Đánh giá sự thay đổi chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện việt đức năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI H P CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI H P CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số:60.72.07.01 Hƣớng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Thanh Hƣơng Hà Nội, 2014 I LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận đƣợc hƣớng dẫn nhƣ giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp trƣờng đại học Y tế Công cộng, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức gia đình, bạn bè Đến luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: PGS-TS Nguyễn Thanh Hƣơng - Trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng, tận tình bảo, định hƣớng, hƣớng dẫn, động viên giành nhiều thời gian giúp đỡ suốt trình thực hồn thành luận văn; ThS Bùi Tú Quyên – Trƣờng Đại học Y tế Công cộng ngƣời tận tình giúp đỡ tơi q trình xử lý H P thống kê phù hợp với nghiên cứu PGS-TS Nguyễn Xuân Thùy – Trƣờng đại học Y Hà Nội, viện Chấn thƣơng Chỉnh hình bệnh viện Việt Đức, thầy tạo điều kiện, động viên, giúp đỡ đƣợc tham gia học tập thực ƣớc mơ Các thầy, giáo trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, U hƣớng dẫn, xây dựng móng cho tơi hồn thành chƣơng trình học tập thực đề tài nghiên cứu H Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban Giám đốc, bác sĩ, điều dƣỡng nhân viên viện Chấn thƣơng Chỉnh hình đồng nghiệp bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, giúp đỡ tạo điều kiện để thực hiện, triển khai nghiên cứu Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, chồng, bạn bè ngƣời dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ tơi tâm suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2014 Học viên Trần Thị Vân Anh II MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU V DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số thông tin phẫu thuật thay khớp háng 1.1.1 Khái niệm phẫu thuật thay khớp háng 1.1.2 Chỉ định cho thay khớp háng 1.1.3 Các phƣơng pháp thay khớp háng H P 1.1.4 Một số biến chứng sau phẫu thuật thay khớp háng 1.2 Chất lƣợng sống 1.2.1 Khái niệm chất lƣợng sống 1.2.2 Một số công cụ đo lƣờng chất lƣợng sống 1.2.3 Một số khía cạnh CLCS ngƣời thay khớp háng 10 U 1.3 Một số nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh PTTKH 11 1.3.1 Các nghiên cứu Thế giới 11 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 12 H 1.4 Khung lý thuyết: Các yếu tố liên quan đến CLCS ngƣời bệnh thay khớp háng 14 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghiên cứu: 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu: 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu: 18 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 18 2.4.2 Cỡ mẫu vấn cho định tính 18 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 18 2.5.1 Thu thập số liệu thứ cấp: 18 III 2.5.2 Thu thập số liệu liên quan đến CLCS ngƣời bệnh phẫu thuật TKH: 19 2.6 Biến số cho nghiên cứu định lƣợng 20 2.7 Cách tính điểm đánh giá CLCS theo công cụ SF-36 phiên 1.0 21 2.8 Xử lý số liệu: 22 2.8.1 Số liệu định lƣợng 22 2.8.2 Số liệu định tính: 22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục: 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu: 24 3.2 Đánh giá thay đổi điểm chất lƣợng sống sau PT TKH 28 H P 3.2.1 Mô tả điểm chất lƣợng sống ngƣời bệnh TKH 28 3.2.2 Đánh giá thay đổi điểm trung bình CLCS sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần ngƣời bệnh theo số yếu tố lâm sàng đặc điểm cá nhân sau PTTKH 34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi điểm CLCS sau phẫu thuật 41 Chƣơng BÀN LUẬN 45 U 4.1 Mô tả chất lƣợng sống ngƣời bệnh trƣớc sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức năm 2014 45 4.1.1 Đặc điểm cá nhân đối tƣợng nghiên cứu 45 H 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 46 4.1.3 Sự thay đổi điểm trung bình CLCS sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần ngƣời bệnh 47 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi CLCS trƣớc sau PTTKH 55 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 59 5.1 Sự thay đổi CLCS ngƣời bệnh trƣớc sau phẫu thuật thay khớp háng 59 5.2 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi CLCS ngƣời bệnh TKH 59 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Tài liệu tiếng Việt 62 Tài liệu tiếng Anh 64 IV PHỤ LỤC 66 Phụ lục 66 Phụ lục 72 Phụ lục 74 Phụ lục 75 Phụ lục 76 Phụ lục 82 Phụ lục 84 Phụ lục 86 Phụ lục 88 Phụ lục 10 89 H P BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 90 H U V DANH MỤC BẢNG BIỂU 2.1 Cấu trúc bảng câu hỏi SF-36 [28] 21 3.2 Thông tin đặc điểm cá nhân đối tƣợng ( n=115) 24 Thông tin đặc điểm cá nhân đối tƣợng (n=115) 25 3.4 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu (n=115) 26 3.5 Ngày điều trị trung bình ngƣời bệnh theo đặc điểm lâm sàng phƣơng pháp phẫu thuật (n=115) 28 3.6 Sự thay đổi điểm trung bình CLCS lĩnh vực sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần ngƣời bệnh sau phẫu thuật .34 3.7 Sự thay đổi điểm trung bình thể lực theo chẩn đoán, phƣơng pháp H P phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu sau phẫu thuật (n=115) 36 3.8 Sự thay đổi điểm trung bình thể lực theo nhóm tuổi, giới sau phẫu thuật (n=115) 37 3.9 Sự thay đổi điểm trung bình triệu chứng đau theo chẩn đoán, phƣơng pháp phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu sau phẫu thuật (n=115) 39 U 3.10 Sự thay đổi điểm trung bình triệu chứng đau theo nhóm tuổi, giới sau phẫu thuật (n=115) 40 3.11 Sự thay đổi điểm trung bình CLCS theo nhóm có BHYT đối H tƣợng nghiên cứu sau phẫu thuật (n=111) 41 3.12 Mơ hình hồi quy tuyến tính GEE xác định yếu tố liên quan đến thay đổi điểm chất lƣợng sống (n=115, số lần vấn =339) 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Điểm trung bình CLCS trƣớc sau phẫu thuật…………………29 Biểu đồ 3.2 Điểm trung bình CLCS theo lĩnh vực sức khỏe thể chất đối tƣợng nghiên cứu .30 Biểu đồ 3.3 Điểm trung bình CLCS theo lĩnh vực sức khỏe tinh thần đối tƣợng nghiên cứu .32 VI DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CLCS Chất lƣợng sống CTCH Chấn thƣơng Chỉnh hình ĐTV Điều tra viên GCXĐ Gãy cổ xƣơng đùi KNT Khớp nhân tạo PHCN Phục hồi chức PTTKH Phẫu thuật thay khớp háng PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu SHS Subjective Happiness Scale TKHBP Thay khớp háng bán phần TKHTP Thay khớp háng toàn phần H P U Tổ chức Y tế Thế giới WHO Bộ công cụ đo chất lƣợng sống WHOQOL - 100 H WHO VII TÓM TẮT Chất lƣợng sống (CLCS) khái niệm đƣợc sử dụng ngày rộng rãi để đánh giá cách tồn diện kết điều trị chăm sóc ngƣời bệnh Để cung cấp chứng nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị cho ngƣời bệnh đƣợc định phẫu thuật thay khớp háng (PTTKH) tiến hành nghiên cứu nhằm: Mô tả thay đổi CLCS ngƣời bệnh trƣớc sau PTTKH xác định số yếu tố liên quan viện Chấn thƣơng Chỉnh hình (CTCH), bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2-5/2014) Đây thiết kế nghiên cứu dọc kết hợp với nghiên cứu định tính Thơng tin H P đƣợc thu thâp qua vấn toàn 115 ngƣời bệnh PTTKH thời điểm: nhập viện, viện sau viện tháng, cộng cụ đo lƣờng CLCS SF- 36 Số liệu định tính thu thập qua phịng vấn sâu thảo luận nhóm với cán y tế ngƣời bệnh đến khám lại Số liệu định lƣợng đƣợc nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0, áp dụng mơ hình tuyến tính đa U biến GEE (generalized estimating equation) Số liệu định tính đƣợc gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết cho thấy CLCS ngƣời bệnh tăng lên đáng kể thời H điểm, nhập viện: 26,4; viện: 39,5 khám lại sau tháng: 61,6 (p36 Ông/ bà cho hay sai câu hỏi dƣới đây? Ông/ bà cho C33 C34 C35 Chắc chắn Hầu nhƣ Không Hầu nhƣ Hoàn đúng rõ sai toàn sai 5 5 Mắc bệnh nhẹ so với ngƣời khác Khỏe so với ngƣời khác Tình trạng sức khỏe xấu C36 Sức khỏe tuyệt vời H U H P 82 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI BỆNH Ngƣời điều khiển thảo luận cần giới thiệu thân, trình bày tóm tắt mục đích nghiên cứu vấn đề cần đƣợc thảo luận Cần phải có xác nhận ngƣời tham gia thảo luận tham gia tự nguyện họ Đảm bảo với ngƣời tham gia thảo luận thông tin mà họ cung cấp đƣợc giữ bí mật mang tính khuyết danh Ngƣời trợ giúp thảo luận nhóm cần đảm bảo đầy đủ phƣơng tiện kỹ thuật hỗ trợ nhƣ máy ghi âm, giấy bút để ghi chép lại kết quan sát H P trì thoải mái cho ngƣời tham gia thảo luận Mục đích thảo luận Tìm hiểu quan điểm ngƣời bệnh chất lƣợng sống Đánh giá tính phù hợp khía cạnh chất lƣợng sống ngƣời bệnh đƣợc đề cập y văn bổ sung thêm báo đo lƣờng chất lƣợng U sống ngƣời bệnh dựa hiểu biết đánh giá thân ngƣời bệnh thay khớp háng Phiếu hƣớng dẫn vân sâu ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng H A Thông tin chung Ngƣời bệnh: Họ tên NB: Giới tính: Nghề nghiệp Địa chỉ: Thời gian từ phẫu thuật đến lúc khám: B Câu hỏi vấn: Câu Ông/bà nghe đến cụm từ “Chất lƣợng sống” chƣa? Nếu nghe rồi, ông/bà nghe từ đâu (báo, đài, nói chuyện với ngƣời khác…)? Theo nguồn thơng tin đó, CLCS gì? Theo quan điểm ơng/bà chất lƣợng sống gì? Nếu chƣa nghe, theo ơng/bà chất lƣợng sống bao gồm vấn đề gì? 83 Câu Điều quan trọng sống ông/ôà? Vì sao? bên cạnh vấn đề ông/bà vừa đƣa ra, liệu có cịn vấn đề khác quan trọng không? Ý kiến ông/bà khác nhƣ nào? Câu Từ phẫu thuật thay khớp háng đến ơng/bà có hài lịng với sống khơng? Vì sao? Câu Ơng/ bà thấy định phẫu thuật khơng? Nếu sao? Nếu khơng sao? Câu Điều làm cho sống ông/bà trở nên tốt hơn? Vì sao? Ý kiến ông/bà khác vấn đề nhƣ nào? Câu Điều làm cho sống ơng/bà trở nên đi? Vì sao? Ý kiến H P ông/bà khác vấn đề nhƣ nào? H U 84 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN PHẪU THUẬT VIÊN Nghiên cứu viên cần phải liên hệ với ngƣời đƣợc vấn để hẹn lại chắn thời gian, địa điểm vấn - Nghiên cứu viên chuẩn bị máy ghi âm, sổ sách bút để ghi chép - Nghiên cứu viên giới thiệu thân, trình bày tóm tắt lại mục đích nghiên cứu nội dung cần đƣợc trao đổi buổi vấn - Cần phải có xác nhận ngƣời tham gia trả lời vấn tham gia tự nguyện - Đảm bảo với ngƣời tham gia trả lời vấn thông tin mà họ cung H P cấp đƣợc giữ bí mật mang tính khuyết danh Mục đích vấn - Tìm hiểu quan điểm chuyên gia chất lƣợng sống chất lƣợng sống ngƣời bệnh TKH - Đánh giá tính phù hợp khía cạnh CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc U đề cập y văn bổ sung thêm báo đo lƣờng chất lƣợng sống ngƣời bệnh TKH dựa hiểu biết đánh giá chuyên gia Thông tin chung cá nhân H Mã vấn…………………………………… Nội dung vấn Câu Anh/chị làm nghiên cứu đến vấn đề liên quan đến phẫu thuật thay khớp háng chƣa? Nếu nghiên cứu rồi, anh/chị hay nghiên cứu vấn đề cho ngƣời bệnh phẫu thuật TKH? Câu Anh/chị nghe, nghiên cứu chất lƣợng sống (CLCS)? Theo anh/chị khái niệm CLCS đƣợc hiểu nhƣ nào? - CLCS bao gồm vấn đề gì? Những biểu cụ thể vấn đề liên quan đến CLCS? - CLCS ngƣời bệnh có liên quan tới ngƣời bệnh thay khớp háng không? - Nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc nghiên cứu nhiều Việt Nam chƣa? Vấn đề nghiên cứu có cần thiết khơng? Tại sao? 85 - Các nghiên cứu CLCS Việt Nam mà anh/chị biết? Câu Anh/chị có biết thực nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh thay khớp háng không? Nếu có: - Kể tên cơng trình nghiên cứu? (cơ quan nghiên cứu, thời gian…) - CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc nghiên cứu khía cạnh/vấn đề nào? Những khía cạnh/vấn đề cần đƣợc tiếp tục quan tâm nghiên cứu? Tại sao? - Theo nhận định Anh/chị khía cạnh/yếu tố quan trọng sống (CLCS) ngƣời bệnh TKH? Tại sao? - Những nét đặc thù CLCS ngƣời bệnh TKH theo yếu tố tuổi, địa bàn sinh sống (nông thơn/đơ thị), giới tính Tại sao? H P - Anh/chị giới thiệu số ngƣời nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh TKH mà anh/chị nghĩ họ giúp nhóm nghiên cứu hiểu thêm chủ đề nghiên cứu này? Câu Anh/chị có câu hỏi, thơng tin muốn trao đổi thêm với nhóm nghiên cứu không? H U 86 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƢỠNG Nghiên cứu viên cần phải liên hệ với ngƣời đƣợc vấn để hẹn lại chắn thời gian, địa điểm vấn - Nghiên cứu viên chuẩn bị máy ghi âm, sổ sách bút để ghi chép - Nghiên cứu viên giới thiệu thân, trình bày tóm tắt lại mục đích nghiên cứu nội dung cần đƣợc trao đổi buổi vấn - Cần phải có xác nhận ngƣời tham gia trả lời vấn tham gia tự nguyện - Đảm bảo với ngƣời tham gia trả lời vấn thông tin mà họ cung H P cấp đƣợc giữ bí mật mang tính khuyết danh Mục đích vấn - Tìm hiểu quan điểm chuyên gia chất lƣợng sống chất lƣợng sống ngƣời bệnh TKH - Đánh giá tính phù hợp khía cạnh CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc U đề cập y văn bổ sung thêm báo đo lƣờng chất lƣợng sống ngƣời bệnh TKH dựa hiểu biết đánh giá chuyên gia Thông tin chung cá nhân H Mã vấn…………………………………… Nội dung vấn Câu Anh/chị làm nghiên cứu đến vấn đề liên quan đến phẫu thuật thay khớp háng chƣa? Nếu nghiên cứu rồi, anh/chị hay nghiên cứu vấn đề cho ngƣời bệnh phẫu thuật TKH? Câu Anh/chị nghe, nghiên cứu chất lƣợng sống (CLCS)? Theo anh/chị khái niệm CLCS đƣợc hiểu nhƣ nào? - CLCS bao gồm vấn đề gì? Những biểu cụ thể vấn đề liên quan đến CLCS? - CLCS ngƣời bệnh có liên quan tới ngƣời bệnh thay khớp háng không? - Nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc nghiên cứu nhiều Việt Nam chƣa? Vấn đề nghiên cứu có cần thiết khơng? Tại sao? 87 - Các nghiên cứu CLCS Việt Nam mà anh/chị biết? Câu Anh/chị có biết thực nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh thay khớp háng khơng? Nếu có: - Kể tên cơng trình nghiên cứu? (cơ quan nghiên cứu, thời gian…) - CLCS ngƣời bệnh TKH đƣợc nghiên cứu khía cạnh/vấn đề nào? Những khía cạnh/vấn đề cần đƣợc tiếp tục quan tâm nghiên cứu? Tại sao? - Theo nhận định Anh/chị khía cạnh/yếu tố quan trọng sống (CLCS) ngƣời bệnh TKH? Tại sao? - Những nét đặc thù CLCS ngƣời bệnh TKH theo yếu tố tuổi, địa bàn sinh sống (nơng thơn/đơ thị), giới tính Tại sao? H P - Anh/chị giới thiệu số ngƣời nghiên cứu CLCS ngƣời bệnh TKH mà anh/chị nghĩ họ giúp nhóm nghiên cứu hiểu thêm chủ đề nghiên cứu này? Câu 4: Trong chăm sóc ngƣời bệnh TKH, theo anh/chị có khác biệt chăm sóc khác? Xin anh /chị chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc ngƣời U bệnh TKH? Câu Anh/chị có câu hỏi, thơng tin muốn trao đổi thêm với nhóm nghiên cứu khơng? H 88 Phụ lục CÁCH TÍNH ĐIỂM CÂU HỎI MÃ SỐ CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI 1, 2, 20, 22, 34, 36 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 H P 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 21, 23, 26, 27, 30 U 24, 25, 28, 29, 31 32, 33, 35 H 2 6 GIÁ TRỊ QUY ĐỔI 100 75 50 25 100 50 0 100 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 25 50 75 100 89 Phụ lục 10 Bảng 13 Mơ hình hồi quy Linear Regression xác định yếu tố liên quan đến điểm thay đổi CLCS ngƣời bệnh sau PTTKH bệnh viện Việt Đức Hệ số hồi Hệ số hồi qui (a) qui (b) Tuổi: 0,514 Giới p R2 11,7 0,776 0,01 0,3 12,7 0,914 Nơi 0,443 15,543 0,884 Nghề nghiệp -1,365 17,05 0,164 0,18 H P Biến độc lập Trình độ học vấn 2,11 BHYT 8,152 Chẩn đoán 0,325 Thời gian mắc bệnh 0,135 Phƣơng pháp phẫu thuật - TKHTP - TKHBP U -9,58 Phƣơng trình tuyến tính y=a*x +b H x yếu tố liên quan 9,339 0,17 0,019 4,41 0,149 0,02 12,67 0,78 0,01 12,75 0,911 24,03 0,024 0,05 90 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRẦN THỊ VÂN ANH Tên đề tài: “ Đánh giá thay đổi chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức năm 2014” TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Bổ sung ứng dụng mô hình GEE liên quan đánh giá thay đổi chất lƣợng sống Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P Học viện bổ sung số nội dung, cụ thể: “…mơ hình GEE (Generalized estimating equations) để xác định yếu tố liên quan đến điểm thay đổi U chất lƣợng sống đo lƣờng lặp lại” Tr22 “Sau thu thập đƣợc làm H sạch, nhập vào máy tính với phần mềm Epi Data 3.1, xử lý phần mềm SPSS 16.0 cho thơng tin mơ tả phân tích thống kê, phần mềm STATA 12.0 cho phân tích thống kê đo lƣờng lặp lại (03 lần vấn)” (Tr22) “Trong nghiên cứu này, sử dụng câu hỏi SF 36 đánh giá CLCS ngƣời bệnh trƣớc sau phẫu thuật 91 TKH 03 thời điểm khác nhau, nhóm đối tƣợng Để kiểm soát yếu tố cụm yếu tố đo lƣờng lặp lại, chúng tơi sử dụng mơ hình GEE để đánh giá thay đổi điểm trung bình CLCS (Tr35) Phƣơng pháp: cần nói Học viên bổ sung, cụ thể: rõ thiết kế nghiên cứu „„Thiết kế nghiên cứu dọc (Có H P can thiệp theo can thiệp, theo dõi đánh dõi đánh giá theo giá theo thời điểm khác thời điểm khác nhau(3 thời điểm)” Tr 18 Nêu rõ trình sử Học viên bổ sung, cụ thể dụng công cụ SF36 “Công cụ thu thập số liệu U (nguồn gốc, hoạt phiếu vấn ngƣời bệnh động cụ thể mà tác gồm phần thông tin liên H giả làm để diều quan đến đối tƣợng nghiên cứu Bảng câu hỏi CLCS chỉnh công cụ) ngƣời bệnh TKH đƣợc dịch từ câu hỏi SF-36 1.0 gồm 36 câu hỏi điều tra tình trạng sức khỏe tổ chức RAND (Là tổ chức chuyên nghiên cứu phân tích sách Mỹ) [23] Đây câu hỏi đƣợc dùng để vấn cho thời điểm trƣớc, sau phẫu thuật TKH tái khám 92 sau tháng ngƣời bệnh phẫu thuật TKH Bộ câu hỏi vấn đƣợc tiến hành điều tra thử nghiệm 10 ngƣời bệnh (theo dịch John E Ware) khoa phẫu thuật CTCH, sau đƣợc chỉnh sửa ngơn ngữ số nội dung cho phù hợp với thời điểm H P vấn, điều kiện văn hóa xã hội Việt Nam [23] (Tr19) Phần định tính cần Học viên chỉnh sửa phần cấu trúc cô động, kết định tính ngắn gọn mạch lạc rõ ràng tập trung Tr 27, 30, 31, với phần định lƣợng, 39 U tránh trình bày lan H man Các nội dung định tính chƣa thực nêu lên đƣợc yếu tố thay đổi chất lƣợng sống Bàn luận: không bàn Trong phần bàn luận, học luận lan man, cần bàn viên bàn luận thay luận tập trung vào đổi CLCS 02 lĩnh vực sức mục tiêu nghiên cứu khỏe thể chất sức khỏe tinh Cần bàn luận thêm thần ngƣời bệnh TKH, mối hạn chế, tác động bên liên quan ảnh hƣởng tới thay đổi CLCS lần lƣợt từ Tr 93 ảnh hƣởng đến 47 đến 55 Tr 55 đến 58 chất lƣợng sống Học viên bàn luận văn tác động bên ngồi nhƣ là: hạn chế cung cấp thơng tin đến NB TKH Tr57 Kết luận khuyến Học viên điều chỉnh để nghị cần chặt chẽ, phù hợp với kết nghiên phù hợp với kết cứu ngắn gọn bỏ phần khuyến nghị nghiên cứu ngƣời bệnh gia đình Tr 61 H P Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) U H PGS-TS Nguyễn Thanh Hƣơng Trần Thị Vân Anh