Thực trạng năng lực quản lý của điều dưỡng trưởng khoa tại các bệnh viện công lập tuyến tỉnh lào cai, năm 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÙ TÀ PHÌN H P THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TUYẾN TỈNH LÀO CAI, NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYỂN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.27.76.05 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÙ TÀ PHÌN H P THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TUYẾN TỈNH THUỘC TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN CHUYỂN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.27.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Ngọc Bích Hà Nội – 2021 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi LỜI CẢM ƠN vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan điều dưỡng điều dưỡng trưởng 1.1.1 Lịch sử điều dưỡng H P 1.1.2 Điều dưỡng viên 1.1.3 Điều dưỡng trưởng 1.1.4 Chăm sóc người bệnh 1.1.5 Quy trình điều dưỡng 1.1.6 Phiế u chăm sóc U 1.1.7 Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện 1.2 Khái niệm lực quản lý 1.2.1 Khái niệm lãnh đạo, quản lý H 1.2.2 Khái niệm lực quản lý điều dưỡng trưởng 1.2.3 Cơ sở xây dựng tiêu chuẩn đánh giá lực ĐDTK 1.3 Chức nhiệm vụ cụ thể Điều dưỡng trưởng khoa 1.3.1 Nhiệm vụ Điều dưỡng trưởng khoa(10) 1.3.2 Quyền hạn Điều dưỡng trưởng khoa(10) 1.4 Trách nhiệm người Điều dưỡng trưởng khoa 1.4.1 Trách nhiệm bệnh nhân 10 1.4.2 Trách nhiệm nhân viên 10 1.4.3 Trách nhiệm khoa, phòng 11 1.5 Các mơ hình chăm sóc 11 1.6 Sự cần thiết việc đánh giá lực điều dưỡng 12 1.7 Thực trạng lực quản lý Điều dưỡng trưởng khoa 13 ii 1.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa 14 1.9 Bộ công cụ đánh giá lực quản lý 16 1.10 Thông tin địa bàn nghiên cứu 17 1.11 Khung lý thuyết 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 H P 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Nghiên cứu định tính 20 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 20 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu phương pháp định lượng 20 U 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu phương pháp định tính 21 2.6 Phân tích số liệu 21 2.7 Biến số nghiên cứu 22 H 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 22 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 22 2.8 Tiêu chí đánh giá 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 3.2.1 Kiến thức điều dưỡng trưởng khoa 28 3.2.2 Thực trách nhiệm điều dưỡng trưởng khoa/phòng 30 3.3.1 Yếu tố liên quan thuộc cá nhân 33 3.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng: Về môi trường làm việc 35 iii 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng: Về công tác quản lý 37 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Thực trạng kiến thức lực quản lý điều dưỡng trưởng bệnh viện tuyến tỉnh Lào Cai năm 2020 41 4.1.1 Kiến thức quản lý điều dưỡng trưởng khoa 41 4.1.2 Năng lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa 43 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức lực quản lý điều dưỡng trưởng bệnh viện tuyến tỉnh Lào Cai năm 2020 45 4.2.1 Nhóm yếu tố cá nhân 45 4.2.2 Nhóm yếu tố xã hội môi trường làm việc 47 4.2.3 Nhóm yếu tố sách quản lý 49 4.3 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 52 H P 4.3.1 Hạn chế nghiên cứu 52 4.3.2 Hạn chế công cụ đo lường cách thức đo lường 53 4.3.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 54 KẾT LUẬN 55 Thực trạng lực quản lý Điều dưỡng trưởng khoa bệnh viện U công lập tuyến tỉnh Lào Cai, năm 2020 55 1.1 Kiến thức Điều dưỡng trưởng khoa 55 1.2 Năng lực Điều dưỡng trưởng 55 H Một số yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý Điều dưỡng trưởng khoa bệnh viện công lập tuyến tỉnh Lào Cai, năm 2020 55 KHUYẾN NGHỊ 56 Đối với sở Y tế 56 Đối với bệnh viện 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Phụ lục: 1: PHIẾU KHẢO SÁT: NĂNG LỰC QUẢN LÝ ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH, TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 61 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 68 iv Phụ lục 3: PHỎNG VẤN SÂU VỀ NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TUYẾN TỈNH LÀO CAI 74 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH LÀO CAI 76 H P H U v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CLCS Chất lượng chăm sóc CM Chun mơn CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDCS Điều dưỡng chăm sóc ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên DV Dịch vụ DVCS Dịch vụ chăm sóc DVYT Dịch vụ y tế U GDSK HSBA KHCS H NB NLĐ D H P Giáo dục sức khỏe Hồ sơ bệnh án Kế hoạch chăm sóc Người bệnh Năng lực điều dưỡng NVYT Nhân viên y tế SK Sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới YT Y tế vi DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố nhân lực điều dưỡng trưởng bệnh viện tuyến tỉnh 25 Bảng Phân bố đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới tính 25 Bảng 3 Tỷ lệ điều dưỡng trưởng có kiến thức lĩnh vực lập kế hoạch 28 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng trưởng có kiến thức quản lý chăm sóc 28 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng trưởng có kiến thức quản lý ghi chép hồ sơ bệnh án 29 Bảng Kiến thức chung quản lý Điều dưỡng trưởng khoa 29 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng trưởng tự đánh giá lực cơng tác chăm sóc người bệnh 30 H P Bảng Tỷ lệ điều dưỡng trưởng tự đánh giá lực triển khai nhiệm vụ nhân viên 31 Bảng Tỷ lệ điều dưỡng trưởng tự đánh giá lực lực quản lý khoa/phòng 32 Bảng 10 Tỷ lệ điều dưỡng trưởng tự đánh giá lực lực quản lý U chung Điều dưỡng trưởng khoa 33 Bảng 11 Yếu tố tuổi, giới, trình độ chun mơn, thu nhập, thâm niên công tác, đào tạo tập huấn 33 H vii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Bích, Cơ hết lịng dìu dắt, hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Vô cảm ơn Thầy cô hội đồng đánh giá luận án, người Thầy đóng góp ý kiến quý báo để luận án hoàn thành Xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn tạo điều kiện thuận lợi q trình thực hồn thành luận án H P - Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai động viên quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu hoàn thành luận án Xin chân thành biết ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu U Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới mẹ, vợ người thân yêu gia đình, ln nguồn động viên, giúp đỡ thân vượt qua khó khăn để hồn thành luận án H Lào Cai tháng 06 năm 2021 Tác giả luận án Lù Tà Phìn viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: “Thực trạng lực quản lý Điều dưỡng trưởng khoa bệnh viện công lập tuyến tỉnh Lào Cai, năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng” tiến hành năm 2020 Với 02 mục tiêu : (1) Mô tả thực trạng (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý Điều dưỡng trưởng khoa bệnh viện công lập tuyến tỉnh Lào Cai, năm 2020 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng Nghiên cứu thực 05 Bệnh viện tuyến tỉnh tỉnh Lào Cai từ tháng 1/2020 – 11/2020 Số liệu định lượng thu thập từ câu hỏi H P phát vấn 54 cán y tế điều dưỡng trưởng khoa, phòng Số liệu định tính thu thập từ vấn sâu 07 cán quản lý, điều dưỡng trưởng 01 thảo luận nhóm Nghiên cứu cho thấy số kết sau: Kiến thức chung quản lý điều dưỡng trưởng khoa cịn thấp, có 44,4% ĐDT đủ khả đáp ứng kiến thức quản lý điều dưỡng; Tỷ lệ điều dưỡng trưởng khoa đủ lực quản lý U chung mức trung bình 57,4% Các yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng: Nhóm yếu tố H thuộc cá nhân: tuổi, thâm niên công tác kiến thức chung quản lý đạt Nhóm yếu tố xã hội môi trường làm việc: Chưa quan tâm lãnh đạo; Trình độ chun mơn chưa đạt yêu cầu; Công việc tải; Bác sĩ khoa chưa ủng hộ tơn trọng cơng việc Nhóm yếu tố sách, quản lý: Cơng tác bồi dưỡng chun mơn nhiệm vụ cho người điều dưỡng trưởng cịn nhiều hạn chế; Các chương trình đào tạo liên tục lực quản lý cịn chưa bám sát yêu cầu công việc; Điều dưỡng trưởng chưa trao quyền quản lý tồn diện khoa phụ trách; Công tác giám sát hỗ trợ chưa phát huy hiệu Từ kết nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị: Xây dựng quy hoạch điều dưỡng trưởng khoa song hành kế hoạch đào tạo bồi dưỡng kiến thức kỹ quản lý điều dưỡng; Rà soát, xây dựng cập nhật bổ sung các nội dung vị trí chức điều dưỡng trưởng với vai trò - Tác giả cần làm rõ cần nghiên cứu lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa BV công lập tỉnh Lào Cai? Hiện phần đặt vấn đề đề cập đến đánh giá lực nói chung Tại lại nghiên cứu bệnh viện tuyến tỉnh mà không nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện? (cỡ mẫu điều dưỡng trưởng BV tuyến tỉnh NC nhỏ: 54) - Tác giả nên nêu ý nghĩa/tầm quan trọng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu … Khung lý thuyết/cây vấn đề - Cần có thống khung lý thuyết tổng quan tài liệu - Một số yếu tố ô chưa phù hợp, ví dụ “kỹ giao tiếp, ứng xử” không phù hợp để ô “yếu tố môi trường làm việc”, yếu tố “môi trường làm việc” để ô không rõ ràng - Một số yếu tố quản lý có lẽ lực quản lý yếu tố ảnh hưởng (như lập kế hoạch, giám sát, đánh giá thực kế hoạch, quản lý nhân viên,…) Yếu tố “cơ sở hạ tầng, tài sản vật tư, dụng cụ thiếu” để ô “yếu tố mơ trường làm việc” phù hợp - Cần làm rõ nơi dung “Năng lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa”, nêu rõ nghiên cứu tác giả đánh giá khía cạnh/nội dung liên quan đến quản lý điều dưỡng trưởng khoa U H P H Tổng quan tài liệu HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu (Trang 18) Một số nội dung tổng quan TL chưa có tài liệu tham khảo (VD trang 4, 9) Cần có nội dung nêu bật cần thiết việc đánh giá lực quản lý điều dưỡng khơng phải đánh giá lực nói chung điều dưỡng Học viên cập nhật nghiên cứu liên quan tới điều dưỡng trưởng để bổ sung cho mục 7.1.2 Phần 1.7: thực trạng lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa: nghiên cứu đưa khơng phù hợp đề cập đến lực nghề nghiệp nói chung điều dưỡng khơng đề cập đến lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa Tác giả nên bổ sung tổng quan tài liệu công cụ/phương pháp đo lường, đánh giá lực quản lý điều dưỡng Hiện không rõ phần 1.9 công cụ đánh giá lực quản lý tác giả xây dựng nào, dựa tài liệu/hướng dẫn/quy định nào? Tác giả cần giải thích lựa chọn cơng cụ phù hợp công cụ với bối cảnh nghiên cứu TQTL yếu tố ảnh hưởng sơ sài, chưa bao quát toàn yếu tố đề cập khung lý thuyết Tổng quan: bỏ mục 1.2.3 trang Trang 18 bổ sung tiêu chí đánh giá tiêu chuẩn quản lý Cần có logic tổng quan tài liệu khung lý thuyết Có nhiều yếu tố khung lý thuyết chưa đề cập đến tổng quan tài liệu HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu: - Cập nhật tổng quan quản lý điều dưỡng trưởng (Trang 5,6,7) - Quy định chức nhiệm vụ điều dưỡng trưởng (làm cho xây dựng công cụ) (Trang 8) - Chỉnh sửa khung lý thuyết (Trang 18) U H P H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng NC nên có thêm điều dưỡng thuộc phạm vi quản lý điều dưỡng trưởng khoa Tác giả nêu lý lựa chọn Thông tư 07/2011/TT-BYT làm sở để đánh giá lực quản lý điều dưỡng mà không sử dụng “chuẩn lực điều dưỡng” mà tác giả nêu phần đặt vấn đề Tác giả cần nêu cách đánh giá lực thực hành với tiểu mục (thang likert có mức chọn mức để đánh giá “đáp ứng”/”không đáp ứng” Đối tượng nghiên cứu: bỏ bớt thông tin ngoặc, không không cần thiết Thử nghiệm cơng cụ có sử dụng kết nghiên cứu khơng? Học viên bỏ tương lai Cần có lý giải cho đánh giá lực Hiện 16 câu hỏi hỏi lực điều dưỡngtrưởng để đánh giá lực, học viên cần rõ ràng Tác giả cần nêu rõ chọn điểm cắt 80% để đánh giá kiến thức, thực hành chung Các chủ đề nghiên cứu định tính nên yếu tố có khả ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng trưởng ảnh hưởng yếu tố tới lực quản lý điều dưỡng trưởng mô tả thực trạng yếu tố Với cỡ mẫu nhỏ (54), việc dùng kiểm định bình phương để tìm hiểu yếu tố liên quan đến lực quản lý điều dưỡng không đủ lực mẫu để phát đủ mối liên quan nghiên cứu định lượng Đạo đức nghiên cứu: cần nêu rõ số quy định thông qua đạo đức nghiênc cứu HĐĐĐ Kết nghiên cứu HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu, cụ thể: - Bổ sung đối tượng điều dưỡng khoa cho nghiên cứu định tính Do nghiên cứu triển khai nên học viên bổ xung thiếu xót việc khơng chọn đối tượng nghiên cứu điều dưỡng viên vào nghiên cứu vào phần hạn chế thiếu xót nghiên cứu - Bỏ tương lai câu mơ tả (Trang 19 – 24) - Lý giải lựa chọn điểm cắt 80% (Trang 23) U H P H - Đã chỉnh sửa phần Chủ đề nghiên cứu định tính ảnh hưởng yếu tố đến lực quản lý điều dưỡng (Trang 22) Tập trung phân tích định tính yếu tố ảnh hưởng, cỡ mẫu nhỏ bàn luận phần bàn luận (Trang 53) Bổ sung số định Hội đồng đạo đức (Trang 24) Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu - Các bảng phần mơ tả kiến thức q dài, cần trình bày số liệu trả lời Đã chỉnh sửa theo yêu cầu bảng 3.3, 3.4, 3.5 (Trang 28-29) - Cần phiên giải cụ thể kết bảng 3.11 Đã chỉnh sửa theo yêu cầu bảng 3.11 (Trang 35) - Kết nghiên cứu định tính nên trình bày theo nhóm yếu tố tương tự khung lý thuyết Kết hợp trình bày nghiên cứu định tính định lượng với nhóm yếu tố 10 Bàn luận: Đã chỉnh sửa theo yêu cầu (Trang 35-40) có số yếu tố ảnh hưởng chưa nhắc tới kết nghiên cứu Học viên cần thống kết bàn luận Học viên chỉnh sửa phần bàn luận theo góp ý phản biện: - Có riêng bàn luận hạn chế công cụ đo lường cách thức đo lường chuẩn lực (Trang 53) H P - Bàn luận hạn chế nghiên cứu (Trang 52-55) … 11 Kết luận - Phần kết luận nên nêu nhận định chung lực quản lý điều dưỡng trưởng bệnh viện, khơng nên nhắc lại tồn tỷ lệ đạt kiến thức, thực hành 12 Khuyến nghị H U HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu (Trang 56) - Cần đưa khuyến nghị cụ thể, nêu rõ HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo yêu cầu (Trang 57) người thực hiện, thực Hiện khuyến nghị điều dưỡng trưởng chưa phù hợp điều khơng phải điều dưỡng trưởng thực 13 Tài liệu tham khảo … 14 Công cụ nghiên cứu … 15 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 08 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lù Tà Phìn Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U H Nguyễn Ngọc Bích Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………… … Ngày 11 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U