Văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện y dược cổ truyền tây ninh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM LAN H P VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TÂY NINH NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM LAN H P VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC U CỔ TRUYỀN TÂY NINH NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI – NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện cho học viên Nhà trường Cám ơn q Thầy Cơ tận tình hướng dẫn, dạy, chia sẻ nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện Đặc biệt, xin tri ân gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy hướng dẫn, người Thầy dành nhiều tâm huyết công sức để định hướng cho từ lúc ban đầu ý tưởng nghiên cứu, tận tình góp ý, quan tâm hướng dẫn chi tiết cho tơi suốt q trình làm Luận văn H P Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc toàn thể nhân viên Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh tạo điều kiện thuận lợi dành thời gian tham gia khảo sát, hỗ trợ giúp tơi hồn thiện Luận văn Xin kính chúc q Thầy Cơ, q đồng nghiệp ln dồi sức khỏe U thành công đường nghiệp Trân trọng H Học viên Nguyễn Thị Kim Lan ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm an toàn người bệnh 1.1.2 Khái niệm văn hóa an tồn người bệnh .4 H P 1.1.3 Một số khái niệm liên quan đến văn hóa an tồn người bệnh .4 1.2 Một số cơng cụ đo lường văn hóa an tồn người bệnh 1.3 Tổng quan an toàn người bệnh 1.4 Tổng quan nghiên cứu văn hóa an toàn người bệnh giới Việt Nam 10 U 1.4.1 Nghiên cứu giới 10 1.4.2 Nghiên cứu nước 12 1.4.3 Yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 14 H 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Nghiên cứu định tính 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng .21 2.5.2 Thu thập thông tin định tính 21 iii 2.6 Biến số nghiên cứu 22 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 22 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 22 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.8.1 Số liệu định lượng 25 2.8.2 Số liệu định tính 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 H P 3.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh 28 3.2.1 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh 28 3.2.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh chung 34 3.2.3 Kết đánh giá nhân viên mức độ an toàn người bệnh khoa 35 3.3 Một số yếu tố định lượng ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 36 U 3.4 Một số yếu tố định tính ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 37 3.4.1 Nhóm yếu tố người .37 3.4.2 Nhóm yếu tố môi trường bệnh viện 40 H 3.4.3 Nhóm yếu tố hệ thống bệnh viện 41 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2020 45 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2020 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 61 iv Phụ lục 1: Bộ câu hỏi đánh giá văn hóa an toàn người bệnh dành cho Nhân viên y tế 61 Phụ lục 2: Hướng dẫn nội dung vấn sâu dành cho lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng 68 Phụ lục 3: Hướng dẫn nội dung vấn sâu thảo luận nhóm dành cho nhân viên y tế văn hóa an tồn người bệnh 70 Phụ lục 4: Biến số nghiên cứu 72 Phụ lục 5: Định nghĩa chi tiết khía cạnh câu hỏi đánh giá văn hóa an tồn người bệnh 75 H P H U v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATNB : An toàn người bệnh AHRQ : Agency for Heathcare Research and Quality (Cơ quan nghiên cứu y tế chất lượng Hoa Kỳ) HSOPSC: Hospital Survey On Patient Safety Culture (Bộ công cụ khảo sát văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện) NVYT: Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu TLN: Thảo luận nhóm H P TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh QLBV: Quản lý bệnh viện SCYK: Sự cố y khoa WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương .5 Bảng Bảng định nghĩa biến số định lượng nghiên cứu 72 Bảng 2 Bảng định nghĩa câu hỏi đánh giá văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế bệnh viện(29) 75 Bảng Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=91) 27 Bảng 3.2 Tỷ lệ trả lời tích cực Làm việc nhóm khoa (n=91) 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ trả lời tích cực Học tập – Cải tiến liên tục (n=91) 28 Bảng 3.4 Tỷ lệ trả lời tích cực Lãnh đạo khoa khuyến khích an toàn người bệnh (n=91) 29 H P Bảng Tỷ lệ trả lời tích cực Thơng báo, phản hồi sai sót (n=91) 29 Bảng 6.Tỷ lệ trả lời tích cực Cởi mở thơng tin sai sót (n=91) 30 Bảng Tỷ lệ trả lời tích cực Nhân lực (n=91) 30 Bảng Tỷ lệ trả lời tích cực Hành xử khơng buộc tội có sai sót (n=91) 31 Bảng Tỷ lệ trả lời tích cực Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện (n=91) 31 U Bảng 10 Tỷ lệ trả lời tích cực Làm việc nhóm khoa (n=91) 32 Bảng 11 Tỷ lệ trả lời tích cực Bàn giao – chuyển bệnh (n=91) 32 Bảng 12 Tỷ lệ trả lời tích cực Nhận thức an toàn người bệnh (n=91) .33 H Bảng 13 Tỷ lệ trả lời tích cực Tần suất báo cáo cố (n=91) 33 Bảng 14 Nhân viên y tế đánh giá mức độ an toàn người bệnh bệnh viện (n=91) 35 Bảng 15 Tỷ lệ trả lời mức độ an toàn người bệnh khối làm việc (n=91) 35 Bảng 16 Mối liên quan số yếu tố cá nhân với tỷ lệ trả lời tích cực trung bình văn hóa an tồn người bệnh (91=n) .36 Bảng 17 Ảnh hưởng đặc điểm công việc nhân viên y tế đến văn hóa an tồn người bệnh (n=91) .36 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU An tồn người bệnh (ATNB) mục tiêu hàng đầu sở khám chữa bệnh Giá trị nhận thức, thái độ, lực mơ hình hành vi nhân viên y tế (NVYT) để đảm bảo ATNB tổ chức quan trọng giai đoạn Hiện nay, qua nghiên cứu văn hóa ATNB bệnh viện đa khoa cho thấy tỷ lệ trả lời tích cực mức từ 60%-70% Tuy nhiên nghiên cứu với mơ hình văn hóa ATNB bệnh viện đa khoa theo hướng y học đại, thực trạng văn hóa ATNB bệnh viện Y học cổ truyền nhiều hạn chế, chưa nghiên cứu nhiều Mục tiêu nghiên cứu mô tả thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa ATNB Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm H P 2020 Nghiên cứu thực phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu định lượng gồm 91 NVYT; đối tượng nghiên cứu định tính đại diện Lãnh đạo bệnh viện, khoa, phòng NVYT Số liệu định lượng thu thập thông qua phát vấn câu hỏi HSOPSC U văn hóa ATNB bệnh viện Thơng tin định tính thu thập thơng qua vấn sâu thảo luận nhóm NVYT Tổng số 16 vấn sâu hai thảo luận H với đối tượng nghiên cứu nhóm nhân viên y tế đại diện lãnh đạo bệnh viện khoa phòng Trong 12 lĩnh vực đánh giá văn hóa ATNB bệnh viện có lĩnh vực đạt tỷ lệ trả lời tích cực mức tốt (>75%) Trong đó, lĩnh vực đạt tỷ lệ trả lời tích cực tốt Làm việc nhóm khoa (98,1%) lĩnh vực có tỷ lệ trả lời tích cực mức thấp bao gồm Nhân lực (54,4%), Hành xử không buộc tội có sai sót (59,7%) Một số yếu tố tác động tích cực đến văn hóa ATNB bệnh viện gồm: Nhóm yếu tố người nhân lực trẻ tác động đến học tập cải tiến liên tục, nhận thức ATNB, kỹ làm việc nhóm, nhóm yếu tố đặc điểm cơng việc NVYT số lần trực gác phù hợp từ 1-3 lần làm việc 40 tuần tác động tích cực đến bàn giao-chuyển bệnh, làm việc nhóm liên khoa, nhóm yếu tố hệ thống bệnh viện: quy chế thi đua khen thưởng phát xử trí cố sai sót xảy ảnh viii hưởng tích cực đến lĩnh vực Hành xử không buộc tội Làm việc nhóm khoa Một số yếu tố tác động tiêu cực đến văn hóa ATNB gồm: Nhóm yếu tố người giới tính nam trình độ học vấn Trung cấp, cao đẳng, khối cận lâm sàng có văn hóa ATNB thấp nhóm khác Bác sĩ báo cáo cố, hành xử không buộc tội thấp so với điều dưỡng kỹ thuật viên Nhóm yếu tố hệ thống bệnh viện bệnh viện chưa thành lập phòng Quản lý chất lượng, chưa có nhân đào tạo có chun mơn quản trị rủi ro, quản lý báo cáo cố, giao tiếp gián đoạn lãnh đạo khoa nhân viên khoa phịng ảnh hưởng đến ATNB Nhìn chung, từ kết nghiên cứu, khuyến nghị bệnh viện tiếp tục phát huy lĩnh vực lãnh đạo khuyến khích ATNB, đẩy mạnh hoạt động thi đua H P khen thưởng để thúc đẩy sáng tạo cải tiến, lên tiếng ATNB khoa Đồng thời, bệnh viện triển khai khắc phục lỗi hệ thống trước truy xét lỗi cá nhân, đào tạo nhân lực chuyên môn ATNB, cải tiến chất lượng, quản lý báo cáo xử lý cố, nâng cao chất lượng thông tin giao tiếp lãnh đạo nhân viên H U 87 H P U H 87 88 H P U H 88 89 H P U H 89 90 H P U H 90 91 H P U H 91 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Tên đề tài: Văn Hóa An Tồn Người Bệnh Của Nhân Viên Y Tế Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Tại Bệnh Viện Y Dược Cổ Truyền Tây Ninh Năm 2020 Học viên: Nguyễn Thị Kim Lan TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Không Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Khơng Tóm tắt H Phân khuyến nghị dài, cần HV chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang viii) tóm tắt, chọn lọc 2-3 câu cần phải logic với kết Cơng cụ Đặt vấn đề HV bổ sung tên công cụ câu hỏi HSOPSC đánh giá văn hóa ATNB Lý nghiên cứu cần rõ HV chỉnh sửa trình bày rõ lý nghiên cứu ràng (trang 2) Mục tiêu nghiên cứu Không Khung lý thuyết/cây vấn đề Không Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mã hóa câu hỏi thuận HV bỏ phần trùng lắp (trang 24) nghịch bị trùng lặp lại Cần bổ sung thêm thông tin HV bổ sung thông tin người thu thập số liệu định người thu thập số liệu định lượng định tính tính định lượng (trang 24) Trình bày chưa rõ ràng HV bổ sung thông tin, chỉnh sửa bước chi tiết thu phần thu thập số liệu thập số liệu định lượng câu hỏi HSOPSC tiếng Việt thông tin người phụ trách vấn sâu, thảo luận nhóm (trang 21 & 22) Kết nghiên cứu Cần quán sử dụng HV chỉnh sửa thống thay cụm từ Một số cụm từ yếu tố liên yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa ATNB (trang 34) quan yếu tố ảnh hưởng, Không dùng từ H P “Yếu tố định lượng ảnh hưởng đế…” nên thay “một số yếu tố liên quan đến…” Xem lại bảng 3.16 HV chạy lại phép kiểm định chi bình phương lại sử dụng test Anova tỷ lệ trả lời tích cực nhóm (trang 35,36) T test Kiểm tra lại test U thống kê tất bảng so sánh Bảng 3.17 nên thay “Liên HV sửa đổi tên bảng chạy lại phép kiểm định chi quan đặc điểm cơng bình phương tỷ lệ trả lời tích cực nhóm việc NVYT với…” (trang 36) bảng sử dụng test H Các kết định tính cần HV chỉnh sửa bổ sung số ý phiên giải kết phiên giải nhiều định tính (trang 37, 38) Về quy chế khen thưởng cần HV bổ sung chi tiết quy chế thi đua, khen thưởng viết chi tiết gương điển hình tháng khoa, bệnh viện, khen thưởng đột xuất BV (trang 43) Bàn luận Đã cố gắng chỉnh sửa, bổ sung phần bàn luận nhiên chưa bàn luận bật nội dung đặc trưng bệnh viện Y dược cổ truyền Bàn luận không so sánh với y văn mà cịn phân tích, phiên giải gợi ý khuyến nghị HV cố gắng so sánh bàn luận kết sâu hơn, nhiên học viên nhận thấy việc bàn luận nhiều hạn chế lực nghiên cứu HV có hạn HV xin tiếp thu góp ý thầy, cố gắng nghiên cứu Khi so sánh với bệnh Về nghiên cứu Trung Quốc Đài Loan thực viện cần lưu ý dặcđiểm bệnh viện y học đại, học viên bổ sung BV khác nhau, NC luận văn (trang 51) Trung Quốc, Đài Loan nên nêu rõ BV 10 Kết luận Đã có chỉnh sửa, nhiên cần xem lại kết luận xác: số lần trực số làm việc khơng có khác biệt thúc đẩy ATNB (chú ý phần lỗi đánh máy: mốc 40 giờ, 60 giờ) Một số yếu tố khác chưa đưa vào Kết luận Chức danh, trình độ học vấn, khoa phòng làm việc HV chỉnh sửa lại theo ý kiến Hội Đồng kết chỉnh sửa phân tích mối liên quan Chỉnh sửa số làm việc mốc 40 Bổ sung yếu tố khác Chức sanh, trình độ học vấn, khoa phịng làm việc (trang 55) H P Phân tích lại mục tiêu để HV chỉnh sửa lại phân tích mục tiêu (trang 36) Sau làm rõ nhóm chủ đề đó, điều chỉnh kết luận theo kết chỉnh sửa thay phần định tính: đổi phép kiểm (trang 55) chỉnh sửa lại kết luận phần tóm tắt lại theo kết luận 11 U Khuyến nghị Nên có khuyến HV chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng (trang nghị cụ thể đến: 56) - Bệnh viện H Về khuyến nghị cụ thể cho NVYT theo nhóm chức Nhóm nhân viên y tế, có danh Vì kết kiểm định chi bình phương sau thể nhóm bác sĩ riêng chỉnh sửa khơng có mối liên quan chức danh nghề nghiệp văn hóa ATNB nên học viên thay đổi khuyến nghị Học viên khuyến nghị giải pháp chi tiết cho bệnh viện cần thực (trang 56) 12 Tài liệu tham khảo Không 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng 14 Các góp ý khác Khơng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 30 tháng 11 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Nguyễn Thị Kim Lan Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Như U H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… H ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan