Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại trung tâm y tế huyện càng long, tỉnh trà vinh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P ĐẾN CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÖ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÀNG LONG, TỈNH TRÀ VINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÖ H P TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÀNG LONG, TỈNH TRÀ VINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Kính thƣa q Thầy, Cơ q lãnh đạo, đồng nghiệp thân mến! Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn tơi đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ tận tình q Thầy, Cơ lành đạo đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Thầy Cô trƣờng Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn suốt thời gian học tập, nghiên cứu Đặc biệt tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy PGS.TS Tạ Văn Trầm Cô Ths Chu Huyền Xiêm giành nhiều thời gian, tâm huyết, nhiệt tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập nhƣ hồn thành tốt luận H P văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo Phòng, Khoa Trung tâm Y tế huyện Càng Long quý đồng nghiệp giúp đỡ, tạo điều kiện cho đƣợc thu thập số liệu hoàn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, nhƣng Tơi bắt đầu tham gia U nghiên cứu nên tránh khỏi hạn chế, sai sót Rất mong đóng góp q Thầy, Cơ H Xin trân trọng cảm ơn! Trà Vinh, tháng 11 năm 2019 Nghiên cứu viên Nguyễn Văn Thu ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG – BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤNĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hồ sơ bệnh án H P 1.1.1 Khái niệm hồ sơ bệnh án 1.1.2 Chất lƣợng bệnh án 1.1.3 Thành phần hồ sơ bệnh án 1.1.4 Quy chế liên quan đến ghi chép hồ sơ bệnh án 1.2 Các nghiên cứu đƣợc tiến hành giới Việt Nam liên quan đến ghi chép HSBA U 1.2.1 Các nghiên cứu đƣợc tìm hiểu giới H 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 1.3 Thông tin địa bàn nghiên cứu 13 1.3.1 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Càng Long 13 1.3.2 Cơ cấu tổ chức nhân lực 13 1.3.3 Hoạt động chuyên môn 14 1.4 Khung lý thuyết 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 18 2.1.2 Nghiên cứu định tính 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 iii 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.6 Phƣơng pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 21 2.6.1.Phƣơng pháp thu thập số liệu định lƣợng 21 2.6.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu định tính: 21 2.6.3 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 22 2.7 Các biến số nghiên cứu: 22 2.8 Cách tính điểm:(Hướng dẫn phụ lục 2) 23 2.9 Vấn đề đạo đức NC 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 H P 3.1 Đặc điểmchung HSBA nghiên cứu 25 3.2 Đánh giá thực trạng ghi chép HSBA 25 3.2.1 Thực trạng ghi chép phần thông tin chung 25 3.2.2 Thực trạng ghi chép phần chuyên môn 27 U 3.2.3 Thực trạng ghi chép phần tổng kết HSBA 29 3.2.4 Thực trạng ghi chép HSBA chung 30 3.2.5 Đánh giá kết ghi chép ghi HSBA khoa lâm sàng 31 H 3.2.6 Đánh giá ghi chép HSBA theo số biến độc lập 31 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA 32 3.3.1 Một số yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép HSBA 33 3.3.2 Một số yếu tố dịch vụ Y tế ảnh hƣởng đến việc ghi chép hồ sơ bệnh án 35 3.3.3 Một số yếu tố quản lý điều hành ảnh hưởng việc thực quy chế HSBA 37 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung HSBA nghiên cứu 44 4.2 Thực trạng ghi chép HSBA nội trú 44 4.2.1 Thực trạng ghi chép phần thông tin chung 44 iv 4.3 Thực trạng ghi chép HSBA chung 47 4.4 Thực trạng ghi chép HSBA theo khoa 48 4.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA 48 4.6 Một số hạn chế NC 50 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ: Ban Giám đốc BHYT: Bảo hiểm Y tế BPL: Biến phân loại BN: Bệnh nhân BVĐK: Bện viện Đa khoa BYT: Bộ Y tế BS: Bác sỹ CBYT: Cán y tế ĐD: Điều dƣỡng ĐTTYC: Điều trị theo yêu cầu ĐTV: Điều tra viên HSBA: Hồ sơ bệnh án ICD 10: Bảng phân loại quốc tế bệnh tật phiên 10 KHNV: Kế hoạch nghiệp vụ NC: Nghiên cứu NB: Ngƣời bệnh NVYT: Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu UBND: Ủy ban nhân dân SXH: Bệnh sốt xuất huyết TCM: Bệnh Tay- Chân – Miệng TLN: Thảo luận nhóm TX: Thị xã TTYT: Trung tâm Y tế TYT: Trạm Y tế KTV: Kỹ thuật viên XN: Xét nghiệm WHO: Tổ chức Y tế giới H P U H vi DANH MỤC CÁC BẢNG – BIỂU Trang Bảng 1.1 Thực trạng ghi chép HSBA Việt Nam ……………………… Bảng 1.2 Nhân lực Y tế TTYT huyện Càng Long…………………………… 13 Bảng 1.3 Công tác điều trị …………………………………………………………14 Bảng 1.4 Tổng số HSBA qua năm …………………………………………… 14 Bảng 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu định tính………………………………………… 19 Bảng 3.1: Hồ sơ bệnh án khoa ……………………………………………… 30 Bảng 3.2 Thực trạng ghi chép HSBA phần thông tin chung…………… ………….30 Bảng 3.3 Thực trạng ghi chép phần chuyên môn… ……………………………… 32 Bảng 3.4 Thực trạng ghi chép phần tổng kết……………… ……………………… 35 H P Bảng 3.5 Phân bổ tỷ lệ HSBA ghi đạt khoa lâm sàng ………………………36 Bảng 3.6 Đánh giá ghi chép HSBA theo biến độc lập… ………………………… 37 Bảng 3.7: Cơ cấu nhân lực khoa lâm sàng ………………………………… 41 Bảng 3.8: Yếu tố HSBA có BHYT ngày điều trị.……………………….……… 42 Bảng 3.9.Hoạt động điều trị………………………………… ……………………….42 U Bảng 3.10 Các văn liên quan HSBA đƣợc triển khai ……………………… 44 Biểu 3.1 Đánh giá tỷ lệ ghi chép HSBA chung………………………………………36 H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hồ sơ bệnh án (HSBA) tài liệu khoa học chuyên môn kỹ thuật, chứng từ tài tài liệu pháp y, giúp ích cơng tác nghiên cứu khoa học, công tác thống kê lƣu trữ Nghiên cứu“Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Trung tâm Y tế huyện Càng Long, tỉnh Trà Vinh năm 2019” với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng ghi chép HSBA nội trú Trung tâm Y tế huyện Càng Long, tỉnh Trà Vinh năm 2019; 2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA nội trú Trung Tâm Y tế huyện Càng Long Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lƣợng định tính Cỡ mẫu định lƣợng đƣợc chọn 400 HSBA nội trú xuất viện từ tháng đến tháng năm 2019 khoa Nội, khoa Nhi, khoa Ngoại, khoa Sản; nghiên cứu định tính thơng qua 09 H P vấn sâu, 01 thảo luận nhóm Kết nghiên cứu định lƣợng cho thấy: Tỷ lệ HSBA đạt (81,8%) phần thông tin chung; phần chuyên môn đạt tỷ lệ (91%); phần tổng kết HSBA đạt tỷ lệ (88,5%); tỷ lệ HSBA đạt chung (72,5%) Trong tỷ lệ HSBA khoa đạt khác nhau, cụ thể khoa Ngoại có tỷ lệ đạt (100%), khoa Sản có tỷ lệ đạt (95%), khoa Nhi có tỷ lệ đạt (70,6%), khoa Nội có tỷ lệ đạt (69%); tiểu U mục HSBA có tỷ lệ đạt thấp bao gồm: nơi giới thiệu, đối tượng, mục hành phiếu cận lâm sàng, theo dõi, chăm sóc, trình tự dán phiếu hồ sơ bệnh án, viết tắt phần tổng kết,…Kết nghiên cứu định tính phân tích đƣợc H số yếu tố ảnh hƣởng: Yếu tố cá nhân (Nhận thức NVYT có tầm quan trọng cơng tác ghi chép HSBA, trình độ chun môn kiến thức ghi chép HSBA nhân viên y tế,…); Yếu tố quản lý điều hành(Công tác ban hành văn liên quan ghi chép HSBA; cơng tác bình bệnh án, cơng tác đào tạo, tập huấn ghi chép HSBA,…) có ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA ; Yếu tố dịch vụ y tế không bị ảnh hƣởng nhiều Bệnh viện tình trạng dƣới tải, HSBA có BHYT khơng BHYT chất lƣợng ghi chép nhƣ nhau; từ chúng tơi đƣa số khuyến nghị với Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế cần đạo cho phòng khoa quan tâm cơng tác bình bệnh án, tập huấn, hƣớng dẫn, công tác kiểm tra giám sát ghi chép HSBA,… nhằm giúp đơn vị thực tốt qui chế HSBA thời gian tới ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác khám bệnh, chữa bệnh việc ghi chép hồ sơ bệnh án quan trọng giúp ích cho việc quản lý theo dõi diễn biến bệnh Chính lẽ nên việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) cần phải đƣợc tiến hành nghiêm túc, đầy đủ, thận trọng, xác khoa học nhằm đảm bảo cho việc quản lý, khám bệnh, chữa bệnh, theo dõi, lƣu trữ bệnh án tra cứu thông tin ngƣời bệnh, giúp nghiên cứu khoa học, đồng thời sở thẩm định toán bảo hiểm y tế,…Quy chế bệnh viện Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997[3] có quy chế làm hồ sơ bệnh án Nhân viên y tế có trách nhiệm ghi chép tất vấn đề liên quan đến ngƣời bệnh H P nhƣ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, tiền sử bệnh lý gia đình, thân ngƣời bệnh, tình trạng bệnh lý tại, nhƣ chế độ điều trị, chăm sóc,…[4] Dựa vào công tác ghi chép hồ sơ bệnh án, nhân viên y tế theo dõi sát diễn biến bệnh lý từ có hƣớng xử lý kịp thời, đồng thời điều chỉnh phác đồ điều trị kế đơn thuốc điều trị phù hợp bệnh lý, nhằm an toàn cho ngƣời bệnh, rút ngắn thời gian U nằm viện giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân mức thấp Qua tìm hiểu số nghiên cứu nƣớc cho thấy chất lƣợng ghi chép HSBA không đạt thƣờng gặp mục nhƣ: mục dân tộc bệnh nhân, địa H bệnh nhân, nơi làm việc bệnh nhân, bệnh nhân vào viện, nơi tiếp nhận bệnh nhân, nơi giới thiệu bệnh nhân, tổng số ngày bệnh nhân đƣợc điều trị, bệnh nhân sau phẫu thuật, tổng số lần bệnh nhân đƣợc phẫu thuật, bệnh nhân viện, tiêu chí bệnh án khơng viết tắt phần chẩn đốn, bệnh án khơng viết tắt phần hỏi bệnh, mục khám bệnh toàn thân, mục xét nghiệm cần thiết phải làm cho bệnh nhân, chẩn đốn bệnh chính, nơi điều trị bệnh nhân, tiên lƣợng bệnh,…[15] [16] [17] Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Càng Long hoạt động với 02 chức dự phòng điều trị, qui mô 100 giƣờng kế hoạch (thực kê 142 giƣờng), đƣợc tái thành lập vào tháng năm 2017 sở sáp nhập 02 đơn vị Bệnh viện đa khoa Trung tâm Y tế huyện, năm qua công tác chuyên môn, có việc thực quy chế chẩn đốn, điều trị, làm bệnh án kê đơn thuốc điều trị đƣợc 85 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng KHNV HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÕNG KHNV I Mục đích: Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA đơn vị Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Tìm hiểu thực trạng việc triển khai kiểm tra chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị thực hiện, thực thực II Đối tƣợng: Lãng đạo phòng KHNV III Phƣơng tiện: H P Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung: Thực trạng việc ghi chép HSBA: - Thực trạng việc ghi chép HSBA đơn vị nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA? Thực trạng công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA: U - Việc triển khai thực kiểm tra việc ghi chép HSBA (thời gian, cách thức kiểm tra…) - Công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA có hiệu khơng? Tại sao? H Những giải pháp nâng cao chất lƣợng HSBA: - Các giải pháp mà đơn vị thực hiện, thực để tăng cƣờng chất lƣợng ghi chép HSBA? - Những giái pháp lâu dài? - Những kiến nghị với Ban Giám đốc, khoa lâm sàng để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA? 86 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu Trƣởng khoa lâm sàng HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA LÂM SÀNG I Mục đích: Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị thực hiện, thực thực II Đối tƣợng: Trƣởng khoa lâm sàng nghiên cứu III Phƣơng tiện: Máy ghi âm, giấy, bút H P IV Nội dung: Thực trạng chất lƣợng HSBA: - Thực trạng việc ghi chép HSBA khoa nhƣ nào? Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA: U - Các giải pháp thực hiện, thực Trung tâm y tế khoa để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA? - Những giái pháp lâu dài khoa gì? - Những kiến nghị với lãnh đạo Trung tâm y tế, phòng KHNV (đào tạo, tập huấn, thi đua…) H 87 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu ĐD trƣởng khoa HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHOA LÂM SÀNG I Mục đích: Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Tìm hiểu quan tâm lãnh đạo Trung tâm y tế, lãnh đạo khoa việc làm để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA Những đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA khoa II Đối tƣợng: Điều dƣỡng trƣởng khoa lâm sàng III Phƣơng tiện: H P Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung: Thực trạng chất lƣợng HSBA: - Thực trạng việc ghi chép HSBA khoa nhƣ nào? Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? U Sự quan tâm lãnh đạo việc làm: - Theo anh/chị đơn vị quan tâm đến chất lƣợng ghi chép HSBA nhƣ H - Anh/chị nghĩ tính hiệu giải pháp Trung tâm y tế đƣa ra? - Lãnh đạo khoa quan tâm đến chất lƣợng HSBA nhƣ nào? Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA: - Cần làm để nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, lãnh đạo Trung tâm y tế (đào tạo, tập huấn, thi đua…) 88 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm tổ kiểm tra HSBA HƢỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHĨM TỔ KIỂM TRA HSBA I.Mục đích: Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị Góp ý để hoàn thiện phiếu kiểm tra HSBA II Đối tƣợng: H P Bác sĩ điều trị, điều dƣỡng viên, thành viên kiểm tra tra HSBA, giám định viên BHYT III Phƣơng tiện: Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung: Tìm hiểu thực trạng cơng tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA: U - Xin anh/chị cho biết công tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA đơn vị đƣợc triển khai thực nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn công tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA gì? H Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA - Thực trạng việc thực ghi chép HSBA đơn vị nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng chi chép HSBA? Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng HSBA: - Cần làm để nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, phòng KHNV, lãnh đạo Trung tâm y tế (đào tạo, tập huấn, thi đua…) Góp ý hồn thiện phiếu kiểm tra: Các thành viên tổ kiểm tra HSBA đọc góp ý, chỉnh sửa phiếu kiểm tra HSBA nghiên cứu viên thiết kế H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Thu Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Trung tâm y tế huyện Càng Long, tỉnh Trà Vinh năm 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Ths Quản lý bệnh viện Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài rõ ràng, đáp ứng yêu cầu Tóm tắt: Học viên viết lại cho ngắn gọn trang rõ ràng Đã chỉnh lại câu văn, viết ngắn lại theo góp ý GV Đặt vấn đề: TT H P H U Cơ nêu thông tin chủ đề nghiên cứu Đã chỉnh sửa theo góp ý GV - Những điểm cần chỉnh sửa: Bổ sung tổng quan NC tương tự: “Qua tìm hiểu + Cần viết câu văn rõ nghĩa số nghiên cứu nước cho thấy chất Tránh viết câu văn dài lượng ghi chép HSBA không đạt thường gặp đoạn văn mục như: mục dân tộc bệnh nhân, địa + Nên bổ sung tóm tắt tổng quan bệnh nhân, nơi làm việc bệnh nhân, bệnh nhân vào viện, nơi tiếp nhận bệnh nhân, nghiên cứu tương tự nơi giới thiệu bệnh nhân, tổng số ngày bệnh triển khai để biết thực trạng, nhân điều trị, bệnh nhân sau phẫu nguyên nhân, hậu vấn đề lỗ hổng nghiên cứu thuật,…”,( trang 1) gì, từ lý giải cần thực nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu rõ ràng, phù hợp với tiêu đề bao phủ đầy đủ nội dung nghiên cứu Tổng quan tài liệu - Sửa trang gần ½ trang khơng - Đã sửa theo góp ý có nội dung→ sửa lại format - Chỉnh lại yếu tố ảnh hưởng - Đã chỉnh phù hợp với khung lý thuyết( trang phù hợp với khung lý thuyết 11, 12,13, 16) - Mục 1.4 Thông tin địa bàn - Đã chỉnh theo góp ý HĐ (trang 15,16) nghiên cứu, giới thiệu tóm tắt Khung lý thuyết/cây vấn đề: Cần thống lại khung lý Đã chỉnh sửa thống khung lý thuyết thuyết tổng quan tài liệu, tổng quan tài liệu ( trang 11, 12,13, 16) yếu tố ảnh hưởng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Tiêu chuẩn lựa chọn bổ sung HSBA nội trú giấy - Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn mà có thêm số đặc điểm ảnh hưởng tới thành cơng nghiên cứu, HV viết lại cho U H - Chọn mẫu không H P - Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ bệnh án (giấy) nội trú viện 04 khoa: khoa Nội, khoa Ngoại, khoa Nhi, khoa Sản - Đã sửa: HSBA giấy nội trú bệnh nhân chưa viện; HSBA bệnh nhân trốn viện 04 khoa chọn không đủ thông tin; HSBA bệnh nhân tử vong có mã lưu trữ riêng (trang18) - Việc chọn mẫu theo HSBA khoa HV thấy phù hợp tổng số HSBA khoa Nội 519 chọn 200 (hệ số k= 519/200 lấy tròn 2), nghĩa chọn HSBA danh sách sau cách HSBA chọn lấy đủ 200 HSBA khoa Nội, tương tự khoa lại Vì HV xin phép khơng chỉnh sửa nội dung Kết nghiên cứu - Lưu ý nhiều lỗi format dính - Đã chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chữ lỗi tả, khoản cách chữ xa Học viên cần đọc cẩn thận chỉnh sửa - Format tên bảng nội dung - Đã chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng vào trang, tránh tên bảng trang, nội dung trang khác - Kết định tính cần chỉnh sửa lại cho phù hợp, đặt tiêu đề cho nội dung trích dẫn, trích dẫn dài chưa cụ thể 10 - Đã sửa đặt tiêu đề cho trích dẫn (trang 3345) Bàn luận - Mục 4.2 cần bàn luận khác biệt liên quan đến chọn điểm kỳ vọng nghiên cứu 90% để đánh giá chất lượng ghi chép cho phần cho phần tổng chung HSBA nghiên cứu khác chọn điểm cắt 80% - Đã bổ sung “tỷ lệ đạt cao điểm kỳ vọng 80% nghiên cứu nước trước chọn, nhiên nghiên cứu trước thực cách nhiều năm so với nay, với kiểm soát chặt chẽ quan BHYT, địi hỏi đơn vị tuyến huyện Trung tâm y tế cần phải nâng cao chất lượng điều trị để thu hút bệnh nhân kỳ vọng chất lượng ghi chép HSBA 90% điều cần thiết (trang 46-47) - Yếu tố ảnh hưởng nghiên - Yếu tố dịch vụ Y tế (loại hình HSBA (có cứu có tương tự hay khác BHYT, Khơng có BHYT); yếu tố q tải Bệnh với nghiên cứu khác viện bị ảnh hưởng nghiên cứu Mại Thị Ngọc Lan [16], nghiên cứu Trịnh Thế Tiến 19] (trang 49, 50) - Bảng 4.1 không phù hợp, - Đã bỏ bảng 4.1 theo góp ý HĐ khơng đưa bảng số liệu vào phần - Yếu tố tải bệnh viện khơng xảy bàn luận cơng suất giường bệnh ln tình H P U H - Kết có tính ứng dụng trạng tải, điều tạo điều kiện cho cho cơng tác ghi chép HSBA nội NVYT có thời gian hoàn chỉnh HSBA tốt hơn; trú Trung tâm Y tế huyện (trang51, 52) Càng Long 11 Bổ sung kết luận: khoa Ngoại có tỷ lệ 100%, khoa sản 95% khoa Nhi khoa Nội thấp nhiều Đã bổ sung theo góp ý HĐ: khoa Ngoại có tỷ lệ đạt 100%, khoa Sản có tỷ lệ đạt 95%, cịn khoa Nhi khoa Nội có tỷ lệ thấp nhiều (lần lượt 70,6% 69%) (trang 54) 12 Khuyến nghị cần cụ thể rõ ràng hơn, viết lủng củng thưởng phạt nội dung gì, khen thưởng gì, xử lý vi phạm Xây dựng Qui chế thi đua khen thưởng, kỷ luật nhằm khen thưởng, khuyến khích, kịp thời cá nhân tập thể làm tốt qui chế ghi chép HSBA, qui chế chuyên môn; đồng thời xử lý cá nhân, tập thể vị phạm qui chế chuyên môn, qui chế ghi chép HSBA (trang 54) 13 Tài liệu tham khảo : Học viên cập nhật thêm tài liệu tiếng Anh năm qua phần tổng quan bàn luận Đã cập nhật thêm Ngo Y and coworker (2019), Using standardised patients to assess the quality of medical records:an application and evidence from rural China, Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 18 tháng 12 năm 2019 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Thu Xác nhận GV hướng dẫn U (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Tạ Văn Trầm H Xác nhận GV hướng dẫn Chào anh, Tôi xác nhận đồng ý với luận văn chỉnh sửa sau hội đồng anh Chúc anh sức khỏe thành công Best, Xiêm Ths Chu Huyền Xiêm Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 20 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hồ Thị Hiền H P H U