hoa hồ ng của viê ̣c kê đơn thuố c (các loai thuố c kháng sinh đắ t tiề n, các loa ̣i Vitamin – khoáng chất,…) của bác sỹ kê đơn thế nào? 10 Theo ơng/bà ngun nhân tình trạng sử dụng kháng sinh phổ biến phòng khám phổ biến là thế nào? H P Ơng/bà có đề xuất để giảm tình trạng lạm dung thuốc kháng sinh, Vitamin, không ghi tên generic? H U 95 ➢ Biên nhận xét phản biện H P H U 96 H P H U 97 ➢ Biên nhận xét phản biện H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 ➢ Biên giải trình BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Huỳnh Thi Kim Thanh ̣ Tên luận văn/luận án: Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú không bảo hiểm y tế số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P Đã sửa la ̣i mu ̣c tiêu theo góp ý của Hô ̣i đồ ng, trang Sửa la ̣i mu ̣c tiêu Đã bổ sung cách tính số khuyến Tở ng quan: Bở sung cách tiń h cáo WHO số thuốc trung chỉ số và các khuyế n cáo cho chỉ bình/đơn kết nghiên cứu tỷ sớ kê đơn lệ thuốc kê tên generic, trang Phương pháp nghiên cứu: U - Làm rõ cách cho ̣n đơn thuố c Đã chỉnh sửa la ̣i cách cho ̣n đơn thuố c theo thực tiễn theo thực tiễn, trang 23, mu ̣c 2.5.1 Đã làm rõ tiêu chí cho ̣n chủ đić h bác - Làm rõ tiêu chí cho ̣n chủ đích sỹ để thảo luâ ̣n nhóm, trang 23, mu ̣c bác sỹ để thảo luâ ̣n nhóm 2.5.2 H - Sửa la ̣i chủ đề đinh ̣ tính theo cách viế t đinh ̣ tính, không sử Đã chin̉ h sửa la ̣i chủ đề nghiên cứu du ̣ng cách viế t đinh ̣ tiń h đinh ̣ tiń h, trang 25, mu ̣c 2.7.2 hiê ̣n ta ̣i - Bảng biế n số chuyể n qua phầ n Đã chuyể n bảng biế n số nghiên cứu phu ̣ lu ̣c đinh ̣ lươ ̣ng qua phầ n phu ̣ lu ̣c số Kế t quả nghiên cứu: - Cầ n phân tích theo mu ̣c tiêu Đã phân tích theo mục tiêu nghiên nghiên cứu cứu, trang 28 - 50 - Tấ t cả các phân tić h liên quan Đã bỏ tấ t cả các phân tić h liên quan bỏ nghiên cứu, trang 36 - 42 - Xem la ̣i các kiể m đinh ̣ cho các giá tri ̣ trung bin h, đo ́ phải là ̀ Do đã bỏ phầ n phân tích mố i liên 102 kiể m đinh ̣ ANOVA, không phải Khi biǹ h phương quan nên không còn sử du ̣ng kiể m đinh phân ̣ tích mố i liên quan Đã chỉnh sửa biể u đồ ma ̣ng nhê ̣n thành biể u đồ cô ̣t, trang 35 - Sửa la ̣i biể u đồ ma ̣ng nhê ̣n - Mục tiêu 2: Cần phân tích định Đã phân tích mục tiêu theo định tính, tính trang 36 - 50 Bàn luận: Đã bổ sung bàn luận số lượng thuốc - Bổ sung bàn luận tính phù trung bình/đơn tỷ lệ thuốc kê hợp số kê đơn quy tên generic theo khuyến cáo WHO, định theo khuyến cáo trang 52 53 H P - Viết rõ hạn chế nghiên cứu: Đã chỉnh sửa phần hạn chế nghiên Khơng đề cập đến tính an tồn cứu, trang 76 hợp lý đơn thuốc Tài liệu tham khảo: Bổ sung Đã bổ sung thêm tài liệu tham khảo tài liệu tham khảo yếu tố ảnh yếu tố ảnh hưởng, trang 12 - 18 hưởng U (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Kiên Giang, ngày 06 tháng 01 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Huỳnh Thị Kim Thanh Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Ts Lê Ngọc Của Ths Hứa Thanh Thủy 103 Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U