Thực trạng tư vấn ngắn cai hút thuốc lá và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa hô hấp bệnh viện nhân dân gia định năm 2019

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ H P THỰC TRẠNG TƯ VẤN NGẮN CAI HÚT THUỐC LÁ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 HÀ NỘI – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ H P THỰC TRẠNG TƯ VẤN NGẮN CAI HÚT THUỐC LÁ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC BÍCH BSCKII NGUYỄN ÁNH TUYẾT HÀ NỘI – NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa dần hồn thành, với lịng tri ân, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập TS Nguyễn Ngọc Bích – giảng viên trường Đại học Y tế Công cộng, người cô tận tâm, giúp đỡ, hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, góp ý, H P chia sẻ hỗ trợ để tơi hồn thành luận văn Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa Hô hấp anh chị Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên khoa Hô hấp bệnh viện Nhân dân Gia Định tạo điều kiện cho tham gia vào nghiên cứu U Các bạn bè, đồng nghiệp, đồng khóa Chuyên khoa II Tổ chức quản lý Y tế học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt thời gian học H Các bậc sinh thành, người thân động viên cho sống ngày hơm Xin gửi tới tất Q Thầy Cơ, bạn bè, đồng nghiệp gia đình lời cảm ơn chân thành lời chúc tốt đẹp nhất! Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 08 năm 2020 Tác giả nghiên cứu Nguyễn Thị Kiều Thơ I MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH TĨM TẮT H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU U 1.1 Khái niệm 1.2 Thuốc tác hại H 1.3 Cai nghiện thuốc hiệu 1.4 Vai trò tư vấn cai nghiện thuốc 1.5 Các bước tư vấn ngắn cai thuốc 12 1.6 Thực trạng thực tư vấn cai thuốc 17 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới tư vấn cai thuốc 19 1.8 Thông tin địa bàn nghiên cứu 24 1.9 Khung lý thuyết 31 II CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.4 Định nghĩa biến số 34 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 36 H P 2.6 Hạn chế nghiên cứu 37 2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số 37 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 U CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 H 3.2 Thực trạng tư vấn ngắn 5A 41 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc thực tư vấn ngắn cai thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa hô hấp 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 4.2 Thực trạng tư vấn ngắn 5A 59 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc thực tư vấn ngắn cai thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa hô hấp 64 III KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC H P PHỤ LỤC H U IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT GATS : Global Adult Tobabacco Survey - Điều tra tồn cầu tình hình sử dụng thuốc người trưởng thành Luật PCTH thuốc : Luật phòng chống tác hại thuốc NVYTNVYT : Nhân viên Y tế TP.HCM : Thành Phố Hồ Chí Minh WHO : World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới H U H P V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Sắp xếp hỗ trợ tư vấn ngắn cai nghiện thuốc 16 Bảng Các đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 Bảng Phân bố bệnh lý hô hấp mắc phải 40 Bảng Phân bố bệnh lý mắc phải kèm 41 Bảng Đánh giá việc thực tư vấn 5A nhân viên y tế 41 Bảng Đánh giá bệnh nhân nội dung tư vấn 5A 42 Bảng Đánh giá bệnh nhân kĩ tư vấn nhân viên y tế 43 Bảng 10 Đánh giá hoạt động Tư vấn ngắn qua quan sát thực tế 44 H P Bảng 11 Số liệu thứ cấp hoạt động liên quan tư vấn CNTL bệnh viện 45 Bảng 12 Các nhóm tuổi bắt đầu hút thuốc 47 Bảng 13 Đặc điểm lý hút thuốc 48 Bảng 14 Quan điểm người hút thuốc thói quen hút thuốc người hút 49 Bảng 15 Quan điểm người thân người xung quanh thói quen U hút thuốc người hút 49 Bảng 16 Mức độ phụ thuộc Nicotine trước tư vấn 50 H VI DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Qui trình tư vấn điều trị cai nghiện thuốc tuyến y tế………….12 Sơ đồ 1.2 Qui trình tư vấn ngắn cai nghiện thuốc tuyến sở y tế…… 14 Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết ……………………………………………………… 30 H P H U VII DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Chu trình chuyển đổi hành vi hút thuốc Proschaska Hình 1.2 Phịng tư vấn cai nghiện thuốc 27 Hình 1.3 Nhân viên tư vấn qua điện thoại 27 Hình 1.4 Tập huấn NVYT bệnh viện tác hại cai thuốc 27 Hình 1.5 Hoạt động tư vấn ngắn cho bệnh nhân cai nghiện thuốc 28 Hình 1.6 Một số phương tiện truyền thông hỗ trợ cho hoạt động tư vấn 28 H P H U 12 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU Tên biến Loại biến Giá trị biến Giới tính Nhị giá Nam Nữ Tuổi Định lượng liên tục Số tuổi tròn Nghề nghiệp Danh định Học sinh – sinh viên H P Quản lí kinh doanh – dịch vụ Lao động trí óc Lao động chân tay Hưu trí Nơi Các bệnh lý hô hấp mắc phải Các bệnh lý khác kèm Nhị giá U Danh định H Nội thành Ngoại thành Hen phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ung thư phổi Bệnh lý hô hấp khác Cao huyết áp Tiểu đường Các bệnh lý thận Bệnh lý trào ngược dày Bệnh lao 13 Tên biến Loại biến Giá trị biến Tình trạng hút thuốc Danh định Đang hút – chưa cai Đang hút – cai thuốc Đã cai thuốc Nhóm tuổi bắt đầu hút thuốc Danh định 60 tuổi Lý hút thuốc Danh định Bạn bè mời hút Giảm căng thẳng U H Quan điểm người hút thuốc thói quen hút thuốc Danh định Giảm cân Tăng tập trung/sáng tạo Thể trưởng thành/nam tính Thói quen động tác hút thuốc Cảm giác thiếu thuốc Bình thường có lợi Bình thường có hại Khơng bình thường Quan điểm người Danh định thân/người xung quanh thói quen hút thuốc người hút Bình thường có lợi Mức độ phụ thuộc Nicotine trước tư vấn Rất Thứ tự Bình thường có hại Khơng bình thường Ít phụ thuộc 14 Tên biến Loại biến Giá trị biến Phụ thuộc Phụ thuộc nhiều Phụ thuộc nhiều Hỏi tình trạng hút thuốc Nhị giá Có Khơng Khun cai thuốc Nhị giá Có Khơng Hỏi muốn cai thuốc H P Nhị giá Có Khơng Đề xuất hỗ trợ Nhị giá Có Khơng Giới thiệu qua phòng tư vấn sâu Nhị giá Mức độ dễ hiểu câu tư vấn 5A Danh định Kĩ tư vấn nhân viên y tế Có U H Danh định Khơng Hồn tồn khơng Ít rõ ràng/dễ hiểu Khá rõ ràng/dễ hiểu Rõ ràng/dễ hiểu Rất rõ ràng/dễ hiểu Hồn tồn khơng Ít rõ ràng/dễ hiểu Khá rõ ràng/dễ hiểu Rõ ràng/dễ hiểu Rất rõ ràng/dễ hiểu Nhận thức nhân viên y Định tính tế chương trình tư vấn cai nghiện thuốc - 15 Tên biến Loại biến Giá trị biến Các yếu tố cá nhân ảnh Định tính hưởng đến trình tư vấn ngắn - Các yếu tố mơi trường làm Định tính việc ảnh hưởng đến q trình tư vấn (Đào tạo – Tập huấn, Kiểm tra – Giám sát, Chính sách – kỉ luật, Truyền thơng) - Sự hợp lý chương Định tính trình tư vấn cai nghiện thuốc với đặc điểm bệnh nhân nhân khoa Hô Hấp - Các giải pháp đề xuất để chương trình tư vấn ngắn hiệu H P Định tính H U - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ Tên đề tài: Thực trạng tư vấn ngắn cai hút thuốc số yếu tố ảnh hưởng khoa Hô hấp Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần luận văn) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn Tên đề tài luận văn Tóm tắt H P - Học viên cảm ơn Hội đồng, tóm tắt luận văn bổ sung trang luận văn Bổ sung tóm tắt U Đặt vấn đề Nói rõ tư vấn ngắn - Phần tư vấn ngắn bổ sung trang trang luận văn H Đặt câu hỏi nghiên cứu chặt chẽ, logic Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu - Câu hỏi nghiên cứu chỉnh sửa cho chặt chẽ hợp logic trang Cần bổ sung khái niệm tư vấn cai nghiện, tư vấn ngắn, chuyên sâu - Khái niệm tư vấn cai nghiện bổ sung trang Viết ngắn gọn quy trình cai nghiện chuyển đổi hành vi - Qui trình cai nghiện chuyển đổi hành vi rút gọn trang 10-12 Điều chỉnh để cân đối cho MT1 không sa đà vào hút thuốc tác hại hút thuốc – Bỏ bớt ví dụ minh hoạ bước tư vấn ngắn - Nội dung MT1 điều chỉnh cân đối phần Tổng quan - Các ví dụ minh hoạ bỏ Bổ sung tổng quan cho mục tiêu 2, hướng cai nghiện - Nội dung mục tiêu bổ sung trang 20-25 Bổ sung thông tin tư vấn ngắn bệnh viện thay đổi mẫu bệnh án có thêm hút thuốc ảnh hưởng - Phần nhân tư vấn, qui trình tư vấn, phương pháp tư vấn cai áp dụng bệnh viện, số liệu tư vấn cai thuốc năm trước bệnh viện trang 20 số hình ảnh tập huấn, hoạt động, phương tiện tryền thông hỗ trợ tư vấn bổ sung trang 29, 30 Mẫu bệnh án bệnh viện nỗ lực đề xuất để cấp phép đưa vào hoạt động Khung lý thuyết/cây vấn đề - Phát triển nội dung tư vấn ngắn - Khung lý thuyết bổ sung phần nội dung tư vấn ngắn đặc điểm bệnh nhân trang 32 H P - Thiếu đặc điểm bệnh nhân, đối tượng tư vấn Đối tượng phương pháp nghiên cứu U - Bổ sung số liệu thứ cấp hoạt động tư vấn ngắn Bệnh viện - Số liệu thứ cấp bổ sung trang 35 - Bổ sung thêm phần quan sát thực qui trình tư vấn ngắn với cán thực tư vấn ngắn - Phần quan sát thực qui trình tư vấn ngắn với cán thực tư vấn ngắn bổ sung trang 34 - Cân nhắc chọn CBYT truyền thông, tư vấn bệnh viện để vấn - Chọn thêm CBYT truyền thông, tư vấn bệnh viện để vấn trang 33 trang 34 - Phần câu hỏi câu 86 câu - Phần câu hỏi chỉnh sửa câu trang 35 H Kết nghiên cứu - Nội dung đặc điểm người bệnh: Giảm nội dung, khơng trình bày trùng lặp bảng biểu đồ - Nhiều phần nhận xét nội dung bảng - Các bảng/biểu đồ có nội dung trùng lặp bỏ bớt trang 40 đến 42 - Phần nhận xét nội dung bảng chỉnh sửa cho phù hợp trang 40 ngược - Trình bày bảng biểu với nhóm nhỏ khơng phù hợp - Những nhóm có giá trị không phù hợp bỏ từ trang 40 đến 42 - Phân tích số liệu: phân tích 36 bệnh nhân hút tư vấn cai, bỏ bệnh nhân cai thuốc - Số liệu phân tích diễn giải 36 bệnh nhân hút tư vấn cai từ trang 40 đến 44 Bổ sung nội dung có từ phần bổ sung phương pháp nghiên cứu (quan sát) - Nội dung có từ phần bổ sung phương pháp nghiên cứu (quan sát) bổ sung trang 45 Bổ sung thông tin thứ cấp - Thơng tin thứ cấp đào tạo, sách… tư vấn đào tạo, sách… tư bổ sung trang 45 47 vấn 10 H P Bổ sung kết tài liệu, thông tin, sản phẩm truyền thông cung cấp cho người bệnh - Kết tài liệu, thông tin, sản phẩm truyền thông cung cấp cho người bệnh bổ sung trang 45 47 Bổ sung đối tượng tư vấn (theo khung lí thuyết) - Đối tượng tư vấn (theo khung lí thuyết) bổ sung trang 48-51 U Bàn luận Bổ sung bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu - Hai mục tiêu nghiên cứu bàn luận theo từ trang 60 đến 74 H Bổ sung bàn luận hạn chế - Hạn chế nghiên cứu thực khoa Hô hấp nên kết chưa thể đại diện cho tất phương pháp nghiên cứu khoa phịng nói đến trang 61 11 Kết luận Chỉnh sửa lại sau sửa kết nghiên cứu 12 - Kết luận chỉnh sửa theo kết nghiên cứu bổ sung trang 75 Khuyến nghị Cần phù hợp kết 13 Tài liệu tham khảo 14 Các góp ý khác Bỏ phụ lục kinh phí kế hoạch nghiên cứu - Kiến nghị chỉnh sửa phù hợp với kết trang 77 - Phụ lục kinh phí kế hoạch nghiên cứu bỏ Bổ sung phụ lục biến nghiên - Phụ lục biến nghiên cứu bổ sung từ trang 89 đến cứu 92 Phụ lục vấn sâu: sửa lại hướng dẫn vấn sâu NVYT - Phụ lục vấn sâu chỉnh thành Hướng dẫn vấn sâu NVYT Ngày 16 tháng năm 2020 Học viên NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ Xác nhận GV hướng dẫn TS NGUYỄN NGỌC BÍCH Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) H P BS CKII NGUYỄN ÁNH TUYẾT Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): U ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… H Ngày 21 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U